Lupus erythematosus i hårbotten

I den hårdvarliga atrofiska alopeci i hårbotten (pseudopelada-tillståndet) kan discoid (DCV) och disseminerad röd lupus av denna lokalisering leda. Sällan kan foci av discoid lupus och disseminerad lupus erythematosus i hårbotten vara en av manifestationerna av den systemiska formen av sjukdomen. Enligt data från Mashkileyson L.N. Et al. (1931) generaliserade observationer av 1500 patienter med lupus erythematosus, noterades hårbotten i 7,4%. Lelis II (1970) utgjorde en hårbottenskada hos 10% av patienterna. I allmänhet påverkas hårbotten av denna dermatos sällan och mestadels hos kvinnor. Hos män kan foci av discoid lupus erythematosus förutom typiska områden också lokaliseras på auriklarna, i nedre käften och i hårig hårbotten. I fall där hårbottenskador åtföljs av utbrott i ansiktet, auriklarna eller på öppna delar av bagageutrymmet, diagnostiseras sjukdomen inte länge. Patienter konsulterar endast en läkare när en foci av uthållig skaldethed redan har bildats. Utan behandling utvecklas sjukdomen i många år långsamt och kan leda till bildandet av stora foci av ärrbildning i alarmen. Ofta påverkas de främre och tidala områdena, där man bildas, sällan - flera foci som sakta ökar i storlek.

Discoid lupus erythematosus i hårbotten kan förekomma typiska och atypiska skador. I en typisk kliniska manifestationer av SLE beror på vilken av de viktigaste symptomen på denna dermatos (erytem, infiltration, hyperkeratos, atrofi) råder hos patienten. I debuten av den typiska diskoid lupus erythematosus av hårbotten är mest karakteristiska tydligt avgränsade erytematösa plack (åtminstone - plack), något infiltrerad och täcks tätt omgivande hyperkeratotiska yta skalor med ojämnt fördelade follikulärt horn kork. Vid skrapning av fokus, som åtföljs av ömhet, är vågorna svåra att separera från ytan. Perifer erytematös corolla är inte alltid uttalad och kan vara frånvarande. Så småningom spola en distinkt blåaktig färgton och central fokus ganska snabbt utveckla hudatrofi med alopecia. Huden blir slät och blank, istonchonnoy utan munnar hårsäckarna och hår, med telangiectasias. På platser inom hjärtat är okarakteristiska tunna, oblattliknande lamellära vågar. Fokusen på discoid lupus erythematosus i hårbotten har vissa kliniska egenskaper. Således relativt snabba utvecklingen av hudatrofi, håravfall och atrofisk området dominerar, tar upp det mesta av härden. Ofta inom den samtidigt utvecklar dyschromia med en dominans av depigmentering, ibland - hyperpigmentering. Progression av discoid lupus erythematosus kan manifestera sig inte bara en karakteristisk erytematösa perifer kant, men också framväxten av härdar av rodnad och fjällning i den gamla atrofisk hud.

I atypiska discoid lupus erythematosus hårbotten många specifika kliniska manifestationer (rodnad, infiltration, keratos pilaris) svagt uttryckta eller frånvarande. Hela fokus presenteras atrofisk alopeci och dyschromia och endast i det perifera zonen ibland spåras gränsen trängsel med mild peeling och sug hår. O.N.Podvysotskaya igen 1948 enligt beskrivningen i "Fel diagnos av hudsjukdomar" sådana manifestationer av sjukdomen," ... Ibland hela patologiska processen äger rum djupt i huden och förhindrar synligt ändrar sina ytskikt, som förekommer endast i det slutliga steget av hudatrofi och skallighet. I sådana fall liknar sjukdomen en så kallad falsk häckande alopeci (pseudo-peloid). Det finns patienter som är i spetsen för en sådan fokus atrofi håravfall och samtidigt i ansiktet - en typisk form av lupus ". Således, med atypiska foci av diskoid lupus erytematosus på håriga hårbotten diagnos dermatos avsevärt underlättas genom närvaron av typiska lesioner i typisk lokalisering (näsa, kinder, öron, övre bröst och rygg).

När disseminerad lupus erythematosus i hårbotten runda eller ovala lesioner vanligtvis närvarande som ansiktet, öron, och ibland på halsen, övre delen av ryggen och bröstet, och i vissa fall - på händer, fötter och munslemhinnan. Deras diameter överstiger inte 1,5-2,5 cm, infiltration och perifer tillväxt är dåligt uttryckta. Svag hyperemi i fokus, är suddiga gränserna på ytan av små, tunna flingor ses med svårighet vid skilje poskablivanii utan tydligt follikulär keratos. Inom fokalen av nederlag finns en diffus alopeci, uttryckt i olika grader. I äldre foci, särskilt i deras centrala delar, är skaldethet och atrofi mer uttalade. Det återstående håret i håret är torrt, tunnare, avbrott när du nipper. Huden i de drabbade områdena är tunn, dyschrom, follikulärmönstret slätas. Samtidigt är atrofi och alopeci vanligtvis inte lika uttalade som i discoid lupus erythematosus. En liknande skada i hårbotten kan också förekomma med en subakut kutan form av lupus erythematosus.

Gistopatologiya

I epidermis visar diffus och follikulär hyperkeratos (kåta pluggar i munnen av hårsäckar), och vakuolär degeneration av basalskiktscellema, övervägas för patognomonisk diskoid lupus erythematosus. Epidermal tjocklek kan vara olika: mark akantos ersättas istonchonnym Malpighian skiktet och glättade epidermala bihang i gamla foci klart uttalad atrofi av epidermis. Cellarna i det spiny lagret är svullna, edematösa, med blekfärgade kärnor eller, motsatta kärnan, starkt färgade och homogena. Denna typ av förändring är i epitel, den yttre roten mantel hårsäckarna, vilket leder till bildandet av kåta rör, penslar och håravfall, hårsäckar försvinner helt. I dermis finns förstorade blod- och lymfatiska kärl. Runt hårsäckarna, talgkörtlar och blodkärl är infiltratet består huvudsakligen av lymfocyter och en liten mängd av plasmaceller, histiocyter och makrofager. Det är ofta möjligt att se penetrering av infiltrera celler i en kapsel av epiteliala folliklar, liksom talgkörtlar. På infiltratområdet förstörs kollagen och elastiska fibrer, i de återstående områdena av dermis som lossnar på grund av ödem. Det finns ett utökat PAS-positivt band i basalmembranets område. Med direkt immunofluorescens på skadorna i 90-95% av patienterna diskoid lupus erythematosus uppvisar deponerings av remsan-immunglobulin G och P-3-komplement i zonen av det basala membranet av epidermis.

Diagnos av lupus erythematosus i hårbotten

Discoid lupus erythematosus i hårbotten bör skiljas från andra dermatoser denna plats, vilket resulterar i atrofisk ojämn skallighet. Discoid lupus erythematosus skilja från follikulär form av lichen planus, sklerodermi, sarkoidos, hud, ojämn hud lymfom, follikulär mutsinozom follikulärt dyskeratosis Darya, keratos follikulär taggig dekalviruyuschim och aktinisk elastos hårbotten hos män som har brådmogen androgen alopeci frontal och parietal områden. Dessutom bör man också ta hänsyn till den sällsynta möjligheten att metastaser i hårbotten av primär cancer i de inre organen. Inflammatoriska förändringar som sker i centrum av metastaser i hårbotten kan leda till nederlag, som liknar discoid lupus erythematosus, som också utvecklar atrofi av hårsäckar och håravfall i vissa fall. Detta bör komma ihåg särskilt hos patienter med skador i hårbotten liknande discoid lupus erythematosus, och hade genomgått tidigare kirurgi eller bröstcancer bronkerna, njure, munslemhinna, magen eller tarmarna och andra.

Histologisk undersökning av den drabbade huden bidrar till att utesluta cancermetastasen i hårbotten och upprätta en diagnos av dermatos som leder till atrofisk alopeci.

Först och främst bör patienten uteslutas formen systemisk lupus erythematosus. När spridas lupus erythematosus bör vara medveten om att det finns en särskild blankett - ytan av kronisk sprids lupus erythematosus (sk subakut kutan KV). Det kännetecknas av gemensamma ringformiga härdar i huden som bildar fusions polycykliska skalning vid kanterna områden på bröst, rygg, ansikte, armar och ben och hypopigmentering med telangiectasias i den centrala delen. I denna form av dermatos, som upptar en mellanliggande position mellan huden och systemiska former KV, är manifestationer karakteristiska för SLE, men uttrycks i mild (artralgi, förändringar i njurarna, polyserosit, anemi, leukopeni, trombocytopeni, etc). Inklusive immunologiska förändringar (LE-celler, antinukleär faktor, antikroppar mot DNA, etc.). Samtidigt, i motsats till systemisk lupus erythematosus, en gynnsam prognos. Det är nödvändigt att eliminera läkemedel som kan utlösa utvecklingen av lupus, eller förvärra den. Dessa inkluderar hydralazin, prokainamid, isoniazid, ftivazid, klorpromazin, sulfonamider, streptomycin, tetracyklin, penicillin, penicillamin, griseofulvin, p-piller, piroxikam och andra. Det är viktigt att identifiera och sanera centrum för en kronisk infektion, oavsett var de befinner.

Behandling av lupus erythematosus i hårbotten

Patienterna behandlas med 4-hydroxikinolinderivat; kontraindikationer för deras användning, formuleringar och behandlingsregimer väsentligen samma som de som används vid behandling av patienter med lichen planus. Det anses lämplig kombination av dessa medel med nikotinsyra eller dess derivat (xantinol nikotinat), vitamin C och Grupp B. I ineffektivitet eller dålig tolererbarhet hydroxikinolin derivat visas kombinerad behandling med små doser av klorokindifosfat och prednisolon i mängder lika med deras innehåll i 3-6 Presocil tabletter, d.v.s. 1 / 2-1 tablett dagligen klorokindifosfat och samma antal prednisolon efter en måltid. Arsenal av läkemedel som används vid behandling av lupus erythematosus och diskoid lupus erytematosus sprids är retinoider och avlosulfon (dapson), som också leder till sjukdomsremission. När aktiva manifestationer diskoidnoi eller disseminerad lupus erythematosus lokalt applicerad salvor och krämer med kortikosteroider och cpednyuyu som har hög aktivitet och inte har en uttalad påverkan atrofogennym (metylprednisolon aceponate, mometasonfuroat, etc). Därefter kräver skydd från UV (begränsning av exponering för solens strålar eller reflekterande vattenyta, använda hattar, solglasögon, fotoskyddande krämer etc).

En viktig metod för att förebygga återfall och upphörande av tillväxt av atrofisk alopecia fokus är klinisk undersökning av patienter med discoid och spridas lupus erythematosus. Det innefattar granskning av sådana patienter i syfte att tidigt upptäcka eventuella tecken på systemisk natur samt att genomföra förebyggande behandlingskurser i början av våren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]