Indikationer för bukplastik

  De viktigaste egenskaperna hos den "idealiska" buken:

• tätt åtdragna laterala ytan på bagage- och ljumskområdet med en djupt skisserad midja;
• centralt placerade vävnader är inte ansträngda och har en mjuk konvexitet i den hypogastriska och mjuka konkaviteten i den epigastriska regionen;
• i ovanstående zon mellan kanterna av rektus bukmusklerna finns ett median spår.

Huvudkomponenterna för postnatal deformation av den främre bukväggen är:

• överskott av subkutant fett och (eller) hud;
• avslappning (överväxt) i det muskel-fasciella systemet;
• sträckning av huden och (eller) postoperativa ärr.

En signifikant ökning av innehållet i bukhalten under graviditeten leder till en vertikal och horisontell överväxt av det muskel-fasciala skiktet, uppkomsten av diastas av rektusmusklerna och hudens sträckning. Därefter är alla dessa förändringar omvända, men inte fullständigt. I stor utsträckning beror svårighetsgraden hos de slutliga förändringarna i vävnaderna på fetalsäckens storlek och den individuella förlängbarheten (kontraktilitet) hos vävnaderna.

Huvudindikatorerna för anatomo-funktionell brist på den främre bukväggen är:

• närvaron och omfattningen av ptos av mjukvävnad;
• tjocklek av det subkutana fettlagret;
• graden av divergens av rektus abdominis muskler;
• hudkänslighet (flabbarhet, närvaro av hudsträckning och postoperativa ärr);
• förekomst av navelbråck.

Förekomsten och graden av ptos hos vävnaderna i den främre bukväggen är den viktigaste indikatorn och kännetecknas i många fall av närvaron av en överhängande hudfettveck ("förkläde"). Den senare bestämmer ofta indikationerna för operationen.

Förekomsten av mjukpappersptos utvärderas med patientens vertikala trunkposition. A.Matarasso identifierar fyra grader av ptos av mjukvävnaderna i den främre bukväggen, vilket gör att man kan formulera indikationer för en eller annan typ av bukplastik.

I samband med det faktum att huvudklagomålet hos patienter med ptos i bukväggen är förekomsten av ett "förkläde" är detta kliniska symptom det viktigaste. Med hänsyn till denna omständighet är det lämpligt att särskilja fyra grupper av patienter med olika grader av uttryck av ptos av mjukvävnaden i den främre bukväggen.

Grupp 1: Patienter med måttlig utsträckning av huden i den främre bukväggen, främst i den hypogastriska zonen, utan att bilda ett "förkläde". I detta fall uppträder indikationerna för operation huvudsakligen i närvaro av hudens striae (striae gravidarum).

2:a grupp: närvaro i den nedre delen av buken är liten och har inte sloka skinfold (nästan "förkläde") i samband med slapp hud i epigastrisk och hypogastriska regioner. I denna situation kan den exekveras bukplastik, men en relativt liten grad av möjlig förskjutning av huden-fettskiktet av bukväggen i Stjärt-prefekturen riktning ofta inte tillåter kirurgen att begränsa den horisontella åtkomst, och postoperativa ärr kan ha en vertikal komponent.

3: e grupp: patienter har ett "förkläde" med en bredd på upp till 10 cm, som ligger i den främre bukväggen med övergång till bagageytans laterala ytor.

4: e grupp: bredden på "förklädet" överstiger 10 cm, den hudfetta veckan sträcker sig till ländryggen och kombineras med vikningarna på bröstkorgens bakre ytor.

I 3: e och 4: e patientgrupperna är indikationer på bukplastik uppenbar, och varianten av operationen bestäms med hänsyn till hela uppsättningen av omständigheter.

Tjockleken av det subkutana fettskiktet av den främre bukväggen är en viktig faktor, till stor del att bestämma risken för grå och andra komplikationer på grund av det faktum att subkutant fett är mycket känslig för alla, även till det kirurgiska traumat. Oftast finns följande alternativ för placeringen av fettvävnad i den främre bukväggen:

• relativt enhetlig;
• med överflöd av fettavlagringar i sidokroppens sidodelar med övergången till flankerna;
• med koncentration i den centrala zonen längs mjuka ryggmuskler.

Med en minsta tjocklek av subkutant fett (mindre än 2 cm) är risken för att utveckla serom minimalt. Med en måttlig tjocklek (2-5 cm) ökar sannolikheten för att utveckla ett serom. Med en signifikant tjocklek på det subkutana fettskiktet (mer än 5 cm) är risken för att utveckla serom signifikant och de estetiska resultaten av operationen försämras. I denna situation finns det indikationer på en preliminär fettsugning av den främre bukväggen.

Graden av divergens av rektus bukmusklerna bestämmer storleken på aponeuros-dupliceringen av den främre bukväggen skapad under bukplastik. I sin tur bestämmer detta graden av korrigering av midjan, omfattningen av förskjutning i naveln djupet av såret för att skapa duplikatury aponeurosis, och även risken för att utveckla syndromet giperkompressii bukväggen, med utveckling av lungödem.

Du kan skilja flera grader av divergens av rektus bukmusklerna. När liten utsträckning duplikatury aponeurosis inte behövs, eller kan bildas i området upp till 5 cm breda Med måttlig divergens recti bildad duplikatury parti aponeurosis bredd på 5-10 cm och med en avsevärd - .. På tomten bredd högst 10 cm i det senare fallet, en kombination av betydande diskrepanser recti med en betydande tjocklek av subkutant fett och låglänt naveln kan vara indikationer för avlägsnande av den senare.

Hudtillstånd. Denna indikator kan utgöra grunden för operationen i närvaro av stretchband. När de senare ligger övervägande i den hypogastriska regionen kan deras huvuddel avlägsnas under bukplastik. Detta är emellertid inte alltid möjligt, eftersom sträckband ofta bildas med en minsta tjocklek av det subkutana fettlagret. I detta fall är en signifikant förändring av den kutana fettfliken i caudal riktning ofta omöjlig så att sträckbanden endast delvis avlägsnas och det postoperativa ärret kan ha en ytterligare vertikal komponent.

Förekomsten av navelbråck är möjlig i någon grad av anatomisk och funktionell insufficiens i den främre bukväggen och kan väsentligt komplicera operationen.

[1], [2], [3], [4]