Antiinflammatoriska inhalatorer minskar risken för allvarliga astmakomplikationer

Nyligen genomförda studier har visat att antiinflammatoriska inhalatorer inte bara minskar risken för allvarliga astmakomplikationer, utan också ger blygsamma förbättringar av symtomkontrollen jämfört med traditionella bronkdilaterare.

I en nyligen publicerad studie i JAMA utvärderade och jämförde ett forskarteam effektiviteten hos kortverkande betaagonister (SABA) ensamma och i kombination med inhalerade kortikosteroider (ICS), samt formoterol i kombination med ICS, för att hantera astmasymtom och minska komplikationer.

Astma drabbar cirka 262 miljoner människor världen över och kännetecknas av inflammation i luftvägarna och varierande luftflödesobstruktion. Lindrande inhalatorer, inklusive SABA:er som albuterol och ICS i kombination med SABA:er eller formoterol, används för att lindra symtom som andnöd, väsande andning och hosta.

Även om riktlinjer föreslår användning av ICS-formoterol som ett föredraget lindrande medel framför enbart SABA, har det senaste godkännandet av SABA från FDA skapat förvirring kring det optimala valet av inhalator. Ytterligare forskning behövs för att klargöra de jämförande fördelarna med ICS-SABA och ICS-formoterol för kliniska resultat vid astmabehandling.

Denna systematiska granskning, registrerad i PROSPERO, följer PRISMA-riktlinjerna. En systematisk sökning i databaserna MEDLINE, Embase och Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) utfördes från 1 januari 2020 till 27 september 2024, med fokus på publicerade och opublicerade randomiserade kliniska prövningar (RCT) som utvärderar inhalerade terapeutiska medel för astma.

Granskningen omfattade olika inhalerade lindrande medel såsom SABA och kombinationer av ICS med SABA eller formoterol. Granskarna utvärderade oberoende av varandra titlar, sammanfattningar och fulltexter med hjälp av standardiserade dataextraktionsformulär. Resultat som beaktades inkluderade kontroll av astmasymtom, livskvalitet, allvarliga komplikationer och biverkningar.

Den systematiska sökningen identifierade 3 179 unika citeringar och 201 potentiellt relevanta fullständiga artiklar. Slutligen inkluderades 26 artiklar som beskrev 27 unika RCT-studier med 50 496 patienter i granskningen. Medelåldern för deltagarna i dessa studier var 41,0 år, där män stod för i genomsnitt 41 % av deltagarna.

Behandlingstiden varierade och var i genomsnitt 26 veckor. Alla RCT-studier som undersökte snabbverkande, långverkande β-agonister utvärderade formoterol, och två studier fokuserade på patienter under 18 år.

Bland 138 bedömningar av risken för bias i studieresultaten indikerade 113 (82 %) en låg total risk för bias. Visuella inspektioner av trattdiagram och bedömningar av potentiella effektmodifierare visade inga signifikanta tecken på små studieeffekter eller nätverksinkonsekvens.

Studien fann att antiinflammatoriska inhalatorer med ICS-formoterol och ICS-SABA signifikant minskade risken för allvarliga komplikationer och gav blygsamma förbättringar i kontroll av astmasymtom jämfört med en bronkdilaterande inhalator. Båda antiinflammatoriska metoderna visade ingen statistiskt signifikant skillnad i risken för biverkningar.

Även om ICS-formoterol sannolikt är associerat med en lägre risk för allvarliga komplikationer jämfört med ICS-SABA, leder det eventuellt inte till signifikanta förbättringar av astmasymtom eller livskvalitet. Denna granskning använde en omfattande sökstrategi och inkluderade studier som inte täcktes av tidigare granskningar.