Externa hemorrojder under graviditeten

Bildandet av hemorrojder runt ändtarmen kallas hemorrojder, och man skiljer på inre och yttre hemorrojder. Det senare innebär patologiska förändringar i form av venutvidgning av den externa rectus plexus som ligger runt anus. Graviditet bidrar till utvecklingen av sjukdomen. [1]

Epidemiologi

Det har uppskattats att 25% till 35% av gravida kvinnor lider av detta tillstånd. [2],[3] I vissa populationer har upp till 85 % av gravida kvinnor hemorrojder under tredje trimestern. [4]

Orsaker av yttre hemorrojder under graviditeten

Att bära ett barn åtföljs av en stor belastning på kärlsystemet. Under denna period ökar volymen av cirkulerande blod med en tredjedel. Orsakerna till hemorrojder är följande:

• den växande livmodern pressar på bäckenvenerna, försämrar blodcirkulationen och sträcker ut rektalvenerna;
  • hormonella förändringar (ökat progesteron slappnar av de glatta musklerna i tarmarna och venerna);
• Minskad rörelse och fysisk aktivitet under tredje trimestern av graviditeten leder till venös stas;
• frekvent förstoppning, karakteristisk för denna period, minskar tonen i väggarna i slutet av tjocktarmen.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av hemorrojder inkluderar långvarig regelbunden användning av hormonella preventivmedel före graviditet, övervikt, felaktigt organiserad kost. Kryddiga rätter med användning av rikliga kryddor, alkohol, högt blodtryck bidrar också till patologi. [5]

Patogenes

Patogenesen av hemorrojda noder är förknippad med överväxten av kavernös venvävnad, som uppstår på grund av rikligt blodflöde genom artärerna i ändtarmen eller svårigheter med utflöde från dess vener. Det går igenom flera stadier från den inre formen, vars manifestationer inte stör patienten mycket, till den yttre, mycket smärtsamma med farliga konsekvenser. [6]

Symtom av yttre hemorrojder under graviditeten

Till en början kanske en kvinna inte ens inser att det finns problem relaterade till hennes hälsa. De första tecknen uttrycks i visst obehag i anus, smärtsam avföring uppträder, under vilken avföringen innehåller fragment av skarlet blod.

Om man ignorerar problemet, vägran att besöka en proktolog förvärrar symtomen. Det är klåda i anus, slemhinnor uppträder, hemorrojda noder prolaps.

Vidare ökar smärtan vid tömning, promenader, yttre hemorrojder börjar blöda.

Detta scenario är inte mindre sannolikt att utvecklas efter förlossningen, vilket bara bekräftar faktumet av patologi under förlossningen. Ansträngningarna fick bara noderna att falla utåt. [7]

Komplikationer och konsekvenser

Hemorrojder är en snabbt progressiv sjukdom. Brist på behandling kan orsaka riklig blödning, anemi med en sådan komplikation som trombos av hemorrojda noder. Ofta orsakar sjukdomen inflammation, farlig utveckling av akut purulent paraproctitis. Bildandet av sprickor och svullnad är möjlig. [8]

Diagnostik av yttre hemorrojder under graviditeten

Proktologisk undersökning av gravida kvinnor utförs av en proktolog, det innebär extern visuell inspektion, fingerundersökning, utförd på en speciell proktologisk stol.

I diagnosen av sjukdomen kan inte göra utan instrumentella metoder, eftersom externa hemorrojder kommer från problem inuti anus. Anoskopi undersöker detta område, rektoskopi - 20cm av ändtarmen. Med hjälp av en speciell sensor bestäms tillståndet hos slemhinnan, själva noderna. Båda procedurerna kan utföras fram till 24 veckors graviditet, efter denna period endast anoskopi.

Hemorrojda noder är differentierade med polyper, andra neoplasmer, rektal framfall. [9]

Behandling av yttre hemorrojder under graviditeten

Först och främst kommer läkaren att råda den gravida kvinnan att vara uppmärksam på näring: öka kosten av råa grönsaker och frukter, byt till en kostmetod för matlagning, ta dricksregimen till 2 liter per dag. Effektiva och terapeutiska lavemang baserade på vegetabiliska oljor som mjukar upp fekalklumpen.

En nyligen genomförd systematisk genomgång av både publicerade och opublicerade randomiserade kontrollerade studier med över 350 patienter visade att laxermedel i form av fibrer har gynnsamma effekter vid behandling av symtomatiska hemorrojder. [10]Minskad belastning under avföring gör att de inre hemorrojda venerna minskar, vilket resulterar i minskning av symtomen. Att bada i varmt vatten (40-50°C i 10 min) lindrar vanligtvis anorektal smärta. [11]

Lokala preparat med smärtstillande och antiinflammatoriska effekter ger kortvarig lokal lindring av obehag, smärta och blödningar. På grund av deras låga doser och begränsade systemiska absorption kan de användas på gravida kvinnor; dock har säkerheten för någon av dem under graviditet inte dokumenterats tillräckligt.

För att ta bort noderna, lindra inflammation och ömhet kan du använda salvor och stolpiller som är säkra för fostret. [12]

Mediciner

Det bästa sättet att behandla yttre hemorrojder under graviditeten är att använda salvor. Innan du använder dem måste du tömma tarmarna, tvätta och torka dig själv. De appliceras i ett tunt lager runt anus. [13]Bland dem finns följande:

• Posterizan - den huvudsakliga aktiva ingrediensen är mikrobiella celler av Escherichia coli dödade av fenol. Med hjälp av en applikator appliceras den på ytan två gånger om dagen och efter avföring. Fenol i dess sammansättning kan orsaka allergiska manifestationer, det finns inga andra kontraindikationer;
• troxevasin salva - har en bra antioxidant effekt, eliminerar smärta, svullnad, venös insufficiens. Det appliceras på det drabbade området på morgonen och kvällen. Kontraindicerat hos patienter med allvarlig njurfunktion, orsakar mycket sällan hudreaktioner.

I kombination med salvor föreskrivs och rektala suppositorier:

• natalcid - lämplig för behandling av blödande hemorrojder. Det erhålls från brun tång. Det sätts in i anus två gånger om dagen (om läkaren inte bestämmer ett annat schema) efter tömning av tarmarna. Kontraindicerat vid individuell intolerans mot komponenterna. Oumbärlig för långtidsbehandling;
• Havtorn stolpiller - väl läka, minska inflammation, mjuka. De används från 1 till 3 gånger om dagen. Den genomsnittliga behandlingsförloppet - 7-10 dagar. Allergisk reaktion på växten är möjlig från biverkningar;
• Relief (suppositorier och salva) - antiinflammatorisk, immunmodulerande, läkande medel. Den är baserad på kakaosmör och hajleverolja. Det är inte föreskrivet för diabetes mellitus, sjukdomar i cirkulationssystemet, allergier mot dess komponenter. Det tillämpas på gravida kvinnor endast med tillstånd av en läkare. Ljus, samt salva bör användas 4 gånger om dagen.

Vitaminer

Kronisk patologi kan leda till järnbristanemi. Därför, tillsammans med vitaminer som ökar kroppens motstånd, särskilt C, stärka blodkärlen (A, C, E, K, P, B-gruppen) bör finnas närvarande järn, samt koppar och zink, nödvändigt för dess syntes.

Mat som innehåller dem kanske inte räcker, så du måste ta vitamin- och mineralkomplex (aevit, ascorutin).

Folklig behandling

Det finns några folkliga visdomar kända för att lindra ömhet, lindra patientens tillstånd. En av dem är ljus från rå potatis. Deras storlek bör vara inom 3-4 cm i längd och 1-1,5 cm i diameter. Stärkelse, vitamin C, som är en del av dess sammansättning, främjar läkning, tonifierar blodkärlen.

Du kan också förbereda din egen komposition för att smörja anus: finhacka vitlök, kombinera med havtornsolja, lätt frusen. För detta ändamål kan honung, propolis, smör användas.

Det är också användbart att dricka morots- och betorjuice, med lika stora andelar av ingredienserna. Det kommer att förhindra förstoppning.

Örtbehandling

Örter för behandling av hemorrojder förbereder avkok och infusioner för lotioner, med hjälp av sådana växter som blåbärsblad, jordgubbar, kamomill, kalendula, aloe, ekbark. Bandage viks i flera lager doppad i vätskan, lätt klämd och applicerad i ca 10 minuter till anus.

Homeopati

Listan över homeopatiska medel för behandling av yttre hemorrojder:

Flemings salva - har antiseptisk, antiinflammatorisk och uttorkande effekt. Den appliceras med en tampong tre gånger om dagen i en vecka. Läkemedlet kan orsaka allergier, andra biverkningar har inte identifierats;

• esculus - salva baserad på hästkastanjfrukt. Det lindrar svullnad, påskyndar vävnadsregenerering. Den appliceras på en tampong, som sätts in i ändtarmen 1-2 gånger om dagen. Kontraindicerat vid individuell känslighet och kan orsaka en allergisk reaktion;
• Nova Vita - rektala suppositorier, de innehåller havtornsolja, propolis, zhen-shen. Det har antiinflammatorisk och antimikrobiell effekt;
• anti-K - suppositorier med gran- och teträdsolja, rölleka, malört, tuja. De lindrar klåda, torra sår, förhindrar purulenta komplikationer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av yttre hemorrojder hos gravida kvinnor tillgrips endast vid akut behov. Det finns flera minimalt invasiva kirurgiska ingrepp som inte är farliga för kvinnor: skleroterapi och kauterisering med laser eller infraröda strålar. [14]

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar en mobil livsstil, en balanserad daglig kost, frekventa men delade måltider och förebyggande av förstoppning. Det är också viktigt att utföra speciella övningar för gravida kvinnor, som hjälper till att öka blodcirkulationen, förbättra muskeltonus och minska trycket på bäckenorganen.

Prognos

Framgången för behandling av externa hemorrojder beror på behandlingens aktualitet, vilket förhindrar dem från att gå vidare till nästa mer allvarliga stadium. [15]Under vissa omständigheter kan exacerbationer återkomma.