Behandling av keloidärr

Det noteras att långvarig tillstånd av septisk sår bidrar kronisk inflammation till uppkomsten av keloider, men detta är bara "toppen av ett isberg." Som nämnts ovan, orsakerna till uppkomsten av keloider mycket, det vill säga, med tanke på patologiska tillstånd av kroppen är polyetiology. Därför är det tydligt varför endast lokala agenter inte kan bota keloider, särskilt i de favoritkeloidfarliga zonerna. Ofta är dessa ärr förekommer i försvagade patienter med omfattande brännskador, infekterade sår, på bakgrunden av kronisk eller akut stress, kroniska sjukdomar, endokrinopatier, genetiska förutsättningar, och andra. Därför laboratorium och instrumentell undersökning, noggrann historia tagande, behandling av samsjuklighet, substitutionsbehandling spårämnen, vitaminer, antioxidanter, adaptogener bör ingå i den obligatoriska behandlingsregimen för sådana patienter. Och det är förståeligt om orsakerna som orsakar predisponering mot denna patologi inte elimineras, kan behandlingen inte lyckas. Men inte alltid möjligt att identifiera de underliggande orsakerna till keloider eller orsakerna är kända, men det är omöjligt att bli av med dem. I detta fall är behandling ett stort problem.

Det är känt att kirurgisk excision och polering av keloid ärr utan föregående terapeutisk och postoperativ behandling är kontraindicerat, eftersom en större ärr oftast finns på platsen för den borttagna keloiden. Därför är de flesta terapeutiska åtgärder terapeutiska. Det finns dock kirurgiska tekniker som kan minska området för keloidärr och få bra resultat efter deras excision.

Kirurgisk excision av små keloidärr, med hänsyn till hudspänningslinjerna, kan också resultera i ganska estetisk ärr, speciellt när för- och postoperativt arbete med dem

Analysera huvudriktningarna för arbete med keloidärr kan vi dra slutsatsen att de flesta av dem är inriktade på:

• eliminering och neutralisering av faktorer som aktiverar fibroblaster;
• eliminering av överflödiga makromolekylära komponenter i bindväv;
• förstörelse av volymen av patologisk vävnad med så kallade tillväxtställen, som är källan till bildandet av "jätte" och unga fibroblaster med en uttalad tendens till konstant tillväxt och långsam mognad.

Den kritiska analysen som presenteras i datatabellen gör det möjligt för oss att ange att några av dessa verktyg och metoder har förlorat sin relevans på grund av utseendet av avlägsna negativa behandlingsresultat. En del av verktygen och metoderna kan vara förknippade med allvarliga komplikationer i händerna på otillräckligt professionellt utbildade specialister. Del - är extremt liten effektiv.

Till exempel uppblåst nära fokus röntgendoser, strålbehandling och Bucky-strålar kan orsaka kroniska nonhealing sår ärr som ofta omvandlas till vysokoinvazivny skivepitelcancer, malign tumör, en så kallad sår Marzholina.

Isolerad kryostruktion med flytande kväve är en smärtsam teknik, vilket resulterar i att långvariga icke-helande erosioner resulterar i bildandet av en större keloid på platsen. I detta avseende anser vi det olämpligt att använda det. Kryodbrytning i kombination med mikrovågsterapi eller Bucci-bestrålning ger emellertid helt olika och ganska positiva resultat.

Lokal hormonbehandling med dess doserade applikation är mycket effektiv. Emellertid, vid stället för administrering av kortikosteroider, särskilt kenologa - 40 cystor ofta bildade med icke-absorberbara innehåll läkemedelspartiklar kan också förekomst av atrofi i överdos kortikosteroider, och hypopigmentering.

Terapeutisk användning av röd laser (våglängd 339-660 nm.) För förebyggande och behandling av keloider, baserat på mekanismen för dess stimulerande effekt på fibroblaster och produktionen av kollagen, är opraktiskt på grund av risken att framkalla amplifierade patologisk ärrbildning (8,24,35,164) .

Ofta används före läkemedel såsom lidasa och ronidaza (ospecifik proteas), påskynda hydrolys av proteiner och deras nedbrytningsprodukter, men har ingen effekt på de patogena mekanismerna för ärrbildning, dvs på kollagen-kollagenas systemet därför, oftast inte åtföljs av önskade effekter.

I litteraturen finns information om användningen av kalciumantagonister (verapamil) för behandling av keloidärr. En liten personlig erfarenhet med användning av verapamil ledde till slutsatsen att det inte är lämpligt att använda det för behandling av patologiska ärr på grund av svår ömhet med injektioner och avsaknad av terapeutisk effekt.

Avlägsnande av ärr med laser eller kirurgisk excision, utan föregående konservativ behandling och utan hänsyn till hudspänningslinjen, är farlig vid återfall och utseendet hos ett större ärr på utsatt plats.

Mikrokurrentbehandling, såväl som laserterapi, kan bara användas för att stimulera sårläkning och förbättra penetrationen av droger i såret och ärret. För införandet av droger i vävnader under lång tid och framgångsrikt används elektrofores och fonophores är mycket mer effektiva och billigare metoder.

Därför är studier inom området modernisering av behandlingar, att finna lösningar för att avlägsna överskott ärrvävnad utan biverkningar och med det maximala kliniska resultatet fortfarande relevanta.

Baserat på generaliseringen av kliniska, patomorfologiska och patogenetiska data på keloidärr, kan man dra slutsatsen att de viktigaste områdena i arbetet med dem.

Lokala medel och metoder för att bekämpa keloider är indelade i:

1. Metoder och teknik genom vilken inhiberingen av den proliferativa och syntesaktivitet av fibroblaster: mesotherapy, elektrofores, laser phoresis, fonofores kortikosteroider, gamma-interferon; Bucci-bestrålning, radio-röntgenbehandling, etc.
2. Metoder som minskar volymen av patologisk vävnad ärr och avlägsnande av överskott av vatten från det: mikrovågsbehandlingen följt kriodetruktsiey, fermentoterapiya, kirurgisk och laser borttagning, pressning, silikon dressingar, "kuddar", och andra.

Metoder och teknik som tillämpas idag:

1. Cryodestruction

Det är känt att ju mer fri och bunden vatten i vävnader, ju mer känsliga de är för effekten av låga temperaturer. I keloider är huvudens massa av kollagen, som i sina vattenbindande egenskaper bland biologiska strukturer ligger på andra plats efter DNA. Kryodestruktion var länge ett mycket vanligt förfarande vid behandling av keloidärr. Nekros av ärrvävnad efter kryostodruktion, även vid långvariga exponeringar, är ytlig. En av anledningarna till den låga effektiviteten av kryoidförstöring av keloidärr är att det bundna vattnet inte är tillgängligt för kylmedlets påverkan.

Den erosiva ytan läker mycket lång (minst 3 veckor). Som ett resultat, mot bakgrund av långvarig inflammation i såret, villkor för återfallet av keloidformen. Därför är det efter 60-70% av fallet ett återfall av keloidärret, vilket också ökar i området. I detta sammanhang rekommenderas det inte att använda kryostruktion som en isolerad procedur utanför kombinationen med Buka-bestrålning eller mikrovågsterapi.

2. Mikrovågsterapi med efterföljande kryostodbrytning.

Denna teknik utvecklades under ledning av VV Shafranov och NG Kortslutning i 1998. Denna kombination av metoder förklaras av det faktum att mikrovågsexponering destabiliserar bundet vatten keloid ärr, varefter det blir tillgängligt kylmedel enhetsaktions. För detta ändamål används anordningar för mikrovågsterapi. Varaktigheten av exponering inom fysioterapiområdet är 5 minuter följt av kryostekstring inom 7 minuter. Sex månader efter mikrovågskryogen effekt normaliseras ärrvävnaden inte bara kliniskt utan också histologiskt. Ären plattas, morfologiskt omvandlas keloidens vävnad till en normal ärrvävnad. Utan tvekan är denna metod inte ett paradigm för behandling av keloidärr. Tillsammans med positiva resultat finns det fall av brist på behandlingseffekt och negativa resultat.

3. Elektrofores med lidas, kollagenas, kortikosteroider.

I de tidiga stadierna av förekomsten av kelodiska ärr producerar patologiska fibroblaster främst glykosaminoglykaner, bland vilka hyaluronsyra dominerar. Följaktligen är det vid denna tidpunkt nödvändigt att injicera lidas (hyaluronidas) i ärret. När magen expanderar, växlar fibroblaster till kollagen syntes med en brist på kollagenas, så det finns ett behov av att introducera kollagenas i ärret. Eftersom alla kliniker, sjukhus, vårdcentraler och kliniker dermatovenereological utrustade sjukgymnastiska rum, applicera direkt galvanisk ström (elektrofores) för införande i våmmen av läkemedel är den mest rimliga för billighet och tillgänglighet. Växlingen av lidas kollagenas och kollagenas nr 4-5 med ett intervall mellan kurser om 2 veckor leder till en viss minskning av ärrets volym och i vissa fall till en halt i tillväxten.

För behandling av hypertrofa och keloidärr liksom för deras förebyggande användning används glukokortikoider.

Farmakologiska verkningar av glukokortikoider.

De inhiberar funktionen av leukocyter och vävnadsmakrofager, antikroppsbildning, för att begränsa migrering av leukocyter till inflammation, minska antalet cirkulerande lymfocyter (T och B-celler), monocyter, eosinofiler. Violera makrofagernas förmåga att fagocytos, och också till bildandet av interleukin-1. Bidra till stabilisering av lysosomala membran, och därigenom minska koncentrationen av proteolytiska enzymer i inflammation, minska permeabiliteten hos kapillärerna, inhibera aktiviteten av fibroblaster och kollagenbildning. Inhibera aktiviteten av fosfolipas A2, vilket leder till undertryckande av syntesen av prostaglandiner och leukotriener.

Precis som vid behandling av hypertrofiska ärr kan elektrofores administreras prednisolon eller dexametason 10-15 sessioner dagligen eller varannan dag, alfa- och gammainterferon.

Samma behandling kan utföras med hjälp av laserforesis och mikroström.

4. Fonophores med kortikosteroidsalvor, kontraktubecase.

Ultraljud, enligt vissa författare, har som en självständig procedur en positiv effekt på keloidärr vilket orsakar mjukning. Med användning av istället för en likgilt ledande gel tillåter Lyoton-1000 att skapa en ytterligare dehydreringseffekt från fonophores. Införandet av kortikosteroider i salva former ökar resultatet av behandlingen. Till exempel tilldelas 1% hydrokortisonsalva till kursen dagligen eller varannan dag 10-15 sessioner. Phonophoresis introducerar också gelkontraktubeks, vars effekt förstärks av ultraljud. Behandlingskontraktubeksom växlar med kortikosteroidläkemedel, kursnummer 10-15. Kursen kan vara 3-4 beroende på effekt och kombinationsbehandling.

5. Mesoterapi (chipping) av ärr.

I samband med den inhiberande effekten av kortikosteroider på fibroblaster, för att förbättra deras effektivitet, används injicering av långvariga kortikosteroider i vävnaden av keloidärr.

Beredningar: kenolog-40, kenocourt, diprospan.

I litteraturen finns rapporter om användning för behandling av keloidärr av gamma- och alfainterferoner. Mekanismen för deras verkan är associerad med inhiberingen av den syntetiska och proliferativa aktiviteten hos fibroblaster och kollagenolys. Det är mer lämpligt att använda dessa läkemedel genom mesoterapi, eftersom vi på detta sätt tar den aktiva substansen direkt till källan. Drogerna injiceras i mjölkens vävnad. Det är lämpligt att använda insprutningsinsprutor med icke-avtagbara nålar, eftersom några droger injiceras i vävnaden i keloidärret med stor svårighet. Starkt tryck på kolven kan leda till att nålen separeras från sprutan och förlusten av ett dyrt läkemedel.

• cytostatisk

Cytotoxiska läkemedel används också för att behandla keloider. Använd cytostatika bör göras med stor omsorg, i avel, åtminstone (1: 1 med saltlösning) och göra ett intervall mellan sessioner i minst en månad. Annars kan skarp atrofi förekomma vid platsen för det tidigare keloidäret. Denna behandling ska endast användas om ingen annan effektivitet saknas på grund av de generella negativa effekterna av droger från denna grupp på kroppen som helhet.

• Kalciumantagonister.

Användningen av droger i denna grupp är olämplig.

6. Behandling med sclerolaser.

Sklerolaserens verkningsmekanism med keloidärr baseras på laserstrålens selektiva effekt på ytnätverket av dilaterade kärl. Laserstrålen absorberas av blodets hemoglobin, vilket resulterar i bildandet av en blodpropp som tränger i kärlet. Om laserstrålen i detta fall påverkar kärlen som matar keloid, kan en viss utplåning av ärr och eliminering av de ytfördjupade kärlen uppträda. Ett grönt-gult spektrum av laserstrålning med en våglängd av 480 nm till 590 nm används. Antalet sessioner är 3-5, intervallet mellan förfarandena är -3-4 veckor. Effektiviteten och behovet av sådan behandling är väldigt relativ, eftersom liknande resultat kan erhållas med användning av andra billigare förfaranden. Denna procedur kan användas som en ytterligare förebyggande åtgärd vid beredning av ärr för operation.

7. Tryck på förband, linne.

I mer än 20 år har det empiriskt visat sig att långvarigt tryck i keloidärret orsakar utplåning och regression. För detta ändamål började silikonputer, kuddar, självhäftande gelplattor användas. Verkan på dessa enheter under lång tid var okänd. Olika versioner uttrycktes, den mest populära var teorin om åtgärden på keloid av statisk elektricitet som uppstod i silikon och gel. För närvarande är forskare benägen att se de dystrofa processer som uppstår i patologiska ärr från långvarig klämning. Det finns en öde av "matning" keloid-kärl, ett brott mot vävnadstrophism, apoptos i jätte fibroblaster. Vilket leder till att tillväxten och flatningen av ärr upphör.

Hittills har spektret för "pressningsenheter" ökat avsevärt. Dessa är:

1. Speciella tryckkläder från tät elastisk bomullstyg.

I storstäder finns det företag där man kan sya ett bandage eller underkläder för alla ärrplatser. Det rekommenderas att ha på sig sådana kläder i minst 6 månader.

2. Tryckplattor:
   • vidhäftande silikonbeläggningar.
   • Självhäftande förband med silikon och absorberande beläggning,
3. Flytande gel betyder:
   • flytande produkter på basis av kollodion med silikon och aktiv substans, till exempel Scarguard, ScarCare. De innehåller vitamin E, 0,5% hydrokortison.
   • baserad på polysiloxan. 

8. Bucci-bestrålad, nära röntgenbehandling.

Bucca bestrålning är en mycket effektiv teknik, både för behandling och för förebyggande av tillväxt av patologiska ärr. Behandling utförs på den tyska apparaten "Dermopan", som tyvärr finns tillgänglig i ett begränsat antal i vårt land och i OSS-länderna. Behandlingen passar bäst för unga växande keloider, eftersom strålarna främst verkar cytostatiskt och cytolytiskt på omogna malodifferentierade celler och jätte fibroblaster av keloidärr. Förebyggande förfarande utförs en gång i månaden i en dos av 800 till 1500 r. Omedelbart efter avlägsnande av lederna och rengöring av den postoperativa ärrens yta från sekundärskorporna. Vissa författare rekommenderar doser upp till 2000 r. Men i detta fall är sådana komplikationer som atrofi hos närliggande hud, telangiectasia, sår i såret oftare. Vid behandling av keloidärr beror antalet sessioner på ålderns aktivitet och ålder, patientens ålder och året. Keloid ärr med tecken på mognad, det vill säga långtgående, inte aktiv (utan en levande klinisk bild) kan också behandlas med Bucca-bestrålning. I dessa fall måste ärr aktiveras. Detta görs av kryoterapi med flytande kväve. 1-2 sessioner av kryoterapi innan en vesikulär reaktion utförs, följt av behandling av de sårytor som skapats före fullständig epithelialisering och fallet av alla skorpor. Yrkens yta borde vara helt ren, utan skorpning och skalning, eftersom strålarna annars inte kommer att ha någon terapeutisk effekt. Romens skorpsfria yta behandlas med björkstrålar.

Behandlingsvillkor: spänning - 9, 20, 23 kv, strömstyrka - 2,5-10 ta, rörets avstånd till fokus 3-5 cm.

9. Magneto-termisk terapi.

Användningen av denna typ av terapi för behandling av patologiska ärr är olämpligt. I de tidigare delarna lyfts mekanismens verkan av magnetoterapi fram. Det kokar ner för att stimulera fibrogenes och är därför endast tillämpligt som ett medel för att främja sårläkning, det vill säga för att förebygga ärrbildning.

10. Mikrostimulär terapi.

Introduktion via microcurrents kortikosteroider och andra läkemedel som främjar en minskning av aktiviteten hos fibroblaster och kollagen och glykosaminoglykaner destruktiva, både teoretiskt och praktiskt möjligt, men inte praktiskt på grund av hög kostnad och låg effektivitet av metoden.

11. Medicinsk behandling av keloidärr.

Användningen av enzymer (kollagenas, kollagen, hyaluronidas, lidas) och kortikosteroider diskuterades i detalj ovan. Dessa läkemedel används uteslutande för lokal behandling.

För effektiv behandling av keloidärr är det nödvändigt att ta hänsyn till kända gemensamma kliniska patogenetiska faktorer, i synnerhet endokrinopatier.

Hyperandrogenism. Om ett resultat i den kliniska bilden och i laboratorieundersökningen av patientdata på en förhöjd nivå av fri testosteron är utnämningen av testosteronantagonister nödvändig. Praktiskt, även utan laboratorieforskning kan vi tala om behovet av antiandrogen behandling hos patienter med klinisk akne keloid och keloider i seboroidnyh områden - den övre delen av bröstkorgen, skuldergördeln, är svåra att behandla. Dessa zoner är rik på talgkörtlar, på vilka celler det finns receptorer för androgener. Fritt blod testosteron under inverkan av alfa-reduktas omvandlas till DHT, som binder till cellerna i talgkörtlarna, orsakar deras proliferation och hypersekretion som främjar ett inflammatoriskt svar och bildandet av keloider i området för inflammation. Sådana kvinnliga patienter bör undersökas och observeras av gynekologer. Kvinnor i fertil ålder föreskrivs sådana anti-androgena läkemedel som Cyan-35, Janine, Yarina. Kvinnor före och efter menopausal ålder är föreskrivna hormonersättningsterapi (cykloprogen, angelik, klimonorm, etc.). Män - indrokur vid 50 mg per dag. Långtidsanvändning av anti-androgenbehandling för män är inte indikerad på grund av möjligheten att minska sexuell styrka.

En ökad nivå av sköldkörtel- och sköldkörtelstimulerande hormoner stimulerar den syntetiska och proliferativa aktiviteten hos fyroblasterna, vilket också kan stimulera en tendens till keloidärr.

Följaktligen konstaterandet av laboratorie- och instrumentella metoder för undersökning (inklusive echoencephalography, en MRI-bild av den turkiska sadeln, studiet av sköldkörteln med radioaktivt jod, bestämma nivån av tyroidhormoner i blodet) tillstånd av hypofysen och sköldkörteln kan ge i händerna på läkaren nyckeln till att lösa tillsammans med endocrinologists, problem med keloid ärr hos denna patient.

Brist av kortikosteroider, hypofysen adrenokortikotropt hormon genom kronisk stress leder till ökad syntetiska och proliferativ aktivitet hos fibroblaster, fibrogenes, ökning av mängden av glykosaminoglykaner och benägenhet att keloidoobrazovaniyu. I enlighet därmed, om på basis av anamnes, laboratorieforskning uppgifter, är den främsta orsaken aktiva endokrinopati utföringsform är behandlingen utförs av neurologer och Endocrinology gemensamma.

Kroniska sjukdomar kan också bli den underliggande orsaken till benägenhet för keloidärr, eftersom de leder till en minskning av reaktivitet, oxidativ stress, brist på vitaminer och spårämnen. Följaktligen kan sanering av foci för kronisk infektion, behandling med närstående specialister, utnämning av mikroelement-vitaminkomplex, antioxidanter, ge ett betydande bidrag till behandlingen av keloidärr och deras förebyggande.

Om undersökning och sjukdomshistoria inte tillåter benägenhet att fastställa orsaken keloid ärr eller spår genetisk predisposition, bör ges till patienter vitamin och spårämneskomplex antioksaidanty, sanera tänder, tonsiller; behandla dysbios, förskriva hepatoprotektorer. Hela komplexet kommer att vara användbart vid utnämning av lokal behandling eller utplacering av kirurgisk borttagning.

Det finns en rapport om behandling av keloidärr med retinoider (retinolpalmitat dagdos på 10 000 IE / kg en gång dagligen i 20-30 dagar) och hyaluronsyra. Det är emellertid känt att retinoider och hyaluronsyra kan stimulera aktiviteten hos fibroblaster på grund av närvaron på deras cellvägg av samma namngivna receptorer. Som medel som accelererar sårläkning är dessa läkemedel därför mycket användbara, men inte för behandling av keloidärr (88, 163).

I litteraturen nämns behandlingen av keloidärr med kalciumantagonister (Verapamil och Trifluoperazin). Verkningsmekanismen är depolymerisering av aktiniska filament av fibroblaster och induktion av prokollagenasyntes.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Ryssland) tillhör gruppen av bakteriella proteinfria lipopolysackarider. Det är ett verktyg som stimulerar faktorerna för organismens nonspecifika och specifika motstånd, liksom prodigiosaner. Aktivitetspyrogenal beräknas i minsta pyrogena doser (MTD). Drogen aktiverar binjurens funktion, produktionen av interferoner. Pyrogenal har en pyrogen effekt, vilket ökar kroppstemperaturen till 40 °, varefter kollogenet av keloidärr blir mer tillgängligt för metalloproteasernas inverkan. Tidigare användes läkemedlet i stor utsträckning för att behandla keloidärr. För närvarande har intresset för denna metod minskat avsevärt, trots det faktum att användningen i ett antal fall aktivt främjar regression av keloidärr. Delvis beror det på det faktum att användningen av pyrogen är önskvärd i en sjukhusmiljö, men i öppenvårdsinställningar är pyroterapi också möjlig. Läkemedlet administreras intramuskulärt varannan dag, börjar vid 25-50 MTD, gradvis ökar dosen till 1000 MTD. Det är mer lämpligt att administrera drogen 2 gånger i veckan. Om den första dosen orsakade en högtemperaturreaktion (37,8-38 °), produceras den andra injektionen i samma dos som den första. Om temperaturökningen inte översteg 37,5 °, stiger nästa dos med 15-25-50 MTD. Maximal dos för vuxna är 1000 MTD, för barn - 500 MTD. Antalet injektioner är 8-15.

Det produceras i ampuller innehållande 100 250 500 och 1000 MTD per ml. Fysiologisk lösning.

Prodigiosan (Ryssland).

Det hör också till gruppen av högmolekylära bakteriella lipoproteiner. Det administreras intramuskulärt. Startdosen för vuxna är 15 μg, för barn - 10 μg 0,005% injektionsvätska, lösning. Med god tolerans injiceras vuxna 25 μg två gånger i veckan och ökar dosen till 100 μg, barn - 10-20 μg. På loppet av 8-10 injektioner.

Kontraindikationer för pyroterapi:

Graviditet, akuta infektionssjukdomar, diabetes, CNS-skador, hjärtinfarkt, akut koronarinsufficiens.

12. Extern behandling av keloidärr:

För närvarande har marknaden för preparat för behandling av hypertrofa och keloidärr ett begränsat antal produkter, av vilka vissa är mycket dyra och inte särskilt effektiva, vissa är effektiva och mycket dyra. Dessutom kan inte alla produkter som listas här köpas i apotekskedjan, ofta kan de endast köpas via mellanhänder.

Dessa är:

• Geler: contractubex, lyoton-1000;
• salvor: 1% hydrokortison salva, kelofibreas;
• silikonbeläggningar (Spenco), Cica-Care;

Gelplattan "Spenko" är ett överdrag av en genomskinlig gel, bestående av ren silikon. Plattan har dimensioner på 10x10 cm.

"Spenko" är avsedd för permanent behandling av redan befintliga och nya hypertrofa och keloidärr. För förebyggande ändamål kan den användas vid slutna sår för att förhindra tillväxten av hypertrofiska ärr och keloider. Plattan tvättas 2 gånger om dagen och bärs hela tiden, fixerar ett elastiskt bandage, gips eller andra kompressionsprodukter. Den totala behandlingstiden är från 2 till 4 månader.

• Självhäftande bandager med silikon och absorberande beläggning, såsom Mepitel, Mepiform (Sweden) föredrages för gelplattor. Genom att tillämpa dessa beläggningar till unga ärr, deras fukthalten ökar, cellerna lättare att överföra information till varandra om det överflöd av kollagen och i själva autokatalytiska processer som leder till upplösningen av kollagen, ett eget enzymsystem. Bandage behöver inte fixas, vilket är lämpligt för patienterna:
• flytande produkter på basis av kollodion med silikon och aktiv substans, t ex polysiloxan.

Flytande former fryser på cicatrixen och blir till en knäckande ärr. Applicera för att försegla filmen 2 gånger om dagen.

Gel för behandling av ärr Zeraderm Ultra är en beredning av polysiloxan med hög molekylvikt, med tillsatser som har en skyddande effekt mot ultraviolett och berikad med vitaminer och koenzymer.

Vid kontakt med luft bildar Zeraderm Ultra ett osynligt, vattenavvisande, men genomträngligt membran. Över applicering av Zeraderm Ultra är det möjligt att använda kosmetika.

Zeradenn Ultra är en mer föredragen förberedelse än silikonöverlagringar och en plåster, eftersom den bildar en osynlig skyddande, gasgenomtränglig och ogenomsläpplig mikrofilmfilm, kräver inte fixering.

Zeraderm Ultra är lätt att använda, särskilt i ansiktet och i behandlingen av barn.

Innehåller: Vitamin K, E-vitamin, Koenzym Q10, Zinkoxid.

Har: antiinflammatorisk, epiteliserande, antioxidant, photoprotective, förbättrar cellens energipotential, reducerar erytem.

Det är indicerat för behandling av keloid- och hypertrofiska ärr. Dessutom är det effektivt i telangiectasier, som kan uppstå som biverkningar efter behandling med kortikosteroider och cytostatika.

Behandling:

Det börjar omedelbart efter epithelialisering eller borttagning av suturer.

Bör användas två gånger om dagen i flera veckor till flera månader.

Scarguard

ScarGuard preparat är snabbtorkande vätska som bildas på ytan av det vommen transparenta filmen som skyddar vävnaden från irritation och samtidigt skapar ett tryck på den och ger leverans till det problematiska området hydrokortison, vitamin E och silikon. Appliceras med en borste, samt nagellack, direkt på hudytan, anbringa plåstret kräver inte eller använda andra medel för att fixera. Läkemedlet ScarGuard appliceras oberoende två gånger om dagen i 1-6 månader. Som ett resultat, bildade kompositionen av polymerisationen hermetiska beläggningen att samtidigt skydda den problematiska området av huden och skapar ett tryck på den, på så sätt är läkemedlet ett kompressionsbandage. Verkningsmekanismen för silikonplattor och pressförband har studerats noggrant. I hjärtat är störningen av näring av ärrvävnad och celler med ökad metabolism (fibroblaster). Grund av det faktum att grunden för läkemedlet som administreras är också terapeutiska medel (hydrokortison och vitamin E), läkemedlet frosting på huden och förvandlas till en tryckförband, tjänar den som en medicinsk kompress, på grund av vilken åtgärd underlättas genom införandet av ärrvävnad helande komponenter. Vitamin E är en kraftfull antioxidant och inhiberar den proliferativa hydrokortison och syntesaktivitet av fibroblaster, främjar uppkomsten av mogna fibroblaster som syntetiserar kollagenas.

Således, som ett resultat av en mångfaldig terapeutisk effekt på patologiska ärr, uppträder deras platta, färg normalisering och upphörande av subjektiva sensationer.

Användningen av ScarGuard för profylax hos patienter med tendens till keloid och hypertrofiska ärr är också nödvändig, eftersom det hjälper till att förhindra utseende av patologiska ärr.

Tryck används under lång tid, flera månader, beroende på sårets regression.

13. Kirurgisk behandling.

Vi har redan sagt att det traditionella kirurgiska avlägsnandet av keloider nästan alltid slutar med ett återfall och en ökning av ärgens initiala storlek. Därför, utan föregående terapeutiskt arbete med dessa ärr och utan att ta hänsyn till riktningen av linjerna med hudsträckning rekommenderas det inte att ta bort dem kirurgiskt.

Kirurger har en verklig möjlighet att hjälpa patienter med keloid ärr i ett stort område på grund av en gradvis minskning av ärrområdet, carving det inifrån av små områden, utan att gå bortom det. Intervallet mellan operationer beror på töjbarheten hos vävnaderna runt buken. Om det behövs kan expanderare levereras. Mellan operationerna måste patienten ha speciella tugoelastiska underkläder. När ärret kan reduceras så mycket som möjligt dess excision med användning av olika tekniker, t ex, motverka triangulära flikar för att erhålla Z-formade ärr, företrädesvis efter pre-terapeutisk beredning samt i Z-form, kan det bli en keloid. Efter operationen omedelbart efter borttagandet av suturerna och separeringen av sekundärskorporna är det nödvändigt att genomföra en session av Bucci-terapi eller strålbehandling med nära strålning. Med denna kombination av kirurgiska och terapeutiska behandlingsmetoder är det en stor del av sannolikheten för att få ett normotrofiskt ärr.

Kirurgisk behandling av keloid ärr är möjlig med hjälp av lasrar. Med denna behandlingsmetod, CO, bör laser användas, eftersom keloid måste avlägsnas till sin fulla tjocklek, till subkutan fett, samtidigt som vävnad helt tas bort med tillväxtzoner. Faktum är att vi har att göra med laser excision. I analogi med lasern avlägsna keloider, kan elektrokirurgisk användas, men denna teknik är betydligt större överhettnings vävnader, deras trauma, vilket försämrar läkningen av sårytor och leder till en högre hastighet för återfall än under laser borttagning. Men om flera sessioner av elektrofores med kollagenaspreparationer och Bucca-bestrålningssessioner utförs omedelbart efter läkning av sårytorna, är sannolikheten för ett positivt resultat mycket högre. Detta beror på det faktum att kollagen efter uppvärmning blir mer tillgängligt för effekterna av metalloproteaser.

Det komplicerade tillvägagångssättet vid behandling av keloider, med flera olika behandlingsalternativ, ger vanligtvis den bästa effekten, men löser inte helt problemet, därför kan bara ett kreativt, integrerat och individualiserat tillvägagångssätt ge optimala resultat.

Emellertid, om patienten har en keloid ärr, som ligger inte keloidoopasnoy zonen orsakas på grund av dålig behandling av ett sår eller en sekundär infektion, finns det inga gemensamma predisponerande faktorer och genetisk predisposition, såsom ärr tillräckligt snabbt kan härdas genom injektioner diprospana 2-3 eller 1- 2 sessioner av Bucca-bestrålning och det finns inget behov av att förskriva en annan längre och dyrare behandling.

Om patienten spåras tendens att keloid ärr (Body redan har liknande ärr uppträdde tidigare) eller ärr, även en är lokaliserad i området av bröstbenet eller överkroppen (keloidoopasnye zon), så att patienter måste gälla endast en övergripande strategi. Det vill säga att förskriva allmän interna terapi, korrigerande terapi tillsammans med närstående specialister och slutligen. Lokal behandling.

Variant av systemet för lokal behandling av omfattande keloidärr

1 steg. Minskar storleken på ärren, eliminera kontrakturer, återställa funktionen hos organ och vävnader.

Reduktion av ärrområdet på grund av excision av vävnaderna från den centrala delen (utan att gå till frisk hud) i flera steg är en mindre känd men väl beprövad metod, vilket gav en bra utsträckning av den närliggande, friska huden.

Efter en 1-3-faldig excision från insidan, i flera månader, kvarstår en omfattande keloidärr eller operationen med motflikar, en keloidärr av mindre storlek, vilket kräver terapeutisk hjälp. Patienter är ständigt i speciella kläder och tar av sig endast för att tvätta och genomföra rutiner.

2 steg. Introduktionen av lidas i ärr, genom olika tillgängliga metoder på grund av det höga innehållet av glykosaminoglykaner i den unga romen och hyaluronsyran.

Steg 3. Introduktion av kollagenas vid syntessteget genom kollagenfibroblaster. Efter enzymbehandlingstiden med lidas. Lidas och kollagenas kan också administreras mesoterapiskt (mikroinjektion), effektiviteten av förfarandet ökar.

Obs.

Gamla ärr som finns mer än ett år, betydligt sämre mottagliga för enzymatisk behandling, därför nödvändigt att öka antalet sessioner och kurser (5-7) för att erhålla en tillfredställande klinisk effekt. Det bör också noteras att enzymatisk behandling, trots dess effektivitet och harmlöshet, är en lång process som kräver en patient mycket tid. Dessutom, med en signifikant förbättring i den kliniska bilden, uppnås inte alltid de omgivande vävnaderna, vilket utan tvekan är det mest önskade resultatet av behandlingen. Därför, för att öka effektiviteten av behandlingen, används patienterna en komplex strategi, förutom att behandling bestående kollagenaspreparat, på grund av ultraljudsbehandling med Kontraktubeks vnutrirubtsovogo kortikosteroider och långverkande (Kenalog-40 diprospan).

4: e scenen. Inledning med ultraljud contractubex eller hydrokortison salva.

Rådgivning till patienter för att smörja ärr med kontraktabiabetes ger praktiskt taget ingen effekt och kräver en stor mängd dyra läkemedel, så kombinationen av contractubex och ultraljud är optimal. Drogen verkar på stort djup, dessutom har ultraljud en fibrotisk effekt.

Om det i det här behandlingsstadiet har blivit betalt, finns inga kliniska tecken på en keloid, behandlingen kan avbrytas. Patienten måste förbli under observation, eftersom tillväxten av ärret kan börja när som helst och då krävs det femte behandlingssteget.

5 etan. I händelse av att patienten observerar närvaron av subjektiva obehagliga känslor i ärrområdet och ligger ovanför den omgivande hudens nivå finns (+) vävnad, detta stadium är obligatoriskt. Antalet injektioner, som utförs en gång i månaden, kan vara från en till 4-5. Gör mer än 4-5 injektioner oönskad. Det är nödvändigt att ta en paus i 2-3 månader och om ärret, som tidigare, är oroad över att lägga till bestrålning till Bucca strålar eller pyroterapi.

Steg 6 Vid det slutliga skedet av den komplexa terapeutiska behandlingen av keloider förefaller det ibland nödvändigt att avlägsna de dilaterade kärlen på ytan och minska färgens intensitet. Keloidärens färg är tecknet som passerar sist. Eliminera de dilaterade kärlen på örtens yta genom att använda en skleroserande laser, som samtidigt verkar på djupa kärl, försämrar ärrens näring och orsakar dess dystrofi.

För närvarande pågår kliniska prövningar för att ändra det slutliga kirurgiska behandlingsstadiet med hjälp av laser excision och efterföljande transplantation till den polerade ytan av patientens autologa keratinocyter (se kapitel 7).

14. Användning av medicinsk kosmetika.

Förutom farmakopoida läkemedel finns det i världen praktiken erfarenhet av användning av kosmeceutiska läkemedel för behandling av keloidärr. Så det franska företaget "Gernetic", som producerar professionella cellulära kosmeceuticals, rekommenderar ett antal preparat för behandling av keloidärr.

SYNCHRO är en regenererande näringsbaskräme. Krämernas sammansättning innehåller omättade fettsyror, fettlösliga (A, E) och vattenlösliga vitaminer från grupp B. Vitaminer C, H, antioxidanter. Antiinflammatoriska komponenter, oligoelementer (kalium, magnesium), aminosyror.

IMMUNO - Regenerering Nourishing Base Cream.

Ingredienser: omättade fettsyror, aminosyror och oligoelementer.

CYTOBI - Supergenerlig närande grädde.

Sammansättning: AA-vitaminerna C, E, H och B-gruppens, aminosyror (metionin, glycin, valin, isoleucin, prolin, lysin, serin, treonin, alanin, cystein, glutamin, arginin, histidin, tyrosin), spårelement (zink, kobolt , mangan, järn, koppar, kalium, kalcium, magnesium).

Stimulerar ämnesomsättningen, förbättrar hudens vattenbalans, stärker antioxidantförsvarssystemet, kompletterar bristen på spårämnen, vitaminer, ger näring till huden.

CELLS LIFE - Serum, för normalisering av redoxprocesser i buken.

Serum CELLS LIFE består av aktiva substanser, vars utgångspunkt är proteoglykaner och hyaluronsyra. Att vara komponenter i grundämnet förbättrar penetrering av hydrofila molekyler av aktiva komponenter i ärrvävnaden, främjar informationsinteraktion mellan celler och deras aktiva rörelse. Tillväxtfaktorer, aminosyror och proteiner normaliserar de grundläggande processerna av vital aktivitet hos hud- och ärrceller.

Huvudkomponenterna i serumet: mucoglikoproteinkomplexet (kondroitinsulfat, hyaluronsyra), hydroxiprolin, peptider, tillväxtfaktorer av epidermocyter och fibroblaster.

Behandling av färska och växande keloid ärr upp till 6 månader.

Applicera först ett tunt lager av läkemedlet SYNCHRO. Cirka 3-5 minuter efter appliceringen appliceras SYNCHRO ovanpå CYTOB1. Förberedelser lämnas på huden, skölj inte. Efter 3-4 månader från början av behandlingen kan du lägga till en liten mängd IMMUNO eller CELLS LIFE (om effekten av behandlingen är dåligt märkbar). Drogen används 2 gånger om dagen, på morgonen och på kvällen, med ett intervall på cirka 12 timmar.

Behandling av gamla hypertrofa och keloidärr.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, det är lämpligt att använda 2 gånger om dagen.

CYTOBI - kommer att påskynda verkan av de aktiva komponenterna i preparatet SYNCHRO. Den appliceras lokalt genom ett tunt skikt på hela ytan av buken. Behandlingstiden för gamla ärr från 6 månader till 1 år.