En avokado om dagen – minus "dåliga" lipoproteiner?

Current Developments in Nutrition rapporterar nya data från en randomiserad multicenterstudie: hos vuxna med bukfetma ledde tillsättning av 1 avokado per dag i 26 veckor till en minskning av koncentrationen av aterogena LDL-partiklar, mätt med en utökad lipoproteinpanel (NMR lipoproteinnotation). Detta är en subtil men viktig markör: det är antalet LDL-partiklar (och inte bara "vanligt" LDL-kolesterol) som är förknippat med risken för ateroskleros.

Bakgrund

• Varför inte bara titta på LDL-kolesterol? Risken för ateroskleros återspeglas mer exakt av antalet aterogena partiklar (LDL-P) och apoB: med samma LDL-C innebär ett större antal partiklar fler kolesterol"bärare" och en högre sannolikhet för penetration in i kärlväggen. Moderna översikter och konsensus marknadsför i allt högre grad apoB/LDL-P som mer informativa riskmarkörer. NMR-lipoprotonotypning (NMR) används för att bedöma dem.
• Varför avokado kan påverka partiklar. Avokado har en hög halt av enkelomättade fetter (främst oljesyra) och fibrer, plus att de innehåller fytosteroler och lutein. Denna sammansättning stöder idén att ersättning av mättade fetter och raffinerade kolhydrater med avokado kan förändra lipoproteinprofilen mot färre aterogena partiklar.
• Vad de tidiga RCT-studierna med ”mat” visade. I en kontrollerad crossover-studie (5 veckor på varje diet) minskade en ”måttlig fettrik” diet med en avokado per dag LDL-P, andelen små, täta LDL-proteiner och LDL-C mer än samma dieter utan avokado. Detta banade väg för längre ”livstids”-studier.
• Vad som är känt från stora kohorter. I två långtidsstudier i USA var högre regelbunden avokadokonsumtion associerad med lägre risk för hjärt-kärlsjukdom och kranskärlssjukdom; detta gällde särskilt när man ersatte en halv portion smör/margarin, ost, ägg eller bearbetat kött med en avokadoekvivalent. Det vill säga att nyttan förväntas som en substitutionseffekt.
• Varför behöver vi en långsiktig RCT i fritt liv? Studier av näring visar mekanismen, men den verkliga effekten bestäms av exakt vad som ersätter avokado i den dagliga kosten. Det är därför det multicenterbaserade HAT-projektet testar långsiktiga resultat (26 veckor) hos personer med bukfetma: i medföljande publikationer förbättrade samma intervention kostkvaliteten och lipiderna, men förändrade inte den integrerade kardiopoängen AHA Life's Essential 8 och kärlfunktionsindex - ett viktigt sammanhang för resultaten om LDL-partiklar.
• Vad man kan förvänta sig i kliniken och hur man tolkar det. Om dagligt intag av avokado minskar LDL/apoB är detta en biologiskt rimlig väg till att minska ateroskleros, men det förblir en mellanliggande markör; kliniska resultat kräver längre perioder och/eller kombinerade kost- och livsstilsförändringar. Nyckeln är att ersätta mindre gynnsamma kalorier (källor till mättat fett, "snabba" kolhydrater), att inte lägga till avokado "ovanpå".
• Fältets begränsningar. En del av avokadoarbetet är industrifinansierat; effekterna kan bero på grundläggande kost, vikt och metabolisk status. Därför är oberoende replikationer viktiga, liksom diskordansanalys (där LDL-C är "normalt" och apoB/LDL-P är förhöjt).

Vad gjorde de?

Studien är en del av ett större projekt som kallas HAT ( Habitual Diet and Avocado Trial ). Deltagare med bukfetma randomiserades till två grupper under 26 veckor:

• Avokadogruppen: vanlig kost + 1 avokado dagligen;
• Kontroll: vanlig kost med minimalt konsumtion av avokado.

Det primära effektmåttet i den nya publikationen var koncentrationerna av lipoproteinpartiklar och deras underklasser (inklusive LDL-partiklar), vilka bestämdes med NMR; denna analys gör det möjligt att skilja till exempel små täta LDL (mer aterogena) från stora och att uppskatta det totala antalet LDL-partiklar.

Resultat

Efter 26 veckor hade avokadogruppen lägre koncentrationer av aterogena LDL-partiklar (mätt med NMR-panelen) jämfört med kontrollgruppen. Detta överensstämmer med tidigare kontrollerade utfodringsstudier där avokado minskade det totala antalet LDL-partiklar, små täta LDL-nivåer och oxiderade LDL-nivåer efter bara 5 veckor.

Hur står sig detta i jämförelse med andra resultat från samma program?

Parallella publikationer om HAT har visat att en avokado per dag:

• förbättrar kostkvaliteten (HEI-2015) och förbättrar måttligt lipidprofilen (minskning av LDL-C och totalt kolesterol), och är förknippat med bättre självrapporterad sömn;
• förändrar inte AHA Lifes integrerade kardiovaskulära poäng Essential 8 över 6 månader och förbättrar inte kärlfunktionsmått (FMD, artärstelhet) i en separat studie.
  Detta är ett viktigt sammanhang: LDL-partiklar förändras, men "stela" kärlfunktionstester gör det inte.

Varför "partiklar" är viktiga

I kliniken tittar man i allt högre grad inte bara på LDL-kolesterol, utan även på antalet LDL-partiklar (LDL-P) eller apoB: ett högre antal partiklar för samma LDL-C innebär fler kolesterol"bärare" som lättare penetrerar kärlets intima. En minskning av antalet aterogena partiklar är en signal i rätt riktning när det gäller risken för ateroskleros.

Vad betyder det "för livet"?

• Avokado fungerar som en "ersättning", inte som ett "tillskott". Fördelarna förväntas när avokado ersätter mindre gynnsamma kalorier (raffinerade kolhydrater/mättade fettkällor) och hjälper till att dra kosten mot en "medelhavs"-profil: mer enkelomättade fetter och fibrer.
• Du bör inte förvänta dig mirakel direkt. Kärlfunktionen har inte förändrats på sex månader; effekten är metabolisk och lipoproteinmässig, inte "allt på en gång". Detta är normalt för näringsinterventioner "med en måltid".

Begränsningar

Detta är en RCT-studie baserad på kost i en fritt levande population: mycket beror på exakt vad avokadon ersatte i deltagarens specifika kost. LDL-partikelmätningar är mellanliggande markörer, inte kliniska händelser; dessutom var HAT negativ för "hårda" utfall (LE8, kärlfunktion). Slutligen är många av avokadostudierna industristödda – detta kräver noggrann oberoende replikering.

Passar detta in i den bredare vetenskapen om avokado?

Ja: Systematiska översikter och tidiga kontrollerade "utfodrings"-studier har visat en minskning av LDL-C, en förbättring av LDL-partikelprofilen och en minskning av oxiderad LDL när avokado ingår i en "hälsosam" kost med måttlig fetthalt. Den nya artikeln lägger till bevis över en lång tidshorisont (26 veckor) och specifikt för partiklar.

Källa: Damani JJ et al. Effekt av att införliva en avokado per dag jämfört med vanlig kost på lipoproteinpartikelkoncentrationen: En randomiserad kontrollerad studie, Aktuell utveckling inom näring, 2025