Yttre hemorrojder under graviditet

Bildandet av hemorroida noder runt ändtarmen kallas hemorrojder, och man skiljer mellan interna och externa. Det senare innebär patologiska förändringar i form av expansion av venerna i den externa rektalplexusen som är belägen runt anus. Graviditet bidrar till sjukdomens utveckling. [ 1 ]

Epidemiologi

Det har uppskattats att 25 % till 35 % av gravida kvinnor lider av detta tillstånd.[ 2 ],[ 3 ] I vissa befolkningsgrupper lider upp till 85 % av gravida kvinnor av hemorrojder under tredje trimestern.[ 4 ]

Orsaker av yttre hemorrojder under graviditet

Att bära ett barn åtföljs av en stor belastning på kärlsystemet. Under denna period ökar volymen av cirkulerande blod med en tredjedel. Orsakerna till hemorrojder är följande:

• den växande livmodern trycker på bäckenvenerna, vilket försämrar blodcirkulationen och bidrar till att sträcka ut ändtarmen;
  • hormonella förändringar (ökat progesteron slappnar av de glatta musklerna i tarmarna och venerna);
• minskad motorisk och fysisk aktivitet under graviditetens tredje trimester leder till venös trängsel;
• Frekvent förstoppning, typisk för denna period, minskar tonen i väggarna i den terminala delen av tjocktarmen.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av hemorrojder inkluderar långvarig regelbunden användning av hormonella preventivmedel före graviditet, övervikt och dåligt organiserad kost. Kryddiga rätter med rikligt med kryddor, alkohol och högt blodtryck bidrar också till patologin. [ 5 ]

Patogenes

Patogenesen för hemorroida noder är förknippad med spridning av kavernös vävnad i venerna, vilket uppstår på grund av rikligt blodflöde genom rektums artärer eller svårigheter att flöda ut från dess vener. Det går igenom flera stadier från den inre formen, vars manifestationer inte stör patienten särskilt mycket, till den yttre, mycket smärtsamma med farliga konsekvenser. [ 6 ]

Symtom av yttre hemorrojder under graviditet

Till en början kanske en kvinna inte ens förstår att problem brygger relaterade till hennes hälsa. De första tecknen uttrycks i viss obehag i anus, smärtsam avföring uppstår, under vilken avföringen innehåller fragment av scharlakansrött blod.

Att ignorera problemet och vägra besöka en proktolog förvärrar symtomen. Klåda i anus uppstår, slembildning uppstår och hemorrojder prolapserar.

Sedan ökar smärtan vid tarmtömning och gång, och yttre hemorrojder börjar blöda.

Det är inte mindre troligt att ett sådant scenario kommer att utvecklas efter förlossningen, vilket bara bekräftar det faktum att det fanns en patologi under graviditetsperioden. Trycket orsakade bara att lymfkörtlarna föll ut. [ 7 ]

Komplikationer och konsekvenser

Hemorrojder är en snabbt fortskridande sjukdom. Om de lämnas obehandlade kan de orsaka kraftiga blödningar, anemi och komplikationer som hemorrojdertrombos. Ofta orsakar sjukdomen inflammation, vilket är farligt på grund av utvecklingen av akut varig paraproktit. Sprickor och ödem kan utvecklas. [ 8 ]

Diagnostik av yttre hemorrojder under graviditet

Gravida kvinnor genomgår en proktologisk undersökning av en proktolog, vilket innebär en extern visuell undersökning och en digital undersökning, utförd på en speciell proktologisk stol.

Vid diagnostik av sjukdomen är det omöjligt att klara sig utan instrumentella metoder, eftersom yttre hemorrojder uppstår från problem inuti anus. Anoskopi undersöker detta område, rektoskopi - 20 cm av ändtarmen. Med hjälp av en speciell sensor bestäms slemhinnans och själva nodernas tillstånd. Båda procedurerna kan utföras upp till 24 veckors graviditet, efter denna period endast anoskopi.

Hemorrojder skiljer sig från polyper, andra neoplasmer och rektal prolaps. [ 9 ]

Behandling av yttre hemorrojder under graviditet

Först och främst kommer läkaren att råda den gravida kvinnan att vara uppmärksam på kosten: öka råa grönsaker och frukter i kosten, byt till en dietmetod för matlagning, öka dricksregimen till 2 liter per dag. Medicinska lavemang baserade på vegetabiliska oljor, som mjukar upp avföringen, är också effektiva.

En nyligen genomförd systematisk granskning av både publicerade och opublicerade randomiserade kontrollerade studier med över 350 patienter fann att fiberbaserade laxermedel har en gynnsam effekt vid behandling av symtomatiska hemorrojder.[ 10 ] Att minska ansträngningen under tarmtömning gör att de inre hemorrojdala venerna dras samman, vilket resulterar i en minskning av symtomen. Bad i varmt vatten (40–50 °C i 10 minuter) lindrar vanligtvis anorektal smärta.[ 11 ]

Topikala preparat med smärtstillande och antiinflammatoriska effekter ger kortvarig lokal lindring av obehag, smärta och blödning. På grund av deras låga doser och begränsade systemiska absorption kan de användas av gravida kvinnor; säkerheten för någon av dem under graviditet har dock inte dokumenterats tillräckligt.

Du kan ta bort lymfkörtlar, lindra inflammation och smärta med hjälp av salvor och suppositorier som är säkra för fostret. [ 12 ]

Mediciner

Det bästa sättet att behandla yttre hemorrojder under graviditeten är att använda salvor. Innan du använder dem måste du tömma tarmarna, tvätta dig och torka dig torr. De appliceras i ett tunt lager runt anus. [ 13 ] Bland dem är följande:

• posterisan - den huvudsakliga aktiva ingrediensen är mikrobiella celler av E. coli som dödas av fenol. Den appliceras på ytan två gånger om dagen och efter avföring med en applikator. Fenolen i dess sammansättning kan orsaka allergiska reaktioner, det finns inga andra kontraindikationer;
• troxevasin salva - har en bra antioxidant effekt, eliminerar smärta, svullnad, venös insufficiens. Applicera på det drabbade området morgon och kväll. Kontraindicerat för patienter med allvarlig njurfunktionsnedsättning, orsakar mycket sällan hudreaktioner.

Rektala suppositorier förskrivs också i kombination med salvor:

• natalsid - lämplig för behandling av blödande hemorrojder. Utvinns ur brunt alger. Det förs in i anus två gånger om dagen (såvida inte läkaren har ordinerat en annan behandling) efter tarmtömning. Kontraindicerat vid individuell intolerans mot komponenterna. Oumbärlig för långtidsbehandling;
• Havtornssuppositorier – läker bra, lindrar inflammation, mjuknar. Applicera 1 till 3 gånger per dag. Den genomsnittliga behandlingstiden är 7–10 dagar. Biverkningar kan inkludera en allergisk reaktion mot växten;
• Lindring (suppositorier och salva) – antiinflammatoriskt, immunmodulerande, läkande medel. Det är baserat på kakaosmör och hajlever. Det är inte förskrivet för diabetes, sjukdomar i cirkulationssystemet eller allergier mot dess komponenter. Det används endast för gravida kvinnor med läkares tillstånd. Suppositorier, liksom salva, bör användas 4 gånger om dagen.

Vitaminer

Kronisk patologi kan leda till järnbristanemi. Därför måste järn, liksom koppar och zink, som är nödvändiga för dess syntes, finnas närvarande tillsammans med vitaminer som ökar kroppens motståndskraft, särskilt C-vitamin, som stärker blodkärlen (A, C, E, K, P, grupp B).

Livsmedel som innehåller dem kanske inte räcker, så du behöver ta vitamin- och mineralkomplex (Aevit, Ascorutin).

Folkrättsmedel

Det finns några folkliga visdomar som hjälper dig att lindra smärta och lindra patientens tillstånd. En av dem är råa potatisljus. Deras storlek bör vara inom 3-4 cm i längd och 1-1,5 cm i diameter. Stärkelse och C-vitamin, som ingår i det, främjar läkning och stärker blodkärlen.

Du kan också göra din egen anussmörjande förening: finhacka vitlök, blanda med havtornsolja och frys in lite grann. Honung, propolis och smör används för detta ändamål.

Det är också bra att dricka morots- och rödbetsjuice, i lika stora proportioner. Det förhindrar förstoppning.

Örtbehandling

Från örter för behandling av hemorrojder bereds avkok och infusioner för poultices, med hjälp av växter som blåbärsblad, jordgubb, kamomill, ringblomma, aloe vera, ekbark. Ett bandage vikt i flera lager doppas i vätska, pressas lätt ut och appliceras på anus i 10 minuter.

Homeopati

Listan över homeopatiska läkemedel för behandling av yttre hemorrojder inkluderar:

Flemings salva - har en antiseptisk, antiinflammatorisk och uttorkande effekt. Applicera med tampong tre gånger om dagen i en vecka. Läkemedlet kan orsaka allergier, andra biverkningar har inte identifierats;

• esculus - en salva baserad på hästkastanjfrukter. Minskar svullnad, accelererar vävnadsregenerering. Applicera på en tampong, som förs in i ändtarmen 1-2 gånger om dagen. Kontraindicerat vid individuell känslighet och kan orsaka en allergisk reaktion;
• Nova Vita – rektala suppositorier innehållande havtornsolja, propolis och ginseng. Har antiinflammatoriska och antimikrobiella effekter;
• anti-K – suppositorier som innehåller gran- och tea tree-olja, rölleka, malört och thuja. De lindrar klåda, torkar ut sår och förebygger variga komplikationer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av yttre hemorrojder hos gravida kvinnor används endast vid akuta behov. Det finns flera minimalinvasiva kirurgiska ingrepp som inte är farliga för kvinnor: skleroterapi och kauterisering med laser eller infraröd strålning. [ 14 ]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar en aktiv livsstil, en balanserad daglig kost, täta men fraktionerade måltider och förebyggande av förstoppning. Det är också viktigt att utföra speciella övningar för gravida kvinnor som hjälper till att förbättra blodcirkulationen, öka muskeltonusen och minska trycket på bäckenorganen.

Prognos

Framgången med behandlingen av yttre hemorrojder beror på hur snabbt behandlingen sker, vilket förhindrar att sjukdomen utvecklas till nästa allvarligare stadium. [ 15 ] Under vissa omständigheter kan exacerbationer återkomma.