Atrofisk form av röd skivepitelös lichen planus som orsak till alopecia areata

Denna sällsynta kliniska form av lichen planus står, enligt olika författare, för 2% till 10% av alla former av dermatos. Den manifesterar sig som platta, lätt upphöjda papler med en blekrosa-blåaktig färg upp till storleken av en lins, vilka ibland bildar ringformade fokus. På platser med initialt papulära utslag, karakteristiska för lichen planus, bildas små, tydligt definierade atrofiska hudområden, något insjunkna i förhållande till den omgivande huden och utan hår och öppningar för hårsäckar. Vanligtvis genomgår inte alla papler av lichen planus en sådan transformation; några av de utslag som är typiska för denna dermatos kvarstår på huden, den synliga slemhinnan i munnen och på könsorganen. I vissa fall finns det också karakteristisk dystrofi av naglarna. Atrofiska lesioner på huden är det sista stadiet i utvecklingen av lichen planus-papler, dvs. uppstår sekundärt, vilket i hög grad underlättar den kliniska diagnosen av denna form av dermatos. Utslagen är oftast belägna på huden på bålen, könsorganen, lemmarna och även hårbotten, där pseudopelade tillståndet bildas. Utslagselementen uppträder ofta i små mängder, men kan grupperas och smälta samman till större, tydligt avgränsade områden med hudatrofi med pigmentering, mer sällan - depigmentering. Atrofiska förändringar i huden uppträder ofta inom ringformade områden, vilket kan vara den enda manifestationen av dermatosen eller kombineras med de ovan beskrivna utslagen. Ringformade lesioner har vanligtvis en liten diameter (cirka 1 cm) och kan gradvis öka i storlek och nå 2-3 cm. Deras centrala del är skarpt definierad, slät, atrofisk, ojämnt pigmenterad; den perifera delen representeras av en upphöjd, kontinuerlig brunblåaktig kant som omger ett atrofisk brunaktigt centrum. Många författare noterar det långa, ihållande förloppet av ringformad atrofisk lichen planus.

Histopatologi

Epidermis är atrofisk, tunn, epitelutväxterna är utjämnade, hyperkeratos och hypergranulos uttrycks mindre starkt än i den typiska formen. Dermala papiller saknas, det remsliknande infiltratet i dermis som är karakteristiskt för den vanliga formen är sällsynt, oftare är det perivaskulärt, ibland ganska magert, bestående huvudsakligen av lymfocyter; i de subepidermala områdena noteras proliferation av histiocyter. Det är alltid möjligt, om än med svårighet, att hitta separata områden av den nedre gränsen av basala lagret som är "suddiga" av infiltratcellerna; elastiska fibrer saknas nästan helt i infiltratområdet.

Diagnostik

I hårbotten skiljer sig fokus för atrofisk lichen planus från andra dermatoser som leder till pseudopelad. Sekundärt förekommande små atrofiområden i linsstorlek på huden på bålen och extremiteterna är kliniskt mycket lika manifestationerna av småfokal sklerodermi, eller skleroatrofisk lav. Vid sällsynt lokalisering i hårbotten kan det också leda till pseudopelad. I de fall där, förutom pseudopelad och små atrofiområden på andra områden av huden eller slemhinnan, typiska manifestationer av lichen planus hittas, underlättas diagnosen. Resultaten av den histologiska undersökningen av den drabbade huden är avgörande, eftersom de skiljer sig avsevärt i dessa dermatoser.

Ringformiga lesioner av atrofisk lichen planus kan likna ärrbildning i basaliom, Bowens sjukdom, ibland diskoid lupus erythematosus, ringformigt granulom, när de är lokaliserade i occipitala regionen, ryggen och laterala ytor av nacken - elastosis perforans serpiginosa, och på könsorganen - orbikulär syfilis.

Det är också nödvändigt att beakta den sällsynta möjligheten att utveckla basalcellsepiteliom i huden i hårbotten, som liknar fokal sklerodermi (sklerodermaformbasaliom). Metastaser till hårbotten är också ganska sällsynta. De utvecklas hos personer som tidigare har genomgått kirurgisk behandling för bröstcancer eller andra lokaliseringar, och kan manifestera sig som skleroserande alopeci. Om en neoplastisk process misstänks bör en histologisk undersökning av huden utföras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]