Pojke i livmodern: högre risk för havandeskapsförgiftning? Stor studie finner samband med allvarligt förlopp

Preeklampsi är en av de farligaste komplikationerna vid graviditet: den höjer blodtrycket, skadar organ och fortsätter att orsaka tusentals mödradödsfall varje år. En ny artikel i Scientific Reports ger en oväntad vändning till riskprofilen: Kvinnor som födde en pojke löpte större risk att utveckla svår preeklampsi än de som födde en flicka, även efter att andra faktorer tagits med i beräkningen. Det är inte en "orsak" utan en associerad markör, men det kan hjälpa till med tidig riskstratifiering.

Studien genomfördes i östra Sudan (Gedarif mödravårdssjukhus) under 2021-2023. Fall-kontrolldesign: 300 kvinnor med svår preeklampsi och 600 friska graviditeter som kontroller; data samlades in genom intervjuer, analyserades med multivariabel logistisk regression enligt STROBE-standarder. Resultat: bland fall av svår preeklampsi var andelen nyfödda pojkar högre (69,7 % mot 54,5 %), och den justerade oddskvoten var AOR 1,65 (95 % KI 1,14–2,39).

• Vilka tillhör gruppen med högre risk (enligt författarnas modell):
  • Nyföddas manliga kön → AOR 1,65.
  • Första graviditeten (primipari) → AOR 2,43.
  • Högre maternellt BMI (per enhet) → AOR 1,12.
  • Låg utbildning och hemmafrustatus är också förknippade med risk (modellen ger mycket höga AOR-värden, vilket kan återspegla urvalets sociala gränser och kodningen av variabler).

Bakgrund till studien

Preeklampsi är fortfarande en av de främsta orsakerna till mödra- och perinatal dödlighet världen över: enligt WHO:s uppskattningar drabbar den cirka 2–8 % av graviditeterna och är förknippad med tiotusentals mödradödsfall och hundratusentals foster-/nyfödda förluster varje år. Bördan är särskilt hög i resursfattiga miljöer där tillgången till tidig diagnos och snabb behandling är begränsad. I detta sammanhang är det den största utmaningen för obstetriska tjänster att hitta enkla markörer för riskstratifiering.

En potentiell markör som regelbundet dyker upp i litteraturen är fostrets kön. Flera metaanalyser och kohortstudier har visat att manlig graviditet kan vara associerad med högre förekomst av preeklampsi eller dess allvarliga former i vissa populationer, även om uppgifterna är heterogena och beror på ras-etnisk sammansättning och andra faktorer hos modern. Detta stöder idén att fetoplacenta egenskaper (immuninställningar, hormonproduktion, placentationsmönster) bidrar till sjukdomens kliniska förlopp.

Den nya sudanesiska artikeln i Scientific Reports passar in i detta sammanhang: författarna använder en fall-kontrolldesign i en verklig klinisk miljö där incidensen av svår preeklampsi är hög, och bedömer bidraget från det nyfödda barnets kön mot bakgrund av redan kända riskfaktorer (primiparitet, ökat BMI, etc.). Denna metod gör det inte bara möjligt att testa reproducerbarheten av sambandet i en annan demografisk grupp, utan också att förstå om information om fostrets kön tillför prognostiskt värde till konventionella kliniska prediktorer i resursbegränsade miljöer.

Det är viktigt att betona att ingen observationsstudie bevisar kausalitet: sambandet "manligt foster - högre risk" kan återspegla mer komplexa mekanismer för interaktion mellan modern och moderkakan, såväl som sociala och beteendemässiga egenskaper hos populationen. Men om sambandet är stabilt kan det användas som en del av en multifaktoriell modell för tidig övervakning - tillsammans med kontroll av kroppsvikt, blodtryck och obstetrisk historia - för att i tid stärka övervakningen och förebyggandet av komplikationer.

Vad är "svår" preeklampsi i den här artikeln?

Författarna ansåg ett fall vara "allvarligt" om, utöver hypertoni, minst ett av följande tecken uppträdde: svår huvudvärk, syn-/neurologisk nedsättning, allvarlig lever-/njurdysfunktion, blodtryck ≥160/110 mm Hg, trombocytopeni <100×10⁹/l. Det vill säga, vi talar om kliniskt allvarliga tillstånd som kräver aktiv behandling.

• Så här såg designen ut (kortfattat):
  • Plats och tid: Gedarif, östra Sudan; maj 2021 - augusti 2023.
  • Grupper: 300 fall jämfört med 600 kontroller, ensamstående graviditeter ≥20 veckor.
  • Instrument: standardiserade frågeformulär, journaler; regression justerad för obstetriska och sociodemografiska faktorer.

Vad detta kan innebära i praktiken

Sambandet "pojke - högre risk för svår preeklampsi" överensstämmer med idén att foster- och placentafaktorer påverkar graviditetsförloppet (immuninteraktioner, placentahormoner etc.). Detta betyder inte att "pojkar orsakar preeklampsi", men det antyder att om andra riskfaktorer finns (högt BMI, första graviditet) kan fostrets kön beaktas vid planering av övervakning.

• Vad kliniker kan göra nu (utan att ändra riktlinjerna):
  • Vid en kombination av förstadiums graviditet + högt BMI + manligt kön hos fostret, överväg tätare besök/blodtrycksmätning i hemmet.
  • Stärk utbildningsverksamheten för utsatta grupper (låg utbildningsnivå/låg resurser), eftersom sociala faktorer också ”drar” risken uppåt.
  • Påminn patienterna om de "varningssignaler" som kan uppstå vid svår preeklampsi (huvudvärk, flytande smärtor, smärta under höger revbenskant) och tröskelvärdena för omedelbar läkarvård.

Varför kunde det egentligen bli så här?

Det finns bevis för att graviditet med en pojke ofta åtföljs av en större placentabelastning och ett annat immunförsvar hos modern; i vissa befolkningsgrupper har pojkar en högre risk för negativa perinatala utfall. Sudan är ett land med en hög andel preeklampsi och sociala skillnader, så biologiska och sociala faktorer kan ha verkat "i en riktning". Författarna hittar för övrigt referenser till liknande observationer i vissa grupper (till exempel hos svarta amerikanska kvinnor), men medger att bilden inte är universell och skiljer sig mellan ras-etniska och nationella urval.

• Arbetets styrkor:
  • Stor urvalsstorlek för en encenterstudie (n=900) och "rigorös" definition av allvarliga fall.
  • Transparent statistik och STROBE-efterlevnad.
• Svagheter och försiktighet i tolkningen:
  • Observationsdesign – talar om samband, inte kausalitet.
  • En institution och region → fråga om generaliserbarhet till andra länder/hälsosystem.
  • Mycket stora AOR:er för sociala variabler indikerar möjliga kvarvarande förvirrande och kodande särdrag.

Sammanfattning

I den sudanesiska fallkontrollstudien var graviditet med en pojke associerad med ökad risk för svår preeklampsi (AOR 1,65) – tillsammans med välkända faktorer som första graviditeten och högt BMI. Detta är ytterligare en pusselbit som visar att fostrets egenskaper påverkar moderns risk. Nästa steg är multicenterstudier i olika populationer och integration av fostrets kön i personliga riskmodeller.

Källa: Adam GK et al. Nyfödda pojkar som en avgörande faktor för svår preeklampsi: en fallkontrollstudie. Scientific Reports 15:30054 (publicerad 17 augusti 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1