Anatomiska aspekter av kirurgi på nedre ögonlocket

Inom inget annat område inom ansiktsplastikkirurgi är balansen mellan form och funktion så känslig som vid ögonlockskirurgi. Med tanke på den känsliga strukturella sammansättningen av ögonlocken och deras viktiga roll i att skydda den visuella analysatorn, måste iatrogena ingrepp i ögonlockens anatomi göras noggrant, exakt och med eftertänksam hänsyn till befintliga mjukvävnadsstrukturer. En kort anatomisk granskning krävs för att klargöra några av de dolda punkterna.

När ögat är i vila ska det nedre ögonlocket vara tätt fäst vid ögongloben, ögonlockskanten ska vara ungefär tangentiell till den inferior limbus och palpebralfissuren ska luta något uppåt från den mediala till den laterala canthus (västerländsk form). Den inferior palpebrala fåran (nedre ögonlocksvecket) är vanligtvis belägen cirka 5-6 mm från ciliarkanten och motsvarar ungefär den inferiora kanten av palpebralbrosket och övergångszonen mellan den pretarsala delen av orbicularis oculi och den preseptala delen.

Uppgifter

Man tror att ögonlocken består av två plattor:

• den yttre plattan, bestående av hud och orbicularis oculi-muskeln,
• den inre plattan, som inkluderar brosk och bindhinna.

Huden på det nedre ögonlocket, som är mindre än 1 mm tjock, behåller sin släta, delikata struktur tills den sträcker sig bortom den laterala orbitalkanten, där den gradvis blir tjockare och grövre. Ögonlockshuden, som vanligtvis saknar ett subkutant lager, är förbunden med den underliggande orbicularis oculi-muskeln genom tunna bindvävsband i de pretarsala och preseptala områdena.

Muskulatur

Orbicularis oculi-muskeln kan delas in i en mörkare, tjockare orbital del (frivillig) och en ljusare, tunnare palpebral del (frivillig och ofrivillig). Palpebraldelen kan vidare delas in i preseptala och pretarsala komponenter. De ytliga, större huvudena på den pretarsala delen förenas och bildar senan i den mediala canthus, som går in i den främre tårkammen, medan de djupa huvudena förenas och går in i den bakre tårkammen. Lateralt tjocknar fibrerna och är fast förankrade i Whitnalls orbitaltuberkel och blir senan i den laterala canthus. Även om den preseptala delen av muskeln har fästen vid senorna i den laterala och mediala canthi, har inte den orbitala delen det; den förs in subkutant i den laterala delen av orbitan (och deltar i bildandet av pes anserinus), täcker några av musklerna som lyfter överläppen och ala nasi, och är fäst vid benet i den nedre kanten av orbitan.

Omedelbart under den muskulära fascian som löper längs den bakre ytan av den preseptala delen av orbicularis-muskeln ligger orbitalseptum. Det markerar gränsen mellan ögonlockets främre del (den yttre plattan) och orbitas inre innehåll. Det börjar vid marginalbågen, löper längs orbitalkanten (en fortsättning på orbital periosteum) och övergår i den kapsulo-palpebrala fascian posteriort, cirka 5 mm under ögonlockets nedre kant. Det bildar ett enda fascialager som är fixerat vid ögonlockets bas.

Den kapsulo-palpebrala delen av den nedre rectusmuskeln är en tät fibrös förlängning som, tack vare sin exklusiva fästning vid tarsalplattan, orsakar en retraktion av det nedre ögonlocket vid nedåtgående blick. Framåt omsluter den den nedre obliqua muskeln och deltar, efter återförening, därifrån framåt i bildandet av Lockwoods suspensoriska ligament (det nedre tvärligamentet, här kallat kapsulo-palpebrala fascian). Även om de flesta av dess fibrer slutar vid den nedre orbitalkanten, passerar en del genom den orbitala cellvävnaden och deltar i dess uppdelning i mellanrum, en del penetrerar den preseptala delen av orbicularismuskeln och tränger in subkutant vid det nedre ögonlockets veck, och resten passerar från den nedre fornixen uppåt till Tenonkapseln.

Orbital cellulosa

Belägen bakom orbitaseptum, inuti orbitahålan, är den orbitala fettkudden klassiskt segmenterad i distinkta zoner (lateral, central och medial), även om det i själva verket finns en koppling mellan dem. Den laterala fettkudden är mindre och mer ytlig, och den stora nasala fettkudden är uppdelad av den inferior obliqua muskeln i ett större centralt utrymme och ett mellanliggande medialt utrymme. (Det är viktigt att inte skada den inferior obliqua muskeln under operationen.) Den mediala fettkudden har karakteristiska skillnader från de andra orbitala fettkuddarna, inklusive att vara ljusare i färgen, mer fibrös och tät i strukturen, och ofta ha ett stort blodkärl i mitten. Den orbitala fettkudden kan betraktas som en fast struktur, eftersom dess volym inte är relaterad till den övergripande kroppstypen och inte regenereras efter borttagning.

Innervation

Den sensoriska innervationen av det nedre ögonlocket tillhandahålls huvudsakligen av infraorbitalnerven (V2) och, i mindre utsträckning, av infratrochleargrenarna (VI) och zygomaticofaciala grenarna (V2). Blodtillförseln kommer från de angulära, infraorbitala och transversala ansiktsartärerna. 2 mm nedanför ciliarkanten, mellan orbicularismuskeln och ögonlockets brosk, finns en marginal arkad som bör undvikas vid snitt under ögonfransarna.

Terminologi

Kirurger inom detta område måste förstå ett antal beskrivande termer som vanligtvis används i litteraturen om ögonlocksanalys.

Blefarokalasi är en vanligt förekommande term. Det är en sällsynt sjukdom i de övre ögonlocken av okänt ursprung som drabbar unga och medelålders kvinnor. Blefarokalasi kännetecknas av återkommande attacker av smärtfri ensidig eller bilateral svullnad av ögonlocken, vilket leder till förlust av hudens elasticitet och atrofiska förändringar.

Dermatochalasis är ett förvärvat tillstånd med ökad patologisk slapphet i ögonlockshuden i samband med genetisk predisposition, naturliga åldrandefenomen och miljöpåverkan. Det är ofta förknippat med orbital fettförlust.

Steatoblefaron kännetecknas av bildandet av ett sant eller falskt herniation av orbitalfettet på grund av försvagning av orbitalseptum, vilket resulterar i områden med fokal eller diffus fyllighet i ögonlocken. Detta tillstånd och dermatochalasis är de två vanligaste orsakerna till att patienter söker kirurgisk hjälp.

En festoon är en eller flera veck av orbicularis-muskeln i det nedre ögonlocket som hänger över varandra och skapar en extern hängmatteliknande ficka. Beroende på dess placering kan denna ficka vara preseptal, orbital eller malar (kind). Den kan innehålla fett.

Malarpåsar är områden med hängande mjukvävnad på den laterala kanten av infraorbitalryggen och malareminensen, strax ovanför fåran mellan ögonlocket och kindbenet. De tros bero på symtomatisk, återkommande vävnadssvullnad med sekundär fibros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]