Förloppet av operationen när du implanterar ansiktet

Det bör förstås att för att anpassa sig till ett smalt ansikte eller en tunn hud, är det nödvändigt att minska storleken och tjockleken på implantat av standardform och storlek. Eftersom alla personer är annorlunda är det nödvändigt att i regel utgå ifrån att implantat kräver en modifiering. Därför måste kirurgen förbereda alla förväntade mönster, former och material och vara redo för en improvisationsförändring i implantatet. Frånvaron av ett korrekt implantat för en viss patient kan leda till ett sämre resultat.

Dagen före operationen börjar patienten ta ett antibiotikum med bred spektrum, vars längd kommer att förlängas upp till 5 dagar efter operationen. Strax före ingreppet injiceras antibiotikumet och dexametasonen intravenöst. Märkningen av områdena för förväntad ökning görs i patientens vertikala läge. Detta är den primära kretsen, som dras på huden, och sedan patienten förklaras att den slutliga bestämningen av implantatet kommer att göras för att motsvara de vyer av kirurgen och patienten om dess form, storlek och position.

Allmän kirurgisk teknik för implantation på ansiktet

De grundläggande principerna för en ökning av ansikte i mitten av ansiktet, i området vid kinnbenets höjd, är utrymmet framför underkäken eller näsan identiska. Den slutliga gemensamma konturen i ansiktet kommer att bestämmas av formen, storleken och placeringen av implantatet.

Kirurgisk teknik för förstoring i nedre käftens område

• Anterior mandibulära implantat

Tillgång till utrymmet framför nedre käften utförs antingen genom munhålan eller från utsidan. I det senare fallet görs ett 1-1,5 cm snitt i underkordialvecken. Fördelar med extern åtkomst är att det inte förorenar munhålan med bakterier. Det gör att du kan sträcka sig direkt till den nedre kanten av mandibulärbenet, där det finns ett kraftigt kortikalt skikt; det kräver inte en stark sträckning av haknerven; och det låter dig fixa implantatet till periosteum längs benets nedre kant med enkla suturer. Detta hjälper till att förhindra lateral eller vertikal förskjutning. Den relativa fördelen med intra-oral åtkomst är att den inte lämnar ett ärr. Tillträde är genom ett tvärgående snitt av slemhinnan. Haka muskeln är uppdelad vertikalt längs median suturen utan att korsa dess mage och bilagor till benet. Denna median snitt ger tillräcklig tillgång ner till benet i hakens centrala del och åtföljs inte av en försvagning av muskeln, vilket kan uppstå vid övergången. Separation i sidorna kräver fördelning och återföring av haknerven.

De grundläggande reglerna för ett säkert och korrekt korrigeringsförfarande på underkäken bör vara enligt följande. Separation ska gå längs benet. Subperiostal implantatplacering skapar en tät fixering mot benet. Tjock inkrement längs periosteum anteroinferior käken kanten har i ursprungsområdet av den främre hakan ligament som definierar vperedischechnuyu spåret i botten av vecken dockor som uppträder med åldern. Ofta är det nödvändigt att dissekera denna ligamentformiga fastsättning för att fortsätta excision längs den nedre delen av mandibulärbenet. Separering av detta utrymme bör spridas tillräckligt för att bekvämt placera protesen. I mitten kan skarp separation användas, men endast stum dissektion bör utföras runt nerver och intilliggande mjukvävnader. Haksnerven måste bevaras. För att säkra tyget runt haköppningen pressas de med en inoperativ hand som hjälper till att styra hissen från nerven och längs käkens nedre kant. För noggrann visualisering, dissektion och korrekt implantatplacering, liksom för förebyggande av postoperativt hematom eller seromy, måste noggrann hemostas utföras.

För dissektion längs käkens nedre kant används en 4 mm Joseph periosteal hiss. När fickan blir stor nog, införs en axel av implantatet i motsvarande sidodel på fickan och böjs sedan för att hålla den andra axeln i fickans motsatta sida. Implantatet är placerat på plats. Om implantatmaterialet inte är flexibelt krävs antingen en större snitt, eller operationen utförs genom den intraorala skärningen. Implantat som når mid-lateral- eller nära-symphysis-zonen, ger den främre förlängningen av den nedre tredjedelen av ansiktet. Det önskade genomsnittliga utsprånget i mitten är 6-9 mm för män och 4-7 mm för kvinnor. Ibland kan patienter med allvarlig mikrogenesis behöva implantat för att skapa en normal profil och en bredare käftlinje, vilket ger ett utskjutande av 10-12 mm eller mer.

• Implantat för underkäkens vinkel

Tillgång till underkäkens vinkel görs genom en 2-3 cm snitt i slemhinnan i den retro-molära triangeln. Detta ger en direkt inställning till underkäkens vinkel. Dissektion utförs på benet och under tugg muskeln, med periosteum upp, längs grenen och sedan främre, längs benets kropp. En krökt (90 °) dissektor används för att separera periosteum längs den bakre delen av vinkeln och den mandibulära grenen. Detta möjliggör exakt placering av implantat som är specialtillverkade för att passa den bakre benkanten på den stigande grenen och bättre konturar underkäkens vinkel. Implantat är fixerade med titan skruvar.

Kirurgisk teknik för att korrigera kontur av kindben och mitten av ansiktet

Det viktigaste sättet att komma åt vävnaderna i det zygomatiska området och den mellersta delen av ansiktet är intraoral. Andra accesses inkluderar en submental (i samband med plasty av de nedre ögonlocken), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar och coronary.

Intraoral tillgång

Buckal åtkomst är den vanligaste och mest föredragna åtkomst för administrering av de flesta implantat i den mellersta delen av ansiktet med undantag för implantat för att korrigera deformationen räfflade (V-typ). Efter infiltration av anestetisk lösning genom slemhinnan är en-cm snitt som är riktad till ett ben i riktningen för kosovertikalnom buccogingival linjen och över sidostöden. Eftersom slemhinnor och tillåter helt sträckt inspektera strukturen ansiktet, lång skära genom de mukosala och submukosala skikten krävs inte och även störa. Snittet ska göras tillräckligt högt för att lämna minst 1 cm av slemhinnan i tandköttsmanchetten. Om patienten bär proteser bör snittet placeras ovanför protesens övre kant. Efter operationen kan protesen lämnas på plats, som enligt vår erfarenhet, inte leder till förskjutning av implantatet och inte öka förekomsten av komplikationer. En bred hiss av typen Tessier (ca 10 mm bred) styrs genom snittet mot benet i samma riktning som snittet. En bred hiss ökar säkerheten för dissektion, och det är relativt enkelt för dem att arbeta under periosteumet. Arbeta med en hiss, direkt längs benet, mjuka vävnader skiljer sig snett uppåt från den övre käftens jugulära process och bilisk uppgång. Hissen rör sig längs den nedre kanten av den zygomatiska höjden och zygomatiska bågen. En fri hand från utsidan hjälper till att styra hissen i rätt riktning. Vid normal korrigering och zygomatic områden podskulovoy inga försök görs för att se eller skilja infraorbital nerv, om implantatet inte behöver installeras på detta område. Om nödvändigt kan den infrarbitala nerven lätt ses mer medialt. Den subklaviska håligheten skapas genom att skilja mjuka vävnader ner, under malarbenet och över masticatory muskeln. Korrektheten hos dissektionsplanet kan igenkännas genom att visualisera de vita glänsande fibrerna i senan i masticatormuskeln. Det är viktigt att notera att dessa masticatory bilagor inte skärs och förbli helt intakta för att ge en stödjande ram som implantatet kan ligga på. När du flyttar längs den zygomatiska ljusbågen efteråt, blir utrymmet mindre, och det är inte så lätt att expandera som i medialdelen. Men delvis kan detta utrymme öppnas genom att försiktigt separera och lyfta vävnaden med en kraftfull, stupad periosteal hiss. För passiv placering av implantatet i fickan är det extremt viktigt att dissektionen är tillräckligt bred. För liten en ficka kommer att trycka implantatet i motsatt riktning, vilket leder till dess förskjutning eller dislokation. Det är uppenbart att i en vanlig situation faller facket och det mesta av utrymmet runt implantatet stängs inom 24-48 timmar efter operationen. Precis urval av implantatet underlättas genom att observera de förändringar som orsakas av installationen av olika "kalibratorer" i fickan.

Den slutliga placeringen av implantatet måste motsvara de yttre konturerna i området för defekten som cirkuleras på ansiktet före operationen. Med en subkulturökning kan implantatet vara placerat under malarbenet och den zygomatiska bågen, över muskelens sena. Det kan täcka både benet och senan. Fräcka implantat, till exempel skal av större storlek, ligger huvudsakligen på ben med stor lateral förskjutning och kan delvis komma in i subculoutrymmet. Det kombinerade implantatet kommer att uppta båda områdena. Varje implantat som kan placeras på patienter med markerad ansiktsasymmetri, tunn hud eller mycket märkbara vävnadsutsprång, kan kräva modifiering med en minskning av tjocklek eller längd för att förhindra konturering. En av fördelarna med implantat av silikonelastomer är deras flexibilitet, vilket gör att de kan skjuta genom små hål, följt av volym och formåterställning i enlighet med de skapade fickorna. Detta gör det onödigt att utföra de stora snitt som behövs för införandet av mer stel implantat och möjliggör flera ersättningar av implantat under valet av storlekar och konfigurationer.

• Asymmetri i ansiktet

Den svåraste uppgiften att förbättra ansiktets konturer är att korrigera ansiktets asymmetri. Under doopera-translationell samråd krävs en detaljerad diskussion om detta problem, eftersom de flesta patienterna är oftast omedvetna om den kvalitativa och kvantitativa uttryck för deras ansikts asymmetri. För att identifiera, förstå och välja typ av korrigering av rumsliga störningar krävs noggrann uppmärksamhet på detaljer. Ofta hittar du lämplig utveckling av kindbenen och väl stöds av mjukvävnad kudde med en tillfredsställande yttre konturen av ena sidan av ansiktet och Mälaren eminens utvecklad relativa atrofi av mjuka vävnader och hudskada rynkor på andra sidan. I sådana fall är det nödvändigt att välja adekvata tillgängliga standardimplantat och förbereda sig för deras individuella anpassning för att eliminera skillnader i konturer från båda sidor. Ovanlig asymmetri kan också kräva användningen av olika implantat på varje sida eller individuella dynor skurna från ett silikonblock och suture till den bakre ytan im plantata att öka den utskjutande delen av ett av segmenten.

• Fixering av implantatet

När implantatet är installerat är det vanligtvis nödvändigt att fixa det. Detta kan göras på olika sätt. Fixering med inre sömmar innebär närvaron av ett intilliggande stabilt segment av periosteum eller senstrukturen, till vilken implantatet ska sys. Du kan också använda rostfritt stål eller titan skruvar. Det finns två metoder för fixering av implantat från utsidan. Tekniken för indirekt lateral fixering innebär användning av Ethilon 2-0 trådar på stora Keith nålar, med vilka implantatet sys i slutet. Sedan genomborras nålarna från insidan genom fickan, bakåtriktningen och punkteras genom huden bakåt från hårväxtens gräns på templet. Sömmarna är åtspända på rullen, vilket ger spänning vid implantatets ände. Denna teknik är mer lämplig för zygomatiska implantat. En direkt metod för extern fixering används ofta hos patienter med svår asymmetri eller vid användning av subkultur eller kombinerade implantat. I sådana situationer förhindrar en direkt metod för extern fixering att glida i den tidiga postoperativa perioden. Vid användning av denna teknik placeras implantaten i direkt korrespondens med märkena på huden, vilket sammanfaller med de två mest mediala fenestrationen i implantatet. Symmetrin för placeringen av båda implantaten styrs genom mätning av avståndet från mittlinjen till höger och vänster medialmärke. Sedan avlägsnas implantaten och placeras på huden så att den mediala fenestrationen sammanfaller med motsvarande märkning. Placeringen av implantatets laterala del bestäms av den andra etiketten applicerad i enlighet med den närliggande fenestrationen i implantatet. Sedan genomförs två mediala fenestrationer av implantatet i riktning mot den bakre anterioren, en tråd med raka 2,5 cm nålar i varje ände. Nålar är genomborrade från insidan till fickans främre vägg, vinkelrätt mot huden genom huden och punkteras genom lämpliga taggar. På denna tråd sätts ett implantat in i fickan, vilket fixeras på plats genom att binda trådarna på rullarna som består av två gasbindbollar.

Tillträde under ögonfransarna (för plast i det nedre ögonlocket)

Att införa ett stort implantat genom en subliminal åtkomst är mycket svårare. Denna åtkomst är emellertid föredragen för införandet av ett "gummiimplantat". Tillträde, som med blepharoplasty, kan accepteras med en isolerad ökning i kindbenet, då införandet av ett mindre zygomatiskt implantat i 1 eller 2-zonen krävs för att erhålla höga kindben. Fördelarna med sagittalåtkomst är avsaknaden av kontaminering av floran i munhålan och mjukvävnadsstöd underifrån, vilket minskar sannolikheten för att implantatet faller. Emellertid, i närvaro av en svag broskig bas av ögonlocken, kan denna teknik tvinga bildandet av ectropion.

Transco-kumulativ tillgång

Chronoconjunctival-åtkomst används för att sätta in implantat i mitten av ansiktet, men det kräver också separering av senan i ögonhålets laterala hörn. Detta medför nödvändig efterföljande cantoplasty, åtföljd av risk för asymmetri i nedre ögonlocket.

Rhytidektomi tillgång

I Malar utrymme kan säkert ange zon I. Penetration genom det subkutana muskel aponeurotic system (SMAS) producerade mediala Malar eminens och sedan trubbiga ben uppnås. På detta område finns inga viktiga nervgrenar. Skallefickan skapas, huvudsakligen genom retrograd dissektion. Införandet av ett implantat genom denna åtkomst kan emellertid uppstå tekniska svårigheter vid dissektion och separation av SMAS, vilket begränsar användningen av förlängda implantat.

Skull / temporal och coronal approaches

Tekniken för subperiosteal ansiktslyftning ger snabb åtkomst till zygomaticområdet. Ändå begränsar endoskopiska tillträden, för det mesta exponeringen och visualiseringen som behövs för att arbeta med större implantat.