Bubbla form av röd platt lök som en orsak till alopeci

Bubbelform av röda lavar (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892; laven bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Den bubbliga formen av röd flat lav (PFCF) avser sällsynta former av dermatos (2-4% av alla fall av denna sjukdom). Kvinnor påverkas oftare efter 50 års ålder. Bubblor uppträder vanligen med snabb exacerbation av röda plana lökar, åtföljd av ökad klåda och är ett stadium av olika längd vid utvecklingen av denna dermatos.

Symptom

På ytan av typiska papiller och plack, oftare - i närheten av dem, uppvisade spända små och stora bubblor med seröst eller seröst blodigt innehåll. Ofta uppstår de i en liten mängd; Ett tjockt däck gör att bubblorna inte öppnas under lång tid. På periferin av de bulloxa elementen som uppträdde på papulerna och plackorna finns en infiltrationszon, som är karakteristisk för de papulära elementen i den röda lavplanen. Typiskt polymorfa utslag, och liknar de gemensamma cystisk element av olika storlek, visar typiska lichen planus papler på huden, munslemhinnan, och ibland på könsorganen. Under utvecklingen av kavitelementen på huden bildas erosiva och ulcerativa lesioner ibland, serösa och hemorragiska skorpor. I vissa fall förblir de pigmenterade atrofi-ställen eller foci som liknar en antedoderm. Cystiska lesioner förekommer ganska sällan i isolering i ben, fötter, munslemhinna, hårig hårbotten och andra. Ibland är de vanliga i kliniska manifestationer, vilket kraftigt komplicerar diagnosen av denna sällsynt form planus. När lokaliserade bulloa element i hårbotten utvecklar foci av atrofisk alopeci eller tillståndet hos pseudofelala. Enligt vissa författare påverkas mer än 40 patienter med manifestation av en vesicidal eller erosiv form av rött plant lichen av hårbotten. Vi verkar överskatta denna procentandel. Kombinationen av bullousutbrott, typiska paplar av rött plant lök och pseudo-bäcken är som regel manifestationen av samma sjukdom. Blåsningsformen av en rödplattad diarré kan observeras med toxemi eller paraneoplasi.

Vissa utländska dermatologer skiljer mellan bullous och pemphigoid former av denna dermatos. Fram till nyligen skildes de kliniskt och histologiskt, och de senaste åren - även genom immunoelektronmikroskopi och immunofluorescens. Med den bullova formen av det röda platta lavutslaget är vanligtvis kortvarigt, är utseendet av blåsor på typiska skador eller bredvid dem på grund av den uttalade vakuolära degenerationen av basalskiktcellerna. Subepidermala blåsor kombineras med förändringar som är karakteristiska för röd platt lök. Direkt och indirekt immunofluorescens är negativ.

Med pemphigoidformen av röd platt lava finns det en tendens till akut uppkomst och snabb generalisering av typiska utslag, följt av plötsliga stora bubblor på den drabbade och friska huden. Ibland kan blåsor endast förekomma på foci av en typisk röd platt lava. När pemfigoidformen av denna dermatos är histologiskt detekterad subepidermisk blåsan, men utan de karakteristiska tecknen på rött plant lök.

Immunologisk forskning

I direkt immunofluorescens på kryostatsnitt av de drabbade och den omgivande huden härd uppvisar linjär avsättningszonen i basalmembranet av immunglobulin G och komplement C3-fraktionen. Detta leder till bildandet av en stor blåsan, som med en bullous pemphigoid. När immuno-elektoronomikroskopii uppvisar avsättning av samma immunglobulin G och P-3 i basen av blåsan komplement, men inte i dess däck som i bullös pemfigoid. Detta beror på det faktum att när pemfigoidnoy formen planus basalmembranet inte är delad, och därför avsättning av immunoglobulin G, och C-3 komplement spåras endast vid basen av urinblåsan, som inte är typiskt för bullös pemfigoid.

Vid immunoblottning hittades antigener med en molekylvikt av 180 kD och 200 kD, vilka är analoga med basala membranantigener med en bullous pemfigoid. Baserat på detta föreslår enskilda dermatologer en möjlig kombination av röd platt lung och bullous pemfigoid hos patienter med pemfigoid form av röd platt lök. Enligt andra studier är de basala membranantigener med pemfigoidform av denna dermatos och bullous pemfigoid olika. Således har en enda åsikt om denna fråga ännu inte bildats. Ytterligare forskning krävs.

Gistopatologiya

För den bullova formen av röd platt lava är bildandet av subepidermala sprickor eller ett ganska stort hålrum och uttalad vakuolär degenerering av basalskiktcellerna karakteristiska. I dermis finns förändringar som är karakteristiska för den typiska eller atrofiska formen av den röda, platta laven: en randig, oftare perivaskulär infiltrera från lymfocyter med en blandning av ett stort antal histiocyter. Cellen infiltrerar närmast epidermis och har en skarp, stripliknande nedre kant. Vid gamla utslag i epidermis uttrycks atrofiska manifestationer, utväxten smälter, även om hyperkeratos och granulos nästan alltid finns närvarande. Infiltrering i dermis är mindre tät, antalet histiocyter och fibroblaster ökar, bindväven blir sklerotisk.

Diagnostik

Cystisk formulär planus differentierade från dermatoser, i vilket sprinklerelementet är bubblan: pemfigus vulgaris, bullös pemfigoid, erythema multiforme, lichen sclerosus pemfigoidnoy bildar, herpetiformis dermatit, toksidermii bullosa. Närvaro, tillsammans med stora och små bubblor, typiska polygonala papler, inflammatoriska infiltrat områden på periferin av de individuella bubblorna, brist på symptom gränslösgör av epidermis, i frånvaro av utstryk akantolytiska pemfigus celler och typiska för lichen planus histologiska förändringar tillåter typiskt en korrekt diagnos. Diagnostiska svårigheter kan uppstå i sällsynta isolerade bullosa manifestationer åtföljs inte av de typiska elementen i lichen planus.

[1], [2], [3]

Behandling

Atrofiska former av rött plant lök är sällsynta arter av dermatos och uppträder vanligen kroniskt, återkommande i ett antal år. Vid lokalisering i hårbotten finns foci av atrofisk alopeci eller tillståndet hos pseudofelala. Dessa former visar sig ofta vara resistenta mot terapi, därför krävs ofta upprepade behandlingskurser.

En patient som utvecklar atrofisk alopeci bör undersökas för att verifiera diagnosen. Det är viktigt att noggrant undersöka historia av sjukdomen, uppmärksamma eventuell anslutnings start eller förvärra dermatos med att ta medicin. Under de senaste åren samlat vi många detaljer som bekräftar möjligheten av ett utslag som liknar lichen planus eller identisk med den, som orsakas av intag av ett antal läkemedel. Dessa inkluderar betablockerare, furosemid, aciklovir, tetracyklin, isoniazid, klorpropamid, och många andra, inklusive läkemedel mot malaria som ofta förskrivs till patienter för behandling av lichen planus. Därför är det lämpligt framför allt, för att eliminera droger, varefter det finns en försämring av dermatos - ökad klåda, utseende av färsk lichenoida, ibland buloznyh utslag. Effektiviteten av många läkemedel som rekommenderas för behandling av patienter med lichen planus är inte kritiskt utvärderas och bevisats i jämförande studier. Detta gäller främst de antibiotika med ett brett spektrum av aktivitet, griseofulvin, ftivazidu, vitaminer av grupperna A, B, D, E, PP, immunomodulatorer et al. Uppskattning svårighet och effektivitet ligger i det faktum att i de flesta fall konventionell form planus oberoende regredierar under de närmaste ett eller två åren. Du kan inte heller utesluta inflytande av förslag på invasion av dermatos. Om vanliga, atypiska, långa flödande former av lichen planus, som omfattar follikulär och atrofiska dess varianter, de ovanstående läkemedlen vanligtvis inte har en distinkt terapeutisk effekt. Oftast det motiverar förväntning om tillämpningen av 4-aminokinolin (hingamina, delagila, rezohina eller Plaquenil), glukokortikoid hormoner, retinoider (neotigazon eller roakkutana) och PUVA-terapi med samtidig tilldelning inuti fotosensibiliseraren. Hos vissa patienter med signifikant förekomst manifestationer planus och resistens mot de läkemedel som anges ovan kan appliceras cyklofosfamid eller cyklosporin A (Sandimmun-Neoral), som har immunundertryckande verkan. Dessa läkemedel kan orsaka långvariga remission av sjukdomen i de fall där glukokortikosteroid hormonbehandling har varit ineffektiva eller hennes uppträdande var omöjligt. Som hjälporgan för behandling används också status för antihistaminer som har antikolinergisk verkan (gidroksitsin eller Atarax) eller blockerande adrenerga receptorer (prometazin, eller Promethazine).

Vid behandling av patienter med follikulära formulär planus gynnade derivat av 4-aminokinolin, klorokin kombinationsbehandling med låga doser av glukokortikosteroid hormon (vanligtvis prednison eller metylprednisolon), och retinoider. Hos patienter med atrofiska lichen planus beteckna en 4-aminokinolin, små doser av ett steroidhormon, eller en kombination därav. Med den bullova formen av dermatos ges den snabbaste terapeutiska effekten vanligtvis genom de genomsnittliga doserna av glukokortikosteroidhormon.

När man väljer en metod för att behandla en patient med en viss form av röd platt lighet, måste läkaren noggrant jämföra den verkliga fördelen och eventuella skador på den kommande behandlingen. Syftet med aminokinolinderivat är baserat på deras måttliga immunosuppressiva verkan, förmågan att hämma syntesen av nukleinsyror, prostaglandiner och leukocytkemotaxer och stabilisera lysosommembranerna.

Kontraindikationer för administrering av aminokinolinläkemedel är. Försämrad lever- eller njurfunktion, graviditet och amning, lesion av det kardiovaskulära systemet med nedsatt hjärtfrekvens, blodsjukdomar och leukopeni, tung diabetes mellitus, ökad känslighet för läkemedlet. Före behandling aminokinolinderivat behöver undersöka den kliniska analys av blod och urin för att bestämma leverenzymer (aspartataminotransferas och alaninaminotransferas AST, ALT), för att säkerställa normal blodurea patienten, kreatinin och bilirubin. Den första undersökningen av ögonläkaren är också viktig. Under behandlingen ska hemogrammet övervakas månatligen, var tredje månad - leverenzymer, en gång i 4-6 månader - synets organ.

Det finns olika system för användning av aminokinolinderivat. Använd kurs eller kontinuerlig behandling. Sålunda, klorokindifosfat (hingamin, delagil, rezohin) sulfat eller hydroxyklorokin (Plaquenil förskriva ofta kurser av 7-10 dagar på en tablett (0,25 eller 0,2), 2 gånger per dag efter måltid intermittent däremellan 3-5 dagar. Om så är nödvändigt, en 3-5 kurser av terapi (60-100 tabletter). I kontinuerlig behandling av en av de aminokinolinderivat administrerade dagligen under 1 (eller 2) tabletter under 1-2 månader. Läkaren bör överväga de möjliga ogynnsamma följder som uppstår under behandling med läkemedel av amino, kinolin från nervsystemet, mag-tarmkanalen ary-tarmkanalen, perifert blod komposition, hjärtmuskeln, organet för syn och hud. Det kan finnas sömnstörning, tinnitus, huvudvärk, yrsel, kramper, psykos, är sällan sett manifestationer liknar myastenia gravis, men med mindre allvarlig muskelsvaghet. I det långa mottagning aminokinolin läkemedel är möjliga leverdysfunktion, illamående, kräkningar, buksmärta. Oftalmologiska sjukdomar kan manifestera minskning av synskärpa, dubbel föremål, irreversibel retinopati. Oftare under de första tre månaderna av behandlingen utvecklas leukopeni. Dystrofa förändringar i myokardiet med ett brott mot hjärtritmen (förändringar i EKG, T-våg) är möjliga. Möjlig ljuskänslighet i huden, blåaktig pigmentering av ansiktet, gommen, framsidorna på benen, nagelbädden. Redheads har ibland en gråaktig hårfärg på huvudet, i hakan och ögonbrynen. En sällsynt möjlighet att utveckla läkemedelsreaktion, urtikaria eller lichenoida manifesterade utslag, ännu mindre - toxisk epidermal nekrolys; möjligen exacerbation av psoriasis.

Atrofiska former av röda plana lökar utgör ingen fara för patienternas liv. Pseudopellets utvecklingsläge är bara en kosmetisk defekt. I detta avseende bör glukokortikosteroider, trots hög effektivitet, inte användas som förstahandsval läkemedel inom spektret av terapeutiska effekter. Ja, med betydande spridning av utslag, förutom pseudo-phelps, är betydelsen av patienter med medel och höga doser av GKSG obefogad. Långvarig användning av dem medför mer skada för patienter än bra. I vissa fall, i avsaknad av kontraindikationer, kan låga doser steroidhormoner förskrivas i 4-6 veckor med gradvis avbrott. Glukokortikosteroidhormoner utövar antiinflammatorisk immunosuppressiv och antiproliferativ verkan på huden. De har en markerad kärlsammandragande effekt, minska syntesen av prostaglandiner, hämmar migrationen av neutrofiler till inflammatoriska fokus och deras fagocytisk förmåga att hämma aktiviteten hos fibroblaster, vilket kan leda till en begränsning i sklerotiska processer i huden. Deras immunsuppressiva effekten manifesteras: undertryckande av T-lymfocyter som är ansvariga för cellreaktionen, en minskning av deras antal och antalet cirkulerande monocyter, hämningen av T-lymfocyter och makrofager, inhibering av bildningen av immunkomplex och komplement. Kortikosteroider inhiberar syntesen av deoxiribonukleinsyra i huden, har en antianabolisk och atrofogen effekt.

Kontraindikationer för användning av steroidhormoner är: magsår och 12 duodenalsår, esofagit, gastrit giperatsidnom, diabetes, akut psykos, Cushings syndrom, infektioner i huden eller inre organ (pyoderma, abscesser, osteomyelit, tromboflebit, herpes simplex och bältros, svampsjukdom, tuberkulos, kolecystit, pyelonefrit et al.), högt blodtryck, dysmenorré, förekomst av grå starr, pankreatit, övervikt, allvarliga degenerativa förändringar i hjärtat och tillståndet efter myokardiell Myoko rda, osteoporos. Långvarig användning av kortikosteroider kan barn dysplasi, benbildning process, fördröjning av puberteten.

På 80-talet utbredda emot i dermatologisk praktiken "Presotsil" en tablett som innefattar delagila 0,04 g, 0,75 mg prednisolon och 0,2 g av acetylsalicylsyra. Kombinationen anti-malarialäkemedlet med låga doser av glukokortikosteroid hormon tolererade väl planus och förstärker den terapeutiska effekten av varje läkemedel. Kombinationen av kortikosteroider med acetylsalicylsyra visade onödigt eftersom deras samtidiga ansökan så sänker acetylsalicylsyra i blodet, dess koncentration är lägre terapeutiskt. Om nödvändigt, i frånvaro av kontraindikationer tillrådligt att utföra en kombinerad behandling klorokindifosfat (eller hydroxiklorokin sulfat) och prednisolon (eller metylprednisolon) enligt följande schema. Tilldela en tablett av klorokindifosfat (hingamina, delagila, rezohina) dagligen under 5-6 veckor med prednison tablett 1 (0,005 g) i morgonen efter måltider under en period av 2 veckor, då - 1/2 tabletter på morgonen som prednisolon och 2 veckor 1/4 tabletter - 2 veckor. Den föreslagna doseringen är klorokindifosfat och 6 motsvarar prednisolon tabletter Presotsila. Vanligtvis orsakar detta sätt att ta mediciner inte komplikationer. Mer är också möjligt mer skonsam kombinerad behandlingskur när klorokindifosfat förskriva kurser av en tablett dagligen under 7-10 dagar med intervall mellan cyklerna 3-5 dagar mot en bakgrund av kontinuerlig mottagning av prednisolon vid en dosering av 0,005 (tabell 1)., Som minskas gradvis halv varannan vecka (1 / 2-1 / 4-0). Efter indragningen av en sådan kombinerad behandling är lämpligt att tilldela glycyram 2 tabletter 3-4 gånger per dag 30 minuter före måltid för 2-4 veckor (1 tablett innehåller 0,05 g av monosubstituerad glitsirrizinsvoy-ammoniumsalt som extraherats från lakritsrot). Glycyram har en måttlig stimulerande effekt på binjurebarken och har därför en viss antiinflammatorisk verkan. Glycyram kontraindicerat vid organisk hjärtsjukdom, onormal lever- och njurfunktion.

Syntetiska vitamin A-derivat (aromatiska retinoider används i gemensam follikulär röd lavar med lesioner av hårbotten. Acitretin (neotigazon) izotretinon (isotretinoin, 13-cis-retinsyra) och etretinat (tigazon) har antikeratoticheskoe effekt mest markerad när den uttrycks hyperkeratos liknande en av de manifestationer av dermatos. Detta beror på en minskning i vidhäftning mellan hornceller. Retinoider inhiberar också cellproliferation, särskilt i spinosum skiktet av epidermis, fördröja tillväxt tumörer stimulera kollagensyntes och öka produktionen glikozoaminoglikanov, anti-inflammatorisk effekt. I motsats till andra retinoid isotretinoin (isotretinoin) minskar storleken på talgkörtlar och hämmar deras utsöndring, hämmar hyperkeratos företrädesvis inom hårsäcken och neutrofil kemotaxi. Kontraindikation för användning av retinoider är graviditet , laktation, försämrad lever- eller njurfunktion, förhöjda nivåer av triglycerider och kolesterol, inflammatoriska sjukdomar i udochno tarmkanalen (gastrit, magsår, kolecystit, kolit, etc), fetma, diabetes, tung, hypervitaminos A, den samtidiga användningen av tetracykliner, Nizoral eller metotrexat, överkänslighet mot läkemedlet. Retinoider är fosterskadande (ej mutagen) verkan, så de unga kvinnorna kan endast tilldelas på en strikt vissa indikationer efter patientens förklaringar konsekvenser effekter på fostret (ansiktsdysmorfi syndrom) och behovet av att förhindra graviditet under och efter behandlingen.

Behandlingen startas den 2: e dagen av nästa menstruation och spenderas de närmaste 4 veckorna av cykeln. Förutom preventivmedel utförs ett graviditetstest. Vid behandling med etretinat (tigazon) eller akitretin (neotigazon) är det nödvändigt att förhindra graviditet från minst 2 år efter att de har tagits ut. Detta beror på det faktum att vid behandling av akitretin föreligger en fara för utseendet i blodserumet av inte bara acitretin utan också etretinerar. Varaktigheten av det nödvändiga preventivsystemet bör därför vara detsamma som vid behandling med etretinat. Annullering av isotretinoin (roaccutan) kan förebyggas från graviditet minst 1-2 månader.

Acitretin (neotigazon) är en aktiv metabolit av etretinat (tigazon) och har samma indikationer och kontraindikationer. Under senare år har han avstått från den kliniska praxisen av etretinat, eftersom den utsöndras betydligt snabbare från kroppen och inte ackumuleras i vävnader. Utgångs acitretin dosering för vuxna är 20-30 mg (kapslar 10 och 20 mg) under 2-4 veckor, därefter, kan gradvis ökas dosen så är nödvändigt, upp till 10 mg per vecka till maximalt - 50-75 mg dag.

Den initiala dosen av isotretinoin (roacutan) bestäms från beräkningen av 0,5 mg av läkemedlet per 1 kg kroppsvikt. Initiera behandlingen vanligtvis med en liten dos (20 mg, 10 mg × 2 gånger om dagen under måltiderna), då ökas den gradvis för att få en uttalad klinisk effekt (med en maximal mängd läkemedel per dag 40-60-70 mg). Efter 4 veckors behandling överförs patienten till en underhållsdos av isotretinoin, beräknad på 0,1-0,3 mg av läkemedlet per 1 kg kroppsvikt. Den totala behandlingen varar oftast inte över 12-16 veckor. Efter avbrott fortsätter läkemedlet i 4-5 månader.

Etretinat (tigazon) - det första läkemedlet från gruppen av aromatiska retinoider, introducerad i klinisk praxis 1975; För närvarande används det sällan i samband med syntesen av dess aktiva metabolit - acetitin (neotigazon), som inte ackumuleras i vävnader och leder mindre till oönskade fenomen. Behandling med etretinat börjar med 10-25 mg dagligen i kapslar och gradvis ökar dosen till det maximala, baserat på beräkningen av 1 mg av läkemedlet per kg kroppsvikt men inte mer än 75 mg per dag. Efter att ha uppnått en klinisk effekt rekommenderas det att minska den dagliga dosen etretinat cirka två gånger (från beräkningen av 0,3-0,5 mg / kg kroppsvikt). Det är också möjligt att omedelbart börja behandlingen med låga dagliga doser av läkemedlet (0,5 mg / kg).

Under måste kontrolleras behandling med retinoider månatliga innehåll totalt kolesterol och triglycerider, alaninaminotransferas och aspartataminotransferas Galt (ACT), alkaliskt fosfatas, utforska hemogram. Med en ökning på mer än normen för någon av dessa biokemiska parametrar eller utseendet på neutropeni, trombocytopeni, anemi, ökad ESR bör ett avbrott i behandlingen till normaliseringen av dessa indikatorer. Patienter med sjukdomar som riskfaktorer för behandling av retinoider, är det nödvändigt att minska den dagliga dosen, att rekommendera en lämplig diet (fetma), förbjuda alkohol mottagning (för att uppnå förståelse för de sjuka behovet av att ge upp alkohol!). Tillsammans med retinoider ska A och tetracykliner inte ges. När det finns tecken på ökat intrakraniellt tryck (huvudvärk, synnedgång, extremiteter i nummen, etc.) ska retinoider kasseras.

Vid behandling av retinoider ska kontaktlinser inte användas. Under många veckor kan isotretinoin ibland leda till hirsutism och gallring av håret. Retinit oönskade effekt är mycket flexibel och i huvudsak motsvarar manifestationer hypovitaminosis A. Först av allt, nästan varje patient kommer vaskulit och torra slemhinnor i mun, näsa och ögon. Scarlatiniform möjligt avlossning av hornlagret på handflator och fotsulor, peeling, förtunning av huden och ökad sårbarhet, ibland - klåda, paronyki, blefarokonyunktivit, näsblod. När behandlingen slutar passerar dessa fenomen snabbt.

Efter en lång mottagning av retinoider kan håravfall ökas, tillväxten och strukturen hos plagans naglar kan förändras (dystrofi, onykolys). Sällan kan hudpigmentering, hårväxt och sprickbildning förekomma. Ofta observerade smärta i musklerna och lederna. Efter långvarig administrering av stora doser av retinoider beskrivs hyperostos, osteoporos, benförtunning, förkalkning av senor och ligament (förkalkningar i senorna). Dessa liknande åtgärder av retinoider utvecklas sällan, är oförutsägbara och efter avbrott av behandling försvinna sakta. Hos barn observerades för tidig nedbrytning av epifysbenen. Därför är radiologisk kontroll av ryggraden, långa rörformiga ben, leder av händer och fötter tillrådligt. Eventuella förändringar i hemogrammet: anemi, neutropeni, trombocytopeni, ökad ESR. Risken för komplikationer vid behandling med retinoider beror på dosen av läkemedlet, varaktigheten av administreringen och typen av samtidig patologi. Hos patienter som har riskfaktorer (fetma, diabetes, alkoholism, leverskada, lipidmetabolismstörning, etc.) är möjligheten till komplikationer mycket högre. Det bör sträva efter att inte utse så mycket låga doser av retinoider, såvitt kliniska resultat tillåter.

Många författare rapporterar en hög effektivitet av PUVA-terapi hos patienter med vanliga manifestationer av röd platt lung, resistent mot andra behandlingsmetoder. Fotokemoterapi är dock inte säker och har ett antal kontraindikationer. Främst bland dessa är allvarliga kränkningar av lever- och njurfunktion, graviditet, diabetes mellitus, hypertyreoidism, hypertension, tuberkulos, epilepsi, photodermatosis, misstänkt tumörsjukdom (exklusive hud lymfom), etc. Behandling utförs av kurser under förvärring av dermatos, en kombination med aktuella glukokortikosteroider ökar effektiviteten av fotokemoterapi.

På begränsade lesioner kan appliceras topiskt kortikosteroider i form av en salva, kräm eller intralesional administrering av kristallina suspensioner (t ex Kenalog-40, utspädd i 3-5 ml lidokain lösning, en tid på 15-30 dagar). Den bästa effekten erhålls från topiska steroider med medelhög och hög aktivitet. Det bör noteras att mängden steroid absorberad från ytan av hårbotten är 4 gånger större än från ytan av underarmen. Steroidalvor bör inte tillämpas på områden där atrofisk alopeci redan har bildats. Det är lämpligt att applicera dem på fociets perifera zon, där det finns aktiva manifestationer av dermatos. För att uppnå upphörande av en ökning av pseudo-peloidområdet kan det vara en kombination av allmän och extern behandling.