^

Förändringar i hCG vid ektopisk graviditet och deras diagnostiska värde

, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 05.10.2018
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Under graviditeten uppstår flera förändringar i kvinnans kropp. Några av dem är synliga för det blotta ögat medan andra är så dolda att de bara kan identifieras genom ultraljud eller laboratoriediagnos. Till exempel förändringar i hormonell bakgrund, och de är särskilt märkbara, före utseendet av yttre symtom som indikerar brott, kan endast bestämmas genom laboratoriemetoder. Så nivån av hCG med ektopisk graviditet kommer att vara signifikant lägre än normalt, och orsaken till ökade halter av detta hormon kan bli fostrets svag diabetes eller kromosompatologier.

Det är laboratorievägen som läkare ibland av misstag avslöjar allvarliga graviditetspatologier redan i tidiga skeden. Och även om det är svårt att bedöma om specifika sjukdomar, förändringar i hormonnivåer ger tid att misstänka sjukdomen och att vidta nödvändiga åtgärder för dess behandling, och vid behov avbryta den onormala graviditeten baserat på enbart analysen av hCG eller AFP.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Till vem och när är HCG-analysen planerad?

Ett allmänt blodprov och urinalys, som är obligatoriska för kvinnor vid diagnos av graviditet, inklusive ektopisk, och registrering, kan berätta mycket om en framtida mammas hälsa. Men de ger inte tillräckligt med information om fostrets utveckling vid olika graviditetsperioder och dess lokalisering. Och trots allt bär ett barn en ganska komplicerad och lång process, varav varje steg åtföljs av vissa förändringar i laboratorieindikatorer, som endast kan spåras genom speciella prov och test.

En sådan speciell analys under graviditet är studien av humankorionisk gonadotropin (hCG) nivåer. Vad är hCG? Det här är ett specifikt hormon som är praktiskt taget frånvarande hos en frisk person utanför graviditeten. Hos män är detektion av choriongonadotropin i blodet endast möjligt med utveckling av onkologiska sjukdomar i reproduktionssystemet (teratom / seminom i testikeln). Sådana neoplasmer upptäcks oftast hos pojkar och unga män. I det här fallet hjälper analysen på HCG att klargöra diagnosen.

En ökning av nivån av choriongonadotropin hos en kvinna med stor sannolikhet indikerar graviditeten. Faktum är att för produktion av detta ovanliga hormon är ansvaret för embryot, eller snarare dess skal, som ger fosternäring och kallas korion. Därför kallas hormonet chorion. Senare, när placenta bildas (ungefär 3-4 månader efter graviditeten) börjar det också producera hCG, men i en mindre mängd.

Chorion är fostrets yttre kuvert, som stöder funktionen hos den tillfälliga endokrina körteln (gul kropp) från tidpunkten för uppfattningen och till placentans bildning. Den gula kroppens vitalitet, som producerar östrogener och progesteron, som är nödvändig för att upprätthålla graviditeten, bevaras exakt genom utvecklingen av choriongonadotropin. Det vill säga, dessa processer är inbördes samband och syftar till att förbereda en kvinnas kropp för att bära ett barn. Det är inte förvånande att gonadotropin börjar producera med korion nästan från barnets uppfattning, så snart faderns sperma slår samman med moderns ägg.

Nivån på graviditetshormonet stiger markant från dag till dag till 8-12 veckor av graviditeten, varefter den gradvis avtar, vilket beror på att organismen för födseln är förberedd. När allt kommer omkring, när placentan bildas under graviditetens andra trimester, bildas alla barnets huvudorgan och system redan och börjar fungera. Det här är redan en fullfjädrad liten man, som gradvis förbereder sig för självständig existens utanför moderns livmoder.

Vad är så viktigt för hCG under graviditeten? Det faktum att det är tack vare honom stödjer den nödvändiga nivån av alla andra hormoner i den kvinnliga kroppen, inklusive östrogener och progesteron, vilket är mycket viktigt för normal graviditet. Det är uppenbart att avvikelsen från hCG-nivån från normala index indikerar vissa överträdelser.

Vilka är indikationerna för analysen av hCG:

  • Han är ordinerad till kvinnor som har en fördröjning eller brist på menstruation utan några andra symptom på graviditet. En ökning av nivån av choriongonadotropin kommer att vara bevis på den uppfattningen som har inträffat, annars innebär det vissa brott i reproduktionssystemet.
  • Med hjälp av analysen kan bestämmas med en mycket tidig graviditet sikt eftersom höja hCG i urinen har firats under 6-8 dagar efter befruktningen (detta är en av de snabbaste metoder för bestämning av graviditeten) och venöst blod, även för 2-3 dagar.
  • Studien ordineras för misstänkt multiplanapregnation, när två eller flera embryon växer i livmodern och mognar samtidigt.
  • Analysen är särskilt relevant om läkaren har anledning att tro en ektopisk eller missat abort, som kräver omedelbar kirurgiskt ingrepp och upphörande av graviditet (hCG ektopisk graviditet eller stoppa utvecklingen av fostret i livmodern blir avvikelse från normen).
  • Efter en spontan abort eller oprofessionell abort finns det situationer där vävnaderna i embryonala och placenta vävnader inte är helt borttagna från kroppen, vilket utgör en fara för kvinnornas hälsa. Förekomsten av koron- och placenta rester kommer att anges med hCG-halten, de produkter som de är förlovade till, i normala fall utan graviditet, bör hCG inte överstiga 5 IE per ml blod.

Det måste sägas att denna analys är ordinerad för gravida kvinnor idag och utan någon indikation. Denna känsliga period i kvinnans liv har flera kritiska faser: 8, 12-14, 16-18 veckor av graviditeten. Det är vid denna tid med större sannolikhet att graviditet blekna eller andra patologier. I samband med detta utförs screeningsstudier specifikt för dessa kritiska faser, vilket möjliggör snabb diagnos av komplikationer av graviditet.

Tillväxten av hCG-värden berättar hur fostret växer och utvecklas. Därför ingår analysen av hCG tillsammans med studien av blod på alfa-fetoprotein och estriol i komplexet av prenatal diagnos av patologier för utveckling av foster.

Vid olika graviditetspatologier kan analysen på hCG användas i dynamik, dvs. Med ett intervall på 2 dagar. Faktum är att under normal graviditet under denna period finns det en fördubbling av choriongonadotropin i blodet. Med ektopisk graviditet och ännu mer, när fostret bleknar, är hCG-ökningen mycket mindre intensiv.

Framställning och analysmetod

För att bestämma graden av choriongonadotropin under graviditeten används olika metoder för laboratoriediagnos. Den enklaste varianten av analysen är testremsor, vars verkningsmekanism baseras exakt på ökningen i hCG-nivån efter uppfattningen.

Graviditetstestet kan köpas på något apotek och även i livsmedelsbutiker. Det är en lätt remsa med ett reagens applicerat på det, vilket ändrar färg vid kontakt med urinen, vilket resulterar i en andra rand som indikerar graviditet.

Saken är att efter 6-8 dagar efter uppkomsten i urinen finns det redan tillräckligt med gonadotropin för att diagnostisera graviditeten. En annan sak är att känsligheten hos de flesta tester gör det möjligt att upptäcka graviditet först efter 2 eller flera veckor. De mest exakta är bläckstråle- och digitaltesterna, som inte bör sänkas i en behållare med urin eller droppande urin på dem, men levereras under en ny ström.

10 sekunders kontakt med testremsan med urin är tillräcklig för att reaktionen ska börja, och dess resultat kan ses efter 1-10 minuter, beroende på hCG-nivån. Men om de vanliga testerna för hormonkoncentration och graviditetstid kan bedömas huvudsakligen på intensiteten hos den manifesterade streckens färg, kommer den elektroniska versionen av testet att ge information i en digital version.

En sådan analys på hCG är ganska lämplig för att bestämma graviditeten, men det kan säga lite om sin timing och karaktären av kursen. Dvs De vanliga testerna för hCG med ektopisk graviditet kommer att vara lite informativa. De kommer att visa närvaron av graviditet i alla fall, men nivån av gonadotropin och dynamiken i sin tillväxt kan bara gissas. Misstänkt kan tyckas vara otillräckligt intensiv för den andra remsan eller dess frånvaro vid upprepade inspektioner.

Det digitala testet i detta avseende är mer intressant eftersom det gör det möjligt för dig att utvärdera hormons koncentration och i den andra analysen även utvärdera hur mycket hCG-nivån har ökat under en viss tidsperiod. Sådana förändringar ger en större andel sanna resultat under de första 2 månaderna av graviditeten, varefter sådana incidenter som ett negativt resultat av ett graviditetstest är möjliga.

På liknande sätt analyseras urin för choriongonadotropin i laboratoriet. En gravid kvinna i detta fall kommer att behöva vidarebefordra en ny morgon urinanalys. Varför på morgonen? Eftersom koncentrationen av gonadotropin påverkar volymen av vätskan är full. Ju mer vatten en kvinna dricker desto lägre koncentration av graviditetshormonet, vilket kommer att snedvrida de sanna resultaten. Dagen före testet rekommenderas det inte att dricka mycket vätskor, särskilt innan man går och lägger sig.

Med ektopisk graviditet och andra komplikationer är det mest lämpliga att genomföra ett blodprov för hCG. I blodet upptäcks gonadotropin snabbare än i urinen, och resultaten av blodprovet anses vara mest exakta. Blod tas från venen, varefter en flytande del separeras med hjälp av en centrifug och reagenser tillsätts. Analysatorn omvandlar de kvantitativa resultaten till digitalt, vilket används för att diagnostisera graviditeten.

Varje analys är av diagnostiskt värde, om resultaten är tillförlitliga, krävs därför viss beredning före analysen. Helst måste blod, som urin, tas på morgonen före frukost, någon gång efter uppvaknandet. Men även om blodet måste tas vid en annan tid, för att förbättra noggrannheten i forskningen, rekommenderas att avstå från att äta och begränsa användningen av vatten och 5-7 timmar innan blod tas i bruk för analys.

Ektopisk graviditet

Nästan varje kvinna drömmar vid ett perfekt ögonblick för att bli en lycklig mor till sin egen bebis. Men för detta måste hon bli gravid och uthärda ett barn. Befruktning av ägget uppträder efter det att det släppts in i äggledaren, men detta räcker inte för den normala utvecklingen av graviditeten. Därefter duo, vilken bildas från humant foster (embryo) bör följa äggledaren direkt i livmodern, där den är fast för permanent uppehållstillstånd 2-3 veckor efter befruktningen inträffade.

Men ibland händer det att ägget i den tilldelade tiden inte har tid att infiltrera livmodern och det måste "bosätta sig" någon annanstans. Oftast är platsen för lokaliseringen livmoderröret i sig, oftare är fostret ägg fixerat nära äggstocken, i bukhålan eller livmoderhalsen. I vilket fall som helst, om embryot utvecklas utanför livmodern talar man om en patologi som kallas "ektopisk graviditet".

Denna situation anses olämplig för barnets normala utveckling, särskilt om fostret är förankrat inuti livmoderröret. Dimensionerna av äggledarens lumen beräknas inte för att öka det befruktade ägget, vilket uppträder när fostret växer och utvecklas, så fostret ligger bakom utvecklingen och dör snart. Att hålla en sådan graviditet är bara inte meningsfull.

Dessutom är ektopisk graviditet ett hot mot livet för en gravid kvinna. En liten lumen av fallopian röret och otillräcklig elasticitet av dess väggar är en riskfaktor för organsbrott när fostret växer. Detta är en extremt farlig situation, där det finns allvarliga smärtor och riklig inre blödning. Om patienten inte hjälper tid, möter kvinnan döden. Och även om läkare lyckas rädda sitt liv, kommer det inte vara möjligt att återställa det skadade livmoderröret, så möjligheten att bli gravid blir extremt låg. Trots allt, även efter en snabb intervention, minskar risken för graviditet med hälften.

Under de första månaderna efter uppfattningen är det nästan omöjligt att skilja ektopisk graviditet från normala utan speciella studier. En kvinna kan till och med utveckla en toxik i de tidiga stadierna, svälla bröstkörtlarna, sluta menstruera eller bli en månatlig mager daub.

Oavsett platsen för embryokoncentration, omger ett skyddshölje (korion) det som producerar korionisk gonadotropin, vilket innebär att nivån av hCG i ektopisk graviditet ökar. Vad kan då analysen hjälpa till i en sådan situation? Och det faktum att hCG i livmodern och ektopisk graviditet är signifikant olika.

Nivån av hCG vid ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet är en situation där fostret inte kan utvecklas normalt. Medan den är liten och kan placeras säkert i livmoderrörets lumen, kan utvecklingen fortsätta normalt, vilket framgår av den regelbundet ökande nivån av choriongonadotropin. Men gradvis förändras dynamiken i hCG-tillväxten i ektopisk graviditet.

För att bättre förstå skillnaden mellan ökningen av hCG i livmodern och ektopisk graviditet, behöver du veta graden av choriongonadotropin i avsaknad av graviditet. Man tror att koncentrationen av detta specifika hormon förändras varje 1,5-2 dag, under vilken indexen ökar nästan dubbelt. Det är, efter att ha tagit mätningar av hCG med intervall även om några dagar, är det redan möjligt att dra konkreta slutsatser om graviditeten.

Det är ingen mening att beskriva de dagliga förändringarna av hCG under graviditeten, det är nog att överväga sin norm i veckor med normal fosterutveckling och sedan jämföra hCG-hastigheterna med de hastigheter som observeras vid ektopisk graviditet.

Om en kvinna inte är gravid, kan gonadotropin i hennes blod inte detekteras eller innehålla mängder som inte överstiger 5 IE / ml. Detta är den så kallade referenspunkten, kallad referens. Ytterligare ökning av hCG kommer att indikera redan vid graviditet hos kvinnor eller onkologi hos män. Men sedan choriongonadotropin börjar frisläppas redan från fostrets ögonblick, kan den första veckan av graviditeten stiga upp till 20-35 IE / ml.

Under 1-2 veckor av graviditeten, när fostret fortfarande är på väg till livmodern, ligger hCG-halten i kvinnans blod från ca 20 till 350 IE / ml. Vi betonar ordet "ungefär", eftersom olika laboratorier bestämmer koncentrationen av gonadotropin under graviditeten med olika metoder som kan ge olika resultat. Därför utvecklade i varje institution av denna typ egna tabeller som bestämmer hCG-halten vid normala och patologiska graviditeter.

Här är ett exempel på en av dessa tabeller, där den första kolumnen kommer att återspegla graviditeten i veckor och den andra övre och nedre gränsen för hCG i IE per ml blod.

1-2

25-156

2-3

101-4870

3-4

1110-31.500

4-5

2560-82.300

5-6

23100-151000

6-7

27300-233000

7-11

20900-291000

11-16

6140-103000

16-21

4720-80.100

21-39

2700-78.100

 

 

Om resultaten av handskrivna tester ligger inom ramen för tabellen ovan kan detta inte betraktas som en ursäkt för panik. Bordet är strikt för informationsändamål och vi kan se hur hCG-takten höjas före graviditeten 7-11 veckor och börjar sedan gradvis minska.

Vi undersökte dynamiken hos koronisk gonadotropin under normal graviditet och fostrets korrekta läge och vad är hCG i ektopisk graviditet? I allmänhet är bilden identisk: först, det finns en ökning av hCG-värden, och sedan faller den. Men här är ökningen i hCG-nivån i detta fall betydligt lägre än hos en normalt utvecklande graviditet.

Så, under de första två veckorna av graviditeten kan skillnaden i tillväxten av choriongonadotropin inte observeras. Men redan vid 3-4 veckorna kan indikatorerna vara mindre än 2 och fler gånger än vad som är nödvändigt för denna period. Den maximala hCG-halten i ektopisk graviditet överskrider vanligen inte 75.000 IE / ml, medan under normala graviditeter under samma period kommer indikatorerna att nå 291000 IE / ml.

Som du kan se är skillnaden palpabel. Låga nivåer av humant koriongonadotropin är en indikation på att frukten förkrympta, och på dess plats i äggledaren är oundvikligt. Och oavsett hur frukten var tänkt. Provrörsbefruktning, det befruktade ägget då sitter direkt in i en kvinnas livmoder, också uppstå en situation där embryot ändrar sitt läge, glider in i äggledaren eller bukhålan, där fasta och därefter ökar. HCG i ektopisk graviditet efter IVF har samma dynamik som i naturlig uppfattning, vilket inte resulterade i överföring av ägget till livmodern.

Om ektopisk graviditet inte detekteras under de första veckorna efter uppfattningen, observeras den långsamma tillväxten av hCG upp till ca 7-8 veckor och faller sedan. Vid denna tidpunkt uppmärksammas fostrets blekning oftast, när den upphör med sin utveckling och förgås, vilken, om den inte är korrekt placerad, är mest sannolikt. Men en sådan paus kan hända förut.

Nivån av hCG i den döda graviditeten når aldrig en hög nivå och efter embryoens död börjar den minska snabbt. Men för normala icke-gravida nivåer, kan han vända sig först efter ett missfall eller abort, och Dlish att om moderns kropp inte förblir partiklar embryo vävnad eller placenta.

Med ektopisk graviditet och embryofördröjning i äggledaren finns det ingen självständig avvisning av embryot, även om fostret är fruset. I det här fallet, med fortsatt patologisk graviditet, kommer hCG-nivån att vara extremt låg och utan kirurgisk ingrepp kan det inte utelämnas.

Förändringar i hCG i ektopisk graviditet, som skiljer sig från normen, tillåter en att misstänka en patologi, men det räcker inte för att göra en noggrann diagnos. Minskning i indexen för detta hormon observeras också när det finns ett hot om missfall, orsakat av en försening i embryotillväxten eller placentainsufficiens. Även sådana symptom som smärtor i underlivet och smörjning av bruna eller röda urladdningar är inte specifika, och det är omöjligt att diagnostisera dem. För att bekräfta ektopisk graviditet är ultraljudsresultat också viktigt, vilket visar att det inte finns ett foster i livmodern i närvaro av andra symptom på graviditet.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.