Endoskopisk ögonbryn och mittlyft

Preoperativ utvärdering

Valet av patienter är lika viktigt som för andra plastikkirurgier i ansiktet. Undersökningen av patienten måste börja med en noggrann samling av anamnese och fysisk undersökning. Anamnesticheski, vi brukar identifiera klagomål av ägglossning och trött utseende. De "arga" vecken i överväxten stör ofta patienten. Samtidigt är injektioner av botulinumtoxin mycket effektiva; Men det endoskopiska tillvägagångssättet med partiell resektion av musklerna, skrynkliga ögonbryn och de stolta musklerna ger ett varaktigt resultat. När den betraktas från periorbitala regionen kan detekteras panna ptos, SOOF kinder och fett kroppen, och en remsa av sklera mellan pupillen och ciliär kanten av det nedre ögonlocket. Det senare observeras ofta hos patienter som genomgår super-aggressiv lägre blepharoplasty. Suspension av ansikts mittzonen minskar neddragningen av nedre ögonlocken och lyfter dem effektivt, vilket minskar sklerbandet mellan deras ciliary kant och pupillen. Denna manipulation leder också till en förbättring i form av buccal-mandibulära området. Om det här var patientens enda klagomål, föreslår vi inte att göra en ansiktslyftning i stället för rhytidektomi. Vi observerade emellertid en signifikant förbättring av bukkalmandibulärområdet efter en sådan operation.

Den ideala kandidaten för en sådan operation bör vara i gott fysiskt och psykiskt tillstånd och inte ha okontrollerade systemiska sjukdomar. Preoperativt urval utförs alltid för detektering av sjukdomar och tillstånd som kan påverka resultatet av kirurgisk behandling negativt. Utbildning av patienter, som är ett kraftfullt och effektivt sätt att minska ångest och formande de verkliga målen för operationen, bör börja redan under det första samrådet. Kandidater för lyft av mellansone i ansiktet förtjänar särskild uppmärksamhet. Denna operation är förknippad med en längre period av postoperativt ödem (46 veckor), associerat med subperiosteal-dissektion. För att säkerställa den normala läkning av områdena djup dissektion kräver dessa patienter mer uppmärksamhet före och efter operationen.

• Ögonbrynsbetyg

När patienten undersöks för ändringar i den övre tredjedelen av ansiktet måste han vara framför spegeln. Utvärdering av pannan och ögonen utförs när patientens huvud är i överensstämmelse med Frankfurt horisontella plan. Patienten stänger ögonen och slappnar av pannan i 1520 s. Då öppnar han bara sina ögon för att se rakt fram, inte lyfta ögonbrynen. I det här fallet kan ögonbrynsnivån utvärderas i vila, utan effekten av överdriven muskelkontraktion. Därefter utförs en utvärdering och jämförelse med ögonbryns klassiska form och läge med avseende på banan. Typiskt de åldrande övre ansikte fettkropps ögonbryn, som bör fungera som en packning kant omloppsbana uteslutas och, i varierande grad, offset n och det övre ögonlocket. Detta är märkbart hos de flesta av dessa patienter, även i vila och är en indikator på behovet av att flytta ögonbrynen. Ett vanligt misstag är att ögonbryns ställning inte ges betydelse, och det hänvisar helt enkelt till dermatochalasia i övre ögonlocket. När den övre ögonlocks utan att flytta och fastställande ögonbryn naturligt utrymme mellan den laterala ögonspringor hörn och veck ögonlock och ögonbryn och ögonlock veck förkortade, ibland signifikant, bildar fel typ. Det är viktigt att diagnostisera panna ptos om det förekommer, som ögonlocksplastik, utförs utan primär rörelse och stabiliserings ögonbryn kan komplicera problem och leda till ytterligare sin ptos. Det är användbart att styras av det faktum att avståndet mellan ögonbrynet och huden på viken på det övre ögonlocket är ungefär 1,5 cm.

• Bedömning av ansikts mittzon

I mitten och slutet av det fjärde decenniet av livet leder åldringsprocesserna till ptos av ansiktsvävnaderna. Skullproteserna rör sig nedåt och medialt, vilket leder till exponering av banans sidokanter och fördjupning av nasolabiala furor och furor av näsens vingar. Fett under den cirkulära ögonklemmen faller också ner, öppnar ögonkontakterna och bultfettens nedre kanter vilket leder till bildandet av en dubbel kontur. Endoskopisk suspension av mellansidan av ansiktet rör sig effektivt dessa vävnader och motstår åldringsprocesser. Denna operation reducerar käftarnas avtagning och eliminerar delvis nasolabiala sprickor, men ändrar inte halsens kontur.

Kirurgisk teknik (panna och ögonbryn)

Efter att ha valt lämpliga kandidater för en endoskopisk ögonbryn och pannelift är ett användbart tillskott injektion av botulinumtoxin i de centrala ögonbrynen och nadiprese 2 veckor före operationen. Detta ger inte bara ett underbart estetiskt resultat, men återvänder också till platsen och fixar igen periosteumet, draget av den nedåtgående muskelens verkan, och ändrar ögonbrynen nedåt. Alternativt kan en partiell resektion av musklerna som skrynker ögonbrynen under operation utföras.

Operationen börjar i problemområdet före injektionen av bedövningsmedel. Patienten undersöks när han sitter och bedömer placeringen av hans ögonbryn. Den önskade storleken på höjden av deras mediala sektioner bestäms. Trots sitt namn leder den endoskopiska ögonbrynsliften inte alltid till deras lyftning. Förfarandet kan vara användbart för patienter som behöver korrigering av en rynkad ögonbryn, och ögonbrynspositionen förblir densamma. För att upprätthålla den mellanliggande preoperativa positionen av ögonbryns mittdelar bör medial snittet för endoskopisk kirurgi ökas med ca 8 mm. Därför, om du vill lyfta ögonbryns mittpartier med 2 eller 4 mm, kommer medial snittet att kräva en uppåtgående rörelse på ca 10 respektive 12 mm. De planerade spänningsvektorerna bestäms och markeras på patientens panna och temporala område. Hos kvinnor är de vanligtvis mer uppåt och laterala, medan hos män ligger betoningen på sidvektorn än på uppåtriktad väg. Etiketterna appliceras när patienten befinner sig i vertikal position, när tyngdkraftseffekten är maximal. Om samtidig blepharoplasty planeras, noteras även nedre gränsen för snittet för blepharoplasty, vilket motsvarar den befintliga ögonlocket. Ytterligare preoperativa märkningar inkluderar övre ögonbrytningar från båda sidor, rynkor av peri-överföring och frontalgrenar i ansiktsnerven.

Då patienten överförs till operationsrummet där utrustningen är beredd. Smärtstillande administreras intravenöst, och sedan utför lokal infiltration anestesi. Efter 1520 minuter, under vilken kommer anestesi och vasospasm, ungefär 1,5 cm posteriort till den främre hårlinjen, mittlinjen och para respektive önskade spänn vektorer utförs två eller tre vertikal slits längd 11,5 cm. Antal nedskärningar definiera vektorer spänningar och behovet av centrala fixering. № blad snitt görs genom alla lager 15, till skallbenet. Därefter, i avsnittet svans hissen försiktigt, utan tårar stiger benhinnan. Viktig fullständig kontinuitet benhinnan runt snittet, eftersom detta kommer att vara avgörande när den tillämpas suspenderande suturer. Sedan separera benhinnan gjordes trubbiga med användning av endoskopiska dissektorer, en subperiosteal plan, ner till nivån 1,5 cm ovanför den i sidled till temporala linjer och rader om bakre koronala sutur av skallen. Vid denna tid införde 30gradusny endoskop till hylsan och dissektionen fortsätter ner under visuell kontroll. Förutsebar optiska kaviteten bör vara nästan oblodig, med utmärkt kontrast mellan motivet benet och benhinnan ovan.

Uppmärksamhet är inriktad på området av supraorbital vaskulära neurala buntar. Välja dessa buntar, du måste vara försiktig, eftersom i 10% av patienterna kommer dessa strålar att gå igenom de sanna hålen, snarare än de supraorbitala skårorna. Om resektion av skrynkelsemusklerna och stolthetens muskler utförs, kan det neurovaskulära buntet isoleras genom trubbig dissektion med en liten topp parallell med fibrerna. På medialdelen av ögonbrynen är överlagda tillfälliga perkutana suturer som sträcker sig av assistenten för att underlätta dissektion i fickan. Om det behövs reser musklerna som skrynker ögonbrynen och de stolta musklerna och behandlas med en elektrokoagulant för hemostasis. Därefter, genom att applicera flera radiella snitt djupare ögonbryn elektro koagulator med Colorado tippas cirkulär muskel myotomy utförs med ögonskydd av den främre grenen av ansiktsnerven. Hos patienter med asymmetriska ögonbryn utför vi en myotomi av den cirkulära muskeln från sidan av det nedre ögonbrynet för att öka sin höjd. Efter lokaliseringen av de neurovaskulära buntarna fortsätter dissektionen medialt och lateralt och även nedåt, genom kanten av banan, som skiljer periosten nära marginalbågen. Noggranna spakrörelser gör att du kan separera periosteumet och exponera fettkudden som täcker superciliaren. Det är nödvändigt att separera periosteumet nära marginalbågen, som ligger under ögonbrynen. Den nasala kan höjas och appliceras på platsen i form av en flik med två ben, först efter full separation vid denna nivå. Hos patienter med mycket tunga ögonbryn och kraftiga rynkemuskler kan de korsas och delvis resekteras. Efter att arbetet har slutförts i centrallocket flyttas kirurgens uppmärksamhet till att skapa temporära fickor på båda sidor. När valet är klart kommer de att anslutas till den centrala optiska kaviteten. Tidsfickan ligger ovanför den temporala muskeln och är begränsad till den zygomatiska bågens kephaliska kant underifrån, kanten av banan fram och den tidiga linjen ovanifrån.

Tillgång för att skapa tidsmässiga fickor genom 1,52 cm snitt inuti hårväxt på området tempel spänningsvektorerna respektive uppåt och bakåt, periosteum, tendinöst Slam och tidsmässiga fascia. För att upprätthålla det korrekta arbetsplanet måste dissektionen vid anslutning av de centrala och temporala fickorna göras från utsidan till insidan. När fickorna är förenade från ovan fortsätter dissektionen nedåt med separationen av de tidsmässiga bilagorna av den fasade kanten hos den endoskopiska hissen. Detta görs till regionen av den laterala delen av banans övre kant, där en fast bindevevsfusion med benet inträffar. Denna förbindande sena-dilatation separeras subperiostalt med en akut väg med en dissektor, sax eller endoskopisk skalpel. Efter det att denna dissektion har slutförts görs samma sak å andra sidan. Slutligen blir hela lobnobrovny-komplexet tillräckligt mobilt och kan röra sig upp och ner över benet.

Efter fullbordan av höjning av vävnadskomplexet temporo-parietala fascia suspenderas genom en temporal snitt djupa temporala fascia starka resorberbara suturer. På detta område, att den maximala fixerings uppnås eftersom den inte kan utsättas för överdriven korrigering. När suspensionen slutar på båda sidor, fortsätter denna process i mitten. Genom fixering av pannan, det finns många tillvägagångssätt, inklusive mikro skruvar är kvar för alltid under hårbotten, kortikala tunnlar för suturering senan hjälmen prolen sutur och extern dragsko genom skumdynor. Fixering metod speglar kirurgens önskemål och bör baseras på komfort för patienten, operations enkelhet och kostnadseffektivitet. Fullständig aren helt fronto-pannan avsevärt mer komplex än suspensionsmetoden. Men de senaste laboratoriestudier visar att benhinnan är helt separerad växer ut igen inom en vecka, ifrågasätter behovet av en långsiktig suspension. I varje fall var de slutliga ögonbryn höjdjusterings och åtdragning av skarvar som görs efter det att patienten översätts till ett vertikalt läge för att skapa en gravitationskraften. Inskärningarna är stängda med dermala klammer. Datoranalys av långsiktiga resultat var positivt och visade att denna teknik har klarat tidens tand.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]