Förändringar i hCG vid utomkvedshavandeskap och deras diagnostiska värde

Under graviditeten sker flera förändringar i en kvinnas kropp. Vissa av dem är synliga för blotta ögat, medan andra är så dolda att de bara kan upptäckas med ultraljud eller laboratoriediagnostik. Till exempel kan förändringar i hormonnivåer, som är särskilt märkbara innan yttre symtom som indikerar störningar uppstår, bara bestämmas i ett laboratorium. Således kommer nivån av hCG vid ett utomkvedshavandeskap att vara betydligt lägre än normalt, och orsakerna till förhöjda nivåer av detta hormon kan vara graviditetsdiabetes eller kromosomala patologier hos fostret.

Det är just med hjälp av laboratoriemetoder som läkare ibland av misstag upptäcker allvarliga graviditetspatologier redan i ett tidigt skede. Och även om det är svårt att bedöma specifika sjukdomar baserat på en enda analys av hCG eller AFP, gör en förändring i hormonnivåerna det möjligt att misstänka sjukdomen i tid och vidta nödvändiga åtgärder för att behandla den, och vid behov avbryta den patologiska graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vem får hCG-testet ordinerats och när?

Ett allmänt blodprov och urinprov, som är obligatoriska för kvinnor vid diagnostisering av graviditet, inklusive utomkvedshavandeskap, och registrering, kan berätta mycket om den blivande moderns hälsa. Men de ger inte tillräcklig information om fostrets utveckling i olika stadier av graviditeten och dess lokalisering. Men att föda ett barn är en ganska komplex och långdragen process, där varje steg åtföljs av vissa förändringar i laboratorieindikatorer, vilka endast kan spåras genom att utföra speciella tester och analyser.

Ett sådant specialtest under graviditeten är studien av nivån av humant koriongonadotropin (hCG). Vad är hCG? Det är ett specifikt hormon som praktiskt taget saknas hos en frisk person utanför graviditeten. Hos män är detektion av koriongonadotropin i blodet endast möjligt vid utveckling av onkologiska sjukdomar i reproduktionssystemet (teratom/seminom i testikeln). Sådana neoplasmer upptäcks oftast hos pojkar och unga män. I detta fall hjälper hCG-testet till att klargöra diagnosen.

En ökning av nivån av humant koriongonadotropin hos en kvinna indikerar sannolikt graviditetens början. Faktum är att embryot ansvarar för produktionen av detta ovanliga hormon, eller snarare dess membran, som ger näring till fostret och kallas korion. Det är därför hormonet kallas korion. Senare, när moderkakan bildas (ungefär under den 3:e-4:e graviditetsmånaden), börjar den också producera hCG, men i mindre mängder.

Chorion är fostrets yttre skal, som stöder funktionen hos den tillfälliga endokrina körteln (corpus luteum) från befruktningsögonblicket till moderkakans bildande. Den vitala aktiviteten hos corpus luteum, som producerar östrogener och progesteron, som är nödvändiga för att upprätthålla graviditeten, upprätthålls just tack vare produktionen av koriongonadotropin. Det vill säga, dessa processer är sammankopplade och syftar till att förbereda kvinnans kropp för att föda ett barn. Det är inte förvånande att gonadotropin börjar produceras av chorion nästan från befruktningsögonblicket, så snart faderns spermier slås samman med moderns ägg.

Nivån av graviditetshormon ökar märkbart dag för dag fram till den 8-12:e graviditetsveckan, varefter den gradvis minskar, vilket beror på kroppens förberedelser inför förlossningen. När moderkakans bildande slutar under graviditetens andra trimester är alla barnets huvudorgan och system redan bildade och börjar fungera. Detta är redan en fullfjädrad liten person som gradvis förbereder sig för en självständig existens utanför moderns livmoder.

Varför är hCG så viktigt under graviditeten? Det är just tack vare det som den nödvändiga nivån av alla andra hormoner i den kvinnliga kroppen upprätthålls, inklusive östrogener och progesteron, vilket är mycket viktigt för graviditetens normala förlopp. Det är tydligt att en avvikelse av hCG-nivån från normala värden kommer att tyda på vissa störningar.

Vilka är indikationerna för att utföra ett hCG-test:

• Det ordineras till kvinnor som har försenad eller utebliven menstruation utan andra graviditetssymptom. En ökning av nivån av koriongonadotropin är ett tecken på befruktning, annars talar vi om vissa störningar i reproduktionssystemet.
• Med hjälp av analysen kan graviditet fastställas i ett mycket tidigt skede, eftersom en ökning av hCG-nivån i urin noteras redan på den 6-8:e dagen efter befruktningen (detta är en av de snabbaste metoderna för att bestämma graviditet), och i venöst blod även på den 2-3:e dagen.
• Studien ordineras om det finns misstanke om flerbörd, när två eller flera embryon växer och mognar i en kvinnas livmoder samtidigt.
• Analysen är särskilt relevant om läkaren har anledning att misstänka en utomkvedshavandeskap eller fryst graviditet, vilket kräver omedelbart kirurgiskt ingrepp och avbrytande av graviditeten (hCG vid utomkvedshavandeskap eller upphörande av fosterutvecklingen i livmodern kommer att avvika från normen).
• Efter ett spontant missfall eller en oprofessionell abort finns det situationer då embryonal och placentavävnad inte avlägsnas helt från kroppen, vilket utgör en fara för kvinnans hälsa. Förekomsten av korion- och placentarester indikeras av en hög nivå av hCG, som de producerar; normalt, i frånvaro av graviditet, bör hCG inte överstiga 5 IE per ml blod.

Det bör sägas att denna analys för närvarande ordineras till gravida kvinnor utan några indikationer. Denna känsliga period i en kvinnas liv har flera kritiska faser: 8, 12-14, 16-18 veckor av graviditeten. Det är vid denna tidpunkt som en frusen graviditet eller andra patologier är mest sannolikt att inträffa. I detta avseende utförs screeningstudier, specifikt ordinerade för dessa kritiska faser, vilket gör det möjligt att i tid diagnostisera graviditetskomplikationer.

En ökning av hCG-värden indikerar hur fostret växer och utvecklas. Därför är ett hCG-test, tillsammans med ett blodprov för alfa-fetoprotein och östriol, en del av ett komplex av prenatal diagnostik av fosterutvecklingspatologier.

Vid olika graviditetspatologier kan hCG-testet utföras dynamiskt, dvs. med ett intervall på 2 dagar. Faktum är att under normal graviditet fördubblas nivåerna av humant koriongonadotropin i blodet under denna period. Vid utomkvedshavandeskap och särskilt vid fryst graviditet är tillväxten av hCG-nivåer mycket mindre intensiv.

Förberedelse och analysteknik

För att bestämma nivån av humant koriongonadotropin under graviditeten används olika laboratoriediagnostiska metoder. Det enklaste analysalternativet anses vara testremsor, vars verkningsmekanism är baserad på en ökning av hCG-nivån efter befruktningen.

Ett graviditetstest kan köpas på vilket apotek som helst eller till och med i livsmedelsbutiker. Det är en ljusremsa med ett reagens applicerat på den, som ändrar färg vid kontakt med urin, vilket resulterar i att en andra remsa visas, vilket indikerar graviditet.

Faktum är att urinen redan innehåller en tillräcklig nivå av gonadotropin för att diagnostisera graviditet 6-8 dagar efter befruktningen. En annan sak är att känsligheten hos de flesta tester gör det möjligt att upptäcka graviditet först efter 2 veckor eller mer. De mest exakta anses vara jet- och digitaltester, som inte behöver doppas i en behållare med urin eller droppas på dem, utan placeras under en färsk stråle.

10 sekunders kontakt mellan testremsan och urinen räcker för att reaktionen ska börja, och resultatet kan ses efter 1–10 minuter beroende på hCG-nivån. Men om hormonkoncentrationen och graviditetsperioden i konventionella tester huvudsakligen kan bedömas utifrån intensiteten på färgen på remsan som visas, kommer den elektroniska versionen av testet att ge information i digital form.

Detta hCG-test är ganska lämpligt för att fastställa graviditet, men det kan säga lite om dess varaktighet och dess förlopp. Det vill säga, konventionella hCG-tester för utomkvedshavandeskap kommer att vara informativa. De kommer att visa närvaron av graviditet i vilket fall som helst, men man kan bara gissa om nivån av gonadotropin och dynamiken i dess tillväxt. En otillräckligt intensiv färg på den andra remsan eller dess frånvaro vid upprepade tester kan verka misstänkt.

Det digitala testet är mer intressant i detta avseende, eftersom det låter dig utvärdera hormonkoncentrationen, och med upprepad analys till och med utvärdera hur mycket hCG-nivån har ökat under en viss tidsperiod. Sådana förändringar ger en högre andel sanna resultat under de första 2 månaderna av graviditeten, varefter sådana incidenter som ett negativt graviditetstestresultat är möjliga.

Ett urintest för humant koriongonadotropin utförs i ett laboratorium på ett liknande sätt. I detta fall måste en gravid kvinna lämna in färsk morgonurin för analys. Varför morgonurin? Eftersom koncentrationen av gonadotropin påverkas av mängden vätska som konsumeras. Ju mer vatten en kvinna dricker, desto lägre blir koncentrationen av graviditetshormonet, vilket kommer att förvränga de verkliga resultaten. Det rekommenderas inte heller att dricka mycket vätska dagen före testet, särskilt inte innan du går och lägger dig.

Vid utomkvedshavandeskap och andra komplikationer anses det lämpligast att utföra ett blodprov för hCG. Gonadotropin detekteras i blodet snabbare än i urin, och resultaten av blodprovet anses vara de mest exakta. Blod tas från en ven, varefter den flytande delen separeras med hjälp av en centrifug och reagenser tillsätts. Apparaten för att utföra analysen omvandlar kvantitativa resultat till digitala, som används för att diagnostisera graviditetens förlopp.

Alla tester har diagnostiskt värde om resultaten är tillförlitliga, så innan testet utförs krävs ofta viss förberedelse. Helst bör blod, liksom urin, doneras på morgonen före frukost, en tid efter att man vaknat. Men även om blod måste doneras vid en annan tidpunkt, rekommenderas det för att öka testernas noggrannhet att avstå från att äta och begränsa vattenintaget i 5–7 timmar innan blod tas för analys.

Utomkvedshavandeskap

Nästan varje kvinna drömmer om att en dag bli en lycklig mamma till sitt eget barn. Men för att göra detta måste hon bli gravid och föda barnet. Befruktning av ägget sker efter att det har kommit in i äggledaren, men detta är inte tillräckligt för en normal graviditetsutveckling. Därefter måste den duo, från vilken det mänskliga embryot bildas, färdas genom äggledaren direkt till livmodern, där det fixeras för permanent uppehållstillstånd 2-3 veckor efter befruktningen.

Men ibland händer det att ägget inte hinner etablera sig i livmodern inom den tilldelade tiden och det måste "bosätta sig" på en annan plats. Oftast är dess lokaliseringsplats själva äggledaren, mer sällan fixeras det befruktade ägget nära äggstocken, i bukhålan eller livmoderhalsen. I vilket fall som helst, om embryot utvecklas utanför livmodern, talar man om en patologi som kallas "ektopisk graviditet".

Denna situation anses olämplig för barnets normala utveckling, särskilt om fostret har fäst sig inuti äggledaren. Äggledarens lumen är inte anpassad för ökningen av det befruktade ägget, vilket sker när fostret växer och utvecklas, så fostret kommer att halka efter i utvecklingen och snart dö. Det finns helt enkelt ingen mening med att upprätthålla en sådan graviditet.

Dessutom utgör ett utomkvedshavandeskap ett hot mot en gravid kvinnas liv. Äggledarens lilla lumen och dess väggars otillräckliga elasticitet är en riskfaktor för organruptur när fostret växer i storlek. Detta är en extremt farlig situation som orsakar svår smärta och riklig inre blödning. Om patienten inte får snabb hjälp riskerar kvinnan att dö. Och även om läkare lyckas rädda hennes liv kommer det inte längre att vara möjligt att återställa den skadade äggledaren, vilket innebär att chansen att bli gravid blir extremt låg. Trots allt halveras chanserna till graviditet även efter snabba insatser.

Under de första månaderna efter befruktningen är det nästan omöjligt att skilja ett utomkvedshavandeskap från ett normalt utan speciella undersökningar. En kvinna kan till och med utveckla toxicos i de tidiga stadierna, bröstkörtlarna svullnar, menstruationen upphör eller övergår till månatlig mager spotting.

Oavsett embryots placering är det omgivet av ett skyddande membran (korion) som producerar humant koriongonadotropin, vilket innebär att nivån av hCG vid ett utomkvedshavandeskap kommer att öka. Hur kan analysen hjälpa i en sådan situation? Eftersom hCG vid livmoder- och utomkvedshavandeskap skiljer sig avsevärt åt.

HCG-nivåer vid utomkvedshavandeskap

Ett utomkvedshavandeskap är en situation där fostret inte kan utvecklas normalt. Även om det är litet och lätt kan passa in i äggledarens lumen, kan utvecklingen fortskrida normalt, vilket framgår av en regelbundet ökande nivå av humant koriongonadotropin. Men gradvis förändras dynamiken i hCG-tillväxten vid utomkvedshavandeskap.

För att bättre förstå skillnaden mellan tillväxten av hCG-nivåer vid livmoder- och utomkvedshavandeskap behöver man veta nivån av humant koriongonadotropin utan graviditet. Man tror att koncentrationen av detta specifika hormon förändras var 1,5-2 dagar, under vilken tid nivåerna nästan fördubblas. Det vill säga, genom att mäta hCG med intervaller på till och med ett par dagar kan man redan dra vissa slutsatser om hur graviditeten fortskrider.

Det är ingen mening med att beskriva de dagliga förändringarna i hCG under graviditeten; det räcker att beakta dess norm per vecka under normal fosterutveckling och sedan jämföra hCG-normerna med de indikatorer som observerats under en ektopisk graviditet.

Om en kvinna inte är gravid kan gonadotropin inte detekteras i hennes blod eller förekomma i mängder som inte överstiger 5 IE/ml. Detta är den så kallade referenspunkten. En ytterligare ökning av hCG indikerar graviditet hos kvinnor eller onkologi hos män. Men eftersom koriongonadotropin börjar utsöndras från befruktningsögonblicket kan dess nivåer stiga till 20–35 IE/ml under den första graviditetsveckan.

Under den första till andra graviditetsveckan, när fostret fortfarande är på väg till livmodern, varierar hCG-halten i kvinnans blod mellan cirka 20 och 350 IE/ml. Vi betonar ordet "ungefär" eftersom olika laboratorier bestämmer koncentrationen av gonadotropin under graviditeten med olika metoder, vilket kan ge olika resultat. Därför har varje institution av detta slag utvecklat sina egna tabeller som fastställer hCG-normerna för normal och patologisk graviditet.

Låt oss ge ett exempel på en av dessa tabeller, där den första kolumnen återspeglar graviditetsåldern i veckor, och den andra återspeglar de övre och nedre gränserna för hCG-normen i IE per ml blod.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100-151000
6-7	27300-233000
7-11	20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	4720-80100
21-39	2700-78100

Om resultaten av testerna du får passar inom ramen för tabellen ovan, bör detta inte betraktas som en anledning till panik. Tabellen tillhandahålls enbart i informationssyfte och baserat på den kan vi se hur hCG-nivåerna snabbt ökar fram till 7:e till 11:e graviditetsveckan och sedan gradvis börjar minska.

Vi har undersökt dynamiken hos humant koriongonadotropin under normal graviditet och korrekt fosterpositionering, men vad är hCG under ett utomkvedshavandeskap? I allmänhet är bilden identisk: först sker en ökning av hCG-nivåerna, och sedan en minskning. Men ökningen av hCG-nivåerna är i detta fall märkbart lägre än under en normalt utvecklad graviditet.

Under de första två veckorna av graviditeten kanske det inte finns någon skillnad i ökningen av koriongonadotropin. Men redan under den 3:e-4:e veckan kan indikatorerna vara 2 eller fler gånger lägre än förväntat för denna period. Den maximala nivån av hCG vid ett utomkvedshavandeskap överstiger vanligtvis inte 75 000 IE/ml, medan indikatorerna vid en normal graviditet under samma period når 291 000 IE/ml.

Som vi kan se är skillnaden märkbar. En låg nivå av humant koriongonadotropin är en indikator på att fostret släpar efter i utvecklingen, och om det är lokaliserat i äggledaren är detta oundvikligt. Och det spelar ingen roll hur fostret tillkom. In vitro-fertilisering, när det befruktade ägget implanteras direkt i kvinnans livmoder, finns det också situationer där embryot ändrar sin plats och glider in i äggledaren eller bukhålan, där det sedan fäster och växer. HCG vid utomkvedshavandeskap efter IVF har samma dynamik som vid naturlig befruktning, vilket inte slutade med att ägget flyttades in i livmodern.

Om ett utomkvedshavandeskap inte upptäcks under de första veckorna efter befruktningen observeras en långsam ökning av hCG-nivåerna fram till ungefär 7-8 veckor, och sedan faller fostret. I detta skede fryser fostret oftast, då det slutar utvecklas och dör, vilket är mest troligt om det ligger i fel position. Men ett sådant avbrott kan ske tidigare.

HCG-nivån i en fryst graviditet når aldrig höga värden och börjar minska snabbt efter att embryot dött. Men den kan närma sig den normala nivån för icke-gravida kvinnor endast efter ett spontant missfall eller abort, och då endast om det inte finns några partiklar av embryonal vävnad eller placenta kvar i moderns kropp.

Vid utomkvedshavandeskap och embryoretention i äggledaren sker inte spontan embryoavstötning, även om fostret har frusit. I detta fall, med en fortsatt patologisk graviditet, kommer hCG-nivån att vara extremt låg och kirurgiskt ingrepp är oundvikligt.

Förändringar i hCG under utomkvedshavandeskap som avviker från normen gör att vi kan misstänka en patologi, men detta är inte tillräckligt för att ställa en korrekt diagnos. En minskning av nivåerna av detta hormon observeras också vid risk för missfall orsakat av en fördröjd embryots utveckling eller placentainsufficiens. Även symtom som smärta i nedre delen av buken och bruna eller röda fläckar är inte specifika, och det är omöjligt att ställa en diagnos baserat på dem. För att bekräfta ett utomkvedshavandeskap är därför ultraljudsresultat också viktiga, vilket visar frånvaron av ett foster i livmodern i närvaro av andra graviditetssymtom.