Konsultationsanalys och preoperativ förberedelse av patienten före rhytidektomi

Innan den första konsultationen med en patient som ska genomgå en rytidektomi är det viktigt att ta hand om utseendet på din mottagning. Den första kontakten med en patient som genomgår kosmetisk kirurgi börjar med en förfrågan under ett telefonsamtal. Vid det här laget kanske patienten ännu inte har tillförlitlig information om dig som kirurg för att fatta ett beslut om ett konsultationsbesök hos dig. Personen som svarar i telefon på din mottagning bör ha en vänlig och trevlig röst, vara mycket kunnig och vara angelägen om att ge tillförlitlig information till den potentiella patienten. Det är dock inte deras jobb att konsultera via telefon, eftersom det är läkarens jobb. Prisfrågan kommer oundvikligen att uppstå, och detta samtal bör inte störa patientens besök. De begärda priserna bör ligga inom det konkurrenskraftiga intervallet för ditt område.

När patienten bokar en kortare tid bör hen få ett omfattande informationspaket om de ingrepp som ska utföras, samt en broschyr eller häfte med mer information om de ingrepp som är av intresse för hen. Välskrivna, informativa broschyrer och konsultationsbroschyrer föredras av eftertänksamma och kräsna patienter. Dessa kan vara akademiska broschyrer för varje ingrepp, men paketet bör också innehålla den personliga information som du vill förmedla till patienten. Detta kommer verkligen att förkorta konsultationen och förbättra relationsbyggande processen. En välinformerad patient som inleder kommunikationen med läkaren på denna nivå har större chans att vara nöjd efter ingreppet.

Konsultationsdagen kan innebära flera möten med din nyckelpersonal. Även om förhandsinformation om vad som kommer att hända på mottagningen och vad du kan förvänta dig under dagen är bra, är det viktigaste mötet för patienten med kirurgen. Det är viktigt att detta lugna, privata och konfidentiella samtal äger rum så snart som möjligt efter att patienten anlänt, och konsultationen bör börja punktligt i tid – detta kommer att belysa patientens betydelse för dig och kan vara ett avgörande ögonblick i relationen med hen.

Omedelbart innan mötet med patienten är det lämpligt att låta en fotograf ta fotografier av patienten. En hög standard för konsultation inom modern ansiktskirurgi är att visuellt bekräfta vad man tror att han eller hon kan förvänta sig av operationen. En kräsen patient på en marknad kommer vanligtvis att insistera på detta.

Under den inledande personliga konsultationen är det viktigt att etablera en direkt kontakt med patienten. Det är viktigt att förstå patientens motiv för att vilja förbättra sitt ansiktsutseende. Är patientens underliggande problem mottagligt för korrigering med en vanlig rhytidektomi? Ofta är det underliggande problemet verkliga ytliga ansiktsrynkor som behandlas mer lämpligt än ett ansiktslyft. Om patienten främst är bekymrad över djupa buccal-labiala fåror och mindre bekymrad över käklinjen och slapp hud och fett under hakan, kanske en rhytidektomi (mer korrekt kallad ett ansiktslyft) inte är den lämpliga proceduren.

Kirurgen måste, med patientens hjälp, fastställa patientens verkliga motivation för att genomgå operationen. En förändring i livssituationen, såsom skilsmässa, är inte i sig en kontraindikation för ansiktsplastikkirurgi. Patienter som hoppas att kosmetisk kirurgi ska lösa livsproblem kanske dock inte är bra kandidater för ingreppet. De som verkligen tror att de gör det för att stärka sin självkänsla, snarare än för någon annan, har större sannolikhet att uppleva psykologisk tillfredsställelse. Patienter bör ha en realistisk uppfattning om vad kirurgi kan och inte kan uppnå, och kirurgen bör ge denna information under konsultationen.

För att fastställa den förväntade hastigheten med vilken förlust av vävnadselasticitet och den övergripande åldrandeprocessen kommer att ske är det viktigt att utvärdera familjehistoria. Det är nödvändigt att fastställa livsstil och sociala vanor som påskyndar åldrandeprocessen (frekvens och grad av solexponering, rökning etc.).

Patienten bör fylla i ett detaljerat anamnestiskt frågeformulär. Det är viktigt att fastställa om patienten har genomgått tidigare kosmetiska eller andra operationer, om det har förekommit några läkemedelsintoleranser eller komplikationer från anestesi. Detta är vanligtvis djupt inpräntat i patientens minne. Det är mycket viktigt att förbereda patienten för en lämplig positiv psykologisk upplevelse. Om patienten är rädd för anestesi eller själva tanken på operation är det nödvändigt att släcka detta genom att fokusera på de positiva aspekterna av vad som kan uppnås som ett resultat av kirurgiskt ingrepp.

Det är verkligen viktigt att ta en fullständig sjukdomshistoria för att avgöra om det finns något medicinskt tillstånd som skulle förhindra kosmetisk ansiktskirurgi. Hjärt- och kärlsjukdom i sig är inte en kontraindikation för kirurgi, men en kardiolog bör konsulteras före operation. Naturligtvis är instabil hjärtsjukdom en kontraindikation för all anestesi och kirurgi. Det är viktigt att utvärdera lever- och njurfunktionen för att fastställa patientens känslighet för anestetika. Allergiska reaktioner mot eventuella läkemedel som planeras att användas under operationen och smärtlindring bör beaktas.

Det finns få sjukdomar som förhindrar ansiktslyftning. Bland dessa finns särskilt progressiva autoimmuna sjukdomar som påverkar ansiktets hud. Sklerodermi och systemisk lupus erythematosus är inte kontraindikationer för kirurgi om det inte finns några manifestationer av sjukdomen i ansiktet. Vissa andra autoimmuna sjukdomar bör behandlas med försiktighet, särskilt med uppmärksamhet på de läkemedel som patienten tar för att undertrycka det autoimmuna svaret. De kan undertrycka patientens immunitet eller bromsa läkningsprocessen. Varken diabetes mellitus som sådan eller konstant användning av kortikosteroider, särskilt i låga doser, är kontraindikationer för kirurgi. En relativ kontraindikation, beroende på parotiskörtelns engagemang och stagnation i spottkörtlarna, kan vara Sjögrens syndrom. De viktigaste autoimmuna sjukdomarna är de som är associerade med perivaskulit.

En historia av fullständig strålbehandling av parotis- eller laterala halsområdena utesluter kirurgiskt ingrepp. Långvarig kronisk cirkulationsnedsättning som påverkar mikrocirkulationen gör hudtransplantation för riskabel. Användning av isotretinoin (Accutane), även om det är ovanligt (åldersmässigt) hos patienter som söker ett ansiktslyft, är en relativ kontraindikation för kirurgi. Det finns få bevis för att isotretinoin kan fördröja läkning av snittet. Behandlingar som kan störa kirurgens användning av en blandning av adrenalin och lokalbedövningsmedel eller en bevisad allergi mot något lokalbedövningsmedel är kontraindikationer för att utföra ett ansiktslyft, även med tillräcklig hemostas.

Fetma i sig är inte en kontraindikation för ansiktslyftning, så länge man tar hänsyn till att resultatet av operationen kanske inte är tillfredsställande. En patient som är överviktig och planerar att gå ner en betydande viktminskning under de kommande 3-6 månaderna bör absolut rådas att gå ner i vikt innan hen genomgår ett kirurgiskt ansiktslyft. En viktminskning eller viktuppgång på 10-15 pund efter operationen påverkar i allmänhet inte det totala resultatet. Däremot bör alla patienter som är mitt uppe i en diet som kan leda till vitamin- och näringsbrist avrådas från att genomgå operation. Patienten bör inte bara vara frisk vid tidpunkten för operationen, utan en korrekt kost är avgörande för att läkningsprocessen ska fortskrida korrekt. Patienter som är betydande överviktiga bör avrådas från att genomgå ett kirurgiskt ansiktslyft på grund av dess inneboende begränsningar, även när omfattande fettsugning används. Ett ansiktslyft i sig är inte en viktminskningsprocedur, och att gallra huden i mitten av ansiktet är olämpligt och behäftat med komplikationer.

Under undersökningen bör kirurgen kunna förklara för patienten vilket resultat man kan förvänta sig av rytidektomi. En fysisk undersökning är absolut nödvändig innan kirurgen kan visa patienten på en datorskärm det troliga slutliga utseendet på hals- och kindlinjen. En bra kandidat för ett ansiktslyft är en patient med något förtjockad hud, minimala solskador och bibehållen elasticitet i enlighet med kronologisk ålder. Hos patienter vars hud i förtid har förlorat elasticitet, trots sin släthet och avsaknad av fotoskador, kan förbättringen vara mycket kortvarig.

Överviktiga patienter med tjock hud bör inte förvänta sig för mycket av en rytidektomi. Detta gäller inte bara uppnåendet av initiala resultat, utan även den period under vilken mjukvävnaderna bibehåller spänning och upphöjd position kan vara kortare än genomsnittet på grund av den ökade vävnadsmassan och gravitationskrafternas inverkan.

Den uppenbara förlusten av elasticitet i kindvävnaderna, liksom hudens slapphet, platysma och submentalt fett, kan vid första anblicken verka vara en anledning att planera ett ansiktslyft som ett lämpligt ingrepp för patienten. Naturligtvis bör den förväntade förbättringen till stor del motivera det kirurgiska ingreppet och de möjliga riskerna. Det finns patienter med mycket mindre mjukvävnadsslapphet eller andra tecken som kan korrigeras med ett ansiktslyft som bör rådas att antingen genomgå andra ingrepp eller att återvända senare när ålderstecknen har blivit mer uttalade och kirurgi är lämpligt. Dagens patienter har blivit mer kräsna när det gäller tidpunkten för ett ansiktslyft. Kirurgen måste vara ansvarig för att inte rekommendera, och patienten får inte insistera på, en operation med tvivelaktiga fördelar.

Patienter som är lämpliga för kirurgiskt ansiktslyft kan ha en framträdande haka och stark benstruktur, särskilt framträdande malarben. Patienter med kraftiga kinder och minimala malareminenser kan bli besvikna över resultatet av ett isolerat mjukvävnadslyft. Förbättring av ansiktskonturer kan uppnås genom att förstärka malareminenserna. Dessutom krävs ofta submalär förstärkning för att uppnå den föryngrande effekten av ett vanligt ansiktslyft när det finns hypoplasi eller förlust av subkutan mjukvävnad i mittansiktet på grund av medfödda orsaker eller åldrandeprocessen. Ett alternativ till dessa två tekniker är ett mittansiktslyft eller en hybrid ansiktslyftningsmetod. Patienter med klass II-malocklusion, hypoplasi av hakan eller mikrogeni har liknande svårigheter att uppnå en bra halslinje. I sådana fall är bettkorrigering eller åtminstone alloplastisk hakaförstoring indicerad under ett ansiktslyft för att uppnå tillfredsställande estetiska resultat. En av de uppenbara fördelarna med preoperativ videoinspelning är att det gör det möjligt för patienten att observera resultaten av lyftet som erhålls under ingrepp på mjukvävnader eller efter modifiering av benstrukturer.

Det är viktigt för kirurgen att bestämma den cervikomentala vinkeln, vilken bestäms av den underliggande muskelvävnaden och hyoidbenets position. Många patienter har svårt att uppnå förbättring av den cervikala vinkeln på grund av hyoidbenets låga position, och detta måste noggrant demonstreras för dem i spegeln och på video. Kirurgen bör inte simulera en överkorrigering av den cervikala vinkeln på datorn utan bör ta hänsyn till den verkliga vinkeln på den underliggande vävnaden i patientens nacke för att undvika att skapa en falsk eller orealistisk uppfattning om vad som kan uppnås med en ansiktslyftning. Det är etiskt viktigt att demonstrera för patienten de korrekta möjliga resultaten av en ansiktslyftning. Detta kan påverka patientens tillfredsställelse med kirurgen. Ompositionering av hyoidbenet eller omformning av digastrisk muskel har beskrivits men rekommenderas inte i den cervikala delen av en standardritidektomi. Det är viktigt att förstå vad som kan uppnås med formativ lipektomi och platysmaplastik, vilket ibland kan ge utmärkta resultat men har sina egna begränsningar.

Innan konsultationen avslutas bör kirurgen besvara alla patientens frågor och diskutera operationen i allmänhet, dess möjliga alternativ, faror och begränsningar. En fullt informerad patient förstår riskerna och fördelarna med operationen och de alternativa behandlingar som kan användas i hans eller hennes fall. Patienten bör förstå vad som kommer att göras under operationen och hur, även om han eller hon inte förstår eller inte vill veta detaljerna kring operationen. Komplikationerna av rytidektomi, eller ansiktslyftningskirurgi, kommer att diskuteras i slutet av kapitlet. Patienten bör åtminstone vara tillräckligt informerad om deras möjlighet och relativa frekvens. Riskerna med anestesi bör diskuteras i allmänna termer, i termer av val och alternativ. Men frågor om farorna med specifika anestetika kan klargöras av läkaren (anestesiologen) som administrerar dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]