Behandling av isthmisk cervikal insufficiens under graviditet

Under senare år har transvaginal ultraljudsundersökning använts för att övervaka livmoderhalsens tillstånd. I detta fall, för att bedöma tillståndet hos den istmiska delen av livmoderhalsen och för prognostiska ändamål, enligt den sammanfattande litteraturdata som tillhandahållits av AD Lipman et al. (1996), bör följande punkter beaktas:

• En livmoderhalslängd på 3 cm är avgörande för risken för missfall hos förstföderskor och hos kvinnor med flergraviditeter i mindre än 20 veckor och kräver intensiv övervakning av kvinnan, inklusive henne i en riskgrupp.
• Hos kvinnor med flergraviditeter upp till vecka 28 är den nedre gränsen för normen livmoderhalsens längd, lika med 3,7 cm för förstagångsgraviditeter, 4,5 cm för flergångsgraviditeter (med transvaginal scanning).
• Hos kvinnor som har fött många barn är den normala längden på livmoderhalsen vid vecka 13–14 3,6–3,7 cm utan statistiskt signifikanta skillnader mellan friska kvinnor och patienter med istmisk-cervikal insufficiens. Istmisk-cervikal insufficiens indikeras av en förkortning av livmoderhalsen vid vecka 17–20.
• En livmoderhalslängd på 2 cm är ett absolut tecken på missfall och kräver lämplig kirurgisk korrigering.
• Vid bedömning av det informativa värdet av livmoderhalsens längd är det nödvändigt att ta hänsyn till metoden för dess mätning, eftersom resultaten av transabdominal ultraljudsundersökning skiljer sig avsevärt från resultaten av transvaginal ultraljudsundersökning och överstiger dem med i genomsnitt 0,5 cm.
• Livmoderhalsens bredd i nivå med det inre spisen ökar normalt gradvis från den 10:e till den 36:e veckan från 2,58 till 4,02 cm.
• Ett prognostiskt tecken på hotet om graviditetsavbrott är en minskning av förhållandet mellan livmoderhalsens längd och dess diameter vid nivån av det inre os till 1,16+0,04 med normen lika med 1,53+0,03.

Placentans låga placering och livmoderns tonus påverkar avsevärt de förändringar i parametrarna för livmoderhalsen som diskuterats ovan.

Det räcker inte att diagnostisera "istmisk-cervikal insufficiens" baserat enbart på ultraljudsdata. Mer exakt information kan endast erhållas genom att undersöka livmoderhalsen i speglar, och genom vaginal undersökning - för att identifiera en mjuk och kort livmoderhals.

Behandling av gravida kvinnor med istmisk-cervikal insufficiens

Metoder och modifieringar av kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insufficiens under graviditet kan delas in i tre grupper:

1. mekanisk förträngning av livmoderhalsens funktionellt defekta inre os;
2. suturering av livmoderhalsens yttre os;
3. förträngning av livmoderhalsen genom att skapa en muskeldubblering längs livmoderhalsens sidoväggar.

Metoden att förtränga livmoderhalskanalen genom att skapa en muskulär dubblering längs dess sidoväggar är den mest patogenetiskt motiverade. Den har dock inte funnit bred tillämpning på grund av dess komplexitet, såväl som på grund av det faktum att den är oacceptabel vid uttalad förkortning av livmoderhalsen, ärrförändringar och gamla bristningar.

Metoden för att förtränga den inre os i livmoderhalsen används i större utsträckning vid alla varianter av istmisk-cervikal insufficiens. Dessutom är metoderna för att förtränga den inre os mer gynnsamma, eftersom ett dräneringshål kvarstår vid dessa operationer. Vid suturering av den yttre os bildas ett slutet utrymme i livmoderhålan, vilket är ogynnsamt om det finns en latent infektion i livmodern. Bland de operationer som eliminerar underlägsenheten hos den inre os i livmoderhalsen är de mest använda modifieringar av Shirodkar-metoden: MacDonald-metoden, den cirkulära suturen enligt Lyubimova-metoden, de U-formade suturerna enligt Lyubimova- och Mamedalieva-metoden. Vid suturering av den yttre os i livmoderhalsen används oftast Czendi-metoden, och vid förträngning av livmoderhalskanalen - en modifiering av Teryan-metoden.

Indikationer för kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insufficiens är följande:

• historia av spontana missfall och för tidiga födslar (under graviditetens andra och tredje trimester);
• progressiv, enligt klinisk undersökning, insufficiens i livmoderhalsen: förändrad konsistens, uppkomst av slapphet, förkortning, gradvis ökning av "gapet" i det yttre os och hela livmoderhalskanalen samt öppning av det inre os.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insufficiens är:

• sjukdomar och patologiska tillstånd som är en kontraindikation för att upprätthålla graviditet (allvarliga former av hjärt-kärlsjukdomar, lever-, njur-, infektions-, psykiska och genetiska sjukdomar);
• ökad excitabilitet i livmodern, som inte försvinner under påverkan av mediciner;
• graviditet komplicerad av blödning;
• fostermissbildningar, förekomst av en icke-utvecklad graviditet enligt objektiva undersökningsdata (ultraljudsskanning, resultat av genetisk testning);
• III-IV renhetsgrad av vaginalfloran och förekomsten av patogen flora i utsöndringen från livmoderhalskanalen. Det bör noteras att cervikal erosion inte är en kontraindikation för kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens om patogen mikroflora inte frigörs. I detta fall är det lämpligt att använda metoder för att förtränga livmoderhalsens inre öppning. Czendi-metoden är kontraindicerad.

Kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens utförs vanligtvis under perioden 13 till 27 veckor av graviditeten. Tidpunkten för operationen bör bestämmas individuellt beroende på tidpunkten för uppkomsten av kliniska manifestationer av istmisk-cervikal insufficiens. Resultaten av mikrobiologiska studier visar att vid kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens senare än 20 veckor, såväl som vid prolaps av fostrets urinblåsa i vilket skede som helst av graviditeten, sås opportunistiska patogener i stora mängder från livmoderhalskanalen betydligt oftare jämfört med de som opereras vid 13-17 veckor av graviditeten.

För att förhindra intrauterin infektion är det lämpligt att utföra operationen vid vecka 13-17, då det inte sker någon signifikant förkortning och öppning av livmoderhalsen. Allt eftersom graviditetstiden ökar leder otillräckligheten i isthmusens "låsande" funktion till mekanisk sänkning och prolaps av fostrets urinblåsa. Detta skapar förutsättningar för infektion i den nedre polen genom dess uppåtgående väg - från de nedre delarna av könsorganen mot bakgrund av en kränkning av den antimikrobiella barriärfunktionen hos innehållet i livmoderhalskanalen. Dessutom bidrar fostrets urinblåsa, som penetrerar in i livmoderhalskanalen, till dess ytterligare expansion. I detta avseende är kirurgiskt ingrepp i senare skeden av graviditeten med uttalade kliniska manifestationer av istmisk-cervikal insufficiens mindre effektivt.

Följande metoder för kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens föreslås:

MacDonalds cirkulära plånbokssträngsuturmetod för cervikal stängning

Under aseptiska förhållanden exponeras livmoderhalsen med hjälp av vaginalspekulum. Livmoderhalsens främre och bakre läppar greppas med Muso-tång och dras framåt och nedåt. En pungsträngsutur appliceras vid kanten av övergången mellan slemhinnan i den främre vaginalfornixen och livmoderhalsen, och trådarnas ändar knyts i en knut i den främre vaginalfornixen. Lavsan, siden, förkromad katgut kan användas som suturmaterial. För att förhindra vävnadsskärning vid åtdragning av pungsträngsuturen är det lämpligt att föra in en Hegar-dilatator nr 5 i livmoderhalskanalen.

Istället för plånbokssutur enligt MacDonald-metoden används en modifiering av Lysenko VK et al. (1973). En nylon- eller lavsantråd förs in i det submukosala lagret av livmoderhalsens vaginala del i nivå med fornixen med en punktering i den främre och bakre fornixen. Ligaturernas ändar knyts i den främre fornixen. Trådens submukosala cirkulära arrangemang säkerställer en jämn samling av livmoderhalsen runt hela omkretsen och eliminerar glidning av trådarna.

Cirkulär söm enligt Lyubimova AI:s metod

Kärnan i denna metod är att smalna av den istmiska delen av livmoderhalsen i området kring det inre os med hjälp av en koppartråd i en polyetenmantel, utan att skära eller upprepade gånger punktera livmoderhalsen. Under aseptiska förhållanden exponeras livmoderhalsen i speglar och greppas med Muso-tång. Koppartråden i en polyetenmantel fixeras med fyra lavsan- eller silkessuturer på livmoderhalsens främre, bakre och laterala väggar närmare det inre os. Tråden vrids gradvis med en klämma. För att inte dra åt tråden för hårt och inte orsaka störningar i näringen av livmoderhalsvävnaderna placeras en Hegar-dilatator nr 5 i kanalen. Den cirkulära suturen placeras på slemhinnans yta. Dess avslappning elimineras genom att helt enkelt vrida tråden med en mjuk klämma. Den cirkulära suturen appliceras när livmoderhalsen är tillräckligt lång och det inte finns någon grov deformation.

U-formade suturer på livmoderhalsen enligt metoden av Lyubimova AI och Mamedalieva NM

Under aseptiska förhållanden exponeras livmoderhalsen med hjälp av vaginalspekulum. Livmoderhalsens främre och bakre läppar greppas med Musot-tång och dras framåt och nedåt. Vid gränsen för övergången mellan slemhinnan i det främre slidlagret och livmoderhalsen, 0,5 cm från mittlinjen till höger, genomborras livmoderhalsen med en nål med en lavsantråd genom hela tjockleken, vilket gör en punktering i den bakre fornixen. Därefter överförs trådens ände till den laterala fornixen till vänster, slemhinnan och en del av livmoderhalsens tjocklek genomborras med en nål med en punktering i den främre fornixen i nivå med den första punkteringen. Trådens ändar tas med en klämma. Den andra lavsantråden förs också genom hela livmoderhalsens tjocklek, vilket gör en punktering 0,5 cm till vänster om mittlinjen. Änden av den andra lavsantråden överförs till den laterala fornixen till höger, sedan genomborras slemhinnan och en del av livmoderhalsens tjocklek med en punktering i den främre fornixen. Trådändarna dras åt och knyts med tre knutar i den främre fornixen. En tampong förs in i slidan i 2-3 timmar.

Modifiering av Orekhov LG och Karakhanova GV Teryan-metoden

Förträngning av livmoderhalskanalen genom att skapa en muskeldubblering längs livmoderhalsens laterala väggar. Efter lämplig behandling exponeras livmoderhalsen i speglar, de främre och bakre läpparna greppas med Muso-tång och livmoderhalsen dras framåt och nedåt. Vid klockan 3 och 9 dissekeras slemhinnan i livmoderhalsens vaginala del med ett längsgående snitt till fornices (med 2 cm) och separeras åt sidorna med 0,5 cm. En dubblering skapas från muskelvävnaden på båda sidor genom att applicera 3-4 katgut-suturer (utan vävnadsexcision). För detta ändamål förs nålen in närmare kanten av den separerade slemhinnan och fångar en tillräcklig del av muskellagret åt sidan och djupt. Nålen punkteras något innan den når mittlinjen. Samma nål och tråd används för att på liknande sätt fånga muskelvävnad på den andra halvan från mittlinjen. När tråden knyts sticker muskelvävnaderna som fångats i djupet ut, vilket skapar en dubblering, vilket bidrar till förträngningen av livmoderhalskanalens lumen. Slemhinnan sys fast med separata katgutsuturer. För att bedöma dupliceringens effektivitet förs en Hegar-dilatator nr 5 in i livmoderhalskanalen samtidigt som suturerna appliceras och knyts. Om operationen lyckas täcker livmoderhalskanalens väggar dilatatorn tätt.

Behandling av istmisk-cervikal insufficiens vid allvarliga livmoderhalsrupturer på en eller båda sidor (behandlingsmetod föreslagen av Sidelnikova VM et al., 1988).

Vid lateral (eller lateral) ruptur av livmoderhalsen är det lämpligt att skapa en kopia av den rupturerade delen av livmoderhalsen.

Den första axelsuturen appliceras med MacDonald-metoden, där axelsuturen börjar strax ovanför livmoderhalsrupturen. Den andra suturen utförs sedan enligt följande: 1,5 cm under den första cirkulära suturen, genom livmoderhalsväggens tjocklek från ena kanten av rupturen till den andra, förs en tråd cirkulärt längs en sfärisk cirkel. Ena änden av tråden sticks in i livmoderhalsen in i den bakre läppen och, efter att ha greppat livmoderhalsens laterala vägg, görs en punktering i den främre fornixen, varvid den sönderrivna främre läppen vrids som en snigel. Den andra delen av tråden sticks genom livmoderhalsens laterala vägg och förs ut i den främre fornixen. Trådarna knyts.

Tillsammans med operationer som syftar till att eliminera gapet i det inre os genom att applicera en cirkulär sutur, kan metoder för att behandla isthmisk-cervikal insufficiens genom att suturera livmoderhalsens yttre os användas.

Den mest använda metoden är Czendi B. (1961). Livmoderhalsen exponeras i speglar. Livmoderkindens främre läpp fixeras med mjuka tarmklämmor och slemhinnan skärs ut runt det yttre ögonhålan med en bredd av 0,5 cm. Därefter fixeras den bakre läppen och slemhinnan skärs ut i området kring det yttre ögonhålan med en bredd av 0,5 cm. Därefter sys livmoderhalsens främre och bakre läppar samman med separata katgut- eller sidensuturer. En tampong förs in i slidan i 2-3 timmar.

Czendi-operationen är ineffektiv vid cervikal deformation och fostersäcksprolaps. Denna typ av kirurgiskt ingrepp är olämplig vid cervikal erosion, misstänkt latent infektion och riklig slembildning i livmoderhalskanalen.

Metod enligt Baden W. et al. (1960): efter att livmoderhalsen exponerats i speglar skärs en 1-1,5 cm bred flik ut i området kring de främre och bakre läpparna. Livmoderhalsens främre och bakre läppar sys ihop i anteroposterior riktning med separata suturer. Den resulterande "bryggan" förhindrar prolaps av fostersäcken. Det finns öppningar på sidorna för utflöde av innehållet i livmoderhalskanalen.

Postoperativ behandling vid istmisk-cervikal insufficiens utan prolaps av fostrets urinblåsa

Vid cervikalkirurgi med McDonald- och Lyubimova-metoder, U-formade suturer på livmoderhalsen, förträngning av kanalen med Orekhov- och Karakhanova-metoder, är det tillåtet att resa sig och gå omedelbart efter operationen. Under de första 2-3 dagarna förskrivs kramplösande medel i profylaktisk syfte: papaverinsuppositorier, no-shpa 0,04 g 3 gånger per dag, magne-V6. Vid ökad retbarhet i livmodern är det lämpligt att använda beta-mimetika (ginipral, salgim, partusisten eller brikanil) 2,5 mg (1/2 tablett) eller 1,25 mg (1/4 tablett) 4 gånger per dag i 10-12 dagar. I detta skede av graviditeten svarar livmodern inte alltid på beta-mimetika. Vid ökad livmodertonus under andra trimestern är det lämpligt att använda indometacin i tabletter om 25 mg 4 gånger per dag, eller i suppositorier om 100 mg en gång per dag i 5-6 dagar. För förebyggande ändamål är det möjligt att rekommendera akupunktur, magnesiumelektrofores med sinusformad modulerad ström.

Under de första 2-3 dagarna efter operationen undersöks livmoderhalsen med hjälp av en spegel, slidan och livmoderhalsen behandlas med en 3% väteperoxidlösning, en 1:5000 furacilinlösning, boroglycerin eller cigerol (5-6 ml), miramistin och plivosept.

Antibakteriell behandling ordineras vid omfattande erosion och uppkomsten av en bandförskjutning i blodformeln, med hänsyn till mikroflorans känslighet för antibiotika. Det är nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten till en negativ effekt av läkemedel på fostret. I denna situation är de föredragna läkemedlen semisyntetiska penicilliner, som används mest inom obstetrisk praxis. Emellertid kan cefalosporiner och gentamicin, vilprafen också användas. Oftast ges patienter ampicillin i en dos av 2,0 g per dag i 5-7 dagar. Samtidigt ordineras nystatin med 500 000 IE 4 gånger om dagen. Under en okomplicerad postoperativ period kan den gravida kvinnan skrivas ut för öppenvårdsobservation 5-7 dagar efter operationen. I öppenvården undersöks livmoderhalsen varannan vecka. Lavsan-suturer tas bort vid 37-38 veckors graviditet. Efter att stygnen tagits bort identifieras en tät fibrös ring på livmoderhalsen.

Vid operation med Czendi-metoden eller dess modifiering får den gravida kvinnan gå upp på 2-3 dagen efter operationen. Vagina och livmoderhals behandlas med en 3% väteperoxidlösning, furacilinlösning (1:5000), boroglycerin eller cigerol, dioxidin, miramistin, plivosept dagligen under de första 4-5 dagarna, sedan varannan dag eller beroende på livmoderhalsens tillstånd. Katgutsuturer tas bort efter 9 dagar. Silkes- och lavsansuturer tas bort på 9:e dagen. Ett ärr fastställs i området kring det yttre ögat med en effektiv operation.

Antibakteriella läkemedel och beta-mimetika förskrivs beroende på den kliniska situationen, som vid kirurgi med suturering av livmoderhalsens inre os.

Postoperativ behandling av istmisk-cervikal insufficiens med prolaps av fostrets urinblåsa

Vid prolaps av fostrets urinblåsa är den föredragna metoden för kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens att applicera U-formade suturer. Den kirurgiska tekniken är densamma som beskrivits ovan, men fostrets urinblåsa fylls med en våt tampong. Lavsan-suturer appliceras försiktigt och genom att dra upp dem tas tampongen försiktigt bort. Efter operationen föreskrivs sängläge i minst 10 dagar. För att minska trycket från den presenterande delen och fostrets urinblåsa på den nedre delen av livmodern höjs fotänden av sängen med 25-30 cm.

Eftersom prolaps av fostrets urinblåsa skapar gynnsamma förhållanden för infektion i dess nedre pol, genomgår alla gravida kvinnor antibakteriell behandling. Antibiotikumet väljs med hänsyn till de isolerade bakteriernas känslighet för det. Vid mikrobiologisk undersökning vid tidpunkten för prolaps av fostrets urinblåsa upptäcks oftast samband med 2-3 typer av mikroorganismer: Escherichia och enterokocker, mykoplasma och streptokocker grupp A eller B, mykoplasma, Klebsiella och enterokocker.

Det vanligast förskrivna antibakteriella medlet är ampicillin i en dos av 2,0 g per dag i 5-7 dagar. Det är möjligt att använda tredje generationens cefalosporiner, vilprafen. Samtidigt utförs förebyggande av virusinfektionsaktivering: immunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenalen av antibakteriella medel under graviditeten är begränsad på grund av den negativa effekten av vissa av dem på fostret. Det bör noteras att antibakteriell behandling ofta ger en kortsiktig effekt. Upprepade studier visar ofta en förändring hos vissa opportunistiska bakteriearter. Tydligen skapas vid långtidssjukhusvistelse mot bakgrund av en reducerad immunologisk status förhållanden som är gynnsamma för selektionen av sjukhusstammar av mikroorganismer. Eliminering av vissa typer av mikroorganismer med hjälp av läkemedel skapar förutsättningar för kolonisering av biotopen inte av den vanliga opportunistiska floran, utan av sjukhusstammar av opportunistiska mikroorganismer som är resistenta mot de använda läkemedlen. Samtidigt med antimikrobiella medel bör immunoglobulin användas i en dos av 25,0 ml intravenöst med dropp nr 3 varannan dag. Med en minskning av IgA-nivån kan allergiska reaktioner mot immunglobulin uppstå. För att minska allergiska reaktioner kan immunglobuliner användas, såsom Octagam i en dos på 2,5 g 2 gånger med ett intervall på 2 dagar. För att förhindra komplikationer förskrivs rikligt med vätska (te, juice, mineraldrycker). Innan immunglobulin ges är det lämpligt att administrera antihistaminer. För att normalisera immuniteten är det lämpligt att använda Immunofan med 1,0 ml intramuskulärt en gång om dagen i 10 dagar.

Förutom antibakteriell behandling förskrivs daglig vaginal sanering, behandling av livmoderhalsen med en 3% väteperoxidlösning, en 1:5000 furacilinlösning och dioxidin. För behandling av livmoderhalsen kan man använda syntomycinemulsion, cigerol, boroglycerin och efter 5-6 dagar nyponolja, havtorn, miramistin och plivosept. För att förhindra livmoderkontraktioner förskrivs beta-mimetika - ginipral, salgim, partusisten eller brikanil i en dos av 0,5 ml i 400 ml isoton natriumkloridlösning intravenöst via dropp, och sedan byts man till en tablettberedning på 5 mg 4 gånger per dag, med gradvis minskning av dosen till 5 mg per dag. Behandlingen utförs i 10-12 dagar, medan isoptin förskrivs med 0,04 g 3-4 gånger per dag. Vid slutet av tokolytisk behandling eller om det är nödvändigt att minska dosen och varaktigheten av beta-mimetika, utförs magnesiumelektrofores och kramplösande behandling. Om livmodertonusen ökar är det lämpligt att utföra behandling med indometacin i tabletter eller suppositorier. Patienter med denna patologi bör vara inlagda på sjukhus i 1-1,5 månader, beroende på graviditetens förlopp och eventuella komplikationer. I framtiden utförs poliklinisk övervakning av graviditetsförloppet: varannan vecka undersöks livmoderhalsen i spekulum. Stygnen tas bort vid 37-38 graviditetsveckor.

Den vanligaste komplikationen efter kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens med hjälp av lavsan-, siden- och nylonsuturer är att cervikalvävnaden skärs av med tråden. Detta kan inträffa, för det första, om livmoderns kontraktila aktivitet uppstår och suturerna inte avlägsnas; för det andra, om operationen utförs tekniskt felaktigt och livmoderhalsen är översträckt med suturer; för det tredje, om cervikalvävnaden påverkas av en inflammatorisk process.

I dessa fall, när man applicerar cirkulära suturer enligt MacDonald eller Lyubimova, kan liggsår bildas, och senare fistlar, tvärgående eller cirkulära bristningar i livmoderhalsen. När U-formade suturer skär igenom brister livmoderhalsen huvudsakligen på den bakre läppen, där suturerna korsar varandra. Vid genomskärning bör suturerna tas bort. Behandling av såret på livmoderhalsen utförs genom att tvätta såret med dioxidin med hjälp av tamponger med cigerol, syntomycinemulsion, nyponolja, havtorn.

Om patogen mikroflora finns i kulturerna i livmoderhalskanalens innehåll, förskrivs antibiotika med hänsyn till de isolerade mikroorganismernas känslighet för dem. Senare, när cervikalsåret läker, kan operationen upprepas. Om upprepad kirurgisk korrigering är omöjlig, indikeras konservativ behandling, som består av långvarigt sängläge i en säng med upphöjd fotända och förskrivning av läkemedel som syftar till att lindra livmoderns excitabilitet. Fotändan av sängen kan inte höjas vid infektion eller kolpit.

Icke-kirurgiska korrigeringsmetoder

På senare år har icke-kirurgiska korrigeringsmetoder beskrivits. Olika pessarer används för detta ändamål. Golgi-ringen kan användas.

Icke-kirurgiska metoder har ett antal fördelar: de är blodfria, extremt enkla och tillämpbara i öppenvården. Vaginan och pessarringen bör behandlas med furacilin och boroglycerin varannan–var tredje vecka för att förhindra infektion. Dessa metoder kan användas vid funktionell cervikal insufficiens, om endast mjukning och förkortning av livmoderhalsen observeras, men cervikalkanalen stängs, om man misstänker cervikal insufficiens för att förhindra cervikal dilatation.

Vid allvarlig cervikal insufficiens är dessa metoder inte särskilt effektiva. Däremot kan en ringpessar och en Golgi-ring användas efter cervikal suturering för att minska trycket på livmoderhalsen och förhindra allvarligare konsekvenser av cervikal insufficiens (fistlar, cervikalrupturer).

På grund av att det ofta är svårt att dra en gräns mellan funktionell och organisk istmisk-cervikal insufficiens, och även på grund av att denna patologi förekommer hos patienter med hyperandrogenism, där progesteronnivån är hög, använder vi inte stora doser progesteron för att behandla istmisk-cervikal insufficiens. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten till en negativ viriliserande effekt på fostret av stora doser progesteron.

Således bidrar snabb diagnos av istmisk-cervikal insufficiens och rationell etiotropisk behandling med medicinska och icke-medicinska medel som syftar till att lindra symtomen på hotande missfall till förlängning av graviditeten och gynnsamma perinatala resultat.