Lägre ögonlock plastikkirurgi: komplikationer

Komplikationer av blepharoplasty är vanligtvis resultatet av överdriven resektion av huden eller fettet, otillräcklig hemostas eller otillräcklig preoperativ bedömning. Sällan kan ett individuellt fysiologiskt svar på sårläkning leda till oönskade konsekvenser, trots att tekniken är korrekt. Därför bör uppgiften att minska antalet postoperativa komplikationer av blepharoplasty bestå i deras förebyggande genom att isolera och korrigera kända riskfaktorer.

Ektropion

En av de stora komplikationer efter plast undre ögonlock är deras fel plats, vilket kan vara i form av en liten exponering av sklera eller rundningen av sido ögonvrå till explicit ectropion och eversion av det nedre ögonlocket. I de flesta fall leder det till en permanent ektropion, den viktigaste etiologiska faktorn är de felaktiga åtgärderna med överdriven svaghet i vävnaderna i det nedre ögonlocket. Andra orsaker innefattar överdriven excision av den kutana eller muskulokutana klaffen; lägre kontraktur längs planet för retraktionen av nedre ögonlocket och septumpartitionen (mer med tekniken av hudfliken); inflammation i fettfickorna; och i sällsynta fall destabiliseringen av det nedre ögonlockets retrovatorer (en potentiell, men sällsynt, komplikation av transkonjunktiva tillvägagångssättet). Tillfällig ectropion är förknippad med en belastning på ögonlocket på grund av strålödem, hematom eller muskelhypotension.

Konservativa åtgärder kan omfatta:

• en kort postoperativ kurs av steroider, samt kalla kompresser och en huvudlyft för behandling av ödem;
• växling av kalla och varma kompressor för att påskynda upplösningen av hematom och förbättra cirkulationen;
• upprepade övningar i form av ögonreduktion för att förbättra muskeltonen;
• noggrann massage i uppåtgående riktning;
• stödja nedre ögonlocket med en plåster (upp och ut) för att förbättra skyddet av hornhinnan och samla tårar.

När det under de första 48 timmarna visar sig att utsöndringen av huden var överdriven appliceras plast med en konserverad autolocut av huden. Om situationen blir klar senare ärr mognad tillämpa konservativa åtgärder som skyddar ögat, och sedan användas för att ersätta den defekta polnosloyny fliken (helst övre ögonlocket hud eller BTE hud eller förhud hos män). Verksamheten att förkorta ögonlocken i många fall kombineras med ett hudtransplantat, vilket är huvudriktningen vid behandling av atonöglor. Behandling av en permanent försegling, som resulterar från bildningen av hematom eller inflammatoriskt svar från fickorna av fett, vanligen det består i de lokala kortisoninjektion förlängd verkan.

Hematom

Uppsamling av blod under ytan av huden kan vanligtvis minimeras före operationen genom optimering av hemostas och normaliserande blodtryck; under operation, genom noggrann hantering av vävnader och noggrann hemostas Efter operationen, genom att lyfta huvudet, kall komprimerar och begränsar fysisk aktivitet; och även genom adekvat anestesi. Om ett hematom utvecklas, bör metoden för dess behandling dikteras av prevalensen och tidpunkten för manifestationen.

Små, ytliga hematomer är ganska frekventa och stoppas vanligtvis på egen hand. Om en organisation för att bilda en kompakt massa, och dess upplösning är långsam och inkonsekvent, för att påskynda läkningsprocessen kan användas steroidinjektioner. Måttliga och stora hematom som detekteras i ett par dagar, är det bäst behandlas genom att ge dem möjlighet att tunna ut (7-10 dagar), och därefter evakueras genom aspiration genom en stor diameter nålstick eller ett litet blad nummer 11. Stora, tidigt visade en hematom, som ökar eller åtföljs av optiska symtom (dimsyn, ptos, smärta i ögonhålan, oftalmoplegi, progressiv svallning av konjunktiva), kräver omedelbar översyn av såret och hemostas. Med retrobulbar symtom krävs brådskande samråd med ögonläkaren och oftalmisk dekompression.

Blindhet

Blindhet, även om det sällan utvecklats, är den mest fruktansvärda potentiella komplikationen av blepharoplasty. Det uppträder vid en frekvens av ca 0,04%, vanligtvis inom de första 24 timmarna efter operationen, och är associerad med borttagningen av orbitalfibern och utvecklingen av retrobulbarhematom (oftast i den mediala fettfickan). De mest troliga orsakerna till retrobulbarblödning är följande:

• överdriven spänning av det oftalmiska fettet, vilket leder till bristning av små arterioler eller venules i omloppets baksida;
• återkörningen av det korsade kärlet bakom septum i ögat efter separation av fettet;
• Den oförmåga att känna igen ett korsat kärl på grund av dess spasma eller adrenalins verkan;
• direkt skada på fartyget som ett resultat av blind injektion bakom septum i ögat;
• sekundär blödning efter lindning, associerad med någon effekt eller fenomen som leder till en ökning av arterio-venöst tryck i detta område.

Tidig upptäckt av progressiv hematom av banan kan underlättas, fördröja sårtillslutning, stängning och överger den tryckande ögonlapp och öka perioden för uppföljning. Även beskrivet många terapier synförlust associerad med ökad intraorbital tryck (revision sår, Incision lateral ögonvrå, administrering av steroider, diuretika, paracentes av den främre kammaren), är det mest effektiva drastiska behandling omedelbar dekompression av omloppsbanan, vilket typiskt görs genom resektion av mediala väggen eller undersidan av ögonkontakten. Visst är samråd med ögonläkaren önskvärt.

Retinal lacrimation (epiphora)

Under antagande att frågor relaterade till torrt öga-syndrom, lösas innan kirurgi eller under kirurgi (ekonomiskt och fasas resektion), orsaken till postoperativ epifora snarare en dysfunktion av uppsamlingssystemet, och inte en hög utsöndring av tårvätska (men reflex hypersekretion kan uppstå på grund av samtidig lagofthalmus eller vertikal återdragning av nedre ögonlocket). En sådan reaktion finns ofta i den tidiga postoperativa perioden och passerar vanligen i sig. Dess orsaker kan vara följande: 1) vända de tear punkter och blockering lakrimal canaliculi av ödem och sträckning av såret; 2) överträdelse lacrimal pump grund atoni, ödem, hematom eller partiell resektion av de stödjande musklerna i ögat cirkulärt band; 3) tillfälligt ectropion grund av belastningen på det nedre ögonlocket. Utflödesobstruktion som orsakas av skada på det undre rörformiga kan förhindras genom att utföra avsnitt la teralnee tår punkt. Om skador tubuli ändå händer, rekommenderas det initiala återhämtning silastic stent (Crawford rör). Permanent eversion tår punkt kan korrigeras genom excision eller koagulering yta konjunktiva nedan tubuli.

Komplikationer i området med sömlinjen

Milia, eller incisionalcystor, är frekventa formationer observerade längs snittet. De kommer från epitheliala fragment som faller under ytan av den läkade huden, eller kanske från de ockluderade kanalerna i körtlarna. De är vanligtvis förknippade med enkla eller kontinuerliga kutana suturer. Bildandet av dessa cyster minimeras genom att såret stängs vid nivån av det subkutana skiktet. Om detta inträffar består behandlingen av att öppna cysten (blad nr 11 eller epileringsnål) och dra ut påsen. I sömlinjen eller under den kan granulomer bildas i form av nodulära förtjockningar, av vilka de mindre behandlas med steroiderinsprutningar och stora genom direkt excision. Suturstunnlar är resultatet av en lång suturfilament i vävnaderna, som åtföljs av migrationen av det ytliga epitelet längs filamenten i djupet. Förebyggande är det tidiga avlägsnandet av sömmar (3-5 dagar), och radikal behandling - vid dissektion av tunneln. Sutur märken är också långsiktiga närvaron av sömmar, och deras utbildning kan vanligtvis undvikas genom att använda en snabbt absorberbar sutur material (catgut), tidigt avlägsnande monofilamentsuturer eller lindas ushivaya subkutant.

Komplikationer av sårläkning

Hypertrofiska ärr eller agerar på ögonlocken kan utveckla, men sällan, på grund av felaktig placering av snittet. Om snittet sätts i epikantalnoy området också medialt, kan bilda en bågsträng eller banan (ett tillstånd som vanligen tillgängliga korrigering genom Z-plastik). Del av sektionen av den laterala ögonvrå (som normalt ligger över benet utsprånget) hålls alltför snett nedåt eller sytt med ett överskott spänning kan exponeras hypertrofisk ärrbildning, och i såret verkar på ögonlocket vertikala vektorn minskning bidrar exponering av sklera eller eversion talet. Om snittet nedre ögonlocket hålls upp för långt eller för nära den laterala delen av den övre lockdelen, kontraktionskraft (i detta fall bidrar att skjuta ner) för att skapa ett tillstånd som predisponerar för hänga över sido ögonvrå. Korrekt behandling bör inriktas på att omorientera kontraktionsvektorn.

Som ett resultat av suturering under överdriven spänning, tidigt avlägsnande av suturer kan utvecklingen av en smittsam process (sällan) eller bildandet av ett hematom (oftare), ett sår bli divergerande. Divergensen av huden är mest frekvent hos den laterala delen av sektionen, genom användning av hud-muskel eller hud konst, och behandlingen är att stödja limsträngen eller återsuturering. Om spänningen är för hög för konservativ behandling, kan tekniken för att suspendera ögonlocket eller transplantera huden i sidledet av ögonlocket appliceras. Som ett resultat av hudens devascularization kan en skur bildas. Detta observeras nästan uteslutande med hudteknik och uppträder vanligen i lateraldelen av det nedre ögonlocket efter omfattande snitt och efterföljande bildning av ett hematom. Behandlingen består av lokal sårvård, evakuering av något hematom, för att främja bildandet av en avgränsningslinje och tidig hudtransplantation för att förhindra ärrbildning i det nedre ögonlockskontraktet.

Hudfärgning

Områdena hos den skurna huden blir ofta hyperpigmenterade i den tidiga postoperativa perioden, som är associerad med blödning under ytan av huden med efterföljande deponering av hemosiderin. Denna process utsätts vanligtvis för oberoende omvänd utveckling och tar ofta längre tid för personer med mer pigmenterad hud. I den postoperativa perioden är det nödvändigt, särskilt för dessa patienter, att undvika direkt solljus, eftersom detta kan leda till irreversibla förändringar i pigmenteringen. Persistenta fall (efter 6-8 veckor) kan utsättas för kamouflering, skalning eller depigmentering av terapi (till exempel hydroxikinon, kojinsyra). Efter skärning av huden kan telangiectasier utvecklas, särskilt i områden under eller nära snittet. De är vanligast hos patienter med existerande telangiektasi. Behandlingen kan bestå av kemisk peeling eller avlägsnande av en färglaser.

Ögonskada

Nötning eller sårbildning på hornhinnan kan vara en följd av oavsiktlig gnidning av hornhinnans yta vävnad eller en bomullstopp, felaktig hantering verktyg eller sutur, och torkning, som ett resultat av etablerade lagoftalmi, ektropion eller preexisting torra ögon syndrom. Symptom som tyder på skador på hornhinnan, såsom smärta, ögonirritation och dimsyn, bör bekräftas genom färgning med fluorescein och oftalmologisk undersökning av spaltlampa. Mekaniska skador Behandling innefattar vanligen användningen av antibakteriella ögondroppar med stängnings talet fram epitelisering är kompletta (i allmänhet 24-48 timmar). Torra ögon syndrom behandling består i att lägga okulära smörjmedel såsom Liquitears och Lacrilube.

Ett utbrott av extraokulär muskulatur som uppträder i en dubbelbild kan förekomma, vilket ofta uppstår efter upplösning av ödem. Men eftersom overlay klipp blint djupt införande i fickor i fördelningen kletchatochnyh benen termisk skada under elektrokoagulering kan felaktig suturering ischemisk kontraktur typ Volkman bestående skador utveckla muskler. Patienter med tecken på långvarig nedsättning eller ofullständig återställning av muskelfunktion bör hänvisas till en ögonläkare för undersökning och särskild behandling. Kontur oregelbundenheter Kontur oregelbundenhet uppstår oftast på grund av tekniska fel. Överdriven resektion av fett, särskilt hos patienter med en utskjutande nedre kanten av banan, vilket leder till konkavitet av det undre ögonlocket och insjunkna ögon syn. Oförmågan att ta bort tillräckligt med fett (ofta i sidofickan) leder till ojämna ytor och bildandet av permanenta utbuktningar. Kammen som bildar sig under snittlinjen är vanligtvis ett resultat av otillräcklig resektion av ögonens cirkulära muskel före syning. Eller knölighet tätningsområdet nedanför sömlinjen kan vanligtvis hänföras till den olösliga eller organisera hematom, fibros eller vävnadsreaktion eller efter elektrokoagulering, eller termisk skada på grund av den mjuka vävnaden svar på fettnekros. Behandling i varje fall riktas till en specifik orsak. Permanenta fett utbuktningar resekerade och fördjupningar på ögonlocket området kan vara fast eller glidande, eller fri fett hud-fett transplantat, samt förflyttning av klaffen är en cirkulär muskel i ögat. Några av patienterna med sådana utskjutningar eller utskjutningar svarar väl på den lokala administrationen av triamcinolon (40 mg / cm3). I vissa fall, för att minska allvarlighetsgraden av ögonloppsvridningen, kan du dessutom minska underkanten av omloppet. Oupplösta hematomer och förtjockningsområden associerade med ett inflammatoriskt svar kan behandlas med administrering av steroider.

[1], [2]