Lägre ögonlocksplast: preoperativ utvärdering

För att minimera de postoperativa komplikationerna krävs en noggrann och systemisk preoperativ bedömning av kandidater för blepharoplasty. Sålunda, är analys av patienterna syftar till att bestämma hur mycket av huden på ögonlocken, och cirkulära muskelfiber oftalmisk nödvändigt att resekera optimering av estetiska och funktionella resultat och utvärderingen av om lägga ut visuella och paranasala strukturer såsom kirurgi utan oönskade konsekvenser.

Riskfaktorer för utveckling av ett postoperativt ögonlocksymtom

Med hänsyn till att efter ögonlocksplastik tillfälligt brutit mot skydds fysiologiska funktioner blinka och stänga locket bör preoperativ undersökning avslöjar information om de faktorer som kan bidra till en högre risk för postoperativ torra ögon syndrom. Överskottet av sand eller förnimmelse, okulärt obehag, främmande kroppar, slemproduktion och skorpbildning är frekventa blinkande symtom på gränsfall eller otillräcklig tår bildning vätska. Det är nödvändigt att utesluta möjligheten till en atopisk anledning till detta.

Vissa systemiska sjukdomar, i synnerhet kollagen (dvs systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, periarteritis nodosa), Sjögrens syndrom, Wegeners granulomatos, pemfigusliknande ögon och Stevens-Johnson syndrom, kan påverka smörjfunktion lacrimal körtlar och bör identifieras. Infiltrativ Graves oftalmopati i sjukdomen kan leda till vertikal indragning av ålder och skyddet av defekta hornhinnan efter operationen. Detta tillstånd kräver medicinsk behandling före operation och ett konservativt kirurgiskt tillvägagångssätt. Taknse bör uteslutas hypotyreos, myxedema, som kan simulera ögonlock eller påsar dermatohalazis. Ofullständig återhämtning efter pares av ansiktsnerven kan förhindra att ögonlocken stängs och predisponeras för torr ögonsyndrom.

Riskfaktorer för postoperativ blindhet

Postoperativ blindhet, den mest katastrofala komplikationen av blepharoplasty, är förknippad med blödning av retrobulbar. Därför bör faktorer som påverkar predispositionen för blödning identifieras och korrigeras före operationen. Aspirin, bör icke-steroida antiinflammatoriska medel, antiartritläkemedel, kortikoider och vitamin E stoppas minst 14 dagar före kirurgi, på grund av deras effekter på trombocytantal. Det är också nödvändigt att avbryta användningen av receptfria läkemedel, eftersom ginkgo dikotyledon till exempel provar ökad blödning. Detsamma gäller för Johannesört, som har en hypertensiv effekt genom mekanismen för monoaminoxidasinhibering. För normalisering av protrombintiden, under 48-72 timmar du behöver för att sluta ta warfarin derivat om det är möjligt ur medicinsk synpunkt.

Varje anamnestisk indikation på lätt blåmärken efter blåmärken, långvarig trombos eller en familjeproposition för blödning kräver en studie av hemostasystemets profil. Hos patienter som lider av högt blodtryck bör blodtrycket stabiliseras medicinskt 2 veckor före operationen. Hos kvinnor ökar risken för blödning betydligt under menstruationen, och detta bör beaktas vid planering av en operation. Andra viktiga faktorer är alkoholintag och rökning, eftersom den första (i stora mängder) kan påverka blodplättsfunktionen och den andra är förknippad med en försening i sårläkning och en försämring av flapparnas livskraft. Slutligen bör alla patienter med dokumenterad eller misstänkt glaukom undersökas av en ögonläkare före operationen för att normalisera intraokulärt tryck och skydda mot en akut attack av glaukom i vinkelförslutningen. Vissa plastikkirurger som arbetar på ansiktet rekommenderar att alla sina patienter före operationen genomgår oftalmologisk undersökning.

Ögonklassificering

Undersökning av ögonen bör inledas med en allmän undersökning. Locken bör utvärderas för symmetri (i bredd och höjd ögonspringor), kanterna av de nedre ögonlocket positioner med avseende på den nedre extremiteten, exponering av sklera och tillgänglighet ectropion / entropion eller ekzoftal ma / enophthalmos. Det är också nödvändigt att markera hudår och patologiska formationer, eftersom de kan behöva ingå i vävnadsfragmentet som ska resekteras. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på områdena missfärgning eller onaturlig pigmentering.

Huvuddragen i de peri-okulära områdena bör betonas i samtal med patienter, särskilt i samband med oförmågan att korrigera dem med blepharoplasty. Tunna rynkor och huden på ögonlocken som en "wellpapp" kan inte korrigeras genom endast ögonlocksplastik. Områden av onaturliga pigmentering eller färgförändringar (t.ex., på grund av venös blodstockning) kommer inte att förändras, om de ligger utanför det kirurgiska området och kan även bli efter operationen mer synliga (på grund av ljusreflektions förändringar i samband med den konvexa ytan av omvandlingen till en konkav eller hennes tillplattning). En av de främsta källorna till missnöje efter plasty av de nedre ögonlocken är närvaron av zygomatiska sacs. Patienten bör inses att den stödjande strukturen av det undre ögonlocket inte kan klara av spänningar uppåt nödvändigt att minska den mjuka vävnaden av sådana utsprång och kan utveckla ectropion. Slutligen, en korrigering genom konventionell ögonlocksplastik kan inte vara sido leende linjer (kråk fot), trots den laterala fördelningen av dissekering. Alla dessa ögonblick måste diskuteras med patienter.

Som ett minimum, till den primära utvärderingen av visuell funktion dokumentera synskärpa (d.v.s. Den bästa synkorrigering, om patienter bär glasögon eller kontaktlinser), mängden av rörelse av ögongloberna, en jämförande analys av synfälten, korneala reflexer, närvaron av fenomenet och Bell lagoftalmi. Om det finns någon fråga om torra ögon syndrom, skall patienten testas av Schirmer (kvantifiering av produktion av tårvätska) och för att identifiera brott intervaller tårfilmen (för att bedöma stabiliteten i tårfilmens prekornealnoy). Patienter som markerade avvikelse i resultaten från en eller båda testerna, eller de som har en sjukdomshistoria eller anatomiska faktorer som predisponerar dem för komplikationer i samband med torra ögon bör undersökas noga av en ögonläkare innan operationen. Takyas bör anses lämpligt för ekonomisk excision av huden och musklerna (om inte en steg-för-steg resektion av de övre och nedre ögonlocken).

Utvärdering av cellfickorna

Utvärderingen av tillbehörsstrukturer bör innehålla en beskrivning av celllåsens tillstånd. En nödvändig del av denna utvärdering är palpation av banans nedre kant. Kirurgen måste förstå att den utskjutande kanten begränsar mängden oftalmisk fiber som kan avlägsnas utan att skapa en ojämn match vid korsningen av det nedre ögonlocket och den främre ytan på kinden. Vad som är lämpligt för resektion av fett, i närvaro av en mycket utskjutande kant, kan ge ögonen ett nedsänkt utseende. Utvärdering av cellfickorna är lättare att utföra, vilket leder patientens syn på vissa sidor. En titt uppåt visar medial- och mittfickorna medan den uppåtriktade och motsatta sidan pekar ut sidofickan. Ytterligare bekräftelse på fettvävnadspresentationen kan erhållas genom noggrann retropulering av ögonlocket i slutna ögonlock; medan motsvarande fettkuddar kommer att gå framåt.

Utvärdering av de stödjande strukturerna av seklet

Eftersom den vanligaste orsaken till ectropion undre ögonlocket efter ögonlocksplastik är en underskattning av den svaga nedre ögonlocket innan operationen, är det nödvändigt att korrekt bedöma stödstrukturer av århundradet. Detta hjälper till med två enkla kliniska tester. Ögonlockstesttestet (snap test) utförs genom att försiktigt ta tag i mittdelen av det nedre ögonlocket mellan tummen och pekfingret och dra ögonlocket bort från ögonlocket utåt. Ögonloppets rörelse med mer än 10 mm indikerar en onormalt svag stödstruktur som kräver kirurgisk förkortning av ögonlocket. Århundradet bly testet används för att bedöma ögonlocks tonen, liksom stabiliteten i senorna i ögonets mediala och laterala hörn.

När bortförandet undre ögonlocket pekfinger ned till kanten av omloppsbanan, den förskjutna uppskattade sido ögonvrå och tår punkten (förspänningspunkt lacrimal mer än 3 mm från den mediala vinkeln av ögat indikerar onormal svaghet senan ögonvrå och kräver tendoplikatsii). Efter århundradet släpps karaktären och hastigheten på återgången till vilopositionen. Långsam återgång eller återgång efter upprepade blinkande rörelser tyder på dålig ton talet och dåligt stöd av århundradet. I sådana situationer är en ekonomisk resektion av huden och muskeln med förkortning av det nedre ögonlocket motiverat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]