Utvärdering av komplexet ögonbryn-vener

Ögonbrynsbedömning

Bedömningen börjar med en enkel observation medan man pratar med patienten. Ögonbrynens position noteras på det rörliga ansiktet och i vila. En patient med lågt stående ögonbryn höjer dem ofta när de pratar, vilket skapar djupa horisontella veck i pannan. Hos kvinnor bör ögonbrynens mediala och laterala ändar helst vara ovanför den övre orbitalkanten. Om ögonbrynens ändar är vid eller under orbitalkanten bör en ögonbrynslyftoperation övervägas. Övre ögonlockskirurgi som utförs på patienter med ögonbryn nedanför orbitalkanten kommer utan tvekan att flytta ögonbrynen ännu lägre. Av särskilt intresse är patienter med ensidig ögonbrynsptos. Dessa patienter uppfattar problemet som ensidigt överskott av hud på det övre ögonlocket och tror att mer hud måste opereras bort från det ena ögonlocket än det andra. Detta är förståeligt eftersom patienter med ensidig ögonbrynsptos normalt uppfattar detta som sitt naturliga utseende i spegeln och på fotografier. Dessa patienter bör förklaras att problemet inte ligger i ögonlocket utan i det hängande ögonbrynet, vilket kan korrigeras med ett ensidigt ögonbrynslyft. Patienter med ett ensidigt höjt ögonbryn, vilket bara syns i det rörliga ansiktet, är också vanliga. Hos sådana patienter bör man inte försöka höja det nedre ögonbrynet, eftersom detta bara leder till ansiktsasymmetri i vila. Efter observation bestäms ögonbrynens position i förhållande till orbitalkanten genom palpation.

Århundradets betyg

Det övre ögonlocket undersöks. Man bör komma ihåg att de estetiska målen med övre ögonlockskirurgi kan uppnås genom att avlägsna överflödig hud, vid behov ta bort en del av orbicularis oculi-muskeln och resektion av pseudofettbråcket. Den individuella utvecklingen av median- och centralfett noteras. Förekomsten av en palpabla tårkörtel och en laterala körtel i övre ögonlocket bör också noteras. Övre ögonlocksveckets position vid ögonlocksbroskets övre kant bestäms. Hudtypen är särskilt viktig för övre ögonlockskirurgi. Patienter med tunn hud är vanligtvis äldre personer som behöver sparsam resektion av fett i det centrala området för att förhindra ett insjunket utseende efter operationen. Sparsam resektion av muskeln kommer också att krävas. Hos dessa patienter bör ögonlockens utseende återställas till det som fanns för minst tio år sedan. Detta kan demonstreras för patienten i spegeln genom att lyfta överflödig hud till orbitalkanten med en spatel. Patienter med mycket svåra laterala ögonbryn kan behöva avlägsna fett under orbicularis oculi-muskeln i den laterala delen av ögonbrynet. Denna operation kan göras tillsammans med en operation av det övre ögonlocket.

Särskilda överväganden

Patienter med tjock hud, och särskilt yngre patienter med tjock hud, har aldrig ett märkbart övre ögonlocksveck. Kirurgisk skapande av ett omformat ögonlock kräver borttagning av en betydande mängd fett, orbicularis oculi-muskeln, och eventuellt förlängning av ögonlockshudens borttagning lateralt. Det är mycket viktigt att visa dessa patienter hur de kommer att se ut efter operationen, eftersom de aldrig har sett sig själva med ögonlocksveck. De säger ofta: "Jag hade aldrig ögonlock, inte ens när jag var ung." Patienter med tjock, tät hud, särskilt i den yttre tredjedelen av ögonlocken, kan ha ärrbildning i flera veckor efter operationen. Detta bör också diskuteras. När snittet för övre ögonlockskirurgi måste korsa den laterala orbitalkanten och gå in i ansiktshuden (dvs. i närvaro av betydande laterala påsar), kommer den ansiktsiga delen av hudärret att mogna längre. Symmetri i palpebralfissurerna noteras. Det övre ögonlocket ska korsa limbus strax ovanför pupillen, symmetriskt på båda sidor. En 2-3 mm okorrigerbar ensidig hängning av det övre ögonlocket märks ofta inte av patienten före operationen. Det är förståeligt att det kan förbises bland överflödig hud och utskjutande fett. När blepharoplastik eliminerar alla problem med ögonlocken, kommer asymmetrin i palpebralfissuren att bli märkbar. Om kirurgen misslyckas med att identifiera detta tillstånd och tydligt demonstrera det för patienten före operationen, kommer det att orsaka oenighet mellan läkare och patient efter operationen. Det kommer att vara det första som vänner kommer att lägga märke till. Varje postoperativ förklaring, även med demonstration av fotografier, kommer att se ut som en ursäkt. Om asymmetrin i palpebralfissuren påpekas före operationen, kommer patienten att se kirurgen som en noggrann och skarpsinnig observatör.

Alla associerade hudlesioner (t.ex. xantom, syringom, trikoepiteliom, talgkörtelhypertrofi, hudpigmentering, åderbråck och telangiektasi) dokumenteras. En diskussion bör föras om huruvida dessa lesioner ska tas bort vid operationstillfället, vid ett senare tillfälle eller inte alls.

Förberedelser inför operation

Beslutet att utföra en övre ögonlockskirurgi baseras på positiva resultat från psykologiska, allmänmedicinska och oftalmologiska undersökningar. Det är nödvändigt att patientens förväntningar är i balans med operationens möjligheter. Patienten bör förberedas för operationen genom en detaljerad diskussion om preoperativa rekommendationer, själva det kirurgiska ingreppet, den vanliga postoperativa periodens förlopp och eventuella komplikationer.

Preoperativa riktlinjer inkluderar att undvika aspirin, vitamin E, ibuprofen och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i 2 veckor. Alla dessa läkemedel är kända som antikoagulantia. Användning av något av dem före operation ökar risken för intraoperativ blödning och leder nästan säkert till måttlig till svår postoperativ blödning. Att dricka alkohol strax före operationen kan orsaka ödem; den antikoagulerande effekten av daglig vinkonsumtion är skadlig före operationen.

Patienten bör varnas för all fysisk aktivitet, träningsprogram eller resor som kan påverka det omedelbara postoperativa resultatet negativt. Det är bäst att anta vid den första konsultationen att patienten är helt okunnig om dessa frågor.

Patienten måste vara helt införstådd med de ekonomiska arrangemangen så att det inte uppstår någon förvirring före operationen.

Patienten fotograferas antingen på mottagningen eller av en fotograf. Standardvyer inkluderar frontal, nära frontal (ögonen öppna, ögonen uppåt och ögonen slutna), nära snett och nära från sidan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]