"Inte hur mycket, men vilken": Olivolja med hög fenolhalt förbättrar lipidprofilen hos patienter med hyperlipidemi

En liten randomiserad klinisk studie fann att hos personer med högt kolesterol förbättrade extra jungfruolivolja (EVOO) med högt polyfenolinnehåll lipidnivåerna bättre än olja med lägre polyfenolinnehåll, även när den konsumerades i mindre mängder. Under fyra veckor ökade patienternas "goda" HDL-kolesterol, den aterogena markören Lp(a) minskade och det totala kolesterolet sjönk mer i gruppen med högt fenolinnehåll av EVOO. Studien publicerades i tidskriften Nutrients.

Bakgrund

• Varför inte bara "vilken olivolja som helst", utan specifikt fenolisk olivolja? EVOO:s rykte om att vara hjärtskyddande beror inte bara på oljesyra, utan även på fenolföreningar (hydroxityrosol, tyrosol, oleocantal, oleacein och oleuropein/ligstrosid-aglykoner). De skyddar LDL från oxidation och förbättrar egenskaperna hos HDL. Den europeiska tillsynsmyndigheten har godkänt hälsopåståendet: "olivfenoler skyddar LDL-partiklar från oxidativ skada", om oljan innehåller ≥5 mg hydroxityrosol och dess derivat per 20 g olja.
• Randomiserade data stöder en hög fenolprofil. I multicenterstudien EUROLIVE (friska frivilliga, crossover) var den mer fenoliska oljan bättre på att öka HDL och mer på att minska LDL-oxiderbarheten – effekten berodde på fenolinnehållet. Senare visades det att EVOO-polyfenoler förbättrade HDL-funktionen (inklusive förmågan att avlägsna kolesterol från celler) och minskade aterogeniciteten hos LDL hos människor.
• Kontexten för de "stora resultaten": inte bara markörer. I PREDIMED (primärprevention) minskade en medelhavskost berikad med EVOO risken för större kardiovaskulära händelser jämfört med en kontrollkost; resultaten bekräftades i en återpublicering med justeringar för randomisering. Detta sätter "bakgrunden": EVOO av god kvalitet är en av grundpelarna i en fungerande strategi.
• Varför Lp(a)-fyndet är anmärkningsvärt. Lipoprotein(a) är en genetiskt betingad, "envis" riskfaktor för aterotrombos och aortaklaffstenos; den påverkas nästan inte av standarddieter och statiner. Av de godkända läkemedlen ger endast PCSK9-hämmare en måttlig minskning av Lp(a), och "starka" effekter (upp till 80–90 %) påvisas för närvarande endast av experimentella anti-Lp(a)-oligonukleotider (t.ex. pelacarsen) – vi väntar fortfarande på resultaten i fas 3. Därför ser även en liten förändring av Lp(a) mot bakgrund av kostinterventioner ovanlig ut och förtjänar att testas i längre RCT-studier.
• Hur man beräknar "hög fenolhalt" och varför det är svårt. Vetenskap och industri är överens om att "hög fenolhalt" vanligtvis är >500 mg/kg totala fenoler (sådan olja kommer att upprätthålla det reglerade tröskelvärdet på ≥250 mg/kg i minst ett år). Men fenolhalten varierar kraftigt: sorten (ofta "rika" – grekiska Koroneiki, etc.), fruktens mognad, tekniken och sedan – lagring (ljus/temperatur) kan "äta upp" upp till ≈40–50 % av fenolerna på 12 månader. Därav vikten av att analysera batchen och lagringsförhållandena, och inte bara orden "extra virgin" på etiketten.
• Hur mäts "de där" fenolerna egentligen? För att uppfylla hälsopåståendet beaktas hydroxityrosol och dess derivat; validerade metoder (HPLC, NMR, spektrofotometriska tester) används i praktiken, och EFSA/vetenskapliga granskningar betonar behovet av korrekt analys: olika metoder ger olika siffror, vilket är viktigt när man jämför oljor.
• Varför logiken i den nya RCT-studien "mindre olja – mer fenoler" är rimlig. Om fenoler är den viktigaste aktiva ingrediensen är det felaktigt att jämföra oljor "med skedar". EVOO, som är mer koncentrerad i fenoler, kan ge samma (eller mer) "fenoliska" ekvivalent med färre kalorier/fett – detta är ett praktiskt plus för personer med dyslipidemi som också övervakar sin energibalans. Tidigare observerade förbättringar av HDL-funktionen och skydd av LDL från oxidation "underbygger" biologin bakom en sådan strategi.
• Vad vi inte vet än. Korta RCT-studier på 3–6 veckor är bra på att fånga upp markörer (HDL-funktion, LDL-oxidation, hsCRP, etc.), men för "svåra" utfall (hjärtattacker/stroke) behövs långa och stora studier; det är också viktigt att standardisera metoder för att mäta fenoler och välja en dos baserat på fenolekvivalent, inte gram olja.

Vad jämfördes egentligen?

Ett grekiskt team randomiserade 50 patienter med hyperlipidemi till två EVOO-alternativ:

• Låg fenolhalt, hög dos: 414 mg/kg polyfenoler, 20 g/dag;
• Hög fenolhalt, lägre dos: 1021 mg/kg polyfenoler, 8 g/dag.

Designtrick: i båda grupperna utjämnades det dagliga polyfenolintaget (~8,3 mg/dag) genom att mäta oljornas sammansättning med hjälp av NMR-spektroskopi. Dessutom inkluderades 20 friska personer för jämförelse, som fick samma oljealternativ. Interventionen varade i 4 veckor; de primära effektmåtten var totalt kolesterol, LDL, HDL, triglycerider, Lp(a), ApoA1 och ApoB.

Huvudresultat

• Totalt kolesterol minskade mer signifikant i gruppen som fick högfenoliskt EVOO vid den lägre dosen: tid × gruppinteraktionen gav β = −17,06 mg/dl (95 % KI −33,29…−0,83; p = 0,045). Med andra ord var koncentrationen av polyfenoler viktigare än oljevolymen.
• Hos hyperlipidemiska patienter ökade EVOO HDL (patienter vs. friska kontroller × tidsinteraktion: p < 0,001) och minskade Lp(a) (p = 0,040) jämfört med friska kontroller, hos vilka dessa förändringar var mer blygsamma. Detta är intressant: Lp(a) anses vara en "envis" riskfaktor, den påverkas i liten utsträckning.
• LDL, ApoA1 och ApoB förändrades inte signifikant mellan oljevarianterna under 4 veckor; triglycerider visade inte heller några uppenbara skillnader.

Varför är detta biologiskt logiskt?

EVOO-polyfenoler (hydroxityrosol, tyrosol och deras derivat - oleocantal, oleacein, oleuropein/ligstrosid-aglykoner) har antioxidativa och antiinflammatoriska effekter och skyddar lipoproteiner från oxidation. Den europeiska förordningen EU 432/2012 tillåter "hälsopåståenden" för oljor med ≥5 mg av motsvarande fenoler per 20 g - båda oljorna i studien överskred detta tröskelvärde, men oljan med hög fenolhalt gav ett bättre kliniskt svar med mindre fett och kalorier.

Hur de gjorde det (och vem du kan lita på)

• Design: Enkelblind RCT, Kalamata, Grekland, oktober 2021–mars 2022; Koroneiki-oliver i båda oljorna; kostkontroll—”bibehåll vanlig kost/medicinering”.
• Vilka nådde mållinjen: 22 patienter i gruppen ”lågfenol/20 g” och 28 i gruppen ”högfenol/8 g”; av de friska, 9 respektive 11 personer.

Vad betyder detta "för köket" just nu?

• Om du väljer EVOO för ditt hjärta, leta efter polyfenoler, inte bara märket "extra virgin". En hög fenolprofil kan ge hälsofördelar även med en mindre volym olja (mindre fett och kalorier). Leta efter hydroxityrosol/tyrosol-analys eller laboratoriecertifiering; förvara i en mörk flaska, förvara svalt.
• För LDL räcker inte 4 veckor – denna indikator är ofta "lat". Men HDL och särskilt Lp(a) "förskjuts" i detta arbete, vilket ger argument till förmån för högfenoliska oljor.

Var är tunnheten i bevisen?

• Det fanns ingen placebo/raffinerad kontroll, bara "olja mot olja" med olika fenoler; forskarna visste vem som var i vilken grupp (enkelblind).
• Kort varaktighet (4 veckor), liten urvalsstorlek och kost som inte övervakas noggrant - kan inte korrekt separera polyfenolers bidrag från bakgrundsresultaten. Längre, dubbelblinda RCT-studier behövs.

Slutsats

Hos personer med hyperlipidemi förbättrar EVOO generellt lipidprofilen, och olja med hög fenolhalt i en lägre dos var mer effektiv för totalt kolesterol och åtföljdes av en ökning av HDL och en minskning av Lp(a). I praktiken betyder detta: när man väljer olivolja är kvalitetssammansättningen (polyfenoler) viktig, och inte bara "mer olja i en sked".

Källa: Kourek C. et al. Effekter av extra jungfruolivolja (EVOO) med hög fenolhalt på lipidprofilen hos patienter med hyperlipidemi: En randomiserad klinisk prövning. Nutrients 17(15):2543, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17152543