Historik över utvecklingen av rhytidektomi-tekniken (ansiktslyftning)

De flesta kosmetiska operationer utvecklades från ingrepp utformade för att uppnå funktionell förbättring. Som ett resultat har deras beskrivningar, diskussioner och publikationer i ämnet en lång historia. Däremot har kirurgi av det åldrande ansiktet – och rytidektomi i synnerhet – sitt ursprung i ingrepp utformade för att förbättra patienters självbild. Kosmetisk kirurgi sågs initialt negativt av läkarkåren. Många läkare och kirurger trodde inte på att stärka en patients självkänsla genom planerad kosmetisk kirurgi och fördömde praxisen. Andra, även om de insåg det värdefulla målet med självförbättring, ansåg att planerad kirurgi, med dess inneboende faror, inte var en lämplig metod för att uppnå detta mål.

Grundarna av ansiktslyftningskirurgi är tyska och franska kirurger. Lexer tillskrivs utförandet av en rynkkorrigeringsoperation år 1906, men det första kliniska fallet av en sådan procedur rapporterades av Hollander år 1912. Andra europeiska läkare, inklusive Joseph (1921) och Passot (1919), utvecklade sina egna tekniker för att korrigera ansiktsförändringar på grund av åldrande. Namnen på dessa grundare nämns fortfarande när deras visdom åberopas. Efter första världskriget blomstrade utövandet av rekonstruktiva plastikkirurger. Med explosionen av nya idéer och tekniker kom en oundviklig ökning av intresset för kosmetisk kirurgi. Trots den slöja av hemlighetsmakeri som omgav den, erkände även de mest framstående läkarna på den tiden dess existens. Många av dessa erkända ledare sades utföra kosmetisk kirurgi i sina egna privata kliniker eller mottagningar. Gilles noterade 1935 att "operationer för att ta bort rynkor på ögonlocken, veck på kinderna och fett på halsen är berättigade om patienterna väljs rättvist ut."

Efter andra världskriget, med introduktionen av nya läkemedel och förbättrad smärtlindring, blev planerad kirurgi mer genomförbar. Dessutom började den rika delen av samhället förknippa utseende med en energisk inställning till livet. Mystiken kring kosmetisk kirurgi, omgiven av skamfylld hemlighetsmakeri, misstänksamhet och girighet, tog dock inte hänsyn till den utveckling av idéer och framsteg som välkomnades inom andra områden inom kirurgi vid den tiden. Därför var resultaten som uppnåddes med ansiktsföryngringskirurgi begränsade och kortlivade. Sam Fomon, en pionjär inom ansiktskosmetisk kirurgi och en av grundarna till föregångaren till American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery (AAFPRS), undervisade i kosmetisk kirurgi till alla intresserade parter. Han erkände begränsningarna med åtstramning av ansiktshuden och sa: "Den genomsnittliga varaktigheten av den gynnsamma effekten, även med högsta tekniska skicklighet, får inte överstiga tre eller fyra år." Vid den tiden bestod kirurgiska ansiktslyftningstekniker av begränsad subkutan dissektion och hudhöjning, vilket resulterade i spänningar i parotisområdet och ofta bildandet av ett tydligt "opererat ansikte". Tyvärr förändrades inte dessa metoder nämnvärt förrän på 1970-talet. Den sociala renässansen under 1960- och 1970-talen ledde till en öppenhet och acceptans för kosmetisk kirurgi som tidigare var omöjlig. Detta stimulerade vetenskaplig forskning och utbyte av åsikter, vilket ledde till förbättringar av kirurgiska tekniker och resultat.

Det första stora bidraget under första hälften av förra seklet gjordes av Skoog, som demonstrerade fördelarna med subfascial preparering. Detta möjliggjorde betydande framgångar med interventioner i den nedre tredjedelen av ansiktet. Giltigheten av denna preparering bekräftades 1976 av en banbrytande artikel av Mitz och Peyronnie, som döpte denna fascia till det ytliga muskuloaponeurotiska systemet (SMAS). Sedan dess har många tekniska modifieringar av sub-SMAS-rhytidektomi utvecklats för att uppnå ett mer naturligt utseende. Tidigare utfördes sub-SMAS-preparering för att förbättra kindlinjen. Moderna kirurger har dock, med tanke på vikten av ansiktsharmoni, fokuserat sina ansträngningar på att uppnå förbättringar i mellanansiktet och nasolabialvecken. Hamra, en pionjär inom djup och blandad rhytidektomi, fortsätter att visa de goda resultat som kan uppnås i mellanansiktet. Andra håller med om att förbättrade resultat är möjliga med djup plan rhytidektomi. Det finns fortfarande kirurger som erbjuder olika metoder för att uppnå ansiktsharmoni, inklusive riskabla interventioner i det subperiosteala utrymmet. Och det finns till och med de som återupplivar subkutan dissektion, och anser att det är den metod som föredras i vissa situationer.

Mångfalden av anatomiskt baserade rhytidectomy-tekniker ger kirurgen en mängd olika alternativ för att bekämpa åldrandets effekter. Men med de senaste framstegen inom kirurgisk teknik finns det ett ökande erkännande av den enskilda patientens betydelse. Varje kirurgisk teknik har sitt eget syfte. Nyckeln för den intelligenta kirurgen är att adekvat bedöma varje patient, både fysiskt och emotionellt, och att tillämpa rätt metod för att ställa en korrekt diagnos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]