Alopeci: Tekniker för hårersättning

Skallighet har plågat människor så länge att dess ursprung har gått förlorat i tidens dimmor. Intressant nog lider även vissa primater, såsom schimpanser och vissa apor, av åldersrelaterad skallighet.

Med tiden har en mängd förmodade botemedel mot skallighet samlats: från kamelavföring till stubbvatten och ännu mindre attraktiva ämnen. Uppgifter om sådana "botemedel" hittades först i forntida papyri sammanställda för 5 000 år sedan. Bibeln sympatiserade med dem som hade skallighet men inte kunde hitta ett botemedel.

Numera finns det eleganta och effektiva kirurgiska tekniker för hårtransplantation, och de är verkligen läkande. Dessa nya tekniker bygger på att kombinera små transplantat av olika storlekar, uppmärksamma de minsta detaljerna vid förberedelse och implantation av transplantaten, bestämma grenarna som dikteras av hårets kvalitet och anpassa proceduren till varje enskild patient.

Nya tekniker har verkligen revolutionerat hårersättningskirurgi. Tack vare framstegen har resultaten hos män med alopecia areata nått häpnadsväckande nivåer av skicklighet, effektivitet och patientacceptans. Dagens metodik kräver en hög nivå av planering och utförande.

Andra former av permanent alopeci – alopecia areata hos kvinnor, ärrbildning från trauma eller operation, håravfall på grund av strålning, lokal sklerodermi och håravfall i samband med vissa hårbottensjukdomar – svarar också väl på den utökade arsenalen av behandlingar som finns tillgängliga för hårersättningskirurger idag.

Fram tills nyligen användes mikrografter endast i pannområdet. Emellertid har utökningen av användningen av små grafter till områden bortom hårfästet i pannan avsevärt förbättrat kvaliteten på resultaten. Det finns nu en trend att transplantera hår i "follikulära enheter", en term som definierar hår i dess naturliga grupperingar av en till fyra hårstrån. När de transplanteras ser follikulära enheter ganska naturliga ut.

Definitionerna av follikulär enhetsöverföring varierar mellan kirurger. Limmer (personlig kommunikation) definierade follikulär enhetsöverföring enligt följande:

• Follikulär enhetstransplantation är per definition omfördelning av naturligt förekommande grupper av folliklar (follikulära enheter) med 1–4 hårstrån, sällan fler, som skördas från givarområdet genom elliptisk excision och noggrann mikroskopisk dissektion under en lupp, och transplanteras till nåltunnlar eller mycket små snitt i det kala mottagarområdet. Donatorvävnaden skärs försiktigt in i dessa follikulära enheter, vilket avlägsnar "kalliga fläckar". Ingen kal vävnad avlägsnas från mottagarområdet för att minimera störningar i blodtillförseln, vilket är nödvändigt för att transplantaten ska kunna slå rot. En H2-mättad insamling (20–40 transplantat per cm2) under den första sessionen görs vanligtvis för att få ett kosmetiskt resultat som är tillräckligt om inga ytterligare transplantationssessioner ska utföras.
• Efter att ha samlat in donatorremsorna använder läkare olika metoder för att separera dem. Å ena sidan är detta användningen av ett mikroskop för att skapa transplantationer av follikulära enheter bestående av 1-4 hårstrån, å andra sidan automatisk klippning av donatorvävnad med hjälp av speciella apparater.

I den här artikeln kommer vi att beskriva i detalj vår teknik för att återställa hår med hjälp av follikulär enhetsimplantation. Vi kallar vår metod för nålpunktions-splitgrafttekniken. Denna utbredda användning av små transplantat är ett stort steg framåt för att uppnå ett naturligt utseende efter hårtransplantation, kanske det viktigaste under de senaste två decennierna.

Ett annat viktigt framsteg är implantationen av små transplantat utan att först ta bort vävnad från mottagarområdet. Denna teknik, kallad slotgrafting, maximerar mängden hår i transplantatet och den täckning som uppnås med vilken mängd donatorhår som helst.

Slitsförfarandet, även om det kan ge fullständig restaurering, når faktiskt sin största potential när det används för att skapa ett naturligt utseende med minimal tillgång på donatorhår. Det möjliggör också effektiv hårtransplantation hos patienter med donatorhår av dålig kvalitet. Slitstransplantat är framgångsrika eftersom de inte stör det vaskulära nätverket som runda kanaltransplantat gör, och är extremt effektiva vid användning av donatorhår. Vissa utövare kombinerar slits- och runda kanaltransplantat, en kombination som ger utmärkta resultat.

Även om det är svårt att kvantifiera, visar upprepade observationer att det totala antalet hårstrån som överlever och växer efter transplantationer med springa är större än efter traditionella transplantationer med runda kanaler, möjligen så mycket som dubbelt så mycket.

Även utan kvantitativ bedömning verkar det uppenbart att denna skillnad i transplantat måste tillskrivas skillnader i graden av skada på det subkutana kärlet. Eventuella skador på det sammankopplade nätverket av artärer, vener, lymfkärl och nerver som finns här representerar en fysiologisk utmaning som vävnaderna måste övervinna innan transplantatet kan ges näring. Störningarna i samband med avlägsnandet av cylindriska vävnadsfragment ökar detta problem.

Å andra sidan minimerar noggrann införing av transplantatet i skåran vävnadstrauma och gör att näringstillförseln till det transplanterade materialet kan påbörjas nästan omedelbart. Slitstransplantation minimerar också ärrbildning och munkbildning. Slitstransplantation lämnar det befintliga naturliga håret livskraftigt eftersom det inte kräver borttagning av vävnad. Det kan hävdas att kompression av omgivande vävnad är ett problem med denna teknik. Det mer naturliga utseendet som uppnås med denna teknik väger dock tyngre än alla överväganden som kan leda till användning av standardcylindrisk transplantation för att skapa en frontal hårfäste. Användningen av cylindriska transplantat bör begränsas till bakre områden (dvs. de som är mer än en centimeter från hårfäste). I sådana områden, särskilt vid total alopeci, kan placering av små transplantat, såsom kvartstransplantat, i små hål på 1,5 till 1,75 mm i huden vara mycket effektivt. Transplantatplaceringsprofilen är densamma med båda teknikerna. Antalet och storleken på transplantaten är också desamma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patientval

Det finns många faktorer och variabler att beakta när man planerar hårfästesrestaurering och hårbottenrekonstruktion. Följande lista innehåller några av de viktigaste att beakta:

• Klassificering av skallighet.
• Klassificering av hårkvalitet.
• Likhet mellan hårfärg och hudfärg.
• Prognos för ytterligare håravfall.
• Patientens ålder.
• Patienters motivationer, förväntningar och önskemål.

Samråd

Under den inledande konsultationen avgör läkarna vem som är en lämplig kandidat för hårrestaureringskirurgi och vem som inte är det. Vi utvärderar fem egenskaper: patientens ålder, området med håravfall, matchningen mellan hår- och hudfärg, hårets lockighet och donatorområdets densitet. Om patienten är en acceptabel kandidat diskuteras potentiella komplikationer och fördelar med patienten, och preoperativa laboratorietester och läkemedelsberedning planeras. Vi testar vanligtvis för hepatit B, C och HIV. En allmän anamnes tas, inklusive information om aktuella mediciner och läkemedelsallergier.

[ 4 ]

Klassificering av skallighet

Det mest accepterade klassificeringssystemet för håravfall är Norwood-systemet. Det beskriver mönstret av manlig håravfall i sju stadier och deras typiska variationer. Stadium I är det minst allvarliga, med minimal hårfästesreträtt vid tinningarna och ingen parietal håravfall. Stadium VII är det allvarligaste, med en klassisk hästskoformad krona av kvarvarande hår. Systemet liknar det som utvecklats av Hamilton och ger liknande resultat. Det nya tänkandet kring alopeci tyder på att dessa klassificeringar främst kan användas som ett sätt att definiera befolkningsgrupper för kliniska prövningar snarare än för att vägleda behandlingsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ]

Klassificering av hårkvalitet

Termen hårkvalitet inkluderar egenskaperna täthet, textur, krusning och färg. Breda kriterier har definierats för uppdelningen av hårkvalitet. De olika graderna av hårkvalitet kan överlappa varandra, och varje kvalitet kan delas in ytterligare. Hår med grov textur och över genomsnittlig täthet betecknas "A" och är av högsta kvalitet ur ett transplantationsperspektiv, medan fint och glest hår betecknas "D" och har den sämsta donatorkvaliteten. Två grupper, "B" och "C", täcker mellanliggande egenskaper. I allmänhet kan personer med hårfärg som matchar deras hudfärg förvänta sig bättre resultat än de vars hårfärg står i kontrast till deras hud. Hårkrusning är också en fördel.

Likhet i hår- och hudfärg Det mest lämpliga håret för transplantation är blont, rött, grått hår och en kombination av "salt och peppar". Brunetter och brunhåriga personer har ett visst problem, särskilt de med rakt hår. Personer med rakt svart hår och ljus hy är minst lämpade för transplantation. Det slutliga utseendet efter transplantation beror till stor del på graden av likhet i hår- och hudfärg. Matchning minimerar visuell kontrast. Den mest gynnsamma kombinationen är mörk hud i kombination med svart, vågigt hår. Den mest ogynnsamma kombinationen är ljus, blek hud och mörkt, rakt hår. I det senare fallet ökar graden av visuell kontrast av synligheten av eventuell transplantation. Mellan de två ytterligheterna finns det många kombinationer; även hos en person kan hårfärgen på hjässan och baksidan av huvudet ibland skilja sig åt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognos för ytterligare håravfall

Eftersom androgenetisk alopeci är genetiskt kontrollerad och därför ärftlig, kan en grov uppskattning av framtida håravfall göras utifrån en noggrant insamlad familjehistoria. Information om nära släktingar bör samlas in vid den första intervjun och användas tillsammans med andra faktorer som ålder, nuvarande tillstånd och håravfallsmönster för att göra en prognos. Det är inte möjligt att förutsäga framtida håravfall med absolut säkerhet, och patienter bör informeras om detta.

Patientens ålder Androgenetisk alopeci är en pågående process (dvs. den varar vanligtvis en betydande del av en persons liv). Patientens ålder anger deras plats på alopecia-kontinuumet. Att veta om patienten är i början eller slutet av processen möjliggör en mer noggrann planering. Det är sant att med dagens tekniker kan tillfredsställande förbättring av utseendet uppnås hos praktiskt taget vilken patient som helst, men det är också sant att de som önskar det omöjliga kommer att bli besvikna.

Att ta hänsyn till patientens ålder möjliggör också en bedömning av hårfästets lämpliga position och kontur. Patienter i åldern 20 år och yngre är vanligtvis missnöjda med transplantationen, eftersom det är mycket svårt att förutsäga vilken form och förlopp den framtida alopecien kommer att ta. Undantag förekommer när patienten förstår att omfattningen av framtida håravfall är okänd och därför är en korrekt förutsägelse av dess förlopp omöjlig och fortfarande lämnar mycket övrigt att önska.

[ 10 ]

Motivering

När patientens förväntningar diskuteras bör kirurgen fastställa patientens motivationsnivå och uppfattning om den förväntade förbättringen. Patienten bör vara välinformerad, mycket motiverad och ges en rättvis förståelse för de förväntade resultaten av den föreslagna proceduren. En hårfäste som kompletterar ansiktsstrukturerna och återspeglar kirurgens valda tillvägagångssätt bör ritas och diskuteras med patienten. Det är viktigt att varje patient har en fullständig förståelse för den förväntade kosmetiska effekten före operationen. Vissa anser att det är önskvärt att underskatta de potentiella fördelarna med transplantationen.

Placering av hårfäste

Vid bestämning av hårfästets placering så att det skapar balans och kompenserar för ansiktsojämnheter, måste kirurgen betrakta ansiktet som uppdelat av imaginära horisontella plan i tre segment med ungefär samma vertikala längd. De antropometriska gränserna för dessa segment är: (1) från hakan till columella; (2) från columella till glabella; och (3) från glabella till den befintliga eller förväntade frontala hårfästet. Positionen där den övre kanten av det övre segmentet bör vara belägen fungerar som en allmän vägledning för att bestämma lämplig höjd för hårfästets placering.

Detta mått bör dock användas med försiktighet, eftersom det ofta resulterar i att hårfästet placeras för lågt. I praktiken placeras hårfästet vanligtvis 7,5-9,5 cm ovanför mitten av näsryggen. Detta är en generell riktlinje och bör inte tas som en absolut parameter.

Hårfästet bör placeras och utformas så att det är åldersanpassat snarare än att vidmakthålla ett ungdomligt, ålderslöst utseende som i många fall blir onaturligt och till och med oattraktivt. Det är ofta nödvändigt att placera kanten av det framtida hårfästet något bakåt från det återstående, ursprungliga hårfästet. Denna konservativa metod möjliggör optimal användning av donatorhåret och ger en mer adekvat täckning. En låg, bred hårfästning resulterar ofta i otillräckligt donatorhår, vilket ger ojämn donatorhårstäckning och en dålig kosmetisk effekt.

Hela den transplanterade, rekonstruerade hårlinjen bör se naturlig ut, men inte varje hårlinje kommer estetiskt att korrigera och förbättra utseendet. Eftersom linjens konturer kommer att vara mer eller mindre permanenta, bör dess övergripande utseende vara acceptabelt för patienten hela livet. Det är bäst att etablera en naturlig, men åldersanpassad hårlinje. En låg hårlinje, karakteristisk för ungdom, kan se tillräckligt naturlig ut vid en viss ålder, men kommer att bli oacceptabel med tiden. Den frontotemporala vinkeln, vilket är det område där manlig mönstret skallighet börjar, är viktigast för att skapa det slutliga utseendet.

Under de senaste 30 åren har de flesta transplantationskirurger skapat en strikt symmetrisk hårfäste.

Den allmänna trenden bland kirurger har varit att jämnt placera transplantaten längs den främre delen av hårfästet. Resultatet av denna symmetriska metod kan verka artificiellt. Hårfästen är i sitt naturliga tillstånd inte symmetriska, med skarpa kanter som en välklippt gräsmatta. De har ett ojämnt utseende, med hårstrån utspridda upp till 1 cm framför den upplevda hårfästet.

Frisörpreferenser, som är karakteristiska för nuvarande modetrenderna, bör inte diktera formen på det skapade hårfästet, eftersom de är övergående och säkerligen kommer att förändras. Ibland är det möjligt att bestämma året för tidigare transplantationer genom hårfästets konfiguration. Ändans topp görs numera sällan, och dess närvaro betyder förmodligen att transplantationen gjordes på 1960-talet.

Transplantation i spåren

Mellan 1989 och 1998 skapade vi en övergångszon av enskilda transplantat som avsiktligt placerades på ett inte alltför ojämnt sätt. Dessa enskilda hårstrån användes för att skapa en övergångszon till de transplantat som var tätare placerade i hårbotten. Resultaten var kosmetiskt tilltalande, men matchade fortfarande inte graden av ojämnhet i den naturliga hårlinjen. Observationer av våra patienter ledde oss till slutsatsen att hårlinjen borde vara mer ojämn så att dess artificiella karaktär skulle bli mindre märkbar. Vi kallar nu detta för sicksackmönstret. Hårlinjens form markeras på patienten innan mottagarområdena markeras. Efter att den allmänna konturen har skapats använder vi markörer för att rita en vågig eller sicksackliknande linje. I detta fall används den ursprungligen planerade hårlinjen för allmän positionering och omvandlas sedan till en vågig, ojämn form. Mottagareområdena placeras längs denna vågiga linje som en sann kant. Transplantatets täthet i detta område kan variera. Detta oregelbundna mönster kallas "sågtand", "snigelspår" eller "sicksack". Bakom den transplanteras större follikulära enheter, upp till fyra hårstrån, för att skapa större densitet.

Separat teknik för nålpunktioner och transplantatplacering

Insamling av donatorremsa

På operationsdagen tas patienten till operationssalen, där en serie preoperativa fotografier tas, donatorområdet markeras, rakas och infiltreras med lokalbedövning. En elliptiskt formad sektion av donatorvävnad tas bort med en dubbelbladig skalpell. Donatorområdet försluts sedan med häftklamrar. Omedelbart efter att donatorremsan har tagits överlämnas den till en grupp på tre eller fyra tekniker som sektionerar den under ett upplyst stereomikroskop. Sektionering sker genom att donatorvävnaden skärs i tunna remsor, en follikulär enhet tjocka, och sedan isoleras en follikulär enhet från varje remsa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Skapande av en mottagarzon

Efter att donatorremsan har samlats in flyttas patienten från horisontellt läge till sittande. Mottagarområdet sövs genom att blockera de supraorbitala och supratrokleära nerverna. Sedan, strax framför mottagarområdet, injicerar vi lidokain med adrenalin, följt av bupivakain med adrenalin. Adrenalin med en koncentration på 1:100 000 infiltreras intradermalt i hela mottagarområdet. Receptiva snitt görs sedan med en 18 G nål för mindre follikulära enheter och med en 19 G nål för transplantat med ett hårstrå, vilket skapar den främre hårlinjen. Nålarna förs in i en vinkel på 30-40° mot hudytan så att de transplanterade transplantaten lutas något framåt, mot patientens näsa. Detta ger patienten fler alternativ för hårstyling. Efter att alla mottagarställen har skapats, sätter vår tekniker in follikulära enhetstransplantaten. Denna teknik kallas separat nålpunktion och transplantatplaceringsteknik eftersom skapandet av mottagarställen med nålar är separerat i tid från insättningen av transplantaten. Detta är en viktig skillnad från samtidig skapandet av mottagarplatser med nålar och transplantation av transplantat. Båda metoderna har sina anhängare och motståndare.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Introduktion av transplantationer

Efter att ha skapat mottagarzonerna sätter teknikern in ett transplantat i taget med hjälp av en smyckepincett. För att påskynda processen arbetar vanligtvis två tekniker med en patient i taget. Omedelbart efter operationen täcks donator- och mottagarzonerna med Polysporin, Tefla och akrylgasväv. Ett starkt kompressionsbandage hålls kvar i upp till 24 timmar. Den första dagen efter operationen får du noggrant tvätta håret med schampo, med en varning att inte ta bort eventuella fjäll eller filmer som har bildats i mottagarzonen. Patienter tar prednisolon i 5 dagar. Du kan återgå till arbetet dagen efter att bandaget har tagits bort (den andra dagen efter operationen).

Diskussion

Den separata tekniken med nålstick och transplantatplacering möjliggör transplantation av i genomsnitt 1 000 transplantat på mindre än 5 timmar. Med minimal blödning och donatorvävnad av god kvalitet kan operationen ta betydligt kortare tid. Fördelen med denna teknik är läkarens fullständiga kontroll över hårfästets bildande, såväl som positionen och riktningen för varje transplantat. Användningen av stereomikroskopisk dissektion begränsar skärningspunkten mellan folliklar, vilket kan försämra kvaliteten på det transplanterade håret. Dessutom, efter att ha markerat mottagarområdena, är läkaren fri att utföra annat arbete. Nackdelen med denna teknik är behovet av träning i att arbeta med ett stereomikroskop för att separera donatorvävnaden och skapa transplantat.

Även om det finns anhängare av den vanliga, stora cylindriska transplantationsmetoden, använder vi den eftersom vi anser att den kosmetiska effekten av det genomförda ingreppet inte motsvarar den naturliga. Transplantation av follikulära enheter skapar ett resultat som ligger närmast det naturliga tillståndet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hårbottenexcision

Syftet med detta kapitel är inte att i detalj beskriva tekniken för hårbottenexcisionsoperationer. En enkel beskrivning av ingreppets viktigaste funktioner kan dock ge perspektiv.

Hårbottenreducering planeras vanligtvis individuellt för att passa ett specifikt område med skallighet. Olika former används (t.ex. rak, paramedian, treuddig stjärna och två- eller trediamantformad). I praktisk användning dominerar elliptiska, Y-, T-, S- och halvmåneformade former. Modifieringar och permutationer av de listade formerna används också.

Den raka ellipsen är den enklaste typen av reducering. Även om det tekniskt sett är den enklaste konfigurationen, är det bättre att ersätta den med en paramedial när det är möjligt. Den senare är kosmetiskt mindre synlig och har andra fördelar när man skapar en frisyr.

Operationen för excision av skalpen utförs under lokalbedövning (ringblock). Mittlinjen och de förväntade ytterkanterna för det planerade området för excision markeras. De första snitten görs längs ytterkanterna för det angivna området. Shaw-skalpellen (varmt blad) hjälper till att hålla operationsområdet torrt och minskar operationstiden, eftersom detta instrument har en dubbel funktion - det exciderar och koagulerar.

Underskärningen görs cirka 7–10 cm på varje sida av snittet. När detta är klart måste storleken på den vävnad som ska excideras bestämmas. I allmänhet kan detta göras genom att manuellt flytta snittets kanter mot varandra och skära bort överflödig eller överlappande vävnad.

Graden av spänning som uppstår i fascian på den aponeurotiska hjälmen måste också beaktas. En aggressiv metod för reduktion innebär att en relativt stor volym av skalpen exciseras, vilket ökar spänningen i suturen. En konservativ metod dikterar en mindre volym vävnadsexcision, vilket minimerar spänningen i suturen. Båda metoderna har fördelar och nackdelar.

Vävnadsexpanderare kan användas under operation för att sträcka ut täta, håriga områden. Försiktighet rekommenderas vid försök till reduktion hos patienter med tunn, stram hårbotten, eftersom de är mindre lämpliga för ingreppet än de med tjock, elastisk hud.

Efter att borttagningen av hårbottenvävnaden är avslutad sys först den aponeurotiska hjälmen fast, vanligtvis med 2/0 PDS-trådar. Efter att aponeurosen är avslutad sys samman huden med klammer.

Konfigurationen av de områden som tas bort vid hårbottenexcision modifieras ofta för att undvika att lämna ett kosmetiskt uppenbart ärr. Olika segment av det reducerade preparatet kan böjas eller anpassas för att lättare dölja ärret. Z-plastik bör användas på baksidan av den reducerade ytan för att ytterligare dölja detta känsliga område.

Efter excision, för fullständig restaurering och stängning av ärret, utförs hårtransplantation nästan alltid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietal skallighet

För korrigering av parietal skallighet är hudexcision att föredra framför transplantation. I detta fall är patienter med tjock, elastisk hårbotten bättre lämpade för operationen än de med tunn, stram hårbotten. Senare transplanteras små transplantat i ärrområdet för kamouflage. Användning av transplantat större än 2 mm i parietalområdet kan leda till bildandet av tofsar. Endast kvartstransplantat kan transplanteras i detta område. Man bör inte heller försöka placera transplantaten för nära varandra längs ärrets kant, eftersom detta kan leda till en blixtlåseffekt och i slutändan förstöra det naturliga utseendet.

Ett undantag från regeln om förmånlig behandling av parietal skallighet genom hårbottenexcision görs för patienter med extremt tunn eller extremt stram hårbotten, och för de som är rädda för reduktionskirurgi eftersom de tror att det kommer att vara för smärtsamt. De flesta patienter är dock förvånade över att denna operation är jämförbar med en transplantation, och en betydande andel patienter föredrar hårbottenexcision framför en transplantation.

I de flesta fall krävs mer än en excisionsprocedur. Begränsande faktorer är hårbottenens tjocklek och elasticitet. Alla patienter bör informeras om att det resulterande ärret bör täckas genom efterföljande hårtransplantation.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Läkemedelsstöd vid hårbottenexcisionsoperationer

Före operation:

• Valium, oralt, 20 mg 1 timme före operation.
• Lustgas under administrering av lokalbedövningsmedel.
• Lidokain 0,5 % (totalt 20 ml) för ringblockad, sedan bupivakain (Marcaine) 0,25 % (totalt 20 ml) för ringblockad.

Efter operationen:

• Upprepad ringblockad med bupivakain 4 timmar efter operationen.
• Percocet 1 g 4–6 timmar som smärtstillande medel.
• Prednison 40 mg dagligen i 5 dagar.

Kvinnlig alopeci

Även om uppmärksamheten kring manlig håravfall fortsätter att dominera lekmannapressen och medicinsk litteratur, stöter dermatologer ofta på kvinnlig alopeci. Det visar sig oftast som diffus vertikal frontal håravfallsgallring. Kvinnor med håravfall i familjen kan utveckla antingen diffus håravfallsgallring eller manligt håravfall. I denna genetiskt predisponerade grupp kan varierande grader av håravfall observeras även när androgennivåerna är normala.

Nyligen har det blivit möjligt att behandla kvinnor med diffus alopeci om de har tillräcklig hårtäthet i nackområdet. Användningen av små transplantat vid kvinnlig håravfall har blivit en bekväm och effektiv metod för att öka hårtätheten hos kvinnor, särskilt i parietala och fronto-parietala regioner. Ett antal kvartstransplantat sätts in mellan de befintliga hårstråna, och slutresultatet framträder som en ökning av hårtätheten. Tekniken med transplantation i skåror, som inte traumatiserar vävnaden i den mottagande bädden, skyddar det befintliga håret maximalt.

För kvinnor med manligt håravfall är målen och metoderna för behandling och transplantation desamma eller liknande som för manligt håravfall.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dåliga resultat

Det som många inkompetenta personer anser vara ett dåligt resultat är ofta en ofullständig transplantation eller orsakas av felaktig vård. Statistik baserad på 25 års erfarenhet visar att 85 % av patienterna efter hårtransplantation var nöjda och skulle vilja upprepa ingreppet. Av de 15 % som inte ville fortsätta behandlingen och var helt missnöjda, slutförde cirka 90 % inte behandlingen enligt ordination. Således är den stora majoriteten av missnöjda patienter de som inte ville göra de nödvändiga ansträngningarna. Med införandet av nya tekniker ökar antalet nöjda patienter och omfattningen av korrigerbara störningar utvidgas.

Det har skett en revolution inom hårtransplantation. Äldre metoder som använde stora, runda transplantat utan hänsyn till hårkvalitet är nu föråldrade. Tekniska framsteg har gjort det möjligt att behandla ett bredare spektrum av håravfallsmönster och etiologier. Dagens tekniker och noggrannhet gör det möjligt att föra håråterställning närmare målet om en felfri transplantation: en naturlig hårlinje och ett övergripande utseende som har subtila tecken på kirurgi.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikationer av transplantationsprocedurer

[ 38 ], [ 39 ]

Svimning

Svimning kan inträffa efter att några milliliter bedövningsmedel har administrerats. Det kan också förekomma i senare skeden av ingreppet. Att administrera anestesi i horisontellt läge förhindrar vanligtvis att detta tillstånd uppstår.

[ 40 ]

Blödning

Nackregionen är det vanligaste området för arteriell blödning. Denna blödning stoppas bäst genom suturering. Kompression krävs ofta för tillräcklig hemostas. Detta görs genom att applicera elastiska bandage på givarområdet och bibehålla konstant måttligt tryck i 15–20 minuter efter att transplantaten har tagits och såret har förslutits. Efter avslutad behandling sätts kompressionsbandaget tillbaka på plats och hålls på plats under de kommande 8–12 timmarna. Om blödning uppstår efter att patienten lämnat mottagningen rekommenderas patienten att först applicera konstant tryck för hand och sedan med ett rent bandage eller en cervikalsele. Om blödningen inte slutar är ligering indicerat. Om blödning uppstår i mottagarområden där implantat har satts in kan det krävas att den transplanterade vävnaden avlägsnas och blödningskällan sutureras. Efter läkning kvarstår vanligtvis ett litet ärr, som senare kan excideras och vid behov ersättas med ett litet transplantat.

[ 41 ]

Ödem

Postoperativ svullnad i hårbotten och pannan är vanligt, särskilt om transplantationen var omfattande. Svullnaden kan minskas med oral prednisolon. Svullnaden försvinner vanligtvis när läkning sker.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infektion

Infektion utvecklas i mindre än 1% av fallen, men den bör ändå undvikas och behandlas.

Ärrbildning

Ärrbildning från små hårtransplantat är sällan av en sådan omfattning att det krävs allvarliga överväganden. Keloider kan ibland utvecklas hos svarta individer. Om patientens historia indikerar möjligheten att utveckla en keloid, bör en 3-månaders paus tas efter den första behandlingen. Detta ger tillräckligt med tid för att keloiden ska kunna bildas och ett beslut kan fattas om huruvida behandlingen ska fortsätta.

Dålig hårväxt

Ischemi, dålig håröverlevnad eller till och med transplantatförlust kan bero på att transplantaten placeras för hårt. Hos vissa patienter med fint hår kan tillväxten av transplanterade transplantat vara minimal, oavsett vilken transplantationsmetod som används.

Olik

Patienter med begränsade transplantat och tunt normalt hår kan uppleva tillfälligt håravfall, vilket de inte är nöjda med, men bör informeras om att håret kommer att växa ut igen. Arteriovenösa fistlar kan ibland utvecklas i occipitala regionen och kan lätt isoleras och ligeras.

[ 45 ]

Vård

Att uppfylla de estetiska behoven vid hårtransplantation begränsas inte till att utforma den främre hårlinjen och andra områden, utan omfattar även att ge patienten korrekt rådgivning om eftervård. När patienter anförtror sig åt en hårtransplantationsspecialist är det nödvändigt att vara uppmärksamma på aktuella styling- och underhållsbehov. Korrekt rådgivning och rekommendationer om eftervård är nödvändiga för att uppnå maximal transplantationseffektivitet och patientnöjdhet.

Det finns många pålitliga behandlingar på marknaden som berikar hårets struktur och ger en synlig förtjockning. För att uppnå full effekt är en hårtork nödvändig. För patienter med tunt, rakt hår är permanent behandling önskvärd. Även om många män är ovilliga att besöka en stylist är denna motvilja olämplig och måste övervinnas. Läkaren kan rekommendera eller till och med insistera på permanentning av håret, särskilt för patienter med kvalitetsklass C eller D.

Vissa patienter kan ha nytta av ytterligare maskering av hårbotten med Couvre eller kamouflagekräm för hårbotten. Dessa produkter bryter ljus i områden med glest hår, vilket gör dem mindre synliga. Lämplig hårlängd bör bestämmas för varje individ. Det är lämpligt att söka hjälp av en professionell stylist för detta.

Rådgivning och remiss till specialister inom detta område är hårrekonstruktionskirurgens ansvar, eftersom patientens slutliga utseende är en avgörande faktor för behandlingens övergripande framgång.