Anatomiska förhållanden och typ av ansiktslyft

Det grundläggande beslutet om den typ av kirurgisk ansiktslyft som kommer att appliceras på en viss patient baseras först och främst på patientens tillstånd, fast vid tidpunkten för fysisk undersökning under samrådet. Alla patienter behöver inte samma kirurgiska ingrepp för att uppnå ett tillfredsställande resultat. Det finns tre huvudtyper av ansiktslyftning, baserat på de allmänna kategorierna av kirurgisk ingrepp som krävs för att uppnå ett tillfredsställande resultat. I detta kapitel beskrivs operationerna med minimal skärning, vikning eller lappning av den underliggande SMAS, med behandling av de nackmuskler i halsen eller genomträngande djupare skikt av ansiktet, inklusive subperiostealåtkomst. De flesta beslut fattas utifrån patientens tillstånd, kirurgens åsikter om vad han förväntar sig som avlägsna resultat av det kirurgiska ingreppet.

I hjärtat av den grundläggande tanken om ansiktslyftning ligger vissa anatomiska samband mellan vävnaderna först. Här är elasticiteten och tillståndet hos täckhuden viktigt, inklusive graden av skador på solljus och bildandet av rynkor. Det är nödvändigt att ta hänsyn till sambandet med den subkutana fettvävnaden, inklusive förändringen i positionen under inverkan av tyngdkraften, sann bortfall eller felaktigt ackumulering och distribution. Den fasiala strukturen i ansiktet, dess mittzon och nacken är sådan att ansiktsmuskulaturen är omslagen av en kontinuerlig fascia som sträcker sig till parotidregionen. Denna fascia, som gränsar till den subkutana muskeln i nacken, är SMAS, som först beskrivs av Mitz och Peyronnie som ett dynamiskt kontraktile och fibromuskulärt nätverk. Fasaden, som ligger ännu djupare, är ett ytligt blad av halsens djupa fascia, som omsluter och täcker sternocleidomastoidmuskeln och även parotidvävnaden. Den befinner sig ovanpå ytskiktet av den temporala muskelens fascia, liksom det främre benets periosteum. SMAS är gränsad av en slingrande hjälm i kranvalvet. På nacken framför kan den subkutana muskeln kamma, vilket bildar anslutande slingor. Ofta finns det ptos och en motsättning av de främre kanterna av den subkutana muskeln i nacken, som bildar band på nacken. Det är mycket viktigt att det finns ett lager av SMAS, vilket möjliggör kirurgisk ansiktslyftning i ett djupare plan än vad som gjordes med den första rhytidektomi. De cefaliska och bakre riktningar isolerade, otseparovyvalas, skars ut och sys bara huden, som på grund av sin inneboende fenomenet lagra avkastningen och minska ofta hålls på plats under en längre tid. Därför, när ingreppet utfördes endast i detta skikt, var effektiviteten hos kirurgiska hängslen kortvarig. Hud, speciellt i mitten och centrala zoner i ansiktet, är direkt relaterad till SMAS med hållbara fibrer av dermis. Dessa fibrer åtföljs ofta av kärl som tränger in från de djupa kärlsystemen i ytskiktet. Det är lätt att visa att lyfta och flyttning av SMAS lager och bildar bindningar med platysma och muskler ansiktet lyfta och flytta hud på samma sätt. Den övre bakre spänningsvektorn i denna fascia förflyttar ansiktets vävnader till en position som ger det ett mer ungdomligt utseende. Tyngdkraftspåverkan på dessa anatomiska strukturer korrigeras direkt av kirurgiska ansiktslyftoperationer.

Det är också viktigt att förstå de anatomiska förhållandena hos de sensoriska och motoriska nervgrenarna i ansiktet som ger hudens känslighet, liksom ansiktsmuskulaturens funktion. Detta hänvisar till konsekvenserna av kirurgiska stöd för alla patienter, eftersom förlust av känslighet och parestesi, som vanligtvis är tillfällig, kan bli permanent. V par kranialnervar ger känslighet mot hudytorna i ansikte, huvud och nacke. Det faktum att prestanda av någon typ av kirurgisk ansiktslyftning kräver borttagning av en viss del av huden i parotid- och bakom öratområdena gör det nödvändigt att separera innervaringen av denna del av ansiktet. Om huvudkanten av den stora öronsnerven inte är skadad, återställs vanligen hudkänsligheten på relativt kort tid. Patienten kan märka detta under de första 6-8 veckorna, men ibland för full återhämtning tar det från 6 månader till ett år. I sällsynta fall kan patienten klaga över en generell minskning av hudkänsligheten jämfört med preoperativ nivå i mer än ett år. Sympatisk och parasympatisk återhämning av huden sker snabbare under den postoperativa perioden. Även oftast skadas när en ansiktslyftning stor öron nerv vid skärningspunkten med sternocleidomastoideus, sällan leder det till permanent förlust av känslighet örat och öronspott hud. Direkta skador på denna mycket stora och iögonfallande nervgrenar kan uppträda under separation av huden från dess bilagor till ytskiktet fascia sternocleidomastoideus, under dissektion av fascia. Om skadorna upptäcks under operationen visas nervsömning. Restaurering av dess funktion bör förväntas inom 1-2 år.

Motorns grenar till ansiktsmimikulaturen är i potentiell fara med en kirurgisk upphängare. Efter att ha lämnat parotidmasticatory fascia blir ansiktsnerven grenar mycket ytliga. Grenen vid käften av underkäken är i fara vid korsningen av käkens benkant, djupare än den subkutana muskeln och ytskiktet i halsens djupa fascia. Tekniker som kräver avlägsnande av det djupa skiktet, förse skärningspunkten för SMAS i mellansidan av ansiktet, i samband med vilket det finns risk för skador på grenarna som går till cirkulär-, malar- och buccalmusklerna. Innervärdet av dessa muskler utförs från sidan av deras inre yta, och även dissektion i djupplanet kommer att passera ytligt. Direkt nervvisualisering är operationens skede och kommer att diskuteras senare i detta kapitel.

Under loppet av en kirurgisk ansiktslyftning som pannlyft, och utan den, oftast skadade främre grenen av ansiktsnerven. Vid nivån för zygomatic bågen är det mycket ytligt och omedelbart går djupare subkutana vävnaden, under ett tunt skikt av en temporal del SMAS, och sedan förser den inre ytan av de främre muskler, den största risken för skador av grenen vid skärningspunkten i området ca 1,5-2 cm anteriort från örat, mitt på avståndet mellan banans sidokant och det tidsmässiga buntet av håret. För att förhindra nervskada är nödvändigt för kirurgen att förstå den anatomiska förhållandet mellan lager i ansiktet och den temporala regionen. Det är möjligt att höja huden på hela utrymmet till den laterala vinkeln av ögat, huden parotid-regionen täcker zygomatic bågen till den cirkulära muskeln, och genomföra direkt dissektion i den subkutana skiktet. Dessutom kan kirurgen fritt utföra dissektion enligt frontal fascia, senor under hjälmen, ytan av periosteum och ytliga fascia av den temporala muskeln utan att skada den främre grenen av ansiktsnerven, som är avaskulär denna ytliga skikt. Men på samma nivå som den zygomatic bågen är nödvändigt att gå under benhinnan, annars blir det skador på ansiktsnerven, som ligger i samma plan av vävnaden som täcker zygomatic bågen. Förnyelse av frontmuskeln med nervskador i detta område kan uppstå, eller kan inte uppstå.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]