Behandling av keloidärr

Det noteras att ett långvarigt septiskt tillstånd i såret, kronisk inflammation, bidrar till uppkomsten av keloidärr, men detta är bara "toppen av isberget". Som nämnts ovan finns det många orsaker till uppkomsten av keloider, det vill säga att detta patologiska tillstånd i kroppen är polyetiologiskt. Därför är det tydligt varför det är omöjligt att bota keloider enbart lokalt, särskilt i favoritzoner som är farliga för keloider. Ofta uppstår sådana ärr hos försvagade patienter, med omfattande brännskador, infekterade sår, mot bakgrund av kronisk eller akut stress, kroniska sjukdomar, endokrinopatier, ärftlig predisposition etc. Därför bör laboratorie- och instrumentell undersökning, noggrann insamling av anamnes, behandling av samtidig patologi, ersättningsterapi med mikroelement, vitaminer, antioxidanter, adaptogener inkluderas i den obligatoriska behandlingsregimen för sådana patienter. Och det är tydligt att om orsakerna som orsakade predispositionen för denna patologi inte elimineras, kan behandlingen inte vara framgångsrik. Det är dock inte alltid möjligt att identifiera de bakomliggande orsakerna till keloidärr, eller orsakerna är kända men omöjliga att bli av med. I det här fallet är behandlingen ett stort problem.

Det är känt att kirurgisk borttagning och slipning av keloidärr utan förberedande terapeutisk och postoperativ behandling är kontraindicerat, eftersom ett större ärr vanligtvis växer i stället för den borttagna keloiden. Därför är de flesta behandlingsåtgärder terapeutiska. Det finns dock kirurgiska tekniker som gör att man kan minska området med keloidärr och få goda resultat efter borttagningen.

Kirurgisk borttagning av små keloidärr, med hänsyn till hudspänningslinjerna, kan också resultera i ganska estetiskt tilltalande ärr, särskilt med pre- och postoperativt arbete med dem.

Genom att analysera de viktigaste arbetsområdena med keloidärr kan vi dra slutsatsen att de flesta av dem syftar till:

• eliminering och neutralisering av faktorer som aktiverar fibroblaster;
• eliminering av överskott av makromolekylära komponenter i bindväv;
• förstörelse av volymen av patologisk vävnad med så kallade tillväxtfokus, vilka är källan till bildandet av "jätte" och unga fibroblaster med en uttalad tendens till konstant tillväxt och långsam mognad.

En kritisk analys av de data som presenteras i tabellen gör det möjligt att konstatera att vissa av dessa medel och metoder har förlorat sin relevans på grund av att avlägsna negativa behandlingsresultat har uppstått. Vissa medel och metoder kan vara förknippade med allvarliga komplikationer i händerna på otillräckligt professionellt utbildade specialister. Vissa är extremt ineffektiva.

Till exempel kan alltför höga doser av närröntgenbehandling, strålbehandling och Bucky-strålar orsaka långvariga icke-läkande sår på ärr, vilka ofta omvandlas till mycket invasiv skivepitelcancer, en malign tumör, det så kallade Marjolin-såret.

Isolerad kryodestruktion med flytande kväve är en smärtsam metod som resulterar i långvariga icke-läkande erosioner, där en större keloid ofta bildas. I detta avseende anser vi att dess användning är olämplig. Kryodestruktion i kombination med mikrovågsbehandling eller Bucky-bestrålning ger dock helt andra och ganska positiva resultat.

Lokal hormonbehandling är mycket effektiv vid doser. Emellertid bildas ofta cystor med icke-absorberbart innehåll av läkemedelspartiklar på platsen för administrering av kortikosteroider, särskilt Kenolog-40. Atrofi kan också uppstå vid överdosering av kortikosteroider, liksom hypopigmentering.

Användningen av en röd terapeutisk laser (våglängd 339-660 nm) för att förebygga och behandla keloider, baserat på mekanismen för dess stimulerande effekt på fibroblaster och deras produktion av kollagen, visar sig vara olämpligt på grund av möjligheten att provocera fram ökad bildning av ett patologiskt ärr (8,24,35,164).

Tidigare allmänt använda läkemedel som lidas och ronidas (ospecifika proteaser) accelererar hydrolysen av proteiner och deras nedbrytningsprodukter, men påverkar inte de patogenetiska mekanismerna för ärrbildning, det vill säga kollagen-kollagenassystemet, och åtföljs därför som regel inte av de önskade effekterna.

Det finns information i litteraturen om användning av kalciumantagonister (verapamil) för behandling av keloidärr. En liten personlig erfarenhet av att använda verapamil ledde till slutsatsen att det är olämpligt att använda det för behandling av patologiska ärr på grund av svår smärta under injektioner och avsaknad av terapeutisk effekt.

Att ta bort ett ärr med laser eller kirurgisk excision utan föregående konservativ behandling och utan att ta hänsyn till hudens spänningslinje är farligt på grund av återfall och uppkomsten av ett större ärr i stället för det borttagna.

Mikroströmsterapi, liksom laserterapi, kan endast användas för att stimulera sårläkning och förbättra läkemedels penetration i såret och ärret. Elektro- och fonofores, som länge framgångsrikt använts för att introducera läkemedel i vävnader, är betydligt effektivare och billigare metoder.

Därför är forskning inom modernisering av behandlingar, att hitta sätt att eliminera överflödig ärrvävnad utan biverkningar och med maximala kliniska resultat, fortfarande relevant.

Baserat på generaliseringen av kliniska, patomorfologiska och patogenetiska data om keloidärr kan vi dra en slutsats om de huvudsakliga arbetsinriktningarna med dem.

Lokala botemedel och metoder för att bekämpa keloider är indelade i:

1. Metoder och tekniker som används för att hämma fibroblasters proliferativa och syntetiska aktivitet: mesoterapi, elektrofores, laserfores, fonofores med kortikosteroider, gammainterferon; Bucky-bestrålning, radioröntgenterapi, etc.
2. Metoder som leder till en minskning av volymen av patologisk ärrvävnad och avlägsnande av överskott av vatten från den: mikrovågsbehandling följt av kryodetraktion, enzymbehandling, kirurgisk och laserborttagning, tryck, silikonbandage, "kuddar", etc.

Metoder och tekniker som används idag:

1. Kryodestruktion

Det är känt att ju mer fritt och bundet vatten det finns i vävnaderna, desto känsligare är de för effekterna av låga temperaturer. Hos keloider består huvuddelen av ärret av kollagen, vilket är näst efter DNA i sina vattenbindande egenskaper bland biologiska strukturer. Kryodestruktion har länge varit en mycket vanlig procedur för behandling av keloidärr. Nekros av ärrvävnad efter kryodestruktion, även vid lång exponering, är dock ytlig. En av anledningarna till den låga effektiviteten av kryodestruktion av keloidärr är att bundet vatten inte kan nås av kylmediet.

Den erosiva ytan läker under mycket lång tid (minst 3 veckor). Som ett resultat skapas, mot bakgrund av långvarig inflammation i såret, förutsättningar för ett keloidåterfall. Därför återfaller ett keloidärr efter sådan behandling i 60-70% av fallen, vilket också ökar i area. I detta avseende rekommenderas det inte att använda kryodestruktion som en isolerad procedur utöver en kombination med Buki-bestrålning eller mikrovågsbehandling.

2. Mikrovågsbehandling följt av kryodestruktion.

Denna metod utvecklades under överinseende av VV Shafranov och NG Korotkiy år 1998. Denna kombination av metoder förklaras av att mikrovågsexponering destabiliserar det bundna vattnet i keloidärret, varefter det blir tillgängligt för köldmediets verkan. För detta ändamål används mikrovågsbehandlingsapparater. Exponeringstiden inom det fysioterapeutiska området är 5 minuter med efterföljande kryodestruktion i 7 minuter. Sex månader efter kryogen mikrovågsexponering observeras normalisering av ärrvävnadens tillstånd, inte bara kliniskt utan även histologiskt. Ärren plattas ut, morfologiskt omvandlas keloidvävnaden till normal ärrvävnad. Naturligtvis är denna metod inte ett universalmedel för behandling av keloidärr. Förutom positiva resultat finns det fall där behandlingen inte har haft någon effekt och negativa resultat.

3. Elektrofores med lidas, kollagenas, kortikosteroider.

I de tidiga stadierna av keloidärr producerar patologiska fibroblaster huvudsakligen glykosaminoglykaner, bland vilka hyaluronsyra dominerar. Följaktligen är det vid denna tidpunkt nödvändigt att introducera lidas (hyaluronidas) i ärret. Allt eftersom ärrets varaktighet ökar, övergår fibroblaster till kollagensyntes med kollagenasbrist, så det finns ett behov av att introducera kollagenas i ärret. Eftersom alla kliniker, sjukhus, medicinska centra och dermatovenerologiska apotek är utrustade med fysioterapirum, är användningen av galvanisk direktström (elektrofores) för att introducera läkemedel i ärret mest motiverad med tanke på billighet och tillgänglighet. Alternerande kurer med lidas och kollagenas nr 4-5 med ett intervall mellan kurerna på 2 veckor leder till en liten minskning av ärrets volym och i vissa fall till ett stopp i dess tillväxt.

Glukokortikoider används för att behandla hypertrofiska och keloida ärr, samt för att förebygga dem.

Farmakologisk verkan av glukokortikoider.

De hämmar leukocyters och vävnadsmakrofagers funktion, bildandet av antikroppar, begränsar leukocyters migration till inflammationsområdet, minskar antalet cirkulerande lymfocyter (T- och B-celler), monocyter och eosinofiler. De försämrar makrofagernas förmåga till fagocytos, samt att bilda interleukin-1. De främjar stabiliseringen av lysosomala membran, varigenom koncentrationen av proteolytiska enzymer i inflammationsområdet minskar, kapillärpermeabiliteten minskar, hämmar fibroblasters aktivitet och kollagenbildning. De hämmar aktiviteten hos fosfolipas A2, vilket leder till hämning av syntesen av prostaglandiner och leukotriener.

Precis som vid behandling av hypertrofiska ärr kan elektrofores användas för att administrera prednisolon eller dexametason 10–15 sessioner dagligen eller varannan dag, alfa- och gammainterferon.

Samma behandling kan utföras med laserfores och mikroströmmar.

4. Fonofores med kortikosteroidsalvor, contractubex.

Enligt vissa författare har ultraljud som en oberoende procedur en positiv effekt på keloidärr, vilket gör att de mjuknar. Användningen av Lioton-1000 istället för den likgiltiga ledande gelen möjliggör en ytterligare uttorkande effekt från fonofores. Introduktionen av kortikosteroidläkemedel i salvform förbättrar behandlingsresultatet. Till exempel ordineras 1% hydrokortisonsalva för en kur på 10-15 sessioner dagligen eller varannan dag. Contractubex gel administreras också genom fonofores, vars effekt förstärks av ultraljud. Behandling med Contractubex alternerar med kortikosteroidläkemedel, för en kur på 10-15. Det kan finnas 3-4 kurer beroende på effekt och kombinerad behandling.

5. Mesoterapi (injektion) av ärr.

På grund av kortikosteroidläkemedels hämmande effekt på fibroblaster används långvariga kortikosteroidinjektioner i keloid ärrvävnad för att öka deras effektivitet.

Preparat: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Det finns rapporter i litteraturen om användningen av gamma- och alfainterferoner för behandling av keloidärr. Deras verkningsmekanism är förknippad med hämningen av fibroblasters syntetiska och proliferativa aktivitet och kollagenolys. Det är mer lämpligt att använda dessa läkemedel genom mesoterapi, eftersom vi på detta sätt för den aktiva substansen direkt till lesionen. Läkemedlen injiceras i ärrvävnaden. Det är lämpligt att använda insulinsprutor med icke-avtagbara nålar, eftersom alla läkemedel injiceras i den keloida ärrvävnaden med stor svårighet. Starkt tryck på kolven kan leda till att nålen lossnar från sprutan och att ett dyrt läkemedel går förlorat.

• Cytostatika

Cytostatika används också för att behandla keloidärr. Cytostatika bör användas med stor försiktighet, i en utspädning av minst (1:1 med saltlösning) och ett intervall på minst en månad bör göras mellan behandlingarna. Annars kan en kraftig atrofi uppstå vid det tidigare keloidärret. Denna behandling bör endast användas om alla andra metoder är ineffektiva på grund av den generella negativa effekten av läkemedel i denna grupp på kroppen som helhet.

• Kalciumantagonister.

Användning av läkemedel i denna grupp är inte tillrådligt.

6. Sklerolaserbehandling.

Verkningsmekanismen för en sklerolaser på keloidärr baseras på laserstrålens selektiva effekt på det ytliga nätverket av vidgade kärl. Laserstrålen absorberas av blodhemoglobinet, vilket resulterar i bildandet av en blodpropp som blockerar kärlet. Om laserstrålen också påverkar de kärl som matar keloiden, kan en viss utplattning av ärret och eliminering av ytliga vidgade kärl ske. Ett grönt-gult spektrum av laserstrålning med en våglängd på 480 nm till 590 nm används. Antalet sessioner är 3-5, intervallet mellan procedurerna är 3-4 veckor. Effektiviteten och nödvändigheten av sådan behandling är ganska relativ, eftersom liknande resultat kan erhållas med andra billigare procedurer. Denna procedur kan användas som en ytterligare förebyggande åtgärd vid förberedelse av ärr för operation.

7. Tryckbandage, underkläder.

Det har empiriskt upptäckts i över 20 år att långvarigt tryck i området kring ett keloidärr orsakar dess utplattning och regression. Silikonkuddar, kuddar och självhäftande geldukar har använts för detta ändamål. Verkningsmekanismen för dessa anordningar har länge varit okänd. Olika versioner har lagts fram, varav den mest populära är teorin om effekten av statisk elektricitet på keloiden, vilket förekommer i silikon och gel. För närvarande lutar forskare att tro att dystrofiska processer uppstår i patologiska ärr på grund av långvarig kompression. Det sker en ödeläggelse av de kärl som "matar" keloiden, en kränkning av vävnadstrofismen och apoptos i jättefibroblaster. Detta leder till att tillväxten upphör och ärren plattas ut.

Idag har utbudet av "tryckanordningar" ökat avsevärt. Dessa är:

1. Specialtrycksunderkläder tillverkade av tätt elastiskt bomullstyg.

I storstäder finns det företag som kan tillverka specialtillverkade bandage eller underkläder för alla ärrlokaliseringar. Det rekommenderas att bära sådana underkläder i minst 6 månader.

2. Tryckplattor:
   • självhäftande silikongelbeläggningar.
   • självhäftande förband med silikon och absorberande beläggning,
3. Flytande gelprodukter:
   • Flytande produkter baserade på kollodium med silikon och en aktiv ingrediens, såsom Scarguard, ScarCare. De innehåller vitamin E, 0,5 % hydrokortison.
   • baserad på polysiloxan.

8. Buccal bestrålning, närfokuserad röntgenbehandling.

Bucky-bestrålning är en mycket effektiv teknik för både behandling och förebyggande av patologisk ärrtillväxt. Behandlingen utförs med den tyska apparaten "Dermopan", som tyvärr finns tillgänglig i begränsade mängder i vårt land och OSS-länderna. Unga växande keloider svarar bäst på behandling, eftersom strålarna främst verkar cytostatiskt och cytolytiskt på omogna, dåligt differentierade celler och jättefibroblaster i keloidärr. Som en förebyggande åtgärd utförs proceduren en gång i månaden i en dos av 800 till 1500 rubel omedelbart efter att stygnen tagits bort och ytan på det postoperativa ärret rengjorts från sekundära skorpor. Vissa författare rekommenderar doser upp till 2000 rubel. I detta fall förekommer dock komplikationer som atrofi av den omgivande huden, telangiektasi och ärrsår oftare. Vid behandling av keloidärr beror antalet sessioner på ärrets aktivitet och ålder, patientens ålder och ärrets yta. Keloida ärr med tecken på mognad, dvs. långvariga, inaktiva (utan tydlig klinisk bild), kan också behandlas med Bucky-strålning. I dessa fall behöver ärren aktiveras. Detta görs med kryoterapi med flytande kväve. 1-2 kryoterapisessioner utförs tills en blåsbildningsreaktion uppstår, följt av behandling av de resulterande sårytorna tills fullständig epitelisering och alla skorpor har fallit bort. Ärrytan måste vara helt ren, utan skorpor och fjällning, eftersom strålarna annars inte kommer att ha en terapeutisk effekt. Den skorporfria ärrytan behandlas med Bucky-strålning.

Behandlingsförhållanden: spänning - 9, 20, 23 kV, ström - 2,5-10 ta, avstånd från röret till lesionen 3-5 cm.

9. Magnetisk termisk terapi.

Användningen av denna typ av terapi för behandling av patologiska ärr är olämplig. Magnetterapins verkningsmekanism behandlades i föregående avsnitt. Den går ut på att stimulera fibrogenes och är därför endast tillämplig som ett sätt att främja sårläkning, dvs. för att förebygga ärrbildning.

10. Mikroströmsterapi.

Införandet av kortikosteroider och andra läkemedel som hjälper till att minska fibroblastaktivitet och förstöra kollagen och glykosaminoglykaner med hjälp av mikroströmmar är teoretiskt och praktiskt möjligt, men inte tillrådligt på grund av metodens höga kostnad och låga effektivitet.

11. Läkemedelsbehandling för keloidärr.

Användningen av enzymer (kollagenas, kollalysin, hyaluronidas, lidas) och kortikosteroider diskuterades i detalj ovan. Dessa läkemedel används uteslutande för lokal behandling.

För effektiv behandling av keloidärr är det omöjligt att inte ta hänsyn till kända allmänna kliniska patogenetiska faktorer, i synnerhet endokrinopatier.

Hyperandrogenemi. Om den kliniska bilden och laboratorieundersökningen av patienter visar förhöjda nivåer av fritt testosteron är det nödvändigt att förskriva testosteronantagonister. Nästan utan laboratorieundersökning kan man tala om behovet av antiandrogenbehandling hos patienter med akne-keloid klinisk bild och keloidärr i seborroiska zoner - övre delen av bröstkorgen, skuldergördeln, vilka är svåra att behandla. Dessa zoner är rika på talgkörtlar, vars celler har receptorer för androgener. Fritt testosteron i blodet, under inverkan av alfa-reduktas, omvandlas till dihydrotestosteron, som binder till cellerna i talgkörtlarna, vilket orsakar deras proliferation och hypersekretion, vilket bidrar till den inflammatoriska reaktionen och bildandet av keloidärr i inflammationszonen. Sådana kvinnliga patienter bör undersökas och övervakas av gynekologer. Kvinnor i fertil ålder ordineras antiandrogena läkemedel som Cyanide-35, Janine, Yarina. Kvinnor i pre- och postmenopausal ålder ordineras hormonersättningsterapi (cycloprogenova, angelique, klimonorm, etc.). Män - Indrocur 50 mg per dag. Långvarig förskrivning av antiandrogenbehandling till män är inte indicerad på grund av risken för minskad sexuell potens.

Förhöjda nivåer av sköldkörtel och sköldkörtelstimulerande hormoner stimulerar fibroblasters syntetiska och proliferativa aktivitet, vilket också kan stimulera tendensen till keloidärr.

Följaktligen kan utredning av hypofysens och sköldkörtelns tillstånd med hjälp av laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder (inklusive ekoencefalografi, MR, sella turcica-avbildning, sköldkörtelundersökning med radioaktivt jod, bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner i blodet) ge läkaren nyckeln till att lösa problemet med keloidärr hos denna patient tillsammans med endokrinologer.

Brist på kortikosteroider, adrenokortikotropiskt hormon i hypofysen mot bakgrund av kronisk stress leder till ökad syntetisk och proliferativ aktivitet hos fibroblaster, fibrogenes, en ökning av mängden glykosaminoglykaner och en tendens till keloidbildning. Följaktligen, om baserat på anamnes och laboratoriedata, är den huvudsakliga orsaken denna variant av endokrinopati, utförs behandlingen gemensamt av neuropatologer och endokrinologer.

Kroniska sjukdomar kan också bli den bakomliggande orsaken till tendensen till keloidärr, eftersom de leder till minskad reaktivitet, oxidativ stress, brist på vitaminer och mikroelement. Följaktligen kan sanering av kroniska infektionsplatser, behandling av specialister, förskrivning av mikroelement-vitaminkomplex och antioxidanter ge ett betydande bidrag till behandlingen av keloidärr och deras förebyggande.

Om undersökning och anamnes inte tillåter att fastställa orsaken till tendensen till keloidärr eller om en genetisk predisposition spåras, är det nödvändigt att förskriva vitamin- och mikroelementkomplex, antioxidanter, desinficera tänder och tonsiller; behandla dysbakterios, förskriva leverskyddsmedel. Hela detta komplex kommer att vara användbart vid förskrivning av lokal behandling eller kirurgiskt avlägsnande.

Det finns en rapport om behandling av keloidärr med retinoider (retinolpalmitat daglig dos på 10 000 IE/kg en gång dagligen i 20–30 dagar) och hyaluronsyra. Det är dock känt att retinoider och hyaluronsyra kan stimulera aktiviteten hos fibroblaster på grund av närvaron av receptorer med samma namn på deras cellväggar. Därför är dessa läkemedel, som medel som accelererar sårläkning, mycket användbara, men inte för behandling av keloidärr (88,163).

I litteraturen finns det en omnämnande av behandling av keloidärr med kalciumantagonister (verapamil och trifluoperazin). Verkningsmekanismen är depolymerisation av aktiniska filament i fibroblaster och induktion av prokollagenassyntes.

Pyroterapi.

Pyrogenal (Ryssland) tillhör gruppen bakteriella proteinfria lipopolysackarider. Det är ett medel för att stimulera faktorer för ospecifik och specifik resistens i kroppen, såväl som prodigiosan. Pyrogenals aktivitet beräknas i minimala pyrogena doser (MPD). Läkemedlet aktiverar binjurebarkens funktion, produktionen av interferoner. Pyrogenal har en pyrogen effekt, vilket ökar kroppstemperaturen till 40°, varefter kollagenet i keloidärr blir mer tillgängligt för metalloproteasernas verkan. Tidigare användes läkemedlet i stor utsträckning för att behandla keloidärr. För närvarande har intresset för denna metod minskat avsevärt, trots att dess användning i vissa fall aktivt bidrar till regressionen av keloidärr. Detta beror delvis på att användningen av pyrogenal är önskvärd på sjukhus, men pyroterapi är också möjlig i öppenvården. Läkemedlet administreras intramuskulärt varannan dag, med början från 25-50 MPD, och gradvis ökar dosen till 1000 MPD. Det är lämpligt att administrera läkemedlet 2 gånger i veckan. Om den första dosen orsakade en hög temperaturreaktion (37,8–38°C) administreras den andra injektionen med samma dos som den första. Om temperaturökningen inte översteg 37,5°C ökas nästa dos med 15–25–50 MPD. Maximal dos för vuxna är 1000 MPD, för barn – 500 MPD. Antalet injektioner är 8–15.

Det tillverkas i ampuller innehållande 100, 250, 500 och 1000 MPD i 1 ml fysiologisk lösning.

Prodigiosan (Ryssland).

Tillhör också gruppen högmolekylära bakteriella lipoproteiner. Det administreras intramuskulärt. Den initiala dosen för vuxna är 15 mcg, för barn - 10 mcg av 0,005% injektionslösning. Om det tolereras väl administreras vuxna 25 mcg 2 gånger i veckan, vilket ökar dosen till 100 mcg, barn - 10-20 mcg. Kuren är 8-10 injektioner.

Kontraindikationer för pyroterapi:

Graviditet, akuta infektionssjukdomar, diabetes, CNS-lesioner, hjärtinfarkt, akut kranskärlsinsufficiens.

12. Utvärtes behandling av keloidärr:

För närvarande har marknaden för behandling av hypertrofiska och keloida ärr ett begränsat utbud av produkter, av vilka vissa är mycket dyra och inte särskilt effektiva, av vilka vissa är effektiva och mycket dyra. Dessutom kan inte alla produkter som listas här köpas på apotek, ofta kan de bara köpas via mellanhänder.

Detta:

• geler: kontraktubex, lyoton-1000;
• salvor: 1% hydrokortisonsalva, kelofibras;
• silikongelbeläggningar (Spenco), Cica-Care;

Spenko gelplatta är en dyna tillverkad av genomskinlig gel, bestående av ren silikon. Plattan har måtten 10x10 cm.

"Spenko" är avsedd för kontinuerlig behandling av befintliga och nya hypertrofiska och keloida ärr. För profylaktiska ändamål kan den användas på slutna sår för att förhindra tillväxt av hypertrofiska ärr och keloider. Plattan tvättas två gånger om dagen och bärs kontinuerligt, fixeras med ett elastiskt bandage, plåster eller andra kompressionsprodukter. Den totala behandlingstiden är från 2 till 4 månader.

• Självhäftande förband med silikon och absorberande beläggning, såsom Mepitel, Mepiform (Sverige), är att föredra framför gelfolie. Genom att applicera dessa beläggningar på unga ärr ökar deras fuktkapacitet, cellerna överför lättare information till varandra om överskottet av kollagen och autokatalytiska processer sätts igång, vilket leder till att kollagen löses upp av kroppens eget enzymsystem. Förbanden behöver inte fixeras, vilket är bekvämt för patienter:
• Flytande produkter baserade på kollodium med silikon och en aktiv substans, såsom polysiloxan.

Flytande sprayer hårdnar på ärret och bildar en hinna som komprimerar ärret. De appliceras två gånger om dagen för att tjockna filmen.

Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel är ett polysiloxanpreparat med hög molekylvikt, med tillsatser som har en skyddande effekt mot ultraviolett strålning och är berikade med vitaminer och koenzymer.

Vid kontakt med luft bildar Zeraderm Ultra ett osynligt, vattenavvisande men luftgenomsläppligt membran. Kosmetika kan användas över den applicerade Zeraderm Ultra.

Zeradenn Ultra är ett mer föredraget preparat jämfört med silikondynor och plåster, eftersom det bildar en osynlig skyddande, gasgenomsläpplig och ogenomtränglig film för mikroorganismer och inte kräver fixering.

Zeraderm Ultra är lätt att använda, särskilt i ansiktet och vid behandling av barn.

Innehåller: Vitamin K, vitamin E, koenzym Q10, zinkoxid.

Har: antiinflammatoriska, epiteliserande, antioxidanta, fotobeskyddande effekter, förbättrar cellernas energipotential, minskar erytem.

Det är indicerat för behandling av keloida och hypertrofiska ärr. Dessutom är det effektivt för telangiektasier, vilka kan uppstå som biverkningar efter behandling med kortikosteroider och cytostatika.

Behandling:

Det börjar omedelbart efter epitelisering eller borttagning av suturer.

Bör användas två gånger dagligen i flera veckor till flera månader.

Scarguard

ScarGuard är en snabbtorkande vätska som bildar en transparent film på ärrytan, vilket skyddar vävnaden från irritation och samtidigt skapar tryck på den och tillför hydrokortison, E-vitamin och silikon till problemområdet. Den appliceras med en borste, precis som nagellack, direkt på hudytan och kräver inget bandage eller andra fixeringsmedel. ScarGuard appliceras separat två gånger om dagen i 1-6 månader. Som ett resultat av polymerisationen av kompositionen bildas en hermetisk beläggning som samtidigt skyddar problemområdet på huden och skapar tryck på det, vilket gör att läkemedlet fungerar som ett tryckbandage. Verkningsmekanismen för silikonplattor och tryckbandage är väl studerad. Den är baserad på en kränkning av näringsintaget hos ärrvävnad och celler med ökad metabolism (fibroblaster). På grund av att preparatet även innehåller medicinska medel (hydrokortison och E-vitamin), fungerar preparatet, som hårdnar på huden och förvandlas till ett tryckbandage, som en medicinsk kompress, vars verkan underlättar införandet av medicinska komponenter i ärrvävnaden. E-vitamin är en kraftfull antioxidant, och hydrokortison hämmar fibroblasters proliferativa och syntetiska aktivitet, främjar uppkomsten av mogna fibroblaster som syntetiserar kollagenas.

Således, som ett resultat av den mångfacetterade terapeutiska effekten på patologiska ärr, inträffar deras utplattning, normalisering av färg och upphörande av subjektiva förnimmelser.

Användning av ScarGuard för profylaktiska ändamål hos patienter med tendens till keloid- och hypertrofiska ärr är också nödvändig, eftersom det hjälper till att förhindra uppkomsten av patologiska ärr.

Tryckanordningar används under lång tid, flera månader, beroende på hastigheten för ärrregression.

13. Kirurgisk behandling.

Vi har redan nämnt att traditionell kirurgisk borttagning av keloidärr nästan alltid slutar med ett återfall och en ökning av ärrets ursprungliga storlek. Därför rekommenderas det inte att operera bort dessa ärr utan förberedande terapeutiskt arbete med dem och utan att ta hänsyn till riktningen på hudens sträcklinjer.

Kirurger har en verklig möjlighet att hjälpa patienter med stora keloidärr genom att gradvis minska ärrområdet, skära ut det inifrån i små sektioner, utan att gå utanför dess gränser. Intervallet mellan operationerna beror på elasticiteten hos vävnaderna runt ärret. Vid behov kan expanders installeras. Mellan operationerna måste patienten bära speciella tätt elastiska underkläder. När ärret är reducerat så mycket som möjligt kan det excideras med olika tekniker, såsom mottriangulära flikar för att få ett Z-format ärr, helst efter preliminär terapeutisk förberedelse, eftersom även i Z-form kan det bli keloid. Efter operationen, omedelbart efter att stygnen tagits bort och de sekundära skorporna lossnat, är det nödvändigt att genomföra en session med Bucky-terapi eller närfokuserad röntgenstrålbehandling. Med denna kombination av kirurgiska och terapeutiska behandlingsmetoder finns det en hög sannolikhet att få ett normotrofiskt ärr.

Kirurgisk behandling av keloidärr är också möjlig med laser. Denna behandlingsmetod bör använda CO-laser, eftersom keloiden måste avlägsnas till sin fulla tjocklek, ner till det subkutana fettet, vilket helt avlägsnar vävnaden med tillväxtzoner. I själva verket har vi att göra med laserexcision. I analogi med laserborttagning av keloider kan elektroexcision också användas, men denna teknik orsakar betydligt större överhettning av vävnaden och traumatisering, vilket försämrar läkningen av sårytorna och leder till en högre andel återfall än vid laserborttagning. Men om man omedelbart efter läkningen av sårytorna utför flera sessioner med elektrofores med kollagenaspreparat och sessioner med Bucky-bestrålning, kommer sannolikheten för ett positivt resultat att vara betydligt högre. Detta beror på att kollagen efter uppvärmning blir mer tillgängligt för metalloproteinasernas verkan.

En heltäckande behandlingsmetod för keloidärr, med flera behandlingsalternativ, ger vanligtvis bäst effekt, men löser inte problemet helt, så endast en kreativ, heltäckande och individualiserad metod kan ge optimala resultat.

Om en patient däremot har ett keloidärr, som inte är beläget i en keloidfarlig zon, orsakat av dålig sårbehandling eller sekundär infektion, finns det inga generella predisponerande faktorer eller genetisk predisposition, då kan ett sådant ärr botas ganska snabbt med 2-3 injektioner av diprospan eller 1-2 sessioner med Bucky-bestrålning och det finns inget behov av att förskriva annan längre och dyrare behandling.

Om en patient har en tendens till keloidärr (det finns liknande ärr på kroppen som har uppstått tidigare) eller om ärret, även ett, är lokaliserat i bröstbenet eller övre skuldergördeln (keloidfarliga zoner), bör endast en heltäckande metod användas för sådana patienter. Det vill säga, förskriva allmän intern behandling, korrigerande behandling tillsammans med relaterade specialister och slutligen lokal behandling.

En variant av en lokal behandlingsregim för omfattande keloidärr

Steg 1. Minskning av ärrstorlek, eliminering av kontrakturer, återställande av organ- och vävnadsfunktion.

Att minska ärret genom att i flera steg avlägsna vävnaden från den centrala delen (utan att gå in på frisk hud) är en föga känd men välbeprövad metod, förutsatt att den närliggande friska huden är väl uttänjd.

Efter 1–3 gångers borttagning inifrån, under flera månader, av ett omfattande keloidärr eller utförande av en operation med motflikar, kvarstår ett mindre keloidärr som kräver terapeutisk hjälp. Patienterna bär ständigt speciella underkläder och tar endast av dem för tvätt och ingrepp.

Steg 2. Introduktion av lidas i ärr med hjälp av olika tillgängliga metoder på grund av det höga innehållet av glykosaminoglykaner och hyaluronsyra i ett ungt ärr.

Steg 3. Introduktion av kollagenas i kollagensyntesstadiet av fibroblaster. Efter en enzymbehandling med lidas. Lidas och kollagenas kan också introduceras mesoterapeutiskt (mikroinjektioner), vilket ökar procedurens effektivitet.

Notera.

Gamla ärr som har funnits i mer än ett år svarar mycket mindre på enzymatisk behandling, så det är nödvändigt att öka antalet sessioner och kurer (upp till 5-7) för att uppnå en tillfredsställande klinisk effekt. Det bör också noteras att enzymatisk behandling, trots dess effektivitet och ofarlighet, är en lång process som kräver mycket tid från patienten. Dessutom, med en betydande förbättring av den kliniska bilden, uppnås inte alltid utjämning av ärret med omgivande vävnader, vilket utan tvekan är det mest önskvärda resultatet av behandlingen. För att öka behandlingens effektivitet använder patienter därför en omfattande metod, som, utöver behandling med kollagenasläkemedel, består av ultraljudsbehandling med kontraktubex och intra-ärrbehandling av långverkande kortikosteroider (kenalog-40, diprospan).

Steg 4. Introduktion av Kontraktubex eller hydrokortisonsalva med hjälp av ultraljud.

Rekommendationer till patienter att smörja ärr med Contractubex har praktiskt taget ingen effekt och kräver en stor mängd av det dyra läkemedlet, så kombinationen av Contractubex och ultraljud är optimal. Läkemedlet verkar på ett större djup, dessutom har ultraljud en fibrolytisk effekt.

Om ärret i detta behandlingsskede har plattats ut och det inte finns några kliniska tecken på keloid, kan behandlingen avbrytas. Patienten bör fortsätta att övervakas, eftersom ärret kan börja växa när som helst och då krävs det femte behandlingssteget.

5 etan. Om patienten noterar förekomsten av subjektiva obehagliga känslor i ärrområdet och det är beläget ovanför den omgivande hudens nivå, finns det (+) vävnad, detta steg är obligatoriskt. Antalet injektioner, som utförs en gång i månaden, kan vara från en till 4-5. Det är oönskat att göra mer än 4-5 injektioner. Det är nödvändigt att ta en paus i 2-3 månader och om ärret fortfarande besvärar, lägg till bestrålning med Bucky-strålar eller pyroterapi.

Steg 6. I det sista skedet av komplex terapeutisk behandling av keloider är det ibland nödvändigt att ta bort vidgade kärl på dess yta och minska färgintensiteten. Färgen på ett keloidärr är det sista tecknet som försvinner. Vidgade kärl på ärrytan kan elimineras med hjälp av en skleroserande laser, som samtidigt påverkar de djupa kärlen, försämrar ärrets näring och orsakar dess dystrofi.

Kliniska prövningar pågår för närvarande för att modifiera det sista kirurgiska behandlingssteget med laserexcision och efterföljande transplantation av patientens autologa keratinocyter till den polerade ytan (se kapitel 7).

14. Användning av medicinsk kosmetika.

Förutom farmakopépreparat finns det erfarenhet i världspraxis av att använda kosmeceutika för behandling av keloidärr. Därför rekommenderar det franska företaget "Gernetic", som producerar professionella cellulära kosmeceutika, ett antal preparat för behandling av keloidärr.

SYNCHRO - regenererande närande baskräm. Krämen innehåller omättade fettsyror, fettlösliga (A, E) och vattenlösliga vitaminer från grupp B, vitamin C, H, antioxidanter, antiinflammatoriska komponenter, spårämnen (kalium, magnesium), aminosyror.

IMMUNO - Regenererande närande baskräm.

Sammansättning: omättade fettsyror, aminosyror och spårämnen.

CYTOBI - Superregenererande närande kräm.

Ingredienser: vitamin A, C, E, H och B-gruppen, aminosyror (metionin, glycin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, treonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), spårämnen (zink, kobolt, mangan, järn, koppar, kalium, kalcium, magnesium).

Stimulerar ämnesomsättningen, förbättrar hudens vattenbalans, stärker det antioxidanta försvarssystemet, kompenserar för brist på mikroelement och vitaminer samt ger huden näring.

CELLS LIFE - Serum för normalisering av oxidations- och reduktionsprocesser i vommen.

CELLS LIFE-serumet består av aktiva substanser baserade på proteoglykaner och hyaluronsyra. Som komponenter i huvudsubstansen förbättrar de penetrationen av hydrofila molekyler av aktiva komponenter i ärrvävnaden, främjar informationsinteraktion mellan celler och deras aktiva rörelse. Tillväxtfaktorer, aminosyror och proteiner normaliserar de viktigaste processerna i hudens och ärrcellernas liv.

Serumets huvudkomponenter: mukoglykoproteinkomplex (kondroitinsulfat, hyaluronsyra), hydroxiprolin, peptider, epidermocyt- och fibroblasttillväxtfaktorer.

Behandling av färska och växande keloidärr i upp till 6 månader.

Applicera först ett tunt lager SYNCHRO. Cirka 3-5 minuter efter applicering av SYNCHRO appliceras CYTOB1 ovanpå. Preparaten lämnas kvar på huden och tvättas inte bort. Efter 3-4 månader från behandlingsstart kan en liten mängd IMMUNO eller CELLS LIFE tillsättas (om behandlingseffekten är dåligt synlig). Preparaten används 2 gånger per dag, morgon och kväll, med ett intervall på cirka 12 timmar.

Behandling av gamla hypertrofiska och keloida ärr.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, helst använd 2 gånger om dagen.

CYTOBI - accelererar verkan av de aktiva komponenterna i SYNCHRO-preparatet. Det appliceras lokalt i ett tunt lager på hela ärrytan. Behandlingsperioden för gamla ärr är från 6 månader till 1 år.