Indikationer för bukplastik

De viktigaste egenskaperna hos den "ideala" magen:

• tät, spänd laterala yta av kroppen och ljumskområdet med en djupt definierad, instoppad midja;
• de centralt belägna vävnaderna är inte spända och har en mjuk konvexitet i den hypogastriska regionen och en mjuk konkavitet i den epigastriska regionen;
• I den epigastriska regionen mellan kanterna på rectus abdominis-musklerna finns ett medianfåra.

Huvudkomponenterna i postpartumdeformation av den främre bukväggen är:

• överskott av subkutant fett och/eller hud;
• avslappning (översträckning) av muskel-fasciasystemet;
• hudsträckningar och/eller postoperativa ärr.

En betydande ökning av bukens innehållsvolym under graviditeten leder till vertikal och horisontell översträckning av det muskel-fasciala lagret, utveckling av diastas i rektusmusklerna och sträckning av huden. Därefter genomgår alla dessa förändringar en omvänd utveckling, men inte i full utsträckning. I stor utsträckning beror svårighetsgraden av de slutliga vävnadsförändringarna på fostersäckens storlek och den individuella vävnadens töjbarhet (kontraktilitet).

De viktigaste indikatorerna på anatomisk och funktionell insufficiens i den främre bukväggen är:

• närvaro och grad av mjukvävnadsptos;
• tjockleken på det subkutana fettlagret;
• graden av divergens i rectus abdominis-musklerna;
• hudåkomma (slapphet, förekomst av hudbristningar och postoperativa ärr);
• närvaron av ett navelbråck.

Förekomsten och graden av ptos i vävnaderna i den främre bukväggen är den viktigaste indikatorn och kännetecknas i många fall av närvaron av ett hängande hudfettveck ("förkläde"). Det senare avgör oftast indikationerna för kirurgi.

Förekomsten av mjukvävnadsptos bedöms med patientens kropp i vertikalt läge. A. Matarasso identifierar fyra grader av mjukvävnadsptos i den främre bukväggen, vilket möjliggör formulering av indikationer för en eller annan typ av bukplastik.

Eftersom det huvudsakliga klagomålet hos patienter med ptos i den främre bukväggsvävnaden är förekomsten av ett "förkläde", är detta kliniska symptom det viktigaste. Med hänsyn till denna omständighet är det lämpligt att urskilja fyra patientgrupper med olika grader av uttryck av ptos i mjukvävnaderna i den främre bukväggen.

Grupp 1: patienter med måttlig hudutsträckning på den främre bukväggen, främst i den hypogastriska regionen utan bildandet av ett "förkläde". I detta fall uppstår indikationer för kirurgi huvudsakligen vid förekomst av hudutsträckningsband (striae gravidarum).

2:a gruppen: förekomsten av ett litet och ännu inte hängande hudfettveck (nästan ett "förkläde") i nedre delen av buken i kombination med slapphet i huden i de epigastriska och hypogastriska zonerna. I denna situation kan bukplastik utföras, men den relativt lilla graden av möjlig förskjutning av bukväggens hudfettlagre i kaudal riktning tillåter ofta inte kirurgen att begränsa sig till endast horisontell åtkomst, och det postoperativa ärret kan också ha en vertikal komponent.

Grupp 3: patienter har ett "förkläde" upp till 10 cm brett, som är beläget i den främre bukväggen med en övergång till kroppens laterala ytor.

Grupp 4: bredden på "förklädet" överstiger 10 cm, hudfettvecket sträcker sig till ländryggen och kombineras med veck på bröstkorgens postero-yttre ytor.

I den tredje och fjärde patientgruppen är indikationerna för bukplastik uppenbara, och typen av operation bestäms med hänsyn till samtliga omständigheter.

Tjockleken på det subkutana fettlagret i den främre bukväggen är en viktig indikator som i hög grad avgör risken för att utveckla serom och andra komplikationer på grund av att subkutant fett är mycket känsligt för trauma, inklusive kirurgiska trauman. De vanligaste varianterna av fettvävnadens placering på den främre bukväggen är:

• relativt enhetlig;
• med en övervägande del av fettavlagringar i kroppens laterala delar, som rör sig till flankerna;
• med koncentration i den centrala zonen längs rectus abdominis-musklerna.

Med en minimal tjocklek av subkutant fett (mindre än 2 cm) är risken för att utveckla serom minimal. Med en måttlig tjocklek (2-5 cm) ökar sannolikheten för att utveckla serom. Med en betydande tjocklek av det subkutana fettlagret (mer än 5 cm) är risken för att utveckla serom betydande, och de estetiska resultaten av operationen försämras. I denna situation finns det indikationer för preliminär fettsugning av den främre bukväggen.

Graden av divergens i rectus abdominis-musklerna avgör storleken på den duplicering av aponeurosen i den främre bukväggen som skapas under bukplastik. Detta avgör i sin tur graden av korrigering av midjeomkretsen, mängden förskjutning av naveln ner i sårets djup vid skapandet av en duplicering av aponeurosen, samt risken för att utveckla ett syndrom av hyperkompression av bukväggsorganen med möjlighet till utveckling av lungödem.

Flera grader av divergens i rectus abdominis-musklerna kan urskiljas. Vid obetydlig grad behövs ingen duplicering av aponeurosen eller så kan den bildas på en sektion upp till 5 cm bred. Vid måttlig divergens i rectus-musklerna bildas en duplicering av aponeurosen på 5-10 cm bred, och vid betydande divergens på en sektion som är mer än 10 cm bred. I det senare fallet, med en kombination av betydande divergens i rectus abdominis-musklerna med en betydande tjocklek av subkutant fett och en djup placering av naveln, kan det finnas indikationer för att avlägsna den senare.

Hudtillstånd. Denna indikator kan ligga till grund för att utföra kirurgi vid bristningar. Om dessa huvudsakligen är belägna i det hypogastriska området kan deras huvuddel avlägsnas under bukplastik. Detta är dock inte alltid möjligt, eftersom bristningar ofta bildas med en minimal tjocklek av det subkutana fettlagret. I detta fall är en betydande förskjutning av hudfettfliken i kaudal riktning ofta omöjlig, så bristningarna avlägsnas endast delvis, och det postoperativa ärret kan ha en ytterligare vertikal komponent.

Närvaron av navelbråck är möjlig med någon grad av anatomisk och funktionell insufficiens i den främre bukväggen och kan avsevärt komplicera operationen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]