Urininkontinens i sömnen hos barn

Nattlig enures är urininkontinens under sömnen.

Primär nattlig enures (brist på utvecklad blåskontroll under sömnen) förekommer hos 30 % av barn vid 4 års ålder, 10 % vid 6 års ålder, 3 % vid 12 års ålder och 1 % vid 18 års ålder. Det är vanligare hos pojkar, kan förekomma i familjer och är ibland förknippat med sömnstörningar. Enures representerar vanligtvis bara en fördröjning i mognaden som försvinner med tiden.

Diagnos av urininkontinens under sömn hos barn

Endast 1–2 % av patienter med nattlig enures har en organisk etiologi, vanligtvis urinvägsinfektion (UVI). UVI kan uteslutas genom urinanalys och odling. Sällsynta orsaker – medfödda missbildningar, sjukdom i korsbensnerven, diabetes mellitus eller insipidus, bäckentumör – kan uteslutas med en noggrann anamnes och fysisk undersökning. Nattlig enures åtföljd av urinvägsdysfunktion under dagen (t.ex. frekvent urinering, trängningar, urininkontinens) kan indikera behov av ultraljud av njurarna, ultraljud, menstruationscykel eller konsultation med urolog. Sekundär nattlig enures, där en "torr" period noterades (dvs. blåskontroll fanns men sedan förlorades), är vanligtvis en konsekvens av en psykiskt traumatisk händelse eller tillstånd. Sannolikheten för organisk patologi (t.ex. urinvägsinfektion, diabetes mellitus) är högre än vid primär nattlig enures. Ytterligare utvärdering eller konsultation är indicerad när sekundär nattlig enures kombineras med dagtidsbesvär från urinvägarna eller tarmbesvär såsom förstoppning eller enkopres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av urininkontinens under sömn hos barn

I de flesta fall, i frånvaro av organiska störningar, etableras urininkontinens spontant vid 6 års ålder; behandling rekommenderas inte. Sannolikheten för spontan läkning av enures hos barn över 6 år är 15 % per år. De psykologiska konsekvenserna av enures som kan utvecklas (t.ex. blyghet) gör behovet av behandling mer brådskande efter 6 års ålder.

En inledande konsultation som syftar till att skingra missuppfattningar om nattlig enures är mycket användbar. Barnet får veta om etiologin och prognosen för enures, i syfte att ta bort känslor av skuld och skam. Barnet ges en aktiv roll, inklusive samtal med läkaren, urinering före sänggåendet, dagbok där torra och blöta nätter noteras, samt självständigt byte av blöta kläder och sängkläder. Barnet bör inte dricka vätska 2-3 timmar före sänggåendet, och koffeinhaltiga drycker bör strikt begränsas. Positiv förstärkning ges för torra nätter (t.ex. en stjärnkalender och andra åldersanpassade belöningar).

Dessutom är speciella larmanordningar effektiva och rekommenderas ofta i samband med beteendeterapi. Två studier av barn i åldrarna 5–15 år fann en framgångsfrekvens på 70 %, med en återfallsfrekvens på endast 10–15 %. Dessa anordningar är enkla att använda, lättillgängliga och utlöser ett larm genom att spruta ut några droppar urin. Nackdelen är den tid som krävs för att uppnå full framgång: under de första veckorna vaknar barnet med fullständig urinering; under de följande veckorna uppnås partiell urinretention; och så småningom vaknar barnet med en blåskontraktionsrespons innan urinering sker. Anordningen bör användas i tre veckor efter den sista våta natten.

Läkemedelsbehandling kan vara effektiv hos patienter som inte svarar på ovanstående metoder. Korta kurer (4–6 veckor) med desmopressinacetat (en syntetisk analog av ADH) som nässpray används vanligtvis hos patienter 6 år och äldre med ihållande, frekvent nattlig enures. Den rekommenderade startdosen är en inhalation i varje näsborre (totalt 20 mcg) vid sänggåendet. Om det är effektivt kan dosen ibland minskas till en inhalation (10 mcg); om det inte är effektivt kan dosen ökas till 2 inhalationer i varje näsborre (totalt 40 mcg). Biverkningar är sällsynta, särskilt om doseringsrekommendationerna följs, men kan inkludera huvudvärk, illamående, nästäppa, näsblod, halsont, hosta, plötslig ansiktsrodnad och milda magkramper.

Imipramin och andra tricykliska antidepressiva medel rekommenderas inte längre som förstahandsval på grund av deras biverkningar (t.ex. agranulocytos), potentiella fara och livshotande effekter om de tas av misstag i överskott, samt högre framgångsfrekvens med sängvätningslarm. Om andra behandlingar är ineffektiva och familjen är starkt engagerad i behandlingen kan imipramin (10–25 mg oralt vid sänggåendet, ökat med 25 mg i veckointervall till maximalt 50 mg för barn i åldern 6–12 år och 7 mg för barn över 12 år) användas. Svaret på imipramin ses vanligtvis under den första behandlingsveckan, vilket ger det en fördel, särskilt om snabb respons är viktig för familjen och barnet. Om barnet inte har gråtit på en månad kan läkemedlet gradvis sättas ut under 2–4 veckor. Återfall av sängvätning är mycket vanligt, vilket minskar framgångsfrekvensen till 25 %. Om symtomen återkommer kan en 3-månaders behandlingskur prövas. Blodprover för att upptäcka agranulocytos, en sällsynt biverkning av behandlingen, bör utföras varannan–var fjärde behandlingsvecka.