Komplikationer efter insättning av ansiktsimplantat

Komplikationer av ansiktskonturerande implantat inkluderar blödning, hematombildning, infektion, exponering, dislokation, felposition, förskjutning, fistelbildning, serom, ihållande ödem, otillräcklig projektion, ihållande inflammation, smärta och nervskador. De flesta av dessa komplikationer är dock sällan enbart relaterade till implantatmaterialet. Det är mycket svårt att skilja den allmänna kirurgiska tekniken från omständigheterna kring det specifika ingreppet, såväl som från individuella riskfaktorer som inte är relaterade till implantatet.

Om de tekniska reglerna följs bör dislokation inte inträffa. Den stora ytan på förstorade eller utvidgade implantat, anpassad till konturerna av mellanansiktet och mandibeln, minimerar risken för felplacering. Dissektion av det subperiosteala utrymmet, tillräckligt för att skapa adekvata posterolaterala och midlaterala tunnlar i mandibeln eller fickor i mellanansiktet, kommer att hålla implantatet i rätt position. Vid förstoring i mandibeln passerar ansiktsnervens mandibulära gren strax före mellankäken i det midlaterala området. Det är viktigt att inte traumatisera vävnaderna som täcker detta område. Nerven mentalis är anatomiskt riktad superiort in i underläppen, vilket också hjälper till att skydda den från skador under dissektion. Övergående hyperestesi på grund av kontakt med nerven mentalis kan förekomma i flera dagar till flera veckor efter operationen. Permanent nervskada är extremt sällsynt - i en studie var det mindre än 0,5 % av de statistiskt signifikanta fallen. Om, till följd av förskjutning eller felaktig placering, nerven kommer i kontakt med implantatet bör implantatet flyttas nedåt så snabbt som möjligt.

Ansiktsnervens temporala gren passerar bakom den mellersta zygomatiska bågen och försiktighet måste också iakttas vid arbete i detta område. Infektionsrisken kan minimeras genom att skölja fickan i slutet av proceduren med antingen koksaltlösning eller Bactracin (50 000 U/L steril koksaltlösning). Det rekommenderas också att implantaten blötläggs i en antibiotikalösning. Dränering är vanligtvis inte nödvändig efter mandibulärförstoring men kan vara nödvändigt efter mellanansiktsförstoring om det finns ökad blödning. Vi har funnit att omedelbar kompression av hela mellanansiktet med kompressionsplagg avsevärt minskar risken för hematom, serom, ödem och därmed postoperativa komplikationer relaterade till fickvätska.

Benresorption sker oftare efter mandibulär augmentation än efter andra alloplastiska ingrepp. Erosioner efter hakimplantation rapporterades 1960.

Diskussion

Att förstå principerna för zonanatomi, definiera ansiktsformer och vara uppmärksam på grundläggande tekniska punkter leder till förutsägbara förändringar i ansiktskonturerna. Noggrann analys av patientens ansikte och exakt kommunikation mellan kirurgen och patienten ger optimala resultat. Det finns många olika typer av ansiktsimplantat tillgängliga, vilket gör det möjligt för kirurgen att skapa en mängd olika konturer som passar de flesta behov. Mer komplexa konturdefekter kan rekonstrueras med hjälp av specialtillverkade implantat modellerade från 3D-datorrekonstruktioner och tillverkade med CAD/CAM-teknik (datorstödd design/datorstödd tillverkning). Den senaste tidens ökning av antalet HIV-positiva patienter som tar proteolytiska enzymhämmare har gjort denna teknik nödvändig för effektiv behandling av sådana kosmetiskt störande tillstånd.

Om implantatet placeras korrekt över kompakt ben stabiliseras tillståndet vanligtvis utan någon märkbar förlust av framträdande plats eller kosmetisk förbättring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]