Ateroskleros i hjärtats kranskärl är vanligt även hos vuxna med låg risk och normala kolesterolnivåer

I en nyligen publicerad studie i JACC Advances undersökte amerikanska forskare förekomsten av koronar ateroskleros med hjälp av koronar datortomografi (CCTA) hos asymptomatiska vuxna utan traditionella riskfaktorer, baserat på serumnivåer av lågdensitetslipoprotein (LDL-C), icke-högdensitetslipoprotein (icke-HDL-C) och apolipoprotein B (apoB). Forskarna fann att koronar ateroskleros är vanligt och att dess incidens ökar med ökande nivåer av aterogena lipoproteiner, även hos vuxna med låg risk utan traditionella riskfaktorer.

Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) är en viktig dödsorsak världen över, främst på grund av koronar ateroskleros, som är känd för att debutera tidigt och förvärras med tiden. Förhöjt LDL-C är en betydande orsak till ASCVD, och att sänka LDL-C är viktigt för att förebygga. Historiskt sett ansågs LDL-C ≥160 mg/dl vara förhöjt och <100 mg/dl ansågs optimalt. Dessa nivåer är dock kanske inte tillräckliga för att förhindra ateroskleros eller ASCVD. Dessutom är icke-HDL-C och apoB starka prediktorer för ASCVD, men utvärderas sällan i asymptomatiska populationer. Det finns fortfarande få bevis som kopplar dessa lipoproteiner till koronar ateroskleros hos vuxna utan klinisk ASCVD eller andra riskfaktorer.

Forskarna använde data från Miami Heart Study (MiHeart), som inkluderade 1 033 deltagare i åldrarna 40–65 år utan kliniskt signifikant hjärt-kärlsjukdom eller lipidsänkande behandling, med en undergrupp på 184 deltagare som hade optimala riskfaktorer. Individer med höga riskfaktorer såsom fetma, högt kreatinin, astma, cancer eller graviditet exkluderades. Deltagarnas medelålder var 51 år, 42,1 % var icke-spansktalande vita och 55 % var kvinnor. Data om demografi, klinisk historia och koronar ateroskleros (CCTA) erhölls. Koronar ateroskleros diagnostiserades med hjälp av Agatsson-metoden och American Heart Associations klassificering.

Deltagarna hade genomsnittliga serumnivåer av LDL-C, icke-HDL-C och apoB på 125, 144 respektive 94 mg/dl. De flesta deltagarna hade en låg förväntad 10-årsrisk för ASCVD, där över 86 % hade en risk på <5 %. Män hade högre BMI, aterogena lipoproteinnivåer och ASCVD-risk än kvinnor. Cirka 35,9 % av deltagarna utan traditionella ASCVD-riskfaktorer hade koronarplack, och incidensen av koronar och förkalkad plack ökade progressivt med nivåer av icke-HDL-C, LDL-C och apoB. Män hade högre plackpoäng och fler högriskkarakteristika än kvinnor.

Studien visar att bland asymptomatiska, till synes friska medelålders vuxna amerikanska vuxna utan traditionella riskfaktorer för ASCVD, är koronar ateroskleros vanligt även med serumkolesterolnivåer som anses normala. Incidensen av sjukdomen ökar med ökande nivåer av LDL-C, icke-HDL-C och apoB. Trots de relativt sällsynta högriskplackegenskaperna i denna population bör sjukvårdspersonal överväga att minska aterogena lipoproteinnivåer genom kost, livsstilsförändringar eller läkemedelsbehandling för att potentiellt förebygga eller fördröja koronar ateroskleros och förbättra patientens hälsa. Framtida forskning kan fokusera på att fastställa den bästa tidpunkten för riskbedömning, rollen av ytterligare bilddiagnostik och användningen av lipidsänkande behandling hos lågriskindivider.