Fettsugningsteknik på ansikte och nacke

Fettsugningens uppgift, oberoende av tekniken, är återställandet av konturen i områdena fettavlagringar genom att rikta in minskningen av begränsade fettuppsamlingar, samtidigt som externa oregelbundenheter och ärrbildning minimeras. Fettsugningsteknik ser relativt enkelt ut och är enkel att använda. För att uppnå optimala resultat, skapa släta konturer och minska sannolikheten för eventuella postoperativa problem är det dock nödvändigt att ta hänsyn till vissa detaljer.

Bestäm det är en snygg likformig minskning av mängden fett på nacke och ansikte. Dessa områden är inte lätt att gömma, så det är viktigt att skapa konturernas maximala möjliga symmetri. Undervärdering av mängden fett som måste avlägsnas för att uppnå estetiska resultat kan vara mindre ont än onödigt aggressivt fettfjernande med bildandet av onaturliga föroreningar eller håligheter. När du tar bort för mycket fett kan inträffa avtäckt trådar subkutana musklerna i nacken, vilket i sin tur kommer att kräva att korrigera detta tillstånd av öppen platizmoplastiki, ensam eller med en ansiktslyftning. Till exempel, alltför aggressiv fettsugning av hals och hakan av en kvinna som utsätts för rhytidectomy, kan skapa en manlig utseende associerad med sköldkörtel skeletization gräsklipp. Contouring of tenderloin skapar en "pseudo-oral ligament", som är karakteristisk för hanhalsen.

Fettsugning på ansikte och nacke kan utföras på ett öppet och stängt sätt. Om det optimala estetiska resultatet för patienten kan uppnås genom att kombinera fettsugning med ansiktslyftning, kan rätt val vara en kombination av öppen och sluten teknik.

Fettsugning som en primär operation

Inskärningarna i subkordialvecken, i vikan bakom öronloben eller på näsens tröskel är väl förklädd och ger utmärkt tillgång till alla områden i ansikte och nacke. Om ett system för ultraljudsfettsugning används kommer längre insnitt att krävas för att infoga en kanyl med större diameter och en hudskyddsåtgärd. För liten en skärning, oavsett teknik, kan predisponera för brännskador på grund av friktion eller hudskador på grund av sugkanylens fram och återgående rörelser. Typiskt har nedskärningarna en längd av 4 till 8 mm. Skäret ska passera en kanyl 4-6 ml i diameter (det vill säga de största diametrarna lämpar sig för fettsugning i ansiktet och nacken).

Efter det att skäret har gjorts, skärs huden omedelbart av den med små tenotomysaxar för att installera kanylen i rätt plan och förhindra postoperativa oegentligheter i snittregionen. Det operativa verkets korrekta plan ligger omedelbart under den dermala subdermala gränsen. Ofta före starten av aktiva aspiration utförs preliminär tunneling (håll kanylen genom området utan att suget sätts på). Vid svåra nackfibros eller efter tidigare operationer är det svårt att bestämma rätt plan, och tunnelning gör det möjligt att bestämma korrekt beredningsdjup. Efter början av genomförandet införs kanylen genom snittet. För att minska vävnadstrauma runt snittet måste sugkopplingen avbrytas tillfälligt varje gång kanylen tas bort eller sätts in i snittet. Detta ska följas av en assistent eller en operationssjuksköterska, så att kirurgen kan koncentrera sig på att utföra sin uppgift. För att förhindra skador vid åtkomstpunkten kan du helt enkelt klämma och släppa sugröret.

Kanylen sätts in genom snittet i sårkanalens riktning, det vill säga i riktning mot subkutan vävnad och bort från dermis. När man utför liposuktion i ansikts- och nackområdet är det praktiskt taget ingen indikation på hålens riktning i kanylens lumen på ytan av dermis. Intensiv sugning på innerytan av dermis kan orsaka skador på subkutan plexus med bildandet av ett ärr i den postoperativa perioden och signifikant ojämnhet.

Lipoextraktion börjar med preliminär tunnling av lipodystrofiområdet i en enkel-lumenkanyl med en diameter av 2, 3 eller 4 mm med ett ändstycke i form av en spatel. Dessa kanyler är "arbetshästar" av fettsugning på nacken. När den utsätts för subkiropraktisk lipomatos gör preparatet fläktformat över nacken, från ett hörn av underkäften till den andra. Tunnlar beskriver en båge som sträcker sig till sternocleidomastoidmusklerna lateralt och till sköldkörtelbrosket nedåt. Utgångspunkten för divergerande tunnlar är placeringen av snittet i underkordialvecken. Den mest intensiva sugningen bör göras inom området för den största fettdepositionen, vilket är märkt med preoperativ märkning. Sedan används större kanyler (diameter 3, 4 eller mer sällan, 6 mm) för att minska fett, men de kan vara för stora och oacceptabla för alla patienter, särskilt för personer med minimala eller måttliga fettavlagringar. Genomförandet av proceduren med trubbiga kanyler med en liten lumen kan bidra till att understryka gränsen på underkäken eller genomföra en dissektion i hela halsen hos patienter med minimala deformiteter i det subkutana skiktet. Fettsugning distal till området av primär intresse bör inriktas på att utjämna de nyskapade konturerna. Det är bäst att utföra kanyler med mindre diameter, med en eller två hål.

Efter avslutad preliminär tunneling förenas kanylen med suget. Fett avlägsnas genom att rikta kanylen genom den tunnade regionen längs samma radialt divergerande riktningar. Relativt atraumatiskt system av tunnlar bevarar kontinuiteten i vaskulära, nervösa och lymfatiska system i huden och djupare subkutan vävnad. Tunnelarnas ytriktning bevaras genom att dra huden från den subkutana vävnaden med kanylens ände. Detta görs med vänster hand (kirurg-högerhand). Den används för att styra kanylen, aspirera fettet i lumen och upprätthålla det korrekta arbetsplanet. Den högra armen är motorn som rör kanylen genom vävnaden. Den korrekta stratifieringsnivån och enhetligt avlägsnande av fett tillhandahålls av likformiga fläktformade rörelser på kanylen. Extraktion av fett i planet ovanför halsens subkutana muskel fortsätter tills önskat resultat uppnås. Efter avlägsnande av huvudfettackumuleringen med mindre och mindre aggressiva kanyler släpas konturerna. För dessa ändamål finns det många olika kanyler; Författare föredrar en kanyl med en diameter av 2 mm med ett ändstycke i form av en spatel och en eller två öppningar.

Konturering av nedre käkens gräns kan kräva ytterligare två snitt, bakom varje öron, dold i BTE-veck. Dessa snitt bör vara vertikala och av samma längd som kanylen med en diameter av 2 eller 3 mm. Skapandet av ett plan av subkutan dissektion börjar också med hjälp av en liten sax, lyfter huden.

Kanel med en diameter på 2 och 3 mm kan ha en, två eller tre sughål. Flera hål gör fettsugningen mer aggressiv och kan användas i början, för att avlägsna mer fett. Utjämning av kanyler med en eller två hål kommer att skapa en bättre postoperativ kontur.

Lateral zaushny tillgång, förutom podpobo-rodnomu, låter dig bättre närma sig området runt hörnet av underkäken. Tillträde genom flera snitt skapar ett stort överlappande nätverk av subkutana tunnlar, vilket bidrar till maximal förbättring av konturen. När kanylen flyttas i subkutan plan används tekniken för "båge och fläkt". Kanylhålet bör inte riktas uppåt, sugning är stängd vid denna teknik i de flesta fall görs strax under vinkel av underkäken, och sugverkan måste upphöra när öppningen av kanylen är införd eller härledd från snittet. Vissa tror att för stora fettdepåer i ansiktet kirurgen rimligen utvidga området för fettsugning på underkäken, med hjälp av mycket små kanyler.

Frekvent inspektion av sugområdet och användningen av kläm- och rullande tekniker hjälper kirurgen att undvika att överflödigt fett avlägsnas. Samtidigt greps huden försiktigt mellan tummen och pekfingret och rullas mellan dem. När kirurgen känner mellan fingrarna ett tunt kvarvarande lager av fettvävnad, indikerar detta att tillräckligt med fett har tagits bort. Extraktionsvolymen varierar hos olika patienter, men i de flesta fall varierar den från 10 till 100 cm3.

Ibland bidrar fett under subkutan muskel i nacken till förlusten av den unga konturen av cervico-chinvinkeln. I sådana fall kan kanylen styras djupare genom delhakan. Vid avlägsnande av fett i detta område finns en liten risk för skador på nervstrukturer, såsom den marginala gren av mandibulärnerven, men små kärl kan skadas. För att förhindra skador på lateralt avsedda nervstrukturer, bör kanyledissektionen utföras inom medianlinjen. Ofta efter att ha utfört kraftig fettsugning på nacken hos patienter som därefter skärps ansiktet, avslöjar en öppen undersökning av halsens mittlinje en betydande mängd fett som kräver excision. Lösningen på denna situation kan vara användningen av ett liposkop, men på grund av god blodtillförsel kan arbetet här kräva försiktighet.

Om det krävs en direkt lyektomi i mittlinjen kan ytterligare fett utbytas under ögonkontrollen. Excision kan göras med sax eller liposhever. För akut lylektomi krävs mer exakt excision och ett något större snitt vilket leder till skador på de vaskulära neurala buntarna. Separering kan ske med sax för ansiktslyftning eller Bovie-koagulationssugning vid låga effektinställningar. Vid användning av elektrokoagulering för detta ändamål dras huden uppåt och skyddas av Converse retractor. Sedan, under ögonkontrollen, skapas ett plan för förberedelse.

Fettsugning vid fullhet i den nedre delen av buckalområdet som en primär operation bör utföras med stor försiktighet. Tillgång till detta område är genom nedskärningar i BTE-veckorna. Om du inte behöver bearbeta hela området mellan snitt och fettbildning kan sugkraften inte appliceras förrän kanylen sätts in i den önskade fettackumuleringen. Underlåtenhet att göra det kan leda till ett signifikant misslyckande mellan snittet och den skapade fickan i fettvävnaden.

När man fattar beslut om frågor som rör fettutvinning i käkeområdet är urvalet av patienter extremt viktigt. Hos patienter med överdriven och dålig elasticitet i huden efter operationen, som brukade vara fet, kommer oattraktiva hängväskor att förbli. Även i väl valda individer av en ganska ung ålder kan överdriven fettfångning leda till oro som bara kommer att åldra ansiktet, vilket leder till åldersrelaterad fettatrofi.

Isolerad fettsugning i mitten av ansiktet kan få katastrofala följder om överflödig fettfjerning utförs, vilket skapar en märkbar fördjupning och ojämnhet som är svår att korrigera. Det kan vara framgångsrikt att suga av komplett nasolabial höjningar med små kanyler genom intranasal tillgång.

Innan proceduren avslutas är det nödvändigt att utvärdera konturet på nackytan. Närvaron av gropar betyder vanligtvis bevarande av resterande bindningar mellan subkutant fett och hud. Deras separering löser vanligtvis detta problem. Även små snoddar av den subkutana muskeln i nacken kan bli mer märkbara efter fettsugning. För att förhindra detta i den postoperativa perioden kan strängarna sys genom en delhaka, med eller utan direkt excision. Om deras manifestation är förutsägbar, för att förhindra en ännu mer uttalad konturering, bör fettsugning vara måttlig. För att suturera de divergerande subkutana musklerna kan det vara nödvändigt att förlänga subhakan. Det måste utföras med en jämn böjning i sidled, så att snittet inte rör sig uppåt, på underkäken när det läker.

Efter fettsugning avslutad och den slutliga bedömningen (genom indragnings hudveck och rullande dem mellan fingrarna) bekräftade god symmetri, är snitten sutureras i skikt garner 6-0, och sedan förstärktes gips. För att inte lämna ackumuleringar av blod och fria bollar, uttrycks innehållet i fickorna kvar efter dissektion. För att förhindra postoperativ irritation hos patienter som har avlägsnats stora mängder fett tvättas huden före sköljning av huden, avlägsnande av det mesta av det fria eller flytande fettet. Closed liposuction, utförd som ett grundläggande förfarande, kräver ingen aktiv dränering, men för att minska ödemets ödem och för att fixera huden till den rekonstituerade ytan är det nödvändigt att överlappa ett lätt tryckbandage. Om en öppen lipektomi utfördes krävs mer tryck. Huden över området för dissektion först täckt med en mjuk bomull eller Tefla (Kendall Company, USA), och sedan - en nättyp Kerlix (Johnson och Johnson, USA). Området slutligen stängs av antingen en elastisk bandage Coban (ZM Healthcare, USA) eller en sling dressing. Det elastiska bandaget kan flyttas, det är bekvämt och möjliggör enkel åtkomst till operationsområdet. Patienten instrueras att begränsa huvud- och nackrörelser under 36-48 timmar för att hålla huden tätt fastsatt på den underliggande mjukvävnadsbädden.

Fettsugning som ett ytterligare förfarande

Valet av lämpliga kandidater för liposuktion kan också innebära dess användning som en ytterligare eller förbättringsprocedur mot bakgrunden till en annan primär operation. Även om syftet med besöket hos patienten till läkaren kan vara en diskussion om fettsugning, kan kirurgen måste förklara varför det bästa sättet att föryngra ansiktet är, till exempel, haka augmentation, rhytidectomy eller plast subkutana nackmuskler. Lämplig undersökning av patienten är oerhört viktigt för att uppnå det optimala kirurgiska resultatet, och färdigheterna i genomförandet bör förbättras vid varje besök.

• Fettsugning kombinerat med en ökning i hakan

När submental lipomatos följer microgeny och om retrognatiya resultat bara öka hakan endast ortognatii korrigering eller strax under hakan fettsugning mindre än tillfredsställande. Med en kombination av dessa tillvägagångssätt kan resultatet bli slående. En ytterligare uppgift kan vara att återställa den akuta halshinnans vinkel. Patienter med avfasad haka eller lågt anteriorhyoidben kommer att dra nytta av avlägsnande av sub-chicken fett och ökat hakutskjutning.

Placering av insatserna för kombinerad fettsugning under hakan och ökning av hakan liknar den för isolerad fettsugning, med en skillnad. Om hakan ökas från den externa åtkomsten, subhakan är något förlängd för att passa implantatets storlek. Enligt kirurgens preferens kan implantatet införas genom oral åtkomst, ett separat snitt görs genom gummit och läppen. I det här fallet bör hak- och podbodborochnoe-operationerna inte kontaktas. Penning av saliv i nacken är oönskade. Haka implantat som installeras intraoralt tenderar att röra sig uppåt, medan de monterade utsidan är benägna att förspänna nedåt, vilket skapar en deformation som kallas häxans haka. Implantatet hålls på plats genom att fästa sömmarna och skapa en ficka av lämplig storlek.

• Fettsugning som ett komplement till rytidektomi

Fettsugning genom att eliminera oönskat fett, inte bara i subhakan, utan även i tragus och kind, kan avsevärt förbättra resultaten av rytidektomi. Fördelen med att kombinera dessa tekniker ligger i möjligheten att rekonstruera konturen med låg risk för skada på de underliggande vaskulära neurala strukturerna. Före införandet av fettsugning i praktiken avlägsnas från regionen u eki fett eller alla n e produceras, eller anses ogynnsam på grund av risken för skador på nerver eller kontur ojämnhet på grund av alltför aggressiv eller sugning dragkraft. Tillträde till kinderytan från standardavsnittet för ansiktslyftning är svårt, och tanken på ytterligare nedskärningar skulle motsäga tekniken med väl gömda snitt, utarbetade för axlarna.

För att fullt ut uppskatta fördelarna med fettsugning vid ansiktslyftning bör tre viktiga punkter beaktas. Först, sluten fettsugning används för att minska synliga fettavlagringar på ansiktet med minimal blödning. För det andra underlättar kanylen, med användning av sug eller utan den, fördelningen av klaffen under suspenderaren. Slutligen återställer öppet fettsugning konturen direkt under direkt visuell kontroll.

För att avlägsna märkbara ackumulationer av fett i subhakan, submandibulära och nedre kindområdena används först och främst standardtekniken för sluten fettsugning. Snittets längd under hakan är 5-8 mm; Den ursprungliga förberedelsen görs med liten sax. Först kan en kanyl med en diameter av 3 eller 4 mm användas; Preliminär tunneling är användbar, men inte nödvändig. Ytterligare tillgång till ansiktsfettavlagringar är möjlig genom nedskärningar bakom öronen och under öronlobben, och överskott av huden kommer att elimineras under efterföljande rytidektomi. Trots detta är det ändå ett ekonomiskt tillvägagångssätt som rekommenderas för att avlägsna fett i mitten av ansiktet och kindområdet. Överdriven aggressivitet med fettsugning i detta område kan leda till oönskade konturvikningar.

Efter eliminering av överskjutande fett runt nacken och i botten av ansiktet med fettsugning, är tilldelningen av ansiktsflikar färdigställd med ett vanligt sätt - sax. Separering av flikarna efter användning av trubbig kanyl uppträder vanligtvis snabbt och enkelt. Subkutana broar som bildas under tunneln identifieras lätt, korsas och tilldelningen av klaffen är fullbordad. Relativ atraumaticitet i processen med trubbig beredning möjliggör att fliken sätts åt i nasolabialvecken utan att skada de vaskulära neurala formationerna.

När tilldelningen av klaffen är klar utförs plikningen, överlappningen av SMAS eller åtdragningen i djupplanet (beroende på kirurgens val). För slutförfining kan liposuction användas igen. Vanligtvis väljs en trubbig kanyl med en diameter på 4 eller 6 mm, och alla områden där fullständighet eller ojämnhet av lättnaden är märkta behandlas. Spetsen i form av en spatel säkerställer maximal kontakt mellan kanylen och mjukvävnadsbädden, som krävs för täthet när den sugs i öppet utrymme. Oönskade feta ackumuleringar avlägsnas genom att applicera kanylen öppnar direkt till den subkutana sängen och flytta den snabbt fram och tillbaka genom den öppna ytan av den skapade fickan. För att säkerställa en minskning av fullständigheten i ett område där huvuddelen av SMAS hålls i sömmar i den tidiga postoperativa perioden, kan fettsugning användas före plikning eller lappning framför get och öra. Efter den slutliga utvärderingen utförs den sista etappen av rytidektomi, inklusive hudutskärning, på vanligt sätt för att identifiera behovet av ytterligare fettsugning. Efter att ha isolerat de hudflikar som är vanliga för ansiktslyftan, underlättas tillgången till fettkroppen av kinden också; under dem, direkt i buckaltfettet, under den visuella kontrollen kan introduceras en mycket liten (1 eller 2 mm i diameter) kanyl.

[1], [2], [3], [4], [5]