Behandling av hypotrofiska ärr

Hypotrofiska ärr uppstår som ett resultat av djup förstörelse av hudvävnad och subkutant fett. Sådana ärr kan uppstå efter djupa former av akne, vattkoppor och se stämplade ut, ungefär lika stora och formade med skarpa kanter från frisk hud och ofta kraterliknande kanter. Större hypotrofiska ärr med mindre vassa kanter uppstår efter regression av dermatoser, där det primära elementet var en nod. Och slutligen kan även skador i hemmet och trafiken lämna tillbakadragna enstaka och stora hypotrofiska ärr efter läkning.

Med så stora ärr vänder sig man sig som regel till plastikkirurger för att minska deras storlek och djup. I kirurgisk praxis används tekniken för ärrborttagning, om vävnaderna tillåter det. Som ett resultat av sådana kirurgiska ingrepp förbättras ärrets utseende och det kan bli plattare, men längre. Om det på grund av ärrets placering och storlek inte är möjligt att skära bort och strama åt vävnaden, utförs olika rekonstruktiva plastikkirurgier, särskilt med motflikar, vilket resulterar i att ärret plattas ut men antar en sicksackform. Efter det kirurgiska behandlingsstadiet, för att förbättra ärrets estetiska utseende, bör patienter hänvisas av kirurger till dermatokosmetologer.

Kontinuitet i arbetet med patienter med eventuella ärr är en förutsättning för goda behandlingsresultat!

Patienter med små hypotrofiska ärr är en förutsättning för dermatokosmetologer. Vissa kirurger föreslår dock att man tar bort varje ärr, vilket resulterar i att ett avlångt eller cirkulärt normotrofiskt ärr uppstår istället för det hypotrofiska runda ärret. Detta arbete är mycket noggrant, utförs nästan på smyckesnivå och tar mycket tid, så få kirurger åtar sig det. Efterföljande kirurgisk polering, som görs i ett tidigt skede, kan praktiskt taget dölja spår av ärr. Men som redan nämnts hamnar dessa patienter oftast på dermatokosmetologers mottagningar.

Vilka metoder kan dermatokosmetologer använda för att förbättra utseendet på hypotrofiska ärr och vad kan man förvänta sig av dermatokosmetologiska tekniker?

Dermatokosmetologers ansträngningar syftar främst till att lyfta ärrens undersida. Efter att denna uppgift har slutförts i maximal utsträckning utförs manipulationer och procedurer som syftar till att jämna ut ärren med den omgivande vävnaden.

1. Kryomassage.

Kan användas i tidiga stadier av ärrbildning. På grund av förbättrad vävnadstrofism kan vävnadens djup (-) minska. Gamla ärr är praktiskt taget inte mottagliga för kryomassagebehandling.

2. Vakuummassage.

Det kan bara vara effektivt på unga ärr.

3. Elektrofores.

Jontofores av kosmetikaställ med vasoaktiva biostimulerande medel, vitaminpreparat, mikroelement (teonikol, organiskt kisel, askorbinsyra, aflutop, oligosolzink, retinsyra, etc.).

4. Fonofores.

Med madecassol, solkoserylsalva, medermakräm.

5. Elektrofonofores, laserterapi, laserfores, mikroströmsterapi, magnetisk termisk terapi.

De kan också endast användas för behandling av unga ärr. Men på grund av att det finns mycket mer effektiva metoder är det olämpligt att förskriva patienter behandlingar som kräver tid och materialkostnader och har tveksam effektivitet.

6. Mesoterapi.

Biologiskt aktiva, vitaminrika preparat som förbättrar mikrocirkulationen och cellmetabolismen (aloe-extrakt, placentaextrakt, nikotinsyra, retinsyra, C-vitamin, etc.).

Homeopatiska preparat har också visat sig vara effektiva (se mesoterapi för atrofiska ärr).

7. Skinbiogeting eller separation av ärrets botten från underliggande vävnader.

Det är en modern och ganska effektiv metod för att behandla hypotrofiska ärr. Metoden utförs antingen med en enkel nål med införande av novokain under ärret, eller med ett instrument som en spetsig krok, eller med en speciell tråd. Separationen av ärret från omgivande vävnader leder till att den aseptiska inflammationen som uppstår till följd av skadan aktiverar fibroblasternas syntetiska och proliferativa aktivitet. Det resulterande gapet mellan ärrets botten och de underliggande vävnaderna börjar fyllas med bindväv. Som ett resultat sker en förtjockning av vävnaden i området kring ärrets botten och följaktligen en minskning av deras djup.

8. Alla typer av terapeutisk dermabrasion.

Dermabrasion är det andra viktiga steget i behandlingen av hypotrofiska ärr. Endast det gör det möjligt, efter att ha "lyft" ärrens undersida, att jämna ut dem så mycket som möjligt med den omgivande huden. Det finns en hel del patienter som är rädda för kirurgiska ingrepp, inklusive dermatokirurgiska. Inställningen till lasrar är också tvetydig, så sådana patienter bör genomgå terapeutisk dermabrasion, oavsett alternativ. Antalet sessioner och kurser är individuellt, beroende på typ av ärr och vävnadsreaktivitet. Det är bättre att genomföra sessionerna aktivt och slipa området runt ärren nästan till "bloddagg". Med sådan djup terapeutisk dermabrasion utförs procedurerna högst en gång i veckan, efter fullständig rengöring av ytan från fjällning och eventuella skorpor.

9. Skal.

Peeling är ett alternativ till dermabrasion. Peeling med medelhög AHA- och glykolsyrahalt (50–70 %) är att föredra. Den negativa faktorn med att använda dessa tekniker är att peeling inte kan göras många gånger på grund av risken att utveckla en allergisk reaktion eller ökad hudkänslighet.

Vid hypotrofiska ärr är djupa fenolpeelingar mer indicerade än medelstora AHA-peelingar. För att implementera dessa tekniker krävs dock en operationssal, ett återupplivningsteam och ett sjukhus. Sådana tillstånd finns endast tillgängliga på stora sjukhus och kliniker. Dessutom är denna teknik behäftad med ett antal allvarliga komplikationer, så dess användning är mycket begränsad.

10. Kirurgisk dermabrasion

Operativ dermabrasion, såväl som terapeutisk behandling och peeling, är den viktigaste och sista proceduren vid behandling av hypotrofiska ärr. Det är med hjälp av operativ dermabrasion med en Schumann-skärare, koldioxid- eller erbiumlaser som det är möjligt att optimalt förbättra utseendet på ärr, vars tidigare behandling genom att minska deras djup var ganska effektiv. Goda resultat uppnås genom upprepade sessioner av operativ dermabrasion med korta intervall. Upprepad dermabrasion görs omedelbart efter att skorporna fallit av, det vill säga 2-4 veckor efter den första.

11. Konturplastikkirurgi.

Konturplastik är en teknik som kan användas för att göra lindring av hypotrofiska ärr jämnare genom att införa speciella preparat under ärrets botten. Konturplastik används som en sista procedur efter kirurgisk eller terapeutisk dermabrasion, när det gäller kvarvarande delar av (-) vävnad. Detta beror på att det ofta inte är möjligt att helt eliminera djupa hypertrofiska ärr ens med ovan nämnda terapeutiska åtgärder. I detta avseende blir det nödvändigt att höja ärrets botten, vilket kan uppnås med hjälp av konturplastik. Och kirurgisk och även terapeutisk dermabrasion påskyndar nedbrytningen av biologiska preparat för konturplastikkirurgi.

Injicerbara mikroimplantat kan delas in i två grupper: material med begränsad verkningstid och permanenta implantat.

1. Material med begränsad hållbarhet, biologiskt nedbrytbara (biologiska).

Biologiskt nedbrytbara läkemedel delas in i enfasiga och tvåfasiga.

Enfasiga eller homogena preparat består av ett ämne: kollagen, hyaluronsyra, etc. På senare tid, på grund av förekomsten av galna ko-sjukeviruset, har intresset för kollagenpreparat minskat, så hyaluronsyrapreparat dominerar för närvarande på marknaden.

Hyaluronsyrapreparat har använts under det andra decenniet för att korrigera dermatokosmetologiska huddefekter och ärr. Detta beror på hyaluronsyrans biokompatibilitet med mänskliga vävnader, avsaknaden av artspecificitet, hydrofilicitet, användarvänlighet, mjukhet och elasticitet hos dess preparat.

Hyaluronsyrapreparat inkluderar följande: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, etc. Dessa är tillfälliga implantat och deras varaktighet i vävnaderna är begränsad till en period av 3 till 18 månader.

Som ett exempel på konturplastikpreparat som framgångsrikt används för att korrigera ärr och bristningar kan vi nämna SURGIDERM-preparaten, tillverkade av Corneal (Frankrike). Detta är en serie preparat av den senaste generationen baserade på hyaluronsyra. Preparaten är en transparent gel av hyaluronsyra av icke-biologiskt ursprung, höggradigt renad och uppfyller alla europeiska och internationella kvalitets- och säkerhetsstandarder (biokompatibilitet, sterilitet, transparens, proteininnehåll, bakteriellt endotoxininnehåll, etc.). Det retikulerande medlet som används för att bilda tvärbindningar är erkänt som det minst toxiska av alla kända. Detta är butandioldiglycidyleter (BDDE). Koncentrationen av hyaluronsyra i preparaten är upp till 24 mg/p.

SURGIDERM-serien av produkter har internationella och ryska certifikat.

Det är känt att för att öka stabiliteten (resistensen) hos hyaluronsyra i vävnader måste den ha intermolekylära tvärbindningar. Corneal har utvecklat och patenterat en ny metod för bildandet av intermolekylära tvärbindningar, vilket resulterar i bildandet av en stark och grenad 3D-matris (tredimensionell) struktur av hyaluronsyra. En sådan flerdimensionell struktur hos hyaluronsyra begränsar hyaluronidasens verkan, vilket förhindrar dess diffusion in i molekylens interna strukturer, såväl som ytnedbrytning, vilket säkerställer ökad resistens mot termisk förstörelse och effekterna av fria radikaler.

SURGIDERM-serien består av 6 produkter: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Alla produkter i denna serie är enfasiga, därför fria från mikropartiklar och absolut homogena. Det bör noteras att Surgiderm 30 XP har den högsta graden av retikulering och Surgiderm 18 den lägsta. Ju högre grad av hyaluronsyraretikulering, desto längre verkningstid har produkten. Således stannar Surgiderm 30 XP kvar i vävnaderna i upp till 18 månader.

För att korrigera hypotrofiska ärr är det mest lämpligt att använda Surgiderm 30 XP och Surgiderm 24 XP, eftersom dessa preparat inte bara lätt absorberas i vävnaderna, utan också fördelas jämnt i dem tack vare preparatens höga grad av plasticitet. Dessutom har hyaluronsyra en stimulerande effekt på fibroblaster, så att även efter resorptionen av preparatet kommer det att finnas en eftereffekt. För korrigering av atrofiska ärr är det mer lämpligt att använda Surgiderm 18 för att börja arbeta med ärren, och efter dess resorption byta till mer viskösa preparat Surgiderm 30 XP eller Surgiderm 24 XP med en längre verkningstid. Exakt samma arbetssystem föreslås för striae. Dessa rekommendationer är relaterade till det faktum att det är lättare att arbeta med mindre viskösa preparat och följaktligen är det lättare att uppnå önskad estetisk effekt.

Kontraindikationer för användning av hyaluronsyrapreparat:

• Autoimmuna sjukdomar.
• Sjukdomar som åtföljs av en minskning av lokal och allmän immunitet.
• Inflammation, pyodermi, virussjukdomar i injektionsområdet.
• Allergisk reaktion mot kycklingprotein, hyaluronsyra, polyvalent allergi.

Notera.

• Det är förbjudet att injicera Surgiderm-seriens preparat och alla preparat för konturplastikkirurgi omedelbart efter kirurgisk dermabrasion, kemisk peeling och vid akuta inflammatoriska reaktioner. Detta kommer att påskynda absorptionen av preparaten och kan leda till komplikationer.

Konturplastik av ärr och bristningar rekommenderas i slutet av behandlingen med andra tekniker, eftersom alla andra behandlingsåtgärder efter införandet av fillers kommer att leda till en accelererad absorption av läkemedlen.

Bifasiska eller heterogena preparat är ofta av större intresse för läkare som arbetar med ärrkorrigering. De är implantat med långvarig effekt och består av inerta syntetiska partiklar suspenderade i en biologisk substans - kollagen eller hyaluronsyra. De absorberas inom 18–24 månader. Man bör dock komma ihåg att det är just dessa preparat som oftast orsakar uppkomsten av en fibromatös reaktion i form av granulom, som ibland till och med uppstår utanför injektionsstället.

Ett exempel på sådana preparat är Philoderm BeautySphere, som är en naturlig grenad hyaluronsyra av icke-animaliskt ursprung, blandad med dextranmikrosfärer. Gelen är viskoelastisk, transparent och steril.

Efter injektion av Philoderm BeautySphere interagerar dextranmikrosfärer med huden och stimulerar bildandet av nya kollagenfibrer. Hyaluronsyra reglerar graden av vävnadshydrering och återställer deras volym och elasticitet.

1 ml Philoderm BeautySphere innehåller:

• hyaluronsyra - 20 mg
• natriumklorid - 9 mg
• Dextranmikrosfärer - 25 mg
• magnesiumfosfat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere injiceras djupt under ärrets botten. Preparatet ska injiceras med en nål på minst 27 G (3 nålar ingår i kitet). Efter injektionen, massera det behandlade området med fingertopparna. För att uppnå ett bra och långvarigt resultat bör proceduren upprepas efter 2-3 veckor.

Reviderm - dextranmikrosfärer i hyaluronsyra absorberas inom 2 år. Injektionstekniken liknar den tidigare.

2. Långverkande material som bryts ner långsamt (polymera).

• Baserad på polyakrylamidgel - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Baserad på polydimetylsiloxan. Biopolymergel.

Användningen av ”icke-absorberbara” preparat för konturplastikkirurgi efter preliminär kirurgisk resurfacing möjliggör en betydande förbättring av det kosmetiska resultatet av behandlingen för patienter med hypotrofiska ärr och är den metod som föredras för dem.

• Farmacrylgel, tillverkad i Ryssland.

Det är ett syntetiskt, icke-absorberbart läkemedel. Läkemedlets negativa egenskap är dess mycket höga viskositet och stora svårighet att föra in även en 21 G nål.

Farmakryl- och biopolymergeler är det föredragna medlet för behandling av hypotrofiska ärr. Detta förklaras av deras kostnadseffektivitet och möjligheten att korrigera defekter under en oändlig lång tid. Dessutom ger de praktiskt taget inga allergiska reaktioner. Om läkaren har använt ett antal tekniker och inte har uppnått kliniska resultat för att minska ärrdjupet, är konturplastikkirurgi den sista utvägen för honom, vilket gör att han kan jämna ut ärrets avlastning i förhållande till den omgivande huden. Denna teknik kan endast användas efter att den inflammatoriska reaktionen som åtföljde den föregående proceduren har avlägsnats. Som regel används denna teknik efter terapeutisk eller kirurgisk dermabrasion. Det är alltid bättre att börja konturplastikkirurgi med monofas- eller tvåfas-biologiskt nedbrytbara material. Att uppnå en tillfredsställande effekt efter administrering av sådana läkemedel kommer att vara en vägledning för läkarens åtgärder i framtiden, efter deras absorption. Och sedan kommer det sista och sista steget att vara administreringen av ett icke-absorberbart läkemedel, till exempel en biopolymergel.

Biopotimer 350 SR (Spanien).

Den består av fasta dimetylpolysiloxanpartiklar. Det är en blandning av linjära siloxanpolymerer, fullständigt metylerade, balanserade av trimetylsiloxanenheter som blockerar molekylernas kanter, och kiseldioxid. Mikropartiklarnas storlek är från 200 till 400 nanomikron. Transportgelen - suspension D1 - propandiol (lösningsmedel) och ett vattenhaltigt medium - är sterila och apyrogena. Transportgelen tillhör inte silikongruppen och absorberas efter injektion inom 30 dagar. Den ersätts av fibrin och kollagen, som omger mikroimplantatet och förhindrar migration av mikropartiklar.

Läkemedlet kräver inga speciella förvaringsförhållanden (temperatur, fuktighet, ljus);

• har inte hemolytiska, toxiska, mutagena (teratogena), allergiframkallande eller cancerframkallande effekter;
• sterilt förpackade i 5,0 och 10,0 ml injektionsflaskor;
• är biokompatibel;
• migrerar inte, stimulerar syntesen av kollagenfibrer av fibroblaster.

Rekommendationer för användning av gelen för korrigering av hypotrofiska ärr:

1. Behandla injektionsstället med ett antiseptiskt medel.
2. Dra upp preparatet från flaskan i en 2,0-5,0 ml spruta, fyll sedan insulinsprutan med gel med en icke-avtagbar nål och injicera under ärret. Nålen som används för detta är 27G.
3. Det rekommenderas inte att administrera en volym som överstiger 3–5 ml åt gången.
4. Ytterligare korrigering är möjlig 2 veckor efter den första proceduren.
5. Vid en inflammatorisk reaktion, använd våttorkande förband, lotioner, sprayer (oxycort, panthenol), salvor med antibiotika.
6. Ödem och erytem som uppstår i samband med administrering av läkemedlet kan lindras med is.
7. Undvik att injicera läkemedlet i de subepidermala skikten när nålen tas bort;

Under de första 24 timmarna kan inflammation uppstå i implantationsområdet.

12. Kirurgisk dermabrasion av ärr, följt av fyllning av ärrfördjupningar med en ”dermal motsvarighet”.

De optimala metoderna för behandling av hypotrofiska ärr är:

• mesoterapi med läkemedel som stimulerar fibrogenes (inklusive fibroblastogling);
• vakuummassage;
• kirurgisk eller terapeutisk dermabrasion;
• konturplastikkirurgi eller intradermal stimulering av ärret;
• hemvård med läkemedel: mederma, capilar, madekasol.