Fetal fotografering och elektrokardiografi

De vanligaste metoderna för att bedöma fostrets hjärtaktivitet är elektrokardiografiska (EKG) och fonokardiografiska (PCG) undersökningar. Användningen av dessa metoder möjliggör en betydande förbättring av diagnosen av fosterhypoxi och navelsträngspatologi, såväl som prenatal diagnos av medfödda hjärtrytmrubbningar.

Direkt och indirekt foster-EKG skiljer sig åt. Indirekt EKG utförs genom att elektroder placeras på den gravida kvinnans främre bukvägg (neutralelektroden placeras på lårets yta) och används huvudsakligen under graviditetsperioden. Normalt identifieras det ventrikulära QRS-komplexet tydligt på EKG:t, ibland P-vågen. Moderns komplex differentieras genom att samtidigt registrera moderns EKG. Foster-EKG kan registreras från och med 11-12 graviditetsveckor, men i 100 % av fallen är detta möjligt först vid slutet av tredje trimestern. Därför används indirekt EKG efter den 32:a graviditetsveckan.

Direkt EKG registreras direkt från fostrets huvud under förlossningen när livmoderhalsen är 3 cm eller mer vidgad. Direkt EKG kännetecknas av närvaron av en förmaks-P-våg, ett ventrikulärt PQ-komplex och en T-våg.

Vid analys av ett prenatalt EKG bestäms hjärtfrekvens och rytm, rytmkaraktär, storlek och varaktighet hos ventrikulärkomplexet, samt dess form. Normalt är fosterrytmen regelbunden, hjärtfrekvensen fluktuerar inom 120-160 /min, P-vågen är skarpare, ventrikulärkomplexets varaktighet är 0,03-0,07 sek och dess spänning varierar från 9 till 65 μV. Med ökande graviditetsålder noteras en gradvis ökning av spänningen hos ventrikulärkomplexet.

Fosterets PCG registreras genom att en mikrofon placeras där stetoskopet bäst kan lyssna på fostrets hjärtljud. Fonokardiogrammet representeras vanligtvis av två grupper av oscillationer, som återspeglar det första och andra hjärtljudet. Ibland bestäms det tredje och fjärde ljudet. Fluktuationerna i hjärtljudens varaktighet och amplitud är ganska varierande under graviditetens tredje trimester och i genomsnitt: första ljudet - 0,09 sek (0,06-0,13 sek), andra ljudet - 0,07 sek (0,05-0,09 sek).

Med samtidig registrering av foster-EKG och PCG är det möjligt att beräkna varaktigheten av hjärtcykelfaserna: fasen med asynkron kontraktion (AC), mekanisk systole (Si), allmän systole (So), diastole (D). Fasen med asynkron kontraktion detekteras mellan början av Q-vågen och den första tonen, dess varaktighet är inom 0,02-0,05 sekunder. Mekanisk systole återspeglar avståndet mellan början av den första och andra tonen och varar från 0,15 till 0,22 sekunder. Allmän systole inkluderar mekanisk systole och fasen med asynkron kontraktion och är 0,17-0,26 sekunder. Diastole (avståndet mellan den andra och första tonen) varar i 0,15-0,25 sekunder. Det är viktigt att fastställa förhållandet mellan varaktigheten av allmän systole och diastolens varaktighet, som i slutet av en okomplicerad graviditet är i genomsnitt 1,23.

Förutom analys av fostrets hjärtaktivitet i vila är funktionella tester till stor hjälp för att bedöma reservkapaciteten hos det fetoplacenta systemet med hjälp av antenatal CTG. De mest använda är icke-stresstest (NST) och stresstest (oxytocin).

Kärnan i icke-stresstestet är att studera fostrets kardiovaskulära systems reaktion som svar på dess rörelser. Under en normal graviditet, som svar på fostrets rörelser, ökar hjärtfrekvensen i genomsnitt med 10 minuter eller mer. I detta fall anses testet vara positivt. Om accelerationer uppstår som svar på fostrets rörelser i mindre än 80 % av observationerna anses testet vara negativt. I avsaknad av förändringar i hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelser är icke-stresstestet negativt, vilket indikerar förekomsten av intrauterin fosterhypoxi. Förekomsten av bradykardi och monotoni i hjärtrytmen indikerar också fosternöd.

Oxytocintestet baseras på studiet av fostrets kardiovaskulära systems reaktion som svar på inducerade livmoderkontraktioner. För att utföra testet administreras en oxytocinlösning intravenöst (0,01 U/1 ml 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % glukoslösning). Testet bedöms som positivt om minst 3 livmoderkontraktioner observeras inom 10 minuter vid en oxytocin-administreringshastighet på 1 ml/min. Med tillräcklig kompensationsförmåga hos det fetoplacenta systemet observeras en mild kortvarig acceleration eller tidig kortvarig retardation som svar på livmoderkontraktioner. Upptäckt av sena, särskilt W-formade, retardationer indikerar fetoplacentainsufficiens.

Kontraindikationer för oxytocintestet är: onormal fästning av moderkakan, dess partiella för tidiga avlossning, hotet om graviditetsavbrott, förekomsten av ett ärr på livmodern.

Uppgiften att övervaka under förlossningen är att snabbt upptäcka försämring av fostrets tillstånd, vilket möjliggör att adekvata terapeutiska åtgärder kan vidtas och, om nödvändigt, påskynda förlossningen.

För att bedöma fostrets tillstånd under förlossningen studeras följande parametrar i kardiotokogrammet: hjärtfrekvensens basala rytm, kurvans variation, samt arten av långsamma accelerationer (accelerationer) och retardationer (retardationer) i hjärtfrekvensen, och jämför dem med data som återspeglar livmoderns kontraktila aktivitet.

Vid okomplicerad förlossning kan alla typer av basalrytmvariabilitet förekomma, men lätt böljande och böljande rytmer är vanligast.

Kriterierna för ett normalt kardiotokogram under den intranatala perioden anses vara:

• basalpuls 110-150 slag/min;
• amplitud för basalrytmvariabilitet 5–25 slag/min.

Tecken på ett misstänkt kardiotokogram under förlossningen inkluderar:

• basalrytm 170-150 slag/min och 110-100 slag/min;
• amplitud för basalrytmvariabilitet på 5–10 slag/min under mer än 40 minuters registrering eller mer än 25 slag/min;
• variabla retardationer.

Diagnos av patologiskt kardiotokogram under förlossningen baseras på följande kriterier:

• basalrytm mindre än 100 eller mer än 170 slag/min;
• basalrytmvariabilitet på mindre än 5 slag/min under mer än 40 minuters observation;
• markanta variabla retardationer eller markanta upprepade tidiga retardationer;
• långvariga inbromsningar;
• sena inbromsningar;
• sinusformad kurva.

Det bör betonas att vid användning av CTG under förlossningen är en övervakningsprincip nödvändig, dvs. konstant dynamisk observation under hela förlossningen. Metodens diagnostiska värde ökar vid noggrann jämförelse av CTG-data med den obstetriska situationen och andra metoder för att bedöma fostrets tillstånd.

Det är viktigt att betona vikten av att undersöka alla kvinnor i förlossning som läggs in på BB. Därefter kan kardiotokogram göras regelbundet om den initiala registreringen bedöms vara normal i 30 minuter eller mer, och förlossningen fortskrider utan komplikationer. Kontinuerliga kardiotokogram görs vid patologiska eller misstänkta typer av primärkurvan, såväl som hos gravida kvinnor med en belastad obstetrisk historia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]