Clexane i tidig och sen graviditet: vad ordineras det för?

Vad behöver du veta om att använda läkemedlet Clexane under graviditeten? Under graviditeten kan den blivande modern stöta på en mängd olika hälsoproblem som hon inte kände till före graviditeten. Därför indikerar ett blodprov ibland att en kvinna har för tjockt blod: detta problem kan i hög grad skada både själva graviditetsförloppet och det växande barnet, och i den kvinnliga kroppen ökar risken för att utveckla trombos, hjärtinfarkt och stroke kraftigt.

Är det säkert att administrera Clexane? Vem behöver detta läkemedel, och vem kan klara sig utan det?

Clexane vid graviditetsplanering

Redan i graviditetsplaneringsstadiet rekommenderas en kvinna att analysera sitt blod för blodkoaguleringens kvalitet - att göra den så kallade hemostasanalys. Baserat på dess resultat är det möjligt att förhindra utvecklingen av komplikationer, och kvinnan kommer att kunna bli gravid och bära ett barn till förfallodagen.

Ett koagulogram är obligatoriskt:

• kvinnor som har en familjehistoria av hjärtinfarkter, stroke, trombos, åderbråck (eller om kvinnan själv har ett sådant problem);
• om patienten redan har haft en misslyckad graviditet som slutade med missfall eller fryst graviditet;
• om en kvinna aktivt idrottar, eller har problem med matsmältningssystemet, det endokrina systemet eller ämnesomsättningen.

Om den blivande modern inte tillhör någon av riskgrupperna kan läkaren fortfarande skicka henne för testning – efter eget gottfinnande. Innan assisterad reproduktionsteknik (IVF, ICSI, IISM) utförs i alla fall ett blodkoagulationstest.

[ 1 ]

Kan Clexane användas under graviditet?

Bildandet av blodproppar är en stor fara under graviditeten. En av de vanligaste riskerna är blockering av blodkärl. En sådan patologi kan bli ett problem inte bara för det växande fostret, som kan utveckla syrebrist, utan även för den blivande modern. I en sådan situation ökar sannolikheten för spontant abort, graviditetsavbrott, samt hjärtattacker och stroke avsevärt. Graviditetsavbrott uppstår på grund av nedsatt blodcirkulation i livmoderslemhinnan, och samtidigt lider fostrets näringstillförsel. Dessutom blir det på grund av en sådan sjukdom svårt för embryot att få fotfäste.

För att undvika de listade problemen kan en läkare förskriva Clexane till gravida kvinnor: många patienter bär barn utan komplikationer endast tack vare detta läkemedel. Clexane förskrivs dock inte under graviditet "bara sådär": för detta måste det finnas lämpliga indikationer.

[ 2 ], [ 3 ]

Indikationer Clexane under graviditet

Det är inte i alla fall möjligt att lösa problemet med alltför tjockt blod genom att korrigera kost och livsstil. När förtjockning är ett hot mot fostret eller den blivande modern, kommer läkaren att skynda sig att förskriva mediciner, med hänsyn till koagulogramindikatorerna och den gravida kvinnans tillstånd.

Generellt sett används Clexane för att förhindra utvecklingen av hyperkoagulationssyndrom. Under graviditeten upplever en kvinnas kropp en fysiologisk ökning av blodkoagulering. Detta sker på det mest naturliga sättet: naturen har sörjt för detta för att minimera blodförlust under förlossningen.

Om ett sådant fysiologiskt fenomen under graviditeten inte överskrider normen, krävs inte förskrivning av Clexane. Efter att barnet är fött återgår kvinnans hemostassystem till de normala indikatorerna som var före graviditeten. Det är annorlunda om koagulationsstörningarna överskrider de fastställda gränserna. I en sådan situation är det nödvändigt att förskriva läkemedel för att förtunnande göra blodet och minska sannolikheten för trombbildning. Det är här Clexane behövs, eller liknande representanter för lågmolekylära hepariner.

En särskild indikation för användning av Clexane under graviditet är trombofili - en sjukdom som åtföljs av ökad trombbildning i kärlen (och i venerna). Ofta diagnostiseras trombofili just under graviditeten, när den tredje placenta-cirkulationen bildas i den kvinnliga kroppen. Patientens koagulationsgrad ökar, tromber bildas i kärllumen, vilket blockerar placenta-uterina och placenta-fosternätverket. Blockeringar förhindrar normal blodtillförsel till fostret, som börjar uppleva brist på syre och näringsämnen. Clexane för trombofili hjälper till att "bryta ner" tromber i tid och förhindra deras bildning.

Sådana patologier som hematom i livmodern kräver också särskild medicinsk övervakning. Deras bildning kan vara förknippad med svår toxikos, högt blodtryck, skador och fysisk ansträngning, samt med hemofili, trombofili och metabola störningar. Uppkomsten av ett hematom kan påverka embryots utveckling. Dessutom kan för tidig placentablossning börja. Att förskriva Clexane för hematom i livmodern under graviditeten hjälper till att förtunnande göra blodet, förbättra fostrets näringskvalitet och förhindra hypoxi.

Fördelarna med Clexane för intrauterin fosterutveckling är i många fall bortom allt tvivel. Därför är många blivande mödrar intresserade av: är det vettigt att administrera Clexane som profylax under graviditeten? Faktum är att vissa gynekologer skyndar sig att förskriva läkemedlet vid minsta tvivel, även i fall där kvinnans hemostasindikatorer ligger inom normala gränser. De flesta läkare är dock eniga i sin åsikt: Clexane bör endast användas i fall av uppenbart behov. Om ett sådant behov är "illusoriskt" är det bättre att uppmärksamma andra, mer skonsamma metoder för att optimera blodets koaguleringskvalitet.

[ 4 ]

Släpp formulär

Clexane är ett direktverkande antikoagulantia. Det tillverkas som en lösning för subkutan injektion, som förpackas direkt i sprutor med olika volymer. En kartong innehåller fem blisterplattor med ett par dossprutor i varje platta. En dosspruta har en nål med ett speciellt skyddssystem. Lösningen är transparent, färglös eller med en svagt gulaktig nyans.

Den aktiva komponenten är enoxaparin. En milliliter lösning innehåller 10 000 anti-Xa IE, vilket motsvarar 100 mg natriumenoxaparin.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 och 1 ml innehåller den aktiva substansen 20, 40, 60, 80 respektive 100 mg.

Vatten för injektionsvätskor fungerar som en hjälpkomponent.

[ 5 ]

Farmakodynamik

Den aktiva substansen i Clexane tillhör lågmolekylära hepariner, med oberoende antitrombotisk och antikoagulerande aktivitet. Clexane har en hög andel anti-Xa- och anti-IIa-aktivitet. Denna andel är lika med 3,6. Clexane har följande positiva egenskaper:

• minskar aktiviteten hos koagulationsfaktor IIa;
• ökar biotillgängligheten;
• har förutsägbar antikoagulerande kapacitet;
• förbättrar glomerulär filtrering;
• åtföljd av en låg frekvens av antikroppsproduktion;
• osteoblaster aktiveras något.

Clexane är effektivt vid subkutant administrering och har en lång halveringstid. Den terapeutiska effekten uppstår när läkemedlet administreras en gång dagligen. Behandling med Clexane kännetecknas av en låg incidens av trombocytopeni och osteoporos.

Hittills har läkare ingen tillförlitlig information om att den aktiva komponenten i Clexane under graviditeten övervinner placentan. Tyvärr har de studier som krävs för detta ännu inte genomförts. Experiment utförda på djur återspeglar inte alltid helt den sanna bilden av vad som uppstår i människokroppen.

I klinisk praxis finns det dock inte ett enda registrerat fall där några negativa konsekvenser för barnet skulle utvecklas om modern injicerades med Clexane under graviditeten. Viktiga punkter: Läkemedlet bör förskrivas strikt enligt indikationerna, i lägsta möjliga dos, med konstant övervakning av blodets koaguleringskvalitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Efter subkutan injektion absorberas den aktiva komponenten i Clexane helt (nästan 100 %). Maximal möjlig aktivitetsnivå i serum noteras efter 3,5 timmar. Steady-state-koncentrationen bestäms redan på den andra dagen från behandlingsstart.

Inom det rekommenderade doseringsintervallet är Clexanes kinetiska egenskaper linjära. Läkemedelskoncentrationen är förutsägbar och inom det terapeutiska intervallet.

Distributionen av anti-Xa-aktivitet är nära 5 liter (nästan volymen av mänskligt blod).

Halveringstiden för anti-Xa-aktiviteten överstiger den för ofraktionerade hepariner. Elimineringen är monofasisk, med en halveringstid på cirka 4 timmar efter en enda subkutan injektion och cirka 7 timmar efter upprepade injektioner.

Den aktiva komponenten och metaboliterna utsöndras via njurarna och levern och gallvägarna. Renal clearance av ämnen med anti-Xa-aktivitet kan vara cirka 10 % av mängden administrerad läkemedel. Total renal utsöndring är 40 % av dosen.

[ 9 ], [ 10 ]

Dosering och administrering

Läkemedlet Clexane finns i olika volymer, eftersom läkaren sätter dosen individuellt, beroende på patientens testresultat. Oftast utförs injektioner av läkemedlet i en dos på 40 mg dagligen, en gång om dagen, i 2 veckor eller mer.

Vid djup venös patologi bestäms dosen av Clexane under graviditeten utifrån vikt: mängden läkemedel beräknas utifrån förhållandet 1,5 mg/kg av kvinnans vikt.

En vanlig fråga: var kan Clexane injiceras under graviditet? Injektioner ges subkutant, i bukområdet, nämligen i höger eller vänster segment, minst fem centimeter från navelpunkten. Injektionerna ges växelvis, ibland i höger, ibland i vänster segment.

Det borde inte råda någon tvekan om var Clexane ska injiceras i sen graviditet. Läkemedlet administreras uteslutande i bukregionen, med iakttagande av alla nödvändiga villkor och regler.

Läs först noggrant instruktionerna om hur man injicerar Clexane korrekt i buken under graviditeten:

1. Tvätta händerna med tvål eller behandla dem med desinfektionsmedel. Patienten lägger sig ner på en säng eller soffa.
2. Injektionsområdet är förmodligen markerat.
3. Det avsedda injektionsstället behandlas med en bomullsrondell indränkt i alkohol.
4. Ta försiktigt bort locket från nålen som är ansluten till sprutan fylld med Clexane. Sprutan är helt klar att användas. Tryck inte på kolvens utskjutande del för att avlägsna luftbubblor, eftersom detta kan störa läkemedelsdosen. Nålen är steril och ska inte vidröra någonting förrän lösningen är helt injicerad.
5. Huden på buken vecklas i ett tjockt veck med pekfingret och tummen på den fria handen. Viktigt: vecket måste hållas under hela administreringsperioden av läkemedlet.
6. Sprutan hålls så att nålen är riktad nedåt (vertikalt) och förs in i vecket till sin fulla längd.
7. Tryck på kolvens utskjutande del med tummen, injicera läkemedlet och håll vecket med den andra handen.
8. Nålen tas bort från huden utan att vinkeln ändras. Hudvecket lossnar.
9. Rikta sprutan med nålen nedåt och bort från dig, tryck på kolvens utskjutande del tills det tar stopp: denna åtgärd bör aktivera installationen av skyddshöljet. Sedan ska sprutan kastas bort.

Injektionsstället får inte gnuggas, knådas eller smörjas in med krämer eller geler.

Den vanliga administreringsfrekvensen för läkemedlet är dagligen, en gång om dagen. Intermittenta injektioner av Clexane varannan dag under graviditeten är oönskade, eftersom detta stör det stabila hemostasläget.

• Det är inte lämpligt att förskriva Clexane under graviditetens första trimester för att förebygga eller behandla blodförtjockning. Den kliniska information som specialister har räcker inte för att avgöra sannolikheten för en negativ effekt av läkemedlet på fostret eller själva graviditetsförloppet. Om en läkare förskriver Clexane under tidig graviditet bör han eller hon särskilt noggrant väga alla risker och endast ta hjälp av läkemedlet vid verkligt behov.
• Clexane under graviditetens andra trimester kan förskrivas för terapeutiska ändamål, eftersom det finns en klinisk möjlighet att använda läkemedlet utan teratogena eller fostertoxiska effekter. Ytterligare studier krävs dock innan Clexane används: läkemedlet förskrivs endast om andra liknande läkemedel är ineffektiva.
• Clexane kan förskrivas under graviditetens tredje trimester om blodkoagulationsindikatorer indikerar behov av ett sådant steg. I de flesta fall används läkemedlet upp till vecka 36, men för enskilda patienter kan behandlingen fortsätta efter läkarens gottfinnande.

Det finns ingen anledning att vara rädd för att använda Clexane i slutet av graviditeten om din läkare insisterar på det. Vid behov ges läkemedlet fram till förlossningsdagen, om möjligt, med avbrott 12 timmar före förlossningens början.

Det är lämpligt att utföra injektioner dagligen vid samma tidpunkt, med ett acceptabelt intervall på ± 1 timme.

Vad ska man göra om man missat en injektion med Clexane under graviditeten? Att missa en injektion bör inte påverka hemostasen negativt, men det är lämpligt att göra följande injektioner i tid och regelbundet.

Läkaren bestämmer hur mycket som ska injiceras och hur man ska sluta ta Clexane under graviditeten. I vissa fall avbryts medicineringen abrupt, i andra fall ersätts den gradvis med ett annat läkemedel. Denna fråga avgörs individuellt, eftersom allt beror på blodvärden och tillståndet i patientens koagulationssystem.

Det är också möjligt att tillfälligt avbryta behandlingen med Clexane under graviditet om läkaren anser det nödvändigt. Sådant avbrott bör övervakas av en hematolog och åtföljas av lämpliga blodprover.

Kontra

Din läkare kommer inte att förskriva Clexane under graviditet om:

• om det finns ett hot om spontant abort av graviditeten mot bakgrund av en ökad risk för blödning;
• vid diagnostiserade vaskulära och aortaaneurysmer;
• om patienten har drabbats av stroke (ischemisk eller hemorragisk);
• om patienten lider av högt blodtryck;
• i svåra stadier av diabetes mellitus;
• vid njursvikt;
• vid leversvikt;
• om en kvinna har konstgjorda hjärtklaffar.

Det rekommenderas inte att administrera Clexane efter den 36:e graviditetsveckan, men denna fråga avgörs individuellt: i vissa fall är användning av läkemedlet möjligt fram till förlossningen och till och med under en tid efter barnets födelse.

[ 11 ]

Bieffekter Clexane under graviditet

Den vanligaste och farligaste biverkningen av behandling med Clexane är blödningar i varierande grad. Det vill säga, även om en kvinna märker mindre blodiga flytningar under graviditeten som uppstår under behandlingen, är det nödvändigt att sluta administrera läkemedlet och omedelbart kontakta en läkare.

Mer allvarlig blödning från Clexane under graviditeten är möjlig med en felaktigt vald dosering, i avsaknad av kontroll över blodkoagulationssystemets tillstånd, när läkemedlet förskrivs utan tillräckliga indikationer.

I enstaka fall observerades hemorragiskt syndrom med intrakraniella och retroperitoneala blödningar. Användning av Clexane med samtidig epiduralanestesi kan leda till bildandet av ett hematom i ryggmärgsutrymmet.

En fryst graviditet med Clexane är inte en konsekvens av behandling med detta läkemedel, och kan bara indikera förekomsten av andra faktorer som kan leda till komplikationer.

Allergi mot Clexane under graviditeten manifesterar sig ofta med lokala symtom:

• smärta i området där läkemedlet administrerades;
• svullnad, rodnad;
• bildande av blåmärken, kompaktering.

I vissa fall kan även systemiska reaktioner detekteras (inklusive en inflammatorisk process i kärlväggarna).

Biverkningar som trombocytopeni eller förhöjda transaminaser saknar särskild klinisk betydelse och är alltid övergående.

[ 12 ]

Överdos

Oavsiktlig överdosering av Clexane kan orsaka farliga hemorragiska komplikationer. Det är därför behandling med läkemedlet alltid övervakas noggrant av en hematolog.

Om en överdosering inträffar används ofta ett slags motgift mot Clexane – vi talar om protaminsulfat: för att neutralisera 1 mg Clexane bör läkaren administrera samma mängd protamin. Om det har gått mer än åtta timmar sedan den senaste administreringen av Clexane kan dosen av motgiftet minskas: 0,5 mg protamin per 1 mg Clexane krävs. Om den senaste injektionen av Clexane skedde för mer än tolv timmar sedan finns det inget behov av att använda motgiftet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Interaktioner med andra droger

Experter noterar att vissa kombinationer av läkemedel med Clexane kan påskynda utvecklingen av hyperkalemi. Bland sådana läkemedel finns kaliumsalter, kaliumsparande diuretika, medel som hämmar angiotensinkonverterande enzym eller angiotensin II-receptorer, icke-steroida antiinflammatoriska och heparininnehållande läkemedel, samt trimetoprim, ciklosporin och takrolimus.

Hyperkalemi utvecklas inte hos alla patienter, utan endast hos dem som tar de angivna läkemedlen samtidigt.

Clexane och Curantil förskrivs ofta tillsammans under graviditet: mot bakgrund av blodförtunnande förbättras fostrets tillväxt och utveckling, vilket får mer näring och syre. En sådan kombinerad behandling måste dock regelbundet övervakas av en hematolog.

Clexane bör inte kombineras med läkemedel som hämmar fibrinolys. Till exempel är samtidig användning av Tranexam och Clexane i allmänhet avrådd.

Under graviditeten kombineras Clexane väl med angioprotektorer och kapillärstabiliserande läkemedel. Ofta kan man hitta en sådan kombination som Phlebodia 600 och Clexane: under graviditeten gör denna kombination det möjligt att öka kapillärtonusen, förbättra venöst utflöde och lymfdränage.

Aspirin i kombination med Clexane ökar risken för blödning avsevärt: trombocytfunktionen hämmas och matsmältningssystemet påverkas. Dessutom är det i allmänhet kontraindicerat att ta acetylsalicylsyra under graviditet: om det är nödvändigt att uppnå en febernedsättande effekt är det att föredra att använda paracetamol (Panadol, etc.).

[ 16 ], [ 17 ]

Förvaringsförhållanden

Sprutdoser förvaras i originalförpackningen och kartongen, på platser skyddade från direkt solljus och barns åtkomst. Optimal förvaringstemperatur är upp till 24-25 °C. Läkemedlet får inte frysas eller värmas.

[ 18 ]

Hållbarhetstid

Förpackningen med Kleksan förvaras i upp till 3 år från tillverkningsdatum. En öppnad spruta ska användas omedelbart: den kan inte förvaras.

[ 19 ], [ 20 ]

Analoger

Clexane är ett ganska dyrt läkemedel. Man bör dock inte leta efter analoger av kostnadsbesparande skäl: andra läkemedel som representerar gruppen lågmolekylära hepariner har en svagare effekt, vilket kanske inte är tillräckligt för att säkerställa tillräcklig blodkoagulering.

Om koagulogramindikatorerna något överstiger det normala intervallet, är initial användning av analoger i detta fall inte utesluten. Clexane förskrivs endast när liknande läkemedel inte motiverar sig och inte har önskad effekt. Vilka analoger talar vi om:

• Fraxiparin är ett läkemedel baserat på kalciumnadroparin, har antitrombotisk aktivitet och används ofta som förberedelse inför graviditet.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks och Ekleksiya är enoxaparinbaserade läkemedel, så de kan kallas fullständiga analoger till Clexane. Ersättning av sådana läkemedel måste dock godkännas av en läkare, eftersom det finns många nyanser och risker som endast uppstår vid klinisk användning av dessa läkemedel.
• Fragmin är ett läkemedel som representeras av den aktiva ingrediensen dalteparin. Det kan användas i form av subkutana och intravenösa infusioner.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Läkarnas recensioner

Om läkaren anser det lämpligt att förskriva Clexane under graviditet är det knappast värt att diskutera detta recept - särskilt i fall där tester indikerar en tendens till blodproppar. Behandling med läkemedlet utförs endast under ständig medicinsk övervakning, med iakttagande av alla finesser vid administrering och dosering av lösningen.

Trots eventuella biverkningar är fördelarna med Clexane mer än märkbara: detta läkemedel är oersättligt när det gäller hotet att föda ett foster eller utvecklingsstörningar i samband med patologisk blodförtjockning.

Under behandlingen bör en kvinna definitivt och regelbundet ta ett blodprov för att övervaka koagulationskvaliteten. Sådana åtgärder är nödvändiga, eftersom läkaren baserat på resultaten kan dra slutsatser om Clexanes effektivitet under graviditeten, samt övervaka risken för komplikationer och bedöma sannolikheten för risker.

[ 25 ], [ 26 ]