Keloidärr: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Namnet keloid kommer från det grekiska ordet keleis - tumör och eidos - typ, likhet. Keloider delas in i två grupper - sanna eller spontana och ärrbildning eller falska. Spontana keloider eller den så kallade keloidsjukdomen är en sjukdom som manifesterar sig i bildandet av keloider på huden utan samband med trauma eller inflammation. Ibland uppträder de på platsen för blåmärken eller på tryckpunkter. Detta är en extremt sällsynt sjukdom, vars etiologi ännu inte har fastställts. M.M. Zheltakov (1957) kallade sådana keloider primära (uppstår utan trauma), A.A. Studnitsyn (1968) - spontana keloider. Det finns rapporter i litteraturen som i vissa fall talar om autosomalt dominant, i andra - om autosomalt recessiv ärftlig patologi av keloidsjukdom. Tendensen till keloidbildning är också förknippad med immunpatologi, ärftlig predisposition, etniska faktorer, ålder, endokrinopatier och störningar i centrala nervsystemets reglerande funktioner. Syndrom associerade med keloider har också beskrivits (Rubinstein-Taybi, Goeminne). En stor andel patienter med keloidärr är representanter för mörkhyade raser (invånare i Sydamerika, Indien, Karibien), etc.

Patient KA, 25 år gammal. Kom med klagomål om uppkomsten av hårda rosa-röda formationer på huden utan någon uppenbar anledning. Enligt patienten uppstod den första formationen på platsen för ett akneelement för cirka 5 år sedan. Därefter uppstod formationerna antingen på platsen för inflammatoriska element eller på helt frisk hud.

Anamnes på mild akne; dysmenorré som utvecklas till amenorré. Autoimmun tyreoidit, eutyreoidstadium. Könshormonnivåerna är inom normala gränser.

Ett försök gjordes att kirurgiskt avlägsna en keloidbildning, där en keloid, flera gånger större än den föregående, växte fram. Den andra keloiden togs för histologisk undersökning på onkologiska institutet. Efter att ärret hade läkt bildades ett betydligt större keloidärr igen. Patienten ordinerades en laboratorieundersökning, konsultation med en endokrinolog och en gynekolog. Hon återkom för en uppföljningskontroll ett år senare. Den kliniska bilden av ärren hade försämrats avsevärt under denna tid. Alla ärr ökade i storlek.

Diagnos: Keloid sjukdom

Oftast stöter specialister på den andra gruppen av keloider, eller keloidärr.

Vad är ett keloidärr? Varför uppstår snabb sårläkning i ett fall med bildandet av ett slätt och tunt ärr, medan det i andra fall sker en okontrollerad tillväxt av grov bindväv, vilket bildar ett patologiskt ärr? Varför minskar inte svårighetsgraden av problemet med keloidärr, trots många moderna studier, utan tvärtom ökar. Detta framgår av det ökade antalet patienter som söker medicinsk hjälp med keloidärr, av antalet keloidkomplikationer efter kirurgiska ingrepp.

Symtom på keloidärr

Den kliniska bilden av keloidärr kännetecknas av en mängd olika manifestationer av keloidtillväxt. Ärrens allmänna utseende beror på skadans område, lokalisering, typ av initial skada, varaktighet, patienternas ålder etc. Efter epitelisering av skadan eller postoperativa suturer mot bakgrund av att den inflammatoriska reaktionen upphör, märker patienterna en kompaktering, vilket ofta bedöms som kvarvarande effekter efter inflammation. Medan de väntar på den naturliga processen för resorption av "infiltratet", konsulterar de en läkare när kompakteringen omvandlas till en tät ås som sticker ut ovanför hudytan eller en formation med exofytisk tillväxt av betydande storlek, broskdensitet av blåröd färg. I vissa fall uppstår keloidärr utan föregående inflammation 1 och 2 år efter operation, skada eller punktering av öronen.

På slät hud får keloidärr ibland bisarra konturer, med en helt annan form än den tidigare skadan eller inflammationen. Detta beror på att keloidutskottet sprider sig längs hudens sträcklinjer (Langers linjer). Ibland verkar ett keloidärr tränga in i frisk hud i avlånga trådar, som en forskare bildligt uttryckte det, "krabbben". Stora keloidärr, som de efter brännskador, leder ofta till bildandet av ärrbildning.

Det är viktigt för läkare att veta att mellan sårets läkning och uppkomsten av ett keloidärr finns det en viss period av "vila", från 3-4 veckor till 2-3 månader, då patienten märker tillväxt av ärrvävnad i alla riktningar. Emellertid kan sådan patologisk tillväxt av ärrvävnad också börja någon gång efter skadan, ett år eller senare på platsen för ett sår eller postoperativ sutur som har läkt av primär avsikt. Ärret expanderar, särskilt längs hudspänningslinjerna, blir högt, tätt vid beröring. Människor kallar sådana ärr "vilt kött". Detta namn beskriver mycket exakt essensen av keloider - omotiverad proliferation av bindväv på platsen för en tidigare skada. Ärrets färg varierar från ljusrött till blåaktigt, ärrets tillväxt åtföljs ofta av parestesi, smärtsamma förnimmelser vid palpation, kontakt med kläder. Klåda i ärrområdet noteras av nästan alla patienter. Unga ärr kännetecknas av en mycket hög densitet på grund av syntesen av fuktabsorberande molekyler (glykosaminoglykaner, kollagenprotein) av fibroblaster; Gamla keloider har också ofta en broskdensitet, vilket är förknippat med avlagringar av hyalint protein och kalcium. I vissa fall kan keloidärr med tiden bli bleka, tillplattade och mjuka vid beröring. Men ganska ofta, även efter 10 år, ser de röda, spända och täta ut vid beröring.

Keloida ärr har en favoritlokalisering. Så ansikte, hals, skuldergördel och bröstbensområde anses vara keloidfarliga zoner, det vill säga zoner där keloidärr oftast förekommer. Detta är ingen slump, eftersom de ovan nämnda områdena kännetecknas av ett ökat antal receptorer för testosteron och TGF-beta på hudceller, och keloidärr åtföljs ofta av hyperandrogenemi och en hög nivå av TGF-beta i blodplasman. Keloida ärr är sällsynta nedanför ländryggen.

Keloida ärr i öronmusslorna uppstår vid postoperativa suturer och punkteringar för örhängen och uppträder som regel efter en utdragen inflammatorisk process 3-4 veckor efter punktionen eller operationen. Inflammationen åtföljs av serös-purulent flytning, erytem och smärta. Det finns dock fall av keloidärr i öronmusslorna som uppträder flera år efter en period av absolut välbefinnande och även utan tidigare skada. Nyligen har flera keloider i öronmusslorna observerats. Detta beror på modet att bära flera örhängen i ett öra. Vi observerade en patient som hade 10 små (2-3 mm i diameter) och 1 stor keloid (6 mm i diameter) på 2 öronmusslor. Det händer att de når stora storlekar (plommonstora), vilket till stor del beror på bristen på information om möjligheten till patologisk ärrbildning vid platserna för örsnibbspunkteringar för örhängen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]