Faceliftkirurgi

Planering och markering av lämpliga platser för de snitt som krävs för ett ansiktslyft har stor inverkan på det långsiktiga resultatet. Förändringar i hårfästet eller uppkomsten av ärr på synliga ställen kan orsaka fullständig missnöje hos patienten, trots det goda resultatet av själva ansiktslyftningen. En naturligt hårfäst, frihet att välja frisyr och omärkliga ärr skiljer en bra plastikkirurg från en som patienter anser vara en av de bästa. Frisörer och kosmetologer, som uppfattar resultatet av ett ansiktslyft från sin specifika position, berömmer och rekommenderar ofta till sina klienter kirurger som är noggranna med detaljerad planering och snittstorlek.

Det finns tre avgörande punkter att tänka på när du planerar dina ansiktslyftningssnitt:

• Hur behandlar man parotis tofsen, inklusive polisonger? Varje patient har olika preferenser för placeringen av den nedre delen av polisongen och bredden den sträcker sig framför helixen. Om tinninghårfästet är 1-2 cm under fästet för den övre helixen kan ett snitt som böjer sig uppåt och bakåt planeras. Ett böjt snitt, snarare än ett rakt vertikalt snitt, är nödvändigt för att motstå kontraktila krafter, skapa ett minimalt ärr och förhindra hårfästesalopeci. Eftersom hårfästet inte sträcker sig ovanför fästet för den övre helixen kommer patienten inte att ha kosmetiska problem i detta område. Om den preoperativa polisonglinjen är vid fästet för helixen krävs ett snitt under hårfästet; detta kräver vanligtvis ett ytterligare tinningsnitt om ett lyft behövs i detta område. Snittet bör aldrig göras framför, runt tinningtofsen eller längs den främre tinninghårfästet. Eventuella ärr i detta område kommer att vara synliga och kommer inte att döljas av tunt, mycket vinklat hår, eftersom de sträcker sig bakåt på huden.
• Snittet i det främre öronområdet bör åtminstone följa öronets naturliga kurvor. Patienter föredrar definitivt ett snitt dolt bakom tragus bakre kant, så att det är "inuti örat". Det preaurikulära snittet kommer inte att synas om det följer den naturliga krökningen av det spiralformade fästet och sträcker sig cirka 1-2 mm bakom tragus och sedan kommer ut vid övergången mellan örat och ansiktet. Alternativt, hos patienter som använder hörapparater eller som har en mycket djup pretragal fördjupning och en hög tragus, kan ett krökt snitt göras, som sträcker sig in i skåran och sedan utåt runt spiralens krökning. Förlusten av pigment i ärret, oavsett hur tunt, kommer dock permanent att skapa en synlig linje och kan kräva en förändring av frisyr i framtiden.
• Snittet bakom örat ska riktas uppåt, mot örats baksida och över sulcus, så att när det har läkt med en viss sammandragning av ärret och örat har flyttats bakåt, kommer det senare att falla på sulcus postaurikulär och inte på huden bakom örat. Snittet ska göra en mjuk kurva runt örat så att ärret postaurikulärt inte skär huden där örat sticker ut mot hårfästet. I de flesta fall ska snittet vinklas försiktigt bakåt in i håret bakom örat. Genom att flytta huden postaurikulär bakåt och uppåt kan den bakre hårfästet bringas i linje utan steg eller annan förvrängning. Men när patienten har överflödig hud på halsen som måste flyttas bakåt är det ofta nödvändigt att förlänga snittet längs hårfästet bakom örat innan det flyttas bakåt in i håret. På detta sätt kan en stor mängd hud flyttas bakåt och uppåt utan att gå bortom den postaurikulära hårfästet. Snittet ska aldrig vara synligt vid hårfästets bas, som pekar mot halsens framsida.

För att underlätta manipulation av halsens främre yta i det submentala området krävs ett ytterligare snitt på 1–3 cm, omedelbart framför det befintliga submentala vecket. Innan anestetikumet infiltreras ritas en prickad linje på huden för att markera anestesiområdet och efterföljande vävnadspreparation. Vissa kirurger föredrar att markera området för zygomatikbågen, McGregor-fliken och mandibelvinkeln. Ytterligare ritning av käkkonturen och de utskjutande kanterna på den subkutana muskeln kan hjälpa till att markera områden som behöver korrigeras under operationen.

Ett alternativ för ansiktslyftning hos män, såväl som kvinnor med betydande hårväxt i parotisområdet, är ett snitt som försiktigt böjer sig i parotisområdet, in i det ofta förekommande främre öronfåran. Ett sådant snitt bör inte vara helt rakt; det är att föredra att det drar sig tillbaka från skåran och passerar framför tragus. Genom att flytta den hårbärande huden bakåt och uppåt är det nödvändigt att lämna en hudsektion utan hår (en mycket viktig del av konsultationen är den exakta bestämningen av snittens förlopp och deras beteckning på kartan, i grafisk och skriftlig form).

Smärtlindring vid ansiktslyftningskirurgi, även med tillräcklig sedering, kräver infiltration av en lämplig mängd lokalbedövningsmedel med adrenalin för att minska blödning från huden. Även om många kirurger föredrar inhalationsanestetika för att uppnå fullständig smärtlindring, krävs alltid intravenös sedering med konstant övervakning av blodtryck och blodets syremättnad. En särskild personalmedlem - en anestesiolog, en legitimerad anestesiolog eller en sjuksköterska - tilldelas detta under ledning av den opererande kirurgen. För att sederingsanestesin ska lyckas är det nödvändigt att undersöka patienten fullständigt före operationen. Om patienten är säker på att hen inte kommer att uppleva smärta, obehag eller andra besvär under operationen, kommer hen att vara mentalt förberedd på effekterna av det administrerade sederingsmedlet. I allmänhet är det god praxis att förskriva oral premedicinering till patienten för att slappna av innan det intravenösa sederingsmedlet administreras. Moderna läkemedel ger tillräcklig amnestisk effekt tillsammans med fullständig sedering och smärtlindring. All administrerad anestesi bör ha en viss verkningstid så att patienten förblir bekväm i flera timmar under den tidiga postoperativa perioden. Infiltration av snittlinjerna görs bäst med 1% xylokain med adrenalin 1:50 000.

Detta säkerställer inte bara god anestesi utan även maximal hemostas på grund av vasokonstriktion. Infiltration av de områden som kräver underskärning bör göras med 0,5 % xylokain med adrenalin 1:100 000 eller 1:200 000. Viss hemostas krävs här.

Den totala mängden xylokain bör beräknas noggrant. Mer än 500 ml xylokain med adrenalin bör aldrig administreras, samtidigt eller inom 1-2 timmar. Överdosering av xylokain med efterföljande intoxikation kan uppstå vid administrering av en onödigt stor volym av detta lokalbedövningsmedel. Det kan vara lämpligt att slutföra infiltrationen på ena sidan av ansiktet innan den påbörjas på den andra sidan. Denna sekventiella infiltration, eftersom den utförs 10-15 minuter innan snittet görs på snittsidan, är säker och effektiv.

Patienten bör sedan förberedas för operationen genom att tvinna små hårstrån och fästa dem borta från snittlinjerna och operationsområdet. Håret kan fästas med tejp. Efter att operationsområdet har förberetts och täckts med sterilt linne påbörjas operationen. Ingen rakning krävs. Preoperativ profylaktisk antibiotikabehandling ges till alla patienter som använder ett cefalosporinläkemedel 1 dag före operationen och i 4 dagar efter operationen.

[ 1 ], [ 2 ]