Graviditetskomplikationer kopplade till risk för ischemisk stroke före 50 års ålder

Graviditetskomplikationer – havandeskapsförgiftning, för tidig födsel, graviditetsdiabetes, missfall eller dödfödsel – har länge misstänkts vara ”tecken” på framtida hjärt-kärlproblem. En ny studie publicerad i Neurology visar att sådana episoder är förknippade med en ökad risk för tidig ischemisk stroke (före 50 års ålder). Sambandet är särskilt starkt för stroke av den stora artärtypen (ateroskleros).

Forskningsmetoder

Studien omfattade 1 072 kvinnor i åldern 18–49 år som hade haft minst en graviditet: 358 hade upplevt ischemisk stroke, 714 inte. Graviditetshistorik jämfördes mellan grupperna med hänsyn till komplikationer: preeklampsi, för tidig födsel (<37 veckor), barn med litet för gestationsåldern (SGA), graviditetsdiabetes, missfall och dödfödsel. Ålder vid första graviditeten togs i beaktande för tolkningen; data samlades från ODYSSEY-kohorterna (unga patienter med stroke) och PRIDE (en nationell kohort av mödrar och barn i Nederländerna). Designen var en fall-kontrolljämförelse med beräkning av samband.

Viktiga resultat

• Alla graviditetskomplikationer inträffade hos 51 % av kvinnorna med stroke jämfört med 31 % utan stroke; efter justering för ålder löpte kvinnor med stroke >2 gånger högre risk att drabbas av minst en graviditetskomplikation.
• Starkaste kopplingar:
  • dödfödsel - nästan 5 gånger högre risk för stroke (men få händelser),
  • havandeskapsförgiftning - ≈4-faldig risk,
  • För tidig födsel eller SGA - nästan 3 gånger högre risk.
• Sambandet är särskilt starkt för stroke i samband med stor artärsjukdom (ateroskleros).

Tolkning och kliniska slutsatser

Författarna betraktar graviditetskomplikationer som ett ytterligare verktyg för riskstratifiering: om det till exempel fanns preeklampsi eller för tidig födsel i anamnesen är detta en anledning att börja förebygga hjärt-kärlsjukdomar tidigare – redan före klimakteriet. I praktiken innebär detta regelbunden blodtrycksmätning, lipid- och glukoskontroll, korrigering av riskfaktorer och att informera patienter om varningstecken på stroke. Det är viktigt att komma ihåg att studien inte bevisar orsakssamband, men visar ett samband; en del av data om komplikationer var självrapporterade, och inte alla faktorer (till exempel hypertoni utanför graviditet, kolesterol) kunde beaktas fullt ut.

Författarnas kommentarer

”Den totala risken för stroke är fortfarande låg, men graviditetskomplikationer kan fungera som en tidig varningssignal. Att känna till denna anamnes hjälper till att välja förebyggande åtgärder och övervakning i tid”, säger studiens ledare Frank-Erik de Leeuw (Radboudumc). Radboudumc:s pressmeddelande betonar också att nuvarande rekommendationer för screening efter preeklampsi ofta börjar runt 50 års ålder, men dessa data stöder en tidigare start av hjärtprevention i riskgruppen.