Analys i samråd och preoperativ beredning av patienten före rhytidektomi

Innan det första samrådet med patienten, som planeras för rhytidektomi, måste du ta hand om ditt kontors utseende. Inledande kontakt med någon av en kosmetisk kirurg börjar med en fråga under ett telefonsamtal. Vid denna tidpunkt kan patienten ännu inte ha tillförlitlig information om dig som kirurg för att bestämma dig för ett rådgivande besök till dig. En anställd som svarar samtal på ditt kontor måste ha en vänlig och trevlig röst, vara mycket kunnig och försöka ge den potentiella patienten tillförlitlig information. Hans uppgift omfattar emellertid inte telefonsamtal, eftersom detta ska göras av en läkare. Frågan om priser kommer nödvändigtvis att uppstå, och denna konversation ska inte vara ett hinder för patientens besök. Fråga priser bör ligga i jämförbara konkurrensgränser för din region.

Kortfattat överenskommelse om samrådet bör patienten få en sammanställning av uttömmande information om efterföljande förfaranden, samt ett broschyr eller en broschyr med utökad information om transaktioner som är av intresse för honom. Välskrivna, informativa broschyrer och broschyrer om rådgivning föredras av tankeväckande och läsbara patienter. Dessa kan vara akademiska broschyrer för varje operation, men de personuppgifter som du vill ta med till patienten bör också ingå i samlingen. Detta kommer verkligen att förkorta samrådets varaktighet och förbättra processen för att upprätta relationer. En välinformerad patient som börjar kommunicera med en läkare på denna nivå kommer sannolikt att vara nöjd efter operationen.

På samrådsdagen kan det finnas flera möten med din ledande personal. Även om preliminär information om vad som kommer att hända på kontoret och vad man kan förvänta sig från den här dagen är användbar, är det viktigaste för patienten fortfarande ett möte med kirurgen. Det är viktigt att detta lugn, privat och konfidentiell samtal ägde rum, i möjligaste mån, strax efter ri n x odes och patient samråd ska börja exakt i tid - det kommer att betona vikten av patienten för dig och kan vara en viktig del i relationen med honom.

Omedelbart före mötet med patienten är det önskvärt att fotografen utförde ett fotografi av patienten. En hög standard för samråd i modern ansiktsoperation är en upprepad visuell bekräftelse på vad du tror att han eller hon kan förvänta sig som en följd av operationen. En krävande patient på marknaden kräver vanligtvis detta.

Under ett första samtal är det mycket viktigt att hitta direkt kontakt med patienten. Det är nödvändigt att förstå orsakerna till att patienten kom till beslutet att förbättra ansiktets utseende. Är patientens huvudproblem korrigerad med standard rhytidektomi? Ofta är huvudproblemet de sanna ytliga rynkorna i ansiktet, som behandlas mer korrekt inte av ansiktslyftning. Om en patient, mestadels excitera djupa bucco-labial fåror och mindre vård linje käke och ptos hud och fett under hakan, rhytidectomy (mer exakt term ansiktslyftning) eventuellt inte lämpliga förfarande.

Kirurgen med hjälp av patienten måste bestämma vad hans sanna motivation är i relation till operationen. En förändring i livssituationen, som till exempel en skilsmässa, är i sig inte en kontraindikation för ansiktsplastikkirurgi. Patienter som hoppas att kosmetisk kirurgi kommer att lösa sina livsproblem kan dock inte vara lämpliga kandidater för sådan intervention. De som uppriktigt tror att de gör detta för att öka deras självkänsla, och inte för någon annan, är mer benägna att få psykologisk tillfredsställelse. Patienterna bör verkligen föreställa sig vad som kan och inte kan uppnås kirurgiskt, och kirurgen måste tillhandahålla denna information under samrådet.

För att bestämma den förväntade hastigheten med vilken förlust av elasticitetsvävnad och den totala åldringsprocessen kommer att inträffa är det viktigt att bedöma familjens historia. Det är nödvändigt att upprätta en livsstil och sociala preferenser som påskyndar åldringsprocessen (frekvens och grad av insolation, rökning, etc.).

Patienten måste fylla i ett detaljerat anamnestiskt frågeformulär. Det är viktigt att fastställa huruvida patienten tidigare hade kosmetisk eller någon annan operation, oavsett om det fanns läkemedelsintolerans eller komplikationer av anestesi. Vanligtvis är detta fast inbäddat i patientens minne. Det är mycket viktigt att förbereda patienten för lämplig positiv psykologisk erfarenhet. Om patienten är rädd för anestesi eller själva tanken på operationen, är det nödvändigt att släcka den, med fokus på de positiva aspekterna av vad som kan uppnås som ett resultat av det kirurgiska ingreppet.

Det är självklart viktigt att samla en komplett medicinsk historia och bestämma om det finns något medicinskt tillstånd som förhindrar kosmetisk kirurgi i ansiktet. Kardiovaskulär sjukdom i sig är inte en kontraindikation för operationen, men innan den utförs är det nödvändigt att konsultera en kardiolog. Naturligtvis är en instabil hjärtsjukdom en kontraindikation för någon anestesi och kirurgisk ingrepp. För att bestämma patientens känslighet för anestetika är det viktigt att bedöma lever- och njurefunktionen. Det är nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av allergiska reaktioner på alla mediciner som är planerade att användas under operation och bedövning.

Sjukdomar som förhindrar genomförandet av en ansiktslyftning, lite. I synnerhet innefattar de progressiva autoimmuna sjukdomar som påverkar ansiktets hud. Sklerodermi och systemisk lupus erythematosus är inte kontraindikationer för kirurgi, om det inte finns några manifestationer av sjukdomen i ansiktet. Man bör vara försiktig med andra autoimmuna sjukdomar, speciellt uppmärksamma de droger som patienten tar för att undertrycka det autoimmuna svaret. De kan sänka patientens immunitet eller sakta ner läkningsprocessen. Varken diabetes mellitus själv eller det konstanta intaget av kortikosteroider, särskilt i låga doser, är kontraindikationer för kirurgi. En relativ kontraindikation, beroende på parotidkörtelns intresse och stagnation i spyttkörtlarna, kan vara Sjogrens syndrom. De viktigaste autoimmuna sjukdomar som är förknippade med perivaskulit.

En historia av fullständig strålbehandling i halsens parotid- eller laterala ytor utesluter kirurgi. Förlängd kronisk cirkulationsstörning, som påverkar mikrocirkulationen, gör att fläckens fördelning är för riskabel. Användningen av isotretinoin (Accutane), men inte typiskt (i åldern) för patienter som söker en ansiktslyftning, är en relativ kontraindikation för operation. Det finns praktiskt taget inga tecken på att en fördröjning av läkning av snitt, speciellt förknippade med isotretinoin, kan förekomma. Behandling som kan hindra driften kirurgen epinefrin med lokalbedövning blandning, eller en allergi visade sig någon lokalbedövning är kontraindikation för ansiktslyftning, även med en motsvarande, adekvat hemostas.

Fetma i sig är inte en kontraindikation för att utföra en kirurgisk ansiktslyftning om du tar hänsyn till att resultaten av operationen kan vara otillfredsställande. Patienten, som är överviktig och kommer att avsevärt minska den under de närmaste 3-6 månaderna, borde verkligen rekommendera att gå ner i vikt före kirurgisk ansiktslyftning. Förlusten eller tillsatsen av 4-6 kg efter operationen kommer i allmänhet inte att påverka dess totala resultat. Tvärtom bör varje patient som är mitt i en dietkurs som kan leda till brist på vitaminer och andra näringsämnen, rekommenderas att inte användas på. Vid operationens gång borde en person inte bara vara frisk - den rätta kosten är nödvändig för normal behandling av läkningsprocessen. Patienter med signifikant övervikt bör avskräckas från kirurgisk ansiktslyftning på grund av inneboende begränsningar, även vid användning av omfattande fettsugning. Att lyfta sig är inte en operation för att minska vikten, och uttunning av huden i den mellersta delen av ansiktet är olämplig och komplicerat.

Under undersökningen ska kirurgen kunna förklara för patienten vilket resultat som förväntas av rhytidektomi. Medicinsk undersökning är absolut nödvändig innan kirurgen kan visa patienten på datorskärmen den troliga slutliga formen av nacke och kinder. En bra kandidat för en klämma är en patient som har en något tjockare hud, minimalt skadad av solen, håller elasticitet som motsvarar kronologisk ålder. Hos patienter vars hud förlorat för tidigt elasticitet, trots smidigheten och frånvaron av fotodamage, kan förbättringen vara mycket kortlivad.

Fulla patienter med tjock hud bör inte förvänta sig för mycket från rhytidektomi. Detta gäller inte bara för att uppnå de första resultaten, men också den period under vilken den mjuka vävnaden spänning och hålla den upphöjda positionen, kan vara mindre än den genomsnittliga på grund av ökad vävnadsmassa och verkan av gravitationskrafter.

Den skenbara förlusten av elasticitet i kind vävnader, på samma sätt som den svaga huden, subkutant fett och musklerna i nacken-i submandibular submental regionen, vid första anblicken, är orsaken, gör det möjligt att schemalägga både ansiktslyftning drift lämplig för patienten. Naturligtvis bör den planerade förbättringen i stor utsträckning fungera som en ursäkt för kirurgisk ingrepp, liksom för eventuell risk. Det finns patienter med mycket låg grad av ptos av mjukvävnad eller närvaron av andra funktioner, korregiruemyh åtstramning, vilket bör råda något annat förfarande eller senare åter behandling när tecken på åldrande kommer att bli mer uttalade och operationen kommer att vara möjligt. Dagens patienter har blivit mer läsbara när det gäller tidpunkten för ansiktslyftningens början. Kirurgen bör vara ansvarig för att inte rekommendera, och patienten bör inte insistera på en operation med tvivelaktiga fördelar.

Patienter som är lämpliga för kirurgisk ansiktslyftning kan ha en enastående hak och starka benstrukturer, i synnerhet utskjutande kindben. Patienter med svåra kinder och minimala kindben kan vara besvikna över resultatet av en isolerad mjukvävnadsliftning. Förbättra konturerna av ansiktets ansikte kan bero på ökningen av lårhöjd. Dessutom, för att uppnå anti-aging effekt av standardproceduren Face-lift, med hypoplasi eller förlust av subkutan mjuk vävnad i sitt mittparti på grund av medfödda orsaker eller den åldrande, ofta behöver öka submalyarnoy område. Ett alternativ till dessa två tekniker kan vara ett tillvägagångssätt för ansiktslyftning, som en midface lift eller en blandad hiss. Hos patienter som bryter mot bett av klass II, hakan hos hakan eller mikrogenen, uppnås en bra halslinje lika dåligt. I sådana fall, för att uppnå tillfredsställande estetiska resultat indikeras en korrigering av ocklusion eller åtminstone en alloplastisk ökning i hakan i ansiktslyftning. Detta är uppenbarligen en av fördelarna med preoperativ videografi, tack vare vilken patienten kan observera resultaten av båren som erhållits genom att störa mjukvävnad eller de efter modifieringen av benstrukturer.

För kirurgen är det viktigt att bestämma storleken på cervical-chin-vinkeln, vilken bestäms av de underliggande muskelvävnaderna och hyoidbenets position. Hos många patienter är det svårt att uppnå en förbättring av livmoderhalsvinkeln på grund av det låga läget hos hyoidbenet, och detta måste exakt demonstreras i spegeln och videon. Kirurgen bör inte simulera den överdrivna korrigering av halsvinkel på datorn, och måste ta hänsyn till den verkliga platsen för vinkeln att ha tålamod vävnader i halsen, för att inte skapa en falsk eller orealistiska intryck av vad som är möjligt att uppnå en ansiktslyftning. Det är etiskt viktigt att visa patienten de korrekta möjliga resultaten av axlarna. Detta kan påverka patientens tillfredsställelse med kirurgens arbete. Att flytta hyoidbenet eller förändra formen av den digastriska muskeln har beskrivits, men rekommenderas inte vid utförande av nacksteget för standard rhytidektomi. Det är nödvändigt att förstå vad som kan uppnås genom formning av lipektomi och platysmoplastik, vilket ibland ger anmärkningsvärda resultat men har inneboende begränsningar.

Innan samrådet avslutas måste kirurgen svara på alla patientfrågor och diskutera verksamheten som helhet, dess möjliga alternativ, faror och begränsningar. En fullt informerad patient förstår risken och nyttan av kirurgisk ingrepp, samt alternativa terapier som kan användas i hans fall. Patienten måste förstå vad och hur man ska göra under operationen, även om han inte förstår eller inte vill veta detaljerna i det kirurgiska ingreppet. I slutet av kapitlet kommer komplikationer av rhytidektomi eller kirurgisk ansiktslyftning att beskrivas. Patienten ska åtminstone informeras adekvat om möjligheten och den relativa frekvensen av deras utveckling. Farorna med anestesi bör diskuteras i allmänna termer vad gäller val och alternativ. Men frågor som rör farorna med att använda specifika smärtstillande medel kan klargöras av den läkare som använder dem (en anestesiolog).

[1], [2], [3], [4], [5]