Förebyggande och behandling av för tidig fostervattenavgång och framfall av navelsträngsöglor

Från det ögonblick en gravid kvinna eller en kvinna i förlossning läggs in på sjukhus föreskrivs sängläge och bäckenläge. Relativt ofta, redan vid de första värkarna, och ofta även innan de börjar, brister vattnet och navelsträngsöglorna prolapsar. Det senare är särskilt farligt vid en liten öppning i cervikalöppningen. Man kan försöka stoppa in en prolapserad navelsträng vid ren sätespresentation. Vid fotpresentation misslyckas sådana försök (det finns inget stödbälte), så detta bör inte göras. Om navelsträngsöglorna prolapsar när cervikalöppningen vidgas till 6-7 cm hos förstföderskor och 5-6 cm hos flerföderskor, bör kejsarsnitt utföras efter ett misslyckat försök att stoppa in navelsträngen. Om navelsträngsöglorna prolapsar i slutet av det första skedet av förlossningen är konservativ behandling tillåten. I detta fall bör navelsträngen som har fallit ut ur genitalspringan försiktigt lindas in i en steril servett fuktad med en varm isoton natriumkloridlösning; Om fostrets hjärtslag förändras måste det extraheras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av anomalier i arbetet

Vid för tidig bristning av fostervätska och avsaknad av biologisk beredskap för förlossning (omogen livmoderhals, etc.) utförs förberedelser för förlossning under 2-3 timmar: prostaglandin E2 i form av en gel i en dos av 3 mg administreras i den bakre vaginala fornixen, och östrogener administreras också - en lösning av follikulin i olja för injektion 0,05% - 1 ml eller 0,1% - 1 ml intramuskulärt; för att snabbare mogna livmoderhalsen och förbättra det uteroplacenta blodflödet och placentans transportfunktion rekommenderas infusionsbehandling med sigetin enligt metoden: sigetin 1% - 20 ml i 500 ml isoton natriumkloridlösning eller i 500 ml 5% glukoslösning administreras intravenöst med en frekvens av 8-12 droppar/min, i genomsnitt i 2-2,5 timmar; Samtidigt, för att undertrycka myometriets kontraktila aktivitet, administreras en 0,5% diazepamlösning intravenöst, långsamt, 2 ml, beredd i en isoton natriumkloridlösning (10 ml med en hastighet av 1 ml av läkemedlet under 1 minut för att undvika dubbelseende eller lätt yrsel som uppstår vid snabb administrering av läkemedlet). Man bör komma ihåg att Seduxen inte kan administreras i blandning med andra läkemedel, eftersom det snabbt fälls ut.

Den optimala dosen östrogener har fastställts i studier och är 250-300 U/kg kroppsvikt. För att skapa en östrogen bakgrund är det lämpligt att använda östrogena läkemedel som huvudsakligen innehåller östradiol och östradiolfraktioner - östradioldipropionat, östradiolenatat, etinylestradiol och andra, men follikulin bör inte användas, vilket innehåller en blandning av östron, östradiol och östriol, eftersom östriol har en avslappnande effekt på myometriet.

Vid för tidig bristning av fostervätskan och biologisk beredskap för förlossning (mogen livmoderhals, hög excitabilitet etc.) börjar stimuleringen omedelbart; vid en omogen livmoderhals börjar stimuleringen 1 timme efter slutet av förberedelserna för förlossningen.

När man beslutar om behovet av stimulering av förlossningen är det nödvändigt att ta hänsyn till att den genomsnittliga förlossningstiden inte bör överstiga 16–18 timmar för förstföderskor, 12–14 timmar för flerföderskor, samt de fall där förlossningen inte sker inom 12 timmar efter att fostervattnet har släppts ut (kejsarsnitt).

Metoder för stimulering av arbete

Ricinolja ges oralt 30-60 g och efter 30 minuter ordineras ett rengörande lavemang. Omedelbart efter tömning av tarmarna tar den födande kvinnan kininhydroklorid 0,15 g var 15:e minut, 4 gånger och sedan administreras oxytocin intramuskulärt i fraktioner om 0,2 ml var 20:e minut, totalt 5 injektioner. Om effekten är otillräcklig upprepas förlossningsstimuleringen efter 2 timmar enligt samma schema och i samma doser, men utan användning av ricinolja och rengörande lavemang.

Om förlossningsstimuleringen med kinin-oxytocin är otillräcklig och den födande kvinnan är trött, bör hon ges läkemedelsinducerad sömn-vila i 5-6 timmar med preliminär skapande av en östrogen-vitamin-glukos-kalciumbakgrund och intravaginal administrering av prostaglandin E i form av en gel, vilket bidrar till att öka antalet oxytocinreceptorer i myometriet. Efter att den födande kvinnan har vaknat helt kan förlossningsstimuleringsschemat med kinin-oxytocin upprepas eller oxytocin eller prostaglandin administreras intravenöst.

Att vägra använda kinin i förlossningsstimulerande system, som vissa moderna obstetriker föreslår, verkar förhastat, eftersom, vilket framgår av studierna av MD Kursky et al. (1988), kinin i koncentrationsintervallet 10~ ^3-10 ~ ² M kraftigt ökade hastigheten för passiv frisättning av Ca2 ⁺ från sarkolemmavesiklar, medan sygetin i samma koncentrationsintervall inte påverkade denna process. Det faktum att kinin ökar frisättningshastigheten för Ca2 ⁺ -joner som ackumulerats genom passiv jämvikt eller i en ATP-beroende process indikerar en ökning av kalciumpermeabiliteten hos membranvesiklar. Kinin ökar den ospecifika permeabiliteten hos sarkolemmat.

ME Barats-metoden kan också användas för att inducera förlossning. En lösning av follikulin i injektionsolja 0,05 % - 1 ml eller 0,1 % - 1 ml administreras intramuskulärt 3 gånger med intervaller på 8–12 timmar. Efter 6 timmar ges kvinnan 60 g ricinolja och efter 1 timme - ett rengörande lavemang, efter ytterligare 1 timme - kininhydroklorid 0,15 g - 8 gånger med intervaller på 20 minuter, sedan oxytocin 0,2 ml intramuskulärt 6 injektioner, vardera var 20:e minut. Det rekommenderas inte att öppna fostersäcken. Det rekommenderas inte att påbörja förlossningsinduktion med amniotomi vid sätespresentation, inte ens vid ren sätespresentation.

Förlossningsstimulering med intravenöst oxytocin

Om det inte finns någon effekt av förlossningsstimulering med kinin-oxytocin-metoden, är det lämpligt att tillgripa intravenös oxytocin med öppning av fostersäcken. För detta ändamål späds 5 U oxytocin i 500 ml 5% glukoslösning och blandas noggrant. Intravenös administrering av oxytocin bör påbörjas med minimala doser - 8-12 droppar/min. Om det inte sker någon ökning av förlossningsaktiviteten ökas dosen oxytocin gradvis med 4-6 droppar var 45:e minut - 1 timme, dock högst 40 droppar/min. Vid administrering av intravenös oxytocin krävs ständig övervakning av en barnmorska och förlossningsläkare. Oxytocin är kontraindicerat vid polyhydramnios, flerbördsgraviditet, nefropati grad III, preeklampsi, vid postoperativt ärr i livmodern, smalt bäcken etc.

Vid intravenös administrering av oxytocin i förlossningsstadiets andra skede administreras det med början vid 8–10 droppar/minut med en gradvis ökning av dosen var 5–10 minut med 5 droppar, vilket ger en administreringshastighet av oxytocin högst 40 droppar/minut; den totala dosen är 10 enheter med 500 ml 5 % glukoslösning.

Man tror att förlossningsläkaren, när man beslutar om möjligheten till vaginal förlossning, inte bör vara rädd för att igångsätta förlossningen med oxytocin i de fall där detta är nödvändigt för behandling av en förlängd latent fas eller en långsam aktiv fas av förlossningen. Andra avvikelser i förlossningen, såsom sekundärt stopp i cervixvidgningen eller onormal nedstigning av fostrets presenterande del, fungerar som indikation för kejsarsnitt. Författarna anser också att förlossningsförloppet vid sätespresentation bör övervakas med hjälp av elektronisk övervakningsutrustning, och vid uppenbara tecken på fosternöd krävs kejsarsnitt. Vid sätespresentation observeras ofta milda varierande retardationer under förlossningen. De är en indikator på fosternöd endast i de fall där de är mer uttalade, uppträder mot bakgrund av låga pH-värden hos fostret eller åtföljs av patologisk variation från slag till slag på FSP-registreringskurvan. För att bestämma pH-värdet hos ett foster i sätespresentation kan blod tas från den presenterande skinkans position.

Prostaglandinstimulering av förlossningen

En lösning av prostaglandin F2 (enzaprost) används, vilken bereds omedelbart före administrering med följande metod: 0,005 g av läkemedlet löses i 500 ml av en 5% glukoslösning, vilket resulterar i en enzaprostkoncentration på 10 μg/ml. Administreringen av lösningen bör börja med minimala doser - 12-16 droppar/min (10 μg/min), följt av en gradvis ökning av droppfrekvensen med 4-6 var 10-20:e minut. Den maximala dosen enzaprost bör inte överstiga 25-30 μg/min.

Vid för tidig hinnruptur hos kvinnor med för tidig graviditet bör igångsättning av förlossningen påbörjas 4–6 timmar efter hinnrupturen.