Behandling av hypertrofa ärr

Trots att hypertrofiska ärr, liksom keloid, vanligtvis tillskrivs den patologiska, de har mer gemensamt med de normala fysiologiska ärr än en keloid. Frågan om differentialdiagnos av keloid och hypertrofiska ärr i detta sammanhang är mycket relevant. Detta förklaras av det faktum att de korrigerande åtgärder tillåtna och möjliga för hypertrofiska ärr är inte acceptabelt för keloid. Därför är formuleringen av en noggrann diagnos nyckeln till den terapeutiska effekten.

1. Cryodestruction.

Det är en av de tidiga teknologierna, när man arbetar med hypertrofiska ärr. Preference gavs till flytande kväve, snarare än kolsyrasnö, som kylmedel för att arbeta med ärr. För detta ändamål användes antingen bomullsapplikatorer eller jellied-typinstrument med munstycken med olika diametrar. Verkningsmekanismen för kryostruktion är associerad med kristalliseringen av intracellulärt och extracellulärt vatten. Iskristaller skadar cellen från insidan, vilket resulterar i apoptos och celldöd, förstörelse och trombos av kapillärer, små kärl, vilket leder till utseendet av foki av ischemi och nekros. Kliniskt, omedelbart efter proceduren finns det erytem, på vars plats en kort blister med seröst blodigt innehåll finns. I fallet med multipel tushirovanie 5% lösning av KMnO _4, kan blåsan inte visas och formas sedan efter sårskorpa cryodestruction rekommenderas smörja 3-4 gånger dagligen med en lösning av kaliumdivätefosfat mangan. I fallet med en bubbla ska däcket klippas och den bildade sårytan ska hållas under moderna sårskydd. Mot bakgrund av det faktum att det för tillfället finns annan modernare teknik, är denna metod lite föråldrad. Dessutom är han väldigt traumatisk och smärtsam för patienten. Inflammatorisk process efter kryoförstöring varar inte mindre än 3 veckor, så mycket som skabb håller. Som ett resultat ackumuleras fria radikaler i såret, sönderfallsprodukter, hypoxi sker, det vill säga faktorer som framkallar hypertrofisk tillväxt av ärrvävnad. Om patienten dessutom har predisponeringsfaktorer för hypertrofiska ärr är sannolikheten för upprepad tillväxt av en liknande ärr ganska stor. Ändå har denna teknik rätt att existera och cirka 60-70% av fallen ger bra resultat.

2. Elektrofores.

Elektrofores med lidas visas i de tidiga stadierna av bildandet av hypertrofiska ärr. Under denna period syntetiserar fibroblaster aktivt hyaluronsyra. För att minska sårets volym är det därför nödvändigt att reagera på det med ett specifikt enzym - hyaluronidas (lidas).

En lösning av lidas föreskrivs minimalt 2 kurser om 10 sessioner dagligen eller varannan dag med en 1-2 veckors paus. Den lyofiliserade beredningen (64 UE) utspädes i fysiologisk lösning och injiceras från den positiva polen. Vid senare skeden av ärrets existens visas elektrofores med kollagenas på 2 -3 kurser i 10 sessioner dagligen eller varannan dag. Du kan kombinera med prednisolon eller dexametason elektrofores, även 10 sessioner dagligen eller varannan dag. Kortikosteroider minskar den syntetiska och proliferativa aktiviteten hos fibroblaster; blockera enzymer involverade i syntesen av kollagen; sänka permeabiliteten hos kärlväggen, vilket leder till att vomens tillväxt upphör. Istället för kortikosteroider kan gammainterferon, som är en hämmare av celldelning, administreras.

3. Fonofores.

Kortikosteroider, till exempel 1% hydrokortisonsalva, introduceras också framgångsrikt genom fonophores. På en kurs dagligen eller varannan dag 10-15 sessioner. Ultraljud kan komma in i gelkontraktubeksen, introduktionen av vilken det är lämpligt att växla med hydrokortisonsalva, på kursnummer 10-15. Enkel smörjning kontraktubeksom har praktiskt taget ingen effekt.

4. Laserforesis, laserterapi.

Lazerforez kan vara ett alternativ till elektrofores av läkemedel. Procedurens effektivitet är absolut tillräcklig. Laserterapi används för selektiv fotokoagulering av dilaterade kärl på ytan av ärr.

5. Mikrostimulär terapi.

Trots det faktum att det finns författare som erbjuder att behandla alla ärr med mikroström, är detta förfarande kontraindicerat för hypertrofiska ärr, eftersom det kan orsaka aktivering av cikatricial tillväxt. Men du kan introducera mediciner på motsvarande program, om det inte finns någon jontofores och elektrofores.

6. Magneto-termisk terapi.

Kontraindicerat på grund av risken för stimulering av ärret.

7. Mesotherapy.

Mesoterapi indikeras av enzymer och kortikosteroidläkemedel (hydrokortison, dexametason). Förlängda kortikosteroider (kenolog-40 kenokort, diprospan) kan också administreras mesotherapeutic men sprider dem med saltlösning 2-3 gånger för att undvika överdosering och vävnads atrofi. Kenolog-40 och diprospan är dåligt lösliga i vatten och är en suspension, så innan de används, skaka dem mycket noga till en enhetlig suspension. Men även kraftig skakning utesluter inte möjligheten att bilda på injektionsstället av små retentionscystor med vita inklusioner (olösliga partiklar av läkemedlet). Av de listade långvariga kortikosteroidpreparaten föredrar vi diprospan på grund av det faktum. Att det är en tunnare upphängning och i praktiken lämnar inte bakom retentioncystorna.

Av enzymerna används lidas och kollagenpreparat. Förfarandet utförs genom att chippa ytan av buken till ett djup av 3-4 mm.

Dessutom kan goda resultat erhållas genom att arbeta med homeopatiska preparat - traumeel, grafit, äggstockskomposit, lymfomyosit.

8. Skal.

Skalningar är inte angivna för hypertrofiska ärr, eftersom djupa skalor bör användas för att eliminera (+) vävnad, som utförs av höga koncentrationer av TCA eller fenol. Influens av peeling betyder helt att inte röra intakt hud är nästan omöjligt. Dessutom verkar sådana droger giftiga på vävnaderna, vilket leder till att ett stort antal fria radikaler uppträder, vilket skapar tillstånd i sårytan för långvarig inflammation och återkommande hypertrofisk retan.

9. Mikrovågsbehandling.

Mikrovågsterapi som en oberoende metod vid behandling av hypertrofiska ärr används inte. Kombinationen av denna metod med efterföljande kryoddestruktion ger positiva resultat med korrekt hantering, formade sårytor efter kryo-destruktion. Det antas att mikrovågsterapi främjar överföringen av bunden ärrvatten till ett fritt tillstånd, i vilket det är lättare att avlägsna genom kryostruktion.

10. Vakuummassage.

Alla förfaranden som orsakar stimulering av buken trofism kan leda till en ökning av dess tillväxt, därför är det som en självständig procedur inte visat vakuummassage. Om emellertid efter en vakuummassage eller efter en procedurförfarande på en apparat för dermotoni planeras operativ dermabrasion, kommer resultatet efter en sådan kombinerad behandling att vara bättre än efter en dermabrasion.

11. Close-focus röntgenbehandling

Close-focus röntgenbehandling används för att behandla hypertrofiska ärr. Röntgenstrålar påverkar fibroblaster, vilket minskar deras syntetiska och proliferativa aktivitet. För att förhindra hypertrofisk tillväxt är deras användning dock mer berättigad. Det rekommenderas att göra en enda bestrålning längs postoperativa suturer efter fullständig rengöring från skorstenar till patienter med tendens till hypertrofiska ärr.

Spänningen är 120-150 kV, strömstyrkan är 4mA, filtret är 1-3mm aluminium, avståndet från anoden till den bestrålade ytan är 3-5 cm. På fältet ges 300-700 gnidning. På kursen upp till 6000 r. Den omgivande huden skyddas av blygummiplattor. Applikations radiorentgenoterapii begränsad på grund av ett tillräckligt antal komplikationer omgivande hudatrofi, telangiektasi, depigmentering, strålning dermatit, malign trasformatsiya ärrvävnad.

12. Bucci strålar.

Bucca strålar refererar till ultralätta röntgenstrålar. I spektrumet för elektromagnetiska vågor sker mellan ultraviolett och röntgenstrålning och har en våglängd mellan 1,44 och 2,19 A. 88% Bucky strålar absorberas av ytskikten i huden, tränger 12% till subkutant fett. Behandling utförs på apparaten "Dermopan" av Simens (Tyskland). Spänningen som används är 9 och 23 kV, strömstyrkan är från 2,5 till 10 mA. Enkeldos upp till 800 r. Bestrålning utförs en gång i månaden. Verkningsmekanismen är inhiberingen av den syntetiska och proliferativa aktiviteten hos celler. Särskilt känsliga för röntgenstrålar är unga aktiva celler. Några av dem genomgår apoptos. Förutom cytostatisk och cytolytisk verkan har Bucca-strålarna en fibrinolytisk effekt, på grund av vilken de är effektiva för behandling och förebyggande av hypertrofiska ärr. Trots de här strålarnas ytliga effekt och bristen på generell inverkan på kroppen är barn under 16 år kontraindicerade.

13. Tryck på förband, linne (clips, silikonplattor).

Kan användas såväl som vid behandling av keloidärr, (se behandling av keloidärr).

14. Terapeutisk dermabrasion.

Alla typer av terapeutisk dermabrasion kan framgångsrikt användas för att behandla hypertrofiska ärr. Det är viktigt att ta hand om de bildade erosiva ytorna. Noggrant behandling av ärr med antiseptiska medel före och efter dermabrasion, användningen av fuktgivande sårbeläggningar innehållande antiseptika, ger antibiotika snabb epitelisering av den polerade delen av ärret. Antalet sessioner av terapeutisk dermabrasion beror på djupet av slipning under proceduren, ärgens höjd och organismens reaktivitet. Vid nästa tillvägagångssätt ska ytan vara fullständigt rengjord av korst, skalning och inflammation. Optimalt förfarande för anordningarna för mikrokristallin dermabrasion och vattenluftstråle.

15. Operativ dermabrasion.

Dermabrasion av Schumans fräs, olika typer av lasrar visas. Men ännu mer försiktigt än i sessionerna av terapeutisk dermabrasion, bör de sårytor som bildas efter avlägsnande av (+) vävnaden hos den hypertrofa buken utföras. Ta snabbt bort den inflammatoriska reaktionen och zaepitelizovat sårytor - få ett bra resultat av behandlingen. I annat fall är ett återfall av den hypertrofa buken möjlig. För att påskynda postoperativ rehabilitering är det nödvändigt att genomföra preoperativ förberedelse (se förebyggande av ärrbildning).

16. Användning av medicinsk kosmetika.

Det optimala sättet att behandla hypertrofiska ärr är:

• mezolechenie utspädd i ett förhållande (1: 1) förlängt kortikosteroid läkemedel (diprospan);
• eller fonophores hydrokortison salva;
• efterföljande, inte tidigare än 2 månader, operativ dermabrasion;
• monoterapi med kirurgisk eller terapeutisk dermabrasion;
• hemvård med lokala medel (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Obs. En viktig punkt är vården av sårytorna med hjälp av fuktintensiva moderna sårbeklädnader.