Studie visar ökad risk för sekundär cancer hos bröstcanceröverlevare

Bröstcanceröverlevare löper betydligt högre risk att utveckla sekundära cancerformer, inklusive endometrie- och äggstockscancer hos kvinnor och prostatacancer hos män, enligt en ny studie baserad på data från nästan 600 000 patienter i England.

För första gången fann studien att risken var högre bland personer som bor i områden med låg socioekonomisk status.

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen. Det finns cirka 2,3 miljoner fall av bröstcancer världen över varje år, varav den stora majoriteten (över 99 %) förekommer hos kvinnor. Förbättringar av tidig upptäckt och behandling har lett till en ökning av femårsöverlevnaden, som nådde 87 % i England år 2017.

Bröstcanceröverlevare riskerar att utveckla andra primärtumörer, men den exakta omfattningen av denna risk har varit oklar. Tidigare publicerade studier har antytt att kvinnliga och manliga bröstcanceröverlevare har 24 % respektive 27 % högre risk att utveckla en icke-bröstrelaterad andra primärtumör jämfört med den allmänna befolkningen. Det har också föreslagits att risken att utveckla andra tumörer beror på åldern då bröstcancer diagnostiseras.

För att få mer exakta uppskattningar analyserade ett team av forskare från University of Cambridge data från fler än 580 000 kvinnor och fler än 3 500 män som överlevde bröstcancer och som diagnostiserades mellan 1995 och 2019. Resultaten av deras analys publiceras i tidskriften The Lancet Regional Health-Europe.

Studiens förstaförfattare, Isac Allen, från institutionen för folkhälsa och primärvård vid University of Cambridge, sa: "Det är viktigt att förstå i vilken utsträckning det att ha en typ av cancer ökar risken att utveckla en annan cancer någon annanstans. Kvinnor och män som överlevde bröstcancer hade en ökad risk att utveckla flera sekundära tumörer. Denna kunskap skulle kunna vara till hjälp i diskussioner med deras läkare om att övervaka tecken på eventuella nya tumörer."

Forskarna fann en signifikant ökning av risken att utveckla cancer i det kontralaterala (dvs. opåverkade) bröstet, samt endometriecancer hos kvinnor och prostatacancer hos män. Kvinnor som överlevde bröstcancer hade dubbelt så hög risk att utveckla kontralateral bröstcancer jämfört med den allmänna befolkningen, samt en 87 % högre risk för endometriecancer, en 58 % högre risk för myeloisk leukemi och en 25 % högre risk för äggstockscancer.

Ålder vid diagnos spelade också roll. Kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer före 50 års ålder hade 86 % högre risk att utveckla en andra primärcancer jämfört med den allmänna befolkningen i samma ålder, medan kvinnor som diagnostiserats efter 50 års ålder hade 17 % högre risk. En möjlig förklaring är att fler yngre bröstcanceröverlevare kan ha ärvt genetiska förändringar som ökar deras risk att utveckla flera cancerformer. Till exempel har kvinnor med ärftliga förändringar i BRCA1- och BRCA2-generna en ökad risk att utveckla kontralateral bröstcancer, såväl som äggstocks- och bukspottkörtelcancer.

Kvinnor från de mest socioekonomiskt utsatta bakgrunderna hade en 35 % högre risk att utveckla andra primära tumörer jämfört med kvinnor från de minst utsatta bakgrunderna. Dessa skillnader förklarades huvudsakligen av risker som inte är relaterade till bröstcancer, särskilt cancer i lunga, njure, huvud och hals, urinblåsa, matstrupe och magsäck. Detta kan bero på att rökning, fetma och alkoholkonsumtion – etablerade riskfaktorer för dessa cancerformer – är vanligare bland mer utsatta grupper.

Allen, doktoranden Claire Hall, tillade: ”Detta är ytterligare bevis på den ojämlikhet inom hälso- och sjukvården som människor från mer missgynnade bakgrunder möter. Vi måste fullt ut förstå varför de löper högre risk att utveckla sekundära tumörer så att vi kan ingripa för att minska den risken.”

Manliga bröstcanceröverlevare hade en 55-faldigt ökad risk att utveckla kontralateral bröstcancer jämfört med den allmänna manliga befolkningen, även om forskarna betonar att den individuella risken fortfarande är låg. Till exempel, av varje 100 män som diagnostiseras med bröstcancer vid 50 års ålder eller äldre, utvecklade ungefär tre kontralateral bröstcancer inom 25 år. Manliga bröstcanceröverlevare hade också en 58 % ökad risk att utveckla prostatacancer jämfört med den allmänna manliga befolkningen.

Professor Antonis Antoniou, från institutionen för folkhälsa och primärvård vid University of Cambridge, huvudförfattare till studien, sa: "Detta är den största studien hittills som undersöker risken att utveckla andra tumörer hos bröstcanceröverlevare. Vi kunde genomföra den och få mer exakta uppskattningar tack vare de enastående datamängder som är tillgängliga för forskare via NHS."

Katrina Brown, chef för information om cancerfrågor på Cancer Research UK, sa: ”Denna studie visar att risken att utveckla en andra primärtumör är högre hos personer som har haft bröstcancer, och att denna risk kan variera beroende på en persons socioekonomiska status. Men mer forskning behövs för att förstå vad som orsakar denna skillnad och hur dessa ojämlikheter inom hälso- och sjukvården kan hanteras.”