Fotografi och elektrokardiografi hos fostret

De vanligaste metoderna för att bedöma fostrets hjärtaktivitet är elektrokardiografiska (EKG) och fonokardiografi (FKG) studier. Användningen av dessa metoder gör det möjligt att avsevärt förbättra diagnosen fosterhypoxi och navelsträngspatologi, liksom att diagnostiskt diagnostisera medfödda sjukdomar i hjärtrytmen.

Tilldela ett direkt och indirekt EKG hos fostret. Indirekt EKG utförs när elektroderna appliceras på den främre bukväggen hos den gravida (den neutrala elektroden är belägen på lårytan) och används primärt i antitaltiden. Normalt identifierar EKG det ventrikulära komplexet QRS, ibland tand R. Moderkomplexen differentieras genom samtidig registrering av moderens EKG. Fetal elektrokardiogram kan registreras från 11-12 veckor av graviditeten, men i 100% av fallen är det endast möjligt före slutet av tredje trimestern. Således används ett indirekt EKG efter den 32: e veckan av graviditeten.

Direkt EKG registreras direkt från fosterhuvudet under leverans när livmoderhalsen öppnas 3 cm eller mer. Ett direkt EKG kännetecknas av närvaron av atriell P-våg, det ventrikulära komplexet PQ och T-vågan.

Vid analys av antitalt EKG, puls och p. Rytmens natur, storleken och varaktigheten av det ventrikulära komplexet samt dess form. I normal foster regelbunden rytm, varierar hjärthastigheten från 120-160 / min, P-våg är spetsigt, längden av den ventrikulära komplexet är 0,03-0,07 sek, och dess spänning varierar 9-65 mV. Med en ökning av graviditeten sker en gradvis ökning av spänningen i det ventrikulära komplexet.

FKG hos fostret registreras när mikrofonen placeras i den bästa lyssningspositionen med stetoskopet av hjärtatonen. Fonokardiogrammet representeras vanligtvis av två grupper av oscillationer som speglar I- och II-hjärttonerna. Ibland bestäms III och IV-toner. Variationer i hjärttonens varaktighet och amplitud är mycket varierbara i graviditetens III trimester och är i genomsnitt: I ton - 0,09 sek (0,06-0,13 sek), II ton - 0,07 sek (0,05-0,09 sek).

När samtidig inspelning av EKG och PCG fostret kan beräkna varaktigheten av hjärtcykelfaser: fas asynkron kontraktion (AU), det mekaniska systole (Si), totalt systole (So), diastoliska (D). Faset för asynkron sammandragning detekteras mellan början av Q- och I-vågan i en ton, dess längd ligger inom intervallet 0,02-0,05 sek. Den mekaniska systolen återspeglar avståndet mellan början av I- och II-tonen och varar från 0,15 till 0,22 sekunder. Den totala systolen innefattar en mekanisk systol och en asynkron sammandragningsfas och är 0,17-0,26 sek. Diastol (avståndet mellan II och I-tonerna) varar i 0,15-0,25 sekunder. Det är viktigt att fastställa förhållandet mellan hela systols varaktighet och diastols varaktighet, vilket i slutet av okomplicerad graviditet är i genomsnitt 1,23.

Förutom att analysera fostrets hjärtaktivitet i vila, är funktionstesterna till stor hjälp vid bedömningen av fostoplacentsystemets reservmöjligheter med antitatisk CTG. De vanligaste är test av icke-stress (NST) och stress (oxytocin).

Kärnan i stresstestet är att studera reaktionen hos det fosterkardiovaskulära systemet som svar på dess rörelse. Under normal graviditet ökar hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelse med i genomsnitt 10 minuter eller mer. I detta fall anses provet vara positivt. Om det förekommer acceleration i mindre än 80% av observationerna, är provet negativt. I avsaknad av förändringar i hjärtfrekvensen som svar på fostrets störning är NST negativ, vilket indikerar förekomst av intrauterin hypoxi hos fostret. Utseendet på hjärtrytmens bradykardi och monotoni indikerar också fostrets lidande.

Oxytocintestet är baserat på studien av reaktionen hos det fosterkardiovaskulära systemet som svar på inducerade livmoderkontraktioner. För att utföra testet injicera intravenöst en lösning av oxytocin (0,01 ED / 1 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid eller 5% glukoslösning). Testet utvärderas som positivt om minst 3 sammandragningar i livmodern observeras under 10 min vid administrationshastigheten för oxytocin 1 ml / min. Med tillräckliga kompensationsmöjligheter för fetoplacentsystemet, som svar på livmoderkontraktion, förekommer en obekväm kortvarig acceleration eller tidig kortvarig retardation. Detektionen av sena, speciellt W-formade, decelerationer indikerar fetoplacental insufficiens.

Kontraindikationer för prov oxytocin är: placenta abnormitet, dess partiella abruptio, hot om avbrytande av graviditet, förekomsten av livmoder ärr.

Uppgiften att övervaka i födelseprocessen är att i rätt tid känna igen fostrets försämring, vilket möjliggör adekvata terapeutiska åtgärder och vid behov påskynda leveransen.

Att bedöma tillståndet av fostret under förlossningsarbetet kardiotokogrammy studera följande parametrar: basal rytm hjärtfrekvensvariabilitet av kurvan, och arten av långsam acceleration (aktseleratsy) och retardationer (retardationer) hjärtfrekvens, att jämföra dem med data som speglar livmoder kontraktil aktivitet.

Vid okomplicerade födselar kan alla typer av basalrytmvariation förekomma, men oftast finns det något böljande och böljande rytmer.

Kriterierna för ett normalt hjärtkarta i intranatalperioden är:

• basal rytm med hjärtfrekvens 110-150 slag per minut;
• amplitud av basal rytmvariation 5-25 slag per minut.

Tecknen på ett misstänkt kardiotokogram i födseln inkluderar:

• basal rytm på 170-150 slag / min och 110-100 slag / min;
• amplitud variabilitet basalhastighet av 5-10 slag / min under 40 min inspelning, eller större än 25 slag / min;
• varibelnye retardationer.

Diagnos av det patologiska kardiotokogrammet vid förlossningen baseras på följande kriterier:

• basalrytmen är mindre än 100 eller mer än 170 slag / min;
• variabiliteten hos basalrytmen är mindre än 5 slag per minut i mer än 40 minuters uppföljning;
• uttalade variabla deklerationer eller uttalade återkommande tidiga decelerationer;
• långvariga decelerationer
• sena decelerationer
• sinusformad typ av kurva.

Det bör framhållas att när man använder CTG under förlossningen behövs en övervakningsprincip, det vill säga konstant dynamisk observation vid förlossningen. Metodens diagnostiska värde förstärks genom en noggrann jämförelse av CTG-data med den obstetriska situationen och andra metoder för bedömning av fostret.

Det är viktigt att betona behovet av att undersöka alla kvinnor i arbetskraft som går in i förlossningsavdelningen. I de efterföljande inspelningskortiokonogrammen kan man göra periodiskt om primärplattan uppskattas som normalt i 30 minuter eller mer, och födelsen sker utan komplikationer. Kontinuerlig registrering av ett kardiotokogram utförs i patologiska eller misstänkta typer av primärkurvan, liksom hos gravida kvinnor med en belastad obstetrisk anamnes.

[1], [2], [3], [4], [5]