HIV-infektion och lusten att bli föräldrar

Sedan 1996 har förbättringar av antiretroviral behandling lett till en betydande ökning av livslängden och livskvaliteten hos personer som lever med hiv / aids, åtminstone i länder där HAART är allmänt tillgänglig. Hittills kan HIV-infektion betraktas som en kronisk, men behandlingsbar sjukdom. En sådan översyn av synpunkterna på denna sjukdom gav många HIV-infekterade människor, kvinnor och män, ett hopp om att leva ett helt liv, inklusive möjligheten att utarbeta sådana planer för framtiden, vars uppfyllelse de inte ens kunde drömma om tidigare. Detta inkluderar möjligheten till familjeplanering. För närvarande är det möjligt att minimera risken för infektion hos en oinfekterad partner i misshandlade par och risken att ha ett infekterat barn. De framgångar som uppnåtts för att minska risken för intrauterin överföring av HIV bidrog till att stärka en positiv inställning till planerad graviditet hos seropositiva kvinnor. I många europeiska länder har de etiska och juridiska skillnaderna i denna fråga redan kommit överens.

Par, där åtminstone en av de HIV-infekterade partner kan teoretiskt förverkliga sin önskan att skaffa barn på många sätt, från utformningen av barnet under oskyddat sex för att använda olika metoder för artificiell insemination, insemination av donerad sperma eller adoption. Som regel försöker ett par att avstå från att utföra ett oskyddat samlag, eftersom förebyggande av infektion hos en oinfekterad partner och ett framtida barn är viktigast.

Sannolikheten för HIV-överföring för varje oskyddad heteroseksuell samlagning är 1/1000 (från man till kvinna) eller mindre än 1/1000 (från kvinna till man). Sådana värden kan knappast tjäna som ett viktigt argument vid rådgivning av ett visst par.

Sannolikheten för HIV-överföring ökar många gånger mot bakgrund av hög viral belastning eller i närvaro av andra sexuellt överförbara sjukdomar. Värdet av viral belastning i sperma eller sekret från genitaltrakten är inte alltid proportionell mot den virusmängd i blodplasma, och HIV kan detekteras i sperma även när virusmängd i blodplasma under en detekterbar nivå.

Med andra ord bör partners avskräckas från att genomföra oskyddade sexhandlingar, även om paret argumenterar för sin säkerhet genom att den infekterade partnern har odetekterbar virusbelastning. Kontinuerlig användning av kondomer minskar risken för HIV-överföring hos heteroseksuella par med 85%, och vägran att använda kondomer under ägglossningen föreslogs som en av de möjliga metoderna för uppfattningen för otillbörliga par. Mandelbrot et al. (1997) rapporterade om de 92 discordant par som använde oskyddad samlag för konceptets början under de mest bördiga tidsperioderna, i 4% av paren som partnerna smittades. Trots det faktum att infektion endast inträffade hos par som rapporterade tillfällig användning av kondomer under andra tidsperioder (som inte är gynnsamma för befruktning), kan tillgängliga data inte bekräfta säkerheten för denna metod för uppfattning.

För vissa par kan insemination av donorsperma vara en alternativ säker metod, men på grund av regleringsbegränsningar tillhandahålls denna tjänst av ett mycket litet antal medicinska institutioner. Till exempel i Storbritannien finns inga restriktioner för förfarandet för insemination med donorsperma, medan det i Tyskland inte kan användas av alla. Dessutom vill de flesta paret att deras barn är genetiskt relaterade till båda föräldrarna. Antagande i många länder är bara en teoretisk utväg, eftersom närvaron av hiv-infektion hos en av makarna i allmänhet komplicerar adoptionsförfarandet och i vissa länder gör det absolut omöjligt (till exempel i Tyskland).

För att minimera risken för HIV-överföring rekommenderas följande metoder för uppfattning:

• Om en kvinna är HIV-infekterad, kan hon gå in i sin partners sperma i enbart vagina eller tillgripa andra metoder för artificiell insemination.
• Om en man är HIV-infekterad, bör artificiell inseminering av en partner med förrenad sperma från HIV utföras.

I vissa (mest europeiska) länder har tjänster för artificiell inseminering av otillbörliga par endast introducerats de senaste åren, och just nu har rätten att HIV-infekterade till artificiell insemination lagts till i Frankrike. Lika möjligheter att använda metoder för artificiell insemination av HIV-infekterade män och kvinnor är erkända i de flesta av dessa länder, men inte alls.

HIV-infektion och graviditet: säker användning av renad sperma

Beskrivningen av tekniken för rening av spermier av HIV-infekterade män före inseminering av deras oinfekterade partner publicerades först av Semprini et al. 1992. Den första inseminationen av HIV-fri sperma (dvs tvättad levande spermatozoa) utfördes i Italien 1989 och i Tyskland 1991. I mitten av 2003 utfördes mer än 4500 inseminationer med tvättade spermatozoer med användning av olika metoder för artificiell insemination; Mer än 1 800 par utsattes för ett sådant förfarande (inklusive upprepade gånger). Som ett resultat föddes mer än 500 barn och inga fall av serokonversion registrerades i medicinska institutioner som strikt följde tekniken för rengöring och testning av spermier för hiv före förfarandet för artificiell insemination.

Det finns tre huvudkomponenter av det inhemska ejaculatet - spermatozoa, spermoplasma och åtföljande nukleära celler. Ett virus isolerades från den seminalvätska, och det införda HIV-DNAet detekterades i de åtföljande cellerna och även i immobila spermatozoa. Baserat på resultaten från flera studier drogs slutsatsen att livskraftiga mobila spermatozoer som regel inte bär HIV i sig.

Flyttbara spermatozoer kan isoleras från ejakulatet genom standardiserade metoder. Efter separering av spermatozoa från spermoplasma och åtföljande celler tvättas de två gånger med flytande näringsmedium och placeras därefter i ett friskt näringsmedium och inkuberas i 20-60 minuter. Under denna tid flyter mobila spermatozoa till ytan av mediet, vars övre lager (supernatanten) tas bort för befruktning. För att verifiera frånvaron av virala partiklar i supernatanten testas den för närvaron av HIV-nukleinsyra med användning av mycket känsliga metoder för att detektera HIV. I de mest känsliga metoderna är detektionsgränsen 10 kopior / ml. Eftersom det är teoretiskt möjligt att supernatanten innehåller hiv i en mängd som inte överstiger detektionst tröskeln anses förfarandet för semenrening för närvarande vara ett mycket effektivt sätt att minska risken för HIV-överföring till ett minimum, men inte som en helt säker metod.

De flesta europeiska vårdinrättningar, tjänsteleverantörer av artificiell insemination disharmoniska par ingår i CREATHE (European Network Network of Centers Ge Reproductive stöd till Par med sexuellt överförbara sjukdomar - europeiskt nätverk av vårdinrättningar som ger artificiell insemination par som lider av infektioner, sexuellt överförbara infektioner ), som gör det möjligt att förena ansträngningar i arbetet för att förbättra effektiviteten och säkerheten i fertiliseringstekniker, såväl som till den allmänna databasen. Det finns goda skäl att hoppas att det kommer att snart fått nog klinisk erfarenhet av artificiell insemination med sperma renas, vilket bekräftar säkerheten och tillförlitligheten hos denna metod.

HIV-infektion och graviditet: rådgivning före befruktning

Under det inledande samrådet bör inte bara ge detaljerad information om alla tillgängliga metoder för gödsling, diagnostisk undersökning före befruktningen och vittnesmål gynnsamma förhållanden för förfarandet för artificiell insemination, men också ge tillräcklig uppmärksamhet åt de psykosociala problem par. Det är viktigt att diskutera den ekonomiska situationen för familjer med psykosociala problem, vikten av socialt stöd från andra familjemedlemmar eller vänner prata om planer och framtidsutsikter familjelivet, inklusive vad som händer i händelse av invaliditet eller död make. Det rekommenderas under intervjun för att visa medkänsla, stöd och förståelse, som ett uttryck för tvivel om rättigheterna för par att få barn eller hitta övertygande deras önskan att bli förälder kan orsaka psykologiska trauman par. I många fall är det nödvändigt att påminna paret om risken för HIV-smitta under oskyddat sex, inte bara när det gäller behandling av reproduktiva problem, men varje gång jag pratar med dem. Där att hjälpa hiv-positiva inte lockas professionella tjänster ger psykologiskt stöd, är det rekommenderat att samarbeta med organisationer som tillhandahåller rådgivning till HIV-positiv, liksom med självhjälpsgrupper.

Under samrådet bör få veta om de olika problem som kan uppstå under diagnostisk undersökning eller vara i färd med att i provrörsbefruktning förfaranden och metoder för deras lösning, liksom att diskutera alla tvivel och farhågor som härrör från paret. Till exempel är många par rädda för att resultaten av undersökningen visar oförmåga att få barn.

Om en man är HIV-infekterad ska paret vara medveten om att risken för HIV-överföring kan minimeras men inte helt utesluten. En HIV-infekterad kvinna behöver informeras om risken för vertikal HIV-överföring och nödvändiga förebyggande åtgärder. I vilket fall som helst bör paret varnas att även med de mest moderna metoderna för artificiell insemination kan graviditetens inbrott inte garanteras.

HIV-infektion och graviditet: en infektion hos en man

Efter att ha fattat beslut om att bli barn med hjälp av artificiell insemination, måste paret genomgå en omfattande undersökning för säkerheten vid reproduktiva funktioner och förekomsten av infektionssjukdomar. En läkare som skickar ett par för artificiell insemination bör också ge information om hur HIV-infektionen är i en man. Det är nödvändigt att utesluta HIV-infektion från en partner. I vissa fall, före förfarandet för befruktning, bör partners först återhämta sig från infektioner i könsorganen.

Efter separation av levande spermier och testa det resulterande HIV-uppslamning kan tillämpa någon av de tre metoder för konstgjord befruktning, beroende på reproduktiv hälsa par - intrauterin insemination (IUI), in vitro-fertilisering konventionell metod (IVF) eller genom injektion av spermier in i cytoplasman av oocyten (ICSI) med den efterföljande överföringen av embryot i livmoderhålan. Enligt de rekommendationer som antogs i Tyskland, när man väljer en metod för befruktning bör betraktas resultatet av gynekologisk och Andrologiska undersökning samt makar preferenser. Det visade sig att sannolikheten för framgång av ICU minskar om de tvättade spermatoserna fryses (kryopreservering). Frysa spermier konton i dessa institutioner där det inte finns något sätt att snabbt få PCR resultat på HIV urval av tvättade spermier fjädring och därför inte kan göras på dagen för insemination insamlings spermier. Detta faktum i kombination med det faktum, vissa HIV-positiva män lider av kvaliteten på spermier, vilket resulterar i det faktum att det i vissa fall rekommenderas IVF eller ICSI.

Paret måste varnas om följande viktiga omständigheter:

• Tvättsperma med efterföljande testning för HIV minskar risken för infektion avsevärt, men utesluter det inte helt. Däremot med utgångspunkt från resultaten av de senaste studierna är risken för infektion endast teoretisk och kan inte uttryckas som en procentandel.
• Mot bakgrund av artificiell insemination är det extremt viktigt att ständigt använda kondomer. Infektion av en kvinna tidigt under graviditeten ökar risken för HIV-överföring till ett barn.
• De flesta par som ansöker om europeiska medicinska institutioner för artificiella inseminationstjänster måste betala för sig själva. Kostnaden för tjänsten beror på vilken metod som används och kostar mellan 500 och 5000 euro per försök. Undantaget är Frankrike, där par erbjuds dessa tjänster utan kostnad. I Tyskland kan sjukförsäkringsbolag ta del av kostnaderna men behöver inte göra det.

Även tillämpningen av de mest komplicerade metoderna för artificiell insemination kan inte garantera ett framgångsrikt resultat.

Efter en lyckad procedur för artificiell insemination observeras en kvinna och hennes barn i 6-12 månader efter födseln (beroende på den medicinska institutionen), som regelbundet bestämmer sin hiv-status.

HIV-infektion och graviditet: en infektion i en kvinna

HIV-positiva kvinnor som inte har reproduktiv skada kan tänka sig ett barn genom att injicera en partners sperma i könsorganet. Enligt de kliniska normer som antagits i Tyskland rekommenderas ett par att genomgå ett test för säkerheten vid reproduktionsfunktionen och andra undersökningar som anges i Tabell 1 (såväl som för det otrevliga paret där en man är HIV-infekterad). I vissa fall kan det vara nödvändigt att stimulera äggstockarna. Vid stimulering av äggstockarna krävs en högkvalificerad observation för att utesluta uppkomsten av flera graviditeter.

Det är mycket viktigt att bestämma ögonblickets ögonblick (till exempel med ultraljud eller snabb urinanalys på LH). Ett enkelt och billigt sätt att avgöra om ovulatoriska cykler av som är lämplig för kvinnor med en regelbunden menstruationscykel, är den dagliga basala temperaturmätning inom tre månader före det första försöket befruktningen genom införandet av spermier.

På dagen för ägglossning, kan par tillbringar eller skyddade samlag med hjälp av en kondom utan spermiedödande glidmedel och sedan ange ejakulerar i slidan, eller för att få spermier med hjälp av onani och antingen sätt in den i slidan spruta utan nål, eller sätta på ett tak livmoderhalsen för att spermier. Så du kan undvika yttre störningar vid uppfattningen.

Det rekommenderas inte att utföra mer än två inseminationer under en cykel, eftersom antalet mobila spermatozoer med varje efterföljande försök kan minska. Dessutom kan paret uppleva psykiskt obehag på grund av ett alltför stort antal försök till uppfattning.

Efter ett år av misslyckade självständiga försök att föreställa sig ett par, är det nödvändigt att genomgå en undersökning av reproduktionsstörningar och bestämma indikationer för användningen av metoder för artificiell insemination.

HIV-infektion och graviditet: reproduktionsskada

Preliminära data, som nyligen erhållits från flera medicinska institutioner, föreslår att HIV-positiva kvinnor verkar ha mer reproduktiv skada än de som är HIV-negativa kvinnor i samma åldersgrupp. I vissa fall kan kvinnor bara komma genom artificiell insemination. Beroende på makrons reproduktiva hälsa är de valfria metoderna IVF och ICSI.

Många medicinska institutioner i Europa tillhandahåller artificiella inseminationstjänster när en man är smittad med ett par, men en HIV-positiv kvinna kan inte alltid få en sådan tjänst.

Enligt uppgifter som nyligen inkommit från Strasbourg inkluderades 48 HIV-positiva kvinnor i det lokala IVF-programmet inom 30 månader, varav 22 befanns ha reproduktionsstörningar. Under denna tid hade 9 av dem en graviditet efter proceduren för artificiell insemination; sex barn föddes.

Tjänster av artificiell insemination till HIV-positiva kvinnor finns i Belgien, Frankrike, Tyskland, Storbritannien, Spanien.

HIV-infektion och graviditet: infektion i båda parter

Fler och fler hiv-överensstämmande par (par där båda parter är infekterade med hiv) söker reproduktiva råd. I vissa medicinska institutioner är dessa par också försedda med artificiella inseminationstjänster. Ett av sätten att tänka på är att utföra oskyddade sexuella handlingar vid de ögonblick som är mest gynnsamma för uppfattningen, men det finns fortfarande konflikter om faran att överföra muterade stammar av virus som är resistenta mot mediciner från en partner till en annan. Sådana par bör erbjudas rådgivning före befruktning och en diagnostisk undersökning i samma volym som HIV-diskreta par. Före befruktning ska makarna genomgå en noggrann granskning från den behandlande läkaren, en hiv-specialist, som måste sammanställa en detaljerad rapport om varje makas hälsotillstånd.

HIV-infektion och graviditet: psykosociala aspekter

• Erfarenheten av reproduktiv rådgivning, ackumulerad över mer än ett decennium, visar vikten av att ge par professionellt psykosocialt stöd före, under och efter att tillhandahålla konstgjorda inseminationstjänster.
• Cirka tredje part avvisar avsikt att föda ett barn efter en grundlig konversation. Godkännande av en konsult önskar att bli föräldrar, vilket ger paret en möjlighet att diskutera de underliggande antaganden önskan att få barn, och empati om den nuvarande psykosociala situation bidrog till det faktum att paret kommer att kunna bearbeta samråd inse att det finns olika hinder för att genomföra planerna, samt att kunna bygga planer för framtiden, förutsatt att deras önskan av någon anledning inte uppstår.
• Misslyckanden på vägen till förverkligandet av din dröm (till exempel flera misslyckade försök till artificiell insemination eller missfall) orsakar besvikelse och en känsla av hopplöshet. Tvingas att klara sig ensam med sina svårigheter, bestämmer par ibland att bli gravid genom oskyddad samlag och vägra ytterligare medicinska ingrepp. Beroende på partnerens inställning till infektionsrisken kan ett sådant beslut vara resultatet av noggrann planering och kan födas spontant på grund av desperation.
• Förekomsten av psykiska störningar hos en eller båda parter (d.v.s. Substansmissbruk, psykos) kan fungera som en indikation på att åtminstone skjuta upp genomförandet av artificiell insemination. I sådana fall måste du kontakta en specialist för diagnos och uppföljning.
• Det händer ofta att under medicinsk och psykosocial rådgivning för par som invandrat till landet, är deras önskan om att bli föräldrar inte givet betydelse. Närvaron av ett språkbarriär, ömsesidiga kommunikationsproblem, okunnighet om kulturella egenskaper och avslag på "utomjordiska" livsstil leder till känslor av diskriminering, alienation, hjälplöshet och förtvivlan hos par.

[1], [2], [3], [4]