Ärr som uppstår till följd av en adekvat patofysiologisk reaktion i huden

Beroende på platsen och djupet av destruktiva förändringarna kan ärr ha olika kliniska manifestationer. Således kallas ett ärr som ligger i jämnhöjd med huden och inte orsakar deformation av huden och underliggande vävnader normotrofiskt. Detta är den vanligaste typen av ärr. Ärr med ett litet område, linjära i formen, som bildas efter skärsår, skrubbsår, har som regel en normotrofisk karaktär.

När skadan är belägen på kroppsytan där hypodermis praktiskt taget saknas (smalbenets främre yta, fötternas baksida, händer, den övre delen av den främre bröstväggen, tinningen) uppstår ett tunt, platt, strofiskt ärr med genomskinliga kärl, liknande atrofisk hud. Denna typ av ärr kan klassificeras som normotrofa, eftersom de också är belägna i jämnhöjd med den omgivande normala huden. De är dock fortfarande utpekade som en separat grupp på grund av behandlingens särdrag.

Om skadan (brännskada, inflammation, sår) var belägen på kroppsytan med ett tillräckligt utvecklat lager av subkutant fett och var djupt destruktiv, kan ärret ta formen av ett tillbakadraget, hypotrofiskt ärr på grund av förstörelse av hypodermis. Hypotrofiska ärr är tillbakadragna ärr som skapar en fördjupning i hudreliefen eller den så kallade minusvävnaden (-). De bildas som ett resultat av djup destruktiv inflammation eller skador som förstör hudens mesodermala och hypodermala lager. De kan vara enstaka efter bölder, dermatoser med bildandet av nodulära element, djurbett, magsår, osuturerade sår. Oftare stöter dermatokosmetologer på flera hypotrofiska ärr, till exempel efter djup konglobat akne, vattkoppor.

Strukturen hos denna grupp av ärr

I händelse av att ett normalt fysiologiskt ärr bildas som ett resultat av läkning av en sårdefekt, kommer det att ha en annan histologisk bild i olika skeden av sin existens. Således kan man säga att strukturen hos en grupp adekvata patofysiologiska ärr är ett dynamiskt koncept. Det förändras beroende på deras existenslängd, lesionens djup, område och lokalisering. Detta är av betydande betydelse för utnämningen av terapeutiska åtgärder, eftersom det optimala effektiviteten kommer att vara olika i olika skeden av ärrvävnadens mognad.

I de första stadierna av ett ärr som uppstått vid skadan och som läker genom sekundär avsikt, är det en lös bindväv som bildas av granulationsvävnad täckt med ett lager av epidermis. Följaktligen kommer ett sådant ärr att innehålla ett stort antal cellulära element (leukocyter, lymfocyter, plasmaceller, monocyter, fibroblaster, mastceller, etc.), kärl och intercellulär substans. Den intercellulära substansen representeras av glykoproteiner, proteoglykaner och glykosaminoglykaner. Kollagen, elastin och argyrofila fibrer finns i små mängder. Epidermis i ärr med ett litet område eller i ärr vid en grund lesion med bevarande av hudbihang är förtjockad på grund av aktivt multiplicerande keratinocyter. Den kan bestå av 15-20 celllager, varav andelen sylformade celler står för det största antalet lager. Stratum corneum är tunt - 1-2 celllager. Basalmembranet saknas. Sådan förtjockning av epidermis sker på grund av frisättningen av epidermal tillväxtfaktor från makrofager och keratinocyter, vilket stimulerar keratinocyternas proliferativa aktivitet.

I stora ärr som bildats vid en djup skada som orsakat förstörelse av hudbihang, kommer epidermis att vara dystrofiskt förändrad, basala keratinocyter kan ha en polygonal form eller vara förlängda längs förbindelselinjen med granulationsvävnaden. Antalet epidermala lager kan minskas avsevärt. Självepitelisering av sådana sår är ofta svår. I detta avseende behöver sådana patienter hud- eller flerskiktskeratinocyttransplantation. Basalmembranet saknas. Ärrvävnad, tillsammans med ett överflöd av cellulära element, kärl och intercellulär substans, kan innehålla ett större antal kollagenfibrer i de nedre delarna av ärret.

Incisionerade eller postoperativa, oinfekterade sår läker som regel utan komplikationer med tunna ärr, vars epidermis, på grund av överlappningen från sårets kanter, kan ha en normal tjocklek. Spektrumet av cellulära element förskjuts mot makrofager och fibroblaster. Redan i de inledande stadierna av ärrvävnadsbildning råder fibrogenesprocesser över fibrolys, därför observeras ett löst nätverk av kollagenfibrer i de djupa delarna av ärret.

Allt eftersom ett genomsnittligt fysiologiskt ärr åldras minskar antalet cellulära element, interstitiell substans och kärl, medan antalet fibrillära proteinstrukturer (kollagenfibrer) av fibronektin ökar. Epidermis kan gradvis uppnå normal tjocklek med ett nybildat normalt basalmembran. Fibroblaster dominerar bland cellulära element, vilka är det huvudsakliga funktionella elementet i bindväv och ärrvävnad.

Man tror att ärrvävnad mognar inom 6 månader. Under denna tid förvandlas det lösa ärret, rikt på kärl, cellulära element och intercellulär substans, till en tät bindvävsstruktur. Detta är i själva verket inget annat än en bindvävs"fläck" på huden, men med ett mindre område än den tidigare skadan. Minskningen av ärrområdet sker gradvis på grund av en minskning av dess fuktkapacitet, en minskning av antalet kärl, intercellulär substans och sammandragning av kollagenfibrer. Således består det "gamla" mogna fysiologiska ärret huvudsakligen av tätt packade, horisontellt placerade kollagenfibrer, bland vilka finns fibroblaster som är förlängda längs den längsgående axeln, enskilda lymfocyter, plasma- och mastceller, intercellulär substans och sällsynta kärl.

Följaktligen förändras den histologiska bilden beroende på ärrets ålder, och dess utseende förändras också. Alla unga ärr, med en livslängd på upp till 6 månader, har en ljusrosa färg, som gradvis bleknar till vit eller färgen på normal hud under flera månader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]