Migränkirurgi minskar huvudvärksdagar, visar studien

För patienter med kronisk migrän minskar nervdekompressionskirurgi effektivt antalet huvudvärksdagar – en föredragen åtgärd bland neurologer – såväl som andra åtgärder, inklusive frekvensen och intensiteten av migränattacker, enligt en studie publicerad i juninumret av plastisk och rekonstruktiv kirurgi. Artikeln har rubriken "Jämförelse av migränhuvudvärksindex och antalet migrändagar per månad efter nervdeaktivering för huvudvärkbehandling: en systematisk översikt och metaanalys."

"Neurologer som utvärderar migränbehandlingar tenderar att fokusera på att minska antalet huvudvärksdagar, medan plastikkirurger som utför huvudvärksoperationer är mer benägna att använda ett mått som inkluderar andra huvudvärkindikatorer, såsom migränhuvudvärksindex", säger ASPS-medlem och professor för plastikkirurgi, kirurgi, neurokirurgi och neurologi Jeffrey E. Janis, MD, vid Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus.

"Vår studie lägger till nya bevis för att huvudvärkskirurgi förbättrar båda uppsättningarna av åtgärder, vilket ger en mer omfattande bedömning av resultatet av huvudvärkkirurgi."

Vilka resultat förbättras huvudvärksoperationer?

Perifer nervdekompressionskirurgi – ibland kallad triggerpunktsdeaktivering eller huvudvärkkirurgi – har blivit en etablerad kirurgisk behandling för kronisk migrän och vissa andra neurologiska orsaker till huvudvärk, såsom occipital och supraorbital neuralgi. Migränkirurgi syftar till att lindra nervkompression i triggerområden i huvud och nacke som tros bidra till huvudvärk.

När plastikkirurger utvärderar resultaten av huvudvärksoperationer använder de vanligtvis migränhuvudvärksindex (MHI), som inkluderar frekvensen, intensiteten och varaktigheten av migränanfall. Däremot fokuserar neurologer - "de traditionella experterna på icke-kirurgisk migränbehandling" - på förändringar i antalet migrändagar per månad.

"Denna diskrepans är en anledning till att vissa huvudvärkspecialister har varit långsamma med att acceptera de växande bevisen för effektiviteten av huvudvärkkirurgi", säger Dr Janis. Nuvarande riktlinjer rekommenderar inte att man bedömer huvudvärkens intensitet eller varaktighet, med hänvisning till bristande standardisering.

Starka bevis för effektiviteten av huvudvärkkirurgi

För att hjälpa till att överbrygga klyftan mellan specialiteter granskade forskare 19 huvudvärkkirurgiska studier som gav information om antalet migrändagar per månad. Studierna, som genomfördes från 2005 till 2020, omfattade totalt 1 603 patienter. Fem av dessa studier var randomiserade kontrollerade studier, vilket är den högsta nivån av evidens inom forskning.

Av åtta studier som utvärderade antalet migrändagar per månad före och efter migränkirurgi, visade sex en signifikant minskning av antalet migrändagar. I en viktad analys hade patienterna i genomsnitt 14,11 färre migrändagar per månad, från före till efter operationen. Baserat på 12 studier minskade det totala antalet migränattacker med 8,65 dagar per månad.

Andra åtgärder förbättrades också efter huvudvärksoperation, inklusive en genomsnittlig minskning av den totala MHI-poängen på 76,59 poäng (av maximalt 300 poäng). Detta inkluderade en förbättring av migränintensiteten, som minskade med i genomsnitt 3,84 poäng (på en skala från 0 till 10); och attackernas varaktighet, som minskade med 11,80 timmar per månad. Studier har inte rapporterat några allvarliga komplikationer från huvudvärkkirurgi.

Studien "visar effektiviteten av huvudvärkkirurgi på åtgärder som används inom både plastikkirurgi och neurologisk litteratur", avslutade Dr. Janis och hans medförfattare. De erkänner vissa begränsningar i sin studie - särskilt inklusive variationen i triggerzoner som behandlas av huvudvärkkirurgi. Men resultaten "ger starka bevis för effektiviteten av huvudvärkkirurgi."

"Vi hoppas att vår studie kommer att hjälpa till att underlätta kommunikationen mellan plastikkirurger och neurologer för att bedöma effekterna av huvudvärkkirurgi för patienter med kronisk huvudvärk", kommenterar Dr Janis. "Framtida studier av huvudvärkkirurgi bör rutinmässigt inkludera data om antalet migrändagar per månad för att bättre jämföra resultaten av kirurgiska och medicinska behandlingar."