Dermabraziya

Dermabrasion eller hudåtervinning är en mekanisk metod för "kallt stål", som består i att epidermis avlägsnas till papillärdermis. Efterföljande utveckling av nya kollagen och återepitelisering på grund av djupare ligger mindre utsatt för solcellsskada utövar utmärkta kosmetiska effekter på aktinisk skadade, åldrade eller ärr-förändrad hud. Pre- och postoperativ taktik som optimerar sårläkning är välutvecklad och förutsägbar, och komplikationer är sällsynta.

Modern dermabrasion härstammar i slutet av 40-talet av förra seklet med Kurtin, som modifierade tekniken, som först beskrivits vid sekelskiftet Kronmayer. Kurtin trådborste teknik, som modifierades av Bruke i mitten av 1950-talet, lagde grunden för de tekniker som för närvarande används. Effekten av en snabbt roterande trådborste eller diamantskiva som är skicklig applicerad på kyld hud anses vara effektiv vid behandling av många tillstånd.

[1], [2]

Val av patienter och indikationer på dermabrasion

Bland de många indikationerna för dermabrasion vanligast nu är posleugrevyh behandling av ärr, rynkor, precancerösa aktiniska keratoser, rhinophyma, traumatiska och kirurgiska ärr och tatueringar. Post-akne ärr är den viktigaste, vanligaste indikationen för dermabrasion. Med ärr bildad efter akne kan en betydande förbättring uppnås, men det ideala resultatet är ouppnåeligt. Patienterna bör ha realistiska förväntningar avseende kirurgiska resultat. De mest ofta goda resultaten uppnås hos de patienter som i 4-6 veckor före dermabrasion hade en djup inverkan på dessa ärr eller deras syftande excision med suturering. Patienter med signifikant post-hot scarring bör varnas om möjlig progression av ärr som ett resultat av dermabrasion. Patienter med mörk hud efter operation kan ha hypopigmentering eller hyperpigmentering. Detta är ofta ett tillfälligt fenomen, och pigmenteringen återgår till normal inom några månader. Ibland, när ärrbildning och dermabrasion påverkar hudens djupa lager, kan pigmenteringen vara permanent störd. Detta gäller särskilt för asiatiska personer.

Patienter som planerar för dermabrasion fick ofta systemisk behandling med 13-cis retinsyra för akne. Detta kraftfulla anti-acne-medel orsakar atrofi hos talgkörtlarna, och från dess användningstid föreslog det att det skulle sakta ner läkning av sår efter dermabrasion. De första litteraturrapporterna visade att den tidigare behandlingen med isotretinoin (Accutane) inte påverkar läkning av sår efter dermabrasion. I senare arbeten indikeras dock att atypisk ärr uppträder hos patienter som har genomgått hudpolering efter Accutane-behandling. Efter dessa rapporter citerade andra författare ett antal fall där patienter behandlades med Accutane och därefter genomgick dermabrasion utan konsekvenser. Denna oroliga motsägelse har tydliga medicinska och juridiska konsekvenser. Tydliga orsakseffektrelationer mellan användningen av Accutane och atypisk ärr har inte fastställts. I själva verket kunde laboratorieundersökningar inte fastställa några avvikelser i aktiviteten hos fibroblaster i Accutane behandlad hud. Fram till dess att svaret på denna fråga har hittats är det troligen rimligt att läkaren avstår från att utföra dermabrasion hos patienter som har slutfört Accutane intag mindre än 6 månader sedan.

Det humana immunbristviruset (HIV) är den sista faktorn att överväga vid val av patienter för dermabrasion. Av alla befintliga kirurgiska ingrepp är dermabrasion absolut följd av sprutning av partiklar av blod och vävnader, och följaktligen av levande viruspartiklar. En nyligen genomförd studie visade att aerosolpartiklar som bildats under dermabrasion har dimensioner som underlättar deras retention genom ytan av slemhinnan i luftvägarna. Dessutom har det visat sig att vanligt förekommande skyddsutrustning, såsom masker, skyddsglasögon och skärmar, skyddar inte mot inandning av dessa partiklar. Dessutom kan deponeringshastigheten för sådana små partiklar stödja infektion i många timmar efter proceduren, därmed utsätta personal som inte deltar direkt i förfarandet. Ett annat problem relaterat till HIV är oförmågan att upptäcka om patienten befinner sig i latent tid mellan infektion och seropositivitet. Att vägra patienten med positiv laboratorieanalys medför rättsliga konsekvenser. Det är säkert att det finns risk för läkare, assistenter och annan personal. Dermabrasion ska inte utföras utan noggrann insamling av information som indikerar en stor risk för detta förfarande, utan att det finns tillgång till lämplig skyddsutrustning och förståelsen att även med dessa medel finns en viss risk kvar. Samma försiktighetsåtgärder måste också följas för hepatit.

En allt oftare orsak till dermabrasion är åldrande hud, speciellt med aktinisk skada och en patologi, som före-maligna soliga keratoser. Det har visats att dermabrasion är lika effektiv, om inte mer än den lokala appliceringen av 5-fluorouracil vid behandling av precancerösa hudskador. När man studerade polering av hälften av ansiktet med aktiniskt skadad hud visade sig att området för hudskadorna prekära förändras avsevärt och deras fortsatta utveckling avtogs i mer än 5 år. Dessa fakta kombinerat med signifikant regression av sprickor gör dermabrasion till ett verkligt verktyg vid behandling av åldrande hud. Resultaten bekräftades nyligen.

Det har visats att dermabrasion utförd för traumatiska eller kirurgiska ärr cirka 6 veckor efter skada leder ofta till att dessa ärr fullständigt försvinner. Faktum är att kirurgiska ärr svarar så bra på dermabrasion att de flesta patienternas dermabrasion kan utföras så tidigt som 6 veckor efter operationen. Även om detta vanligtvis inte är nödvändigt, underlättar övergripande information till patienten vidare kommunikation med honom. Dermabrasion är särskilt framgångsrik hos patienter med sebaceous hud eller i sådana ansiktsområden som näsan, där förbättring efter denna procedur är mest signifikant. Reduktion av ärr efter dermabrasion förbättras ytterligare av användningen i den postoperativa perioden av biosyntetiska förband, vilket signifikant påverkar syntesen av kollagen. Tatueringar kan avlägsnas med hjälp av ytlig dermabrasion, följt av lokal applicering under 10 dagar gasbindning impregnerad med 1% gentianviolet och vaselin. Gentianviolet hindrar läkning, underlättar tvätten av pigmentet i bandaget och stöder inflammation, vilket skapar förutsättningar för fagocytos av det kvarvarande pigmentet. Att radera endast till toppen av papillorna av dermis förhindrar ärrbildning. Försök inte att avlägsna pigmentet endast genom nötning. Professionella tatueringar är mer mottagliga för borttagning än amatör eller traumatisk, men förbättring kan uppnås med någon typ av tatuering. Vanligen lämnar cirka 50% av pigmentet efter det första förfarandet, som kan upprepas var 2-3 månader tills önskat resultat uppnås. Att arbeta med tatueringar är en bra metod vid mastering av dermabrasion.

Godartade tumörer, såsom adenom från talgkörtlarna och syringomerna, behandlas framgångsrikt och framgångsrikt med dermabrasion, men de tenderar att gradvis återkomma. Utmärkta resultat kan också uppnås med rhinophyma, när dermabrasion kombineras med elektrokoagulering.

Anatomiska och reparativa baser av dermabrasion

För att uppnå positiva resultat med användning av dermabrasionstekniker är det nödvändigt att förstå grunderna för mikroskopisk anatomi i huden. För alla praktiska ändamål skiljer man tre skikt i huden:

• epidermis,
• derma, jag
• subkutan vävnad.

Det viktigaste för dermabrasion av dermis, som består av två lager: det ytliga papillärskiktet och det djupa nätskiktet. Skador på epidermis och dermis papillärlager läker utan ärr, medan lesioner som sträcker sig till nätskiktet alltid leder till bildandet av ärrvävnad. Målet med dermabrasion är omorganisationen eller omstruktureringen av kollagen av papillärskiktet utan att skada dermisens nätskikt. Tjockleken på dessa lager av dermis varierar i olika delar av kroppen och, även om dermabrasion kan användas utan bildande av ärr överallt, är ansiktet idealiskt för det. Detta beror dels på läkning av såret efter dermabrasion. Repepitelialisering börjar från sårets kanter och från epidermiska appendages som kvarstår efter slipning. Den första nyckeln till denna epithelisering är sebaceous-hårfollikeln, och ansiktet är generöst begåvat med talgkörtlar. Det visade sig att sådan skada leder till en signifikant ökning av prokollagen I- och III-typen, liksom till omvandlingen av tillväxtfaktor beta i papillärskiktet. Resultaten av studierna tyder på att den ökade aktiviteten hos fibroblaster, vilket leder till syntesen av kollagen av typ I och III, orsakar kliniska manifestationer av förbättrad kollagenbildning, noterad efter dermabrasion.

Kliniskt och laboratorium har det visat sig att applicera 0,5% tretinoin i flera veckor innan partiell dermabrasion accelererar läkning. Sår hos patienter som fick tretinoin i flera veckor före förfarandet, läka i 5-7 dagar. Samma process utan tretinoin tar 7-10 dagar. En annan viktig faktor för att påskynda sårläkning efter hudåtervinning är användningen av slutna bandage. Efter arbetet med Maibach och Rovee var det underförstått att såren läker under de ocklusala bandagerna är 40% snabbare än de sår som är i kontakt med friluften. Detta gäller särskilt för slutna sår som omfattas av lämpliga biosyntetiska förband, som läker mycket snabbare än de där bildandet av en scab är tillåtet. Dessutom reducerar biosyntetiska bandage postoperativt smärtsvar nästan omedelbart efter applicering på färska sår. Biosyntetiska förband håller sår fuktiga, vilket möjliggör migrering av epitelceller längs ytan. De tillåter också en sårvätska som innehåller tillväxtfaktorer som stimulerar läkning att vara i direkt kontakt med sårytan. Antalet laboratoriebevis att närvaron av ett ocklusivt förband reglerar syntesen av kollagen och leder till bildandet av en kosmetiskt mer tillfredsställande yta ökar.

[3], [4]

Dermabrasion: utrustning

Ett brett utbud av slitverktyg är tillgängliga för försäljning, från manuell till elektrisk, med elnät eller batterier. Det nyaste är pneumatiska enheter för "microdermabrasion", som levererar huden med en luftstråle med små partiklar av aluminium eller glas. Viktigt för strömförsörjning är att de måste tillhandahålla det vridmoment som krävs för en konstant, monotont och likformig rörelse av slipytan, trådborsten eller diamantskivan. Utmärkta beskrivningar av tekniken för dermabrasion med en borste och diamantskiva, gjord av Yarborough och Alt, kräver endast små förädlingar. Man kan dock inte understryka att ingen publikation kan ersätta den omfattande praktiska erfarenheten som erhållits vid träning, när eleverna har möjlighet att observera och hjälpa en specialist med erfarenhet av dermabrasion. De flesta författare är överens om att tekniken hos en trådborste kräver mer skicklighet och medför större risk för potentiell skada, eftersom epidermis skärs djupare och snabbare än med en diamantskiva. Men om du inte anser diamantskivor med en ganska grov yta, erhålls de bästa resultaten med en borste.

En av de ständiga motsägelserna i samband med tekniken för dermabrasion är användningen av förkylningshud. Experimentella och kliniska studier med en mångfald kryo-anestetikum material som används för kylning av huden före slipning, har visat att material hud kylning under -30 ° C och speciellt under -60 ° C kan orsaka hudnekros och efterföljande ärrbildning. Frysa huden innan dermabrasion är nödvändigt att ha en tuff yta som kommer att bära jämnt och hålla de anatomiska landmärken som kränks när tinas vävnad. Eftersom Kholodova skada kan leda till överdriven ärrbildning, måste man komma ihåg att användningen krioanestetika som fryser huden inte är lägre än -30 ° C, känslig och så effektivt som användningen av en djupfryst. På grund av det faktum att reglerna för hantering av fluor hindra sitt utbud till vårdinrättningar, många kirurger att agera på vävnaden turgor används i stället för att kyla infiltrationsanestesi.

[5]

Metoder för dermabrasion

Anestesi

Stegvis preoperativ anestesi gör att du kan utföra dermabrasion i ambulansinställningar. Diazepam utses för cirka 45-60 minuter före operation, i kombination med intramuskulär administrering av 0,4 mg atropin, deras amnestisk och cholinolytic ge patienten att känna sig mer bekväm och säker. Att minimera obehag i samband med genomförandet av en regional anestesi med en blandning av xylokain och bupivakain administreras antingen innan 1 ml av fentanyl intravenöst eller intramuskulärt med meperidin midazolam. Efter att den analgetiska effekten uppnåtts utförs lokalbedövning i de supraorbitala, infektorala och hakhålen, som täcker 60-70% av ansiktsvävnaderna. Vid kombinering av regionalanestesi vid sprayning av kylmedlet orsakar dermabrasion inte smärta hos de flesta patienter. Om patienten börjar känna obehag under proceduren används lustgas för att upprätthålla anestesi, vilket gör att förfarandet kan fortsätta utan avbrott.

[6], [7]

Slipningsprocedur

Efter härdning av huden med en kylspray börjar malningsförfarandet i områden som kan bearbetas på cirka 10 sekunder eller i områden på ca 6 cm2. Verktyget för dermabrasion, som hålls fast i handen, bör appliceras endast längs handtaget och vinkelrätt mot rotationsplanet. Roterande eller cirkulära rörelser kan göra huden i huden. Trådborsten kräver nästan inte tryck och skapar mikrofrakturer, vilket är ett tecken på att djupet av bearbetningen är tillräcklig. Tillräckligt djup bestäms av flera landmärken, eftersom det passerar genom hudens skikt. Avlägsnande av hudpigmentet innebär att man rör sig genom epidermis basala skikt. När du flyttar till det papillära skiktet av dermis, som vävnaden tappar, visas små kapillärslingor med prickad blödning. Djupt märkbart är de små parallella strålarna av kollagen. Att radera dessa parallella strålar innebär att dermabrasionen görs till önskad nivå. Framsteg djupare kan leda till ärrbildning.

Många författare föreslår att man använder bomullshanddukar och handskar för att absorbera blod och vävnadsdetritus, snarare än gasväv, som kan förpackas i verktyg för dermabrasion. Försvinnningen av gasväsen i instrumentet leder till högt slag, vilket skrämmer patienten och kan störa instrumentets arbete.

Det är lättast att börja dermabrasion i mitten, nära näsan och vidare för att flytta utåt. Eftersom dessa vanligtvis är områden med största fel och lägsta känslighet, orsakar dermabrasionsförfarandet här minimal obehag för patienten, kirurgen har längsta tiden. Vid dermabrasion i läppområdet bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att fixera den genom att dra, annars kan läppen dra åt instrumentet och skadas väsentligt. Det är nödvändigt att ständigt hålla verktygets munstycksplan parallellt med hudens yta, särskilt i områden med komplicerad krökning, som hak och kindben. Dermabrasion bör alltid utföras inom de estetiska enheterna i ansiktet för att förhindra avgränsning på grund av pigmentering. Dermabrasion ner något under nedre käften, utåt mot den främre regionen och upp till infektbitalområdet, garanterar ett jämnt ytutseende. Därefter kan 35% triklorättiksyra (TCA) appliceras för att förbättra färgtonövergången på obruten hud, till exempel på ögonbrynsområdet och några centimeter från hårtillväxtlinjen.

Postoperativ period

Det biosyntetiska bandaget som appliceras i slutet av proceduren bidrar till lättnad av smärtsamma förnimmelser. Efter operationen föreskrivs patienter i 4 dagar prednisolon vid 40 mg / dag vilket signifikant minskar postoperativt ödem och obehag. En av de viktigaste senaste framgångarna är den framgångsrika användningen av acyklovir hos patienter som har en historia av infektion med herpes simplexviruset. När den administreras efter 24 timmar efter operationen, utvecklas 400 mg av läkemedlet 3 gånger om dagen i 5 dagar, utvecklas inte postoperativ virusinfektion. För närvarande rekommenderar många författare förebyggandet av acyklovir eller liknande läkemedel för alla patienter, oavsett anamnese.

I de flesta patienter med användning av biosyntetisk bandage sker fullständig återepithelialisering mellan 5: e och 7: e dagen efter operationen. Vissa bandage, som Vigilon, behöver ändras varje dag. Andra kan appliceras direkt efter dermabrasion och lämnas på plats tills det är självständigt. Biosyntetiska förband måste först täckas med gasbind, som hålls på plats med ett flexibelt kirurgiskt nät. Efter hudepitelisering av huden appliceras en solskyddsmedel dagligen; patienter fortsätter vanligtvis att ta tretinoin 7: e-10: e dagen efter operationen. Om patienten har en historia av pigmentsjukdomar, såsom melasma, administreras hydrokinon samtidigt med tretinoin. Om från den tionde till den fjortonde dagen visar patienten tecken på ett vanligt erytem börjar den lokala applikationen av 1% hydrokortison. Efter operationen varnar patienterna om att deras hud kommer att återgå till normalt utseende inte tidigare än en månad. Men med tillämpning av lättmake-up kan de flesta patienterna återgå till jobbet 7-10 dagar efter operationen.

Jämförelse av dermabrasion med andra metoder

Alla metoder för hudpolering leder till bildandet av ett sår på hudens yta eller mellersta skikt. Dermabrasionen är baserad på mekanisk radering av huden, sura skalningar ger "frätande" skador och lasrar - termisk skada. Nyare studier på svin, läderbearbetning för att jämföra koldioxidlaser, TCA och dermabrasion av Fitzpatrick, liksom Campell, visade att de histologiska och ultrastrukturella förändringar efter dessa förfaranden är jämförbara. I jämförelse med skalning kemisk dermabrasion funnit signifikanta skillnader i tackla histologiska och mekaniska egenskaper hos elastiska fibrer. Sex månader efter behandling med fenol var huden styvare och svagare än huden efter dermabrasion. Det rapporterades också att en jämförelse av halv dermabrasion ansikts perioral ytrenovering med den andra halvan av koldioxidlaser ansikts gav kliniskt identiska resultat, men läkning efter dermabrasion var nästan dubbelt så snabbt, till en betydligt lägre postoperativ erytem och färre komplikationer. Liknande resultat erhölls av Gin et al. De flesta kirurger öva hud renovering, håller med om att hudrodnad och hypopigmentering efter laser och fenol peeling håller längre och mer uttalad än efter dermabrasion. I sin recension, Baker noterade att dermabrasion utrustning är billig, bärbar, allmänt tillgängliga och inte kräver ytterligare utrustning, och inte bär risken för brand i operationssalen.

[8], [9], [10], [11]

Komplikationer av dermabrasion

Prosoidutslag (milia) är den vanligaste komplikationen av dermabrasion, vanligtvis manifesterad i 3-4: e veckan efter operationen. Om tretinoin används efter operationen är dessa utslag sällsynta. En annan vanlig komplikation hos patienter som är utsatta för akne är akne. Om en patient strax innan dermabrasionen hade förvärrat akne kan förekomsten av utslag ofta förebyggas av tetracyklin i tidig postoperativ period. När utslaget har uppstått stannar tetracyklin oftast det snabbt. Även om dermabrasion av erytem förväntas, bör förlängd eller ovanligt svår erytem efter 2-4 veckor, för att förhindra hyperpigmentering och ärrbildning, behandlas med topiska steroider. Daglig användning av solskyddsmedel måste börja efter läkning och fortsätta i flera månader efter operationen. Om hyperpigmentering inträffar efter några veckor efter dermabrasion kan den lösas genom topisk applicering av hydrokinon och tretinoin.

Som ett resultat av dermabrasion kan infektion ske, men sällan. De vanligaste patogenerna är Staphylococcus aureus, herpes simplexvirus och svampar av släktet C andida. Staphylococcal infektion uppträder vanligen 48-72 timmar efter dermabrasion med ovanligt ansiktsödem och utseendet av honungskorps, såväl som systemiska symtom som feber. Viral infektion utvecklas ofta hos patienter som inte har förhindrats med acyklovir och känns igen av allvarlig asymmetrisk smärta, vanligtvis 48-72 timmar efter operationen. Candidiasis manifesterar vanligtvis som fördröjd läkning och diagnostiseras kliniskt något senare, på 5: e-7: e dagen, för utsöndring och svullnad i ansiktet. Behandling med ett lämpligt antibiotikum, antingen acyklovir eller ketokonazol, leder till att infektionen arresteras utan konsekvenser.

[12], [13], [14]