Barnets biologiska ålder

Varje barn har en individuell biologisk utvecklingstakt, och dess biologiska ålder kan skilja sig till viss del från jämnårigas ålder enligt födelsebeviset. Vi talar om kroppens individuella biologiska klocka, som har en unik gånghastighet. Detta är en så viktig individuell egenskap att även sådana kraftfulla externa synkroniseringsmekanismer som solen, månen, årstidsväxlingarna, dag- och nattväxlingarna, inte kan neutralisera den och underordna den den allmänna rytmen i tidens flöde. Många indikatorer på kroppens funktionella förmågor, dess reaktivitetssystem, korrelerar främst med biologisk ålder, men inte med kalenderåldern. Barnets biologiska ålders särdrag är viktiga för att anta en individuell livsstil, hälsoskydd, användning av olika tillvägagångssätt för uppfostran och utbildning. Det är svårt att placera två 6-åriga vänner (enligt kalendern) vid samma skrivbord och ställa samma krav på dem om den biologiska åldern för en av dem är 4 och den andra är 8 år. Och detta stöter man ofta på i våra skolor.

Därför har man inom barndomens biologi försökt att klassificera barndomsperioder inte efter kalenderperioder i livet, utan efter väsentliga biologiska mognadsdrag. Periodiseringar av professor I.A. Arshavsky och G. Grimm har publicerats.

Klassificering av IA Arshavsky för den postnatala perioden i livet

1. Det nyfödda utvecklingsstadiet är från födseln till slutet av råmjölksmatningen.
2. Perioden med laktotrofisk utfodring är före introduktionen av tjock kompletterande mat.
3. Perioden med kombinerad mjölkmatning och kompletterande matning är tills barnet uppnått stående position.
4. Förskoleålder - bemästra rörelsefunktioner. Utbildning i gång och löpning.
5. Förskoleåldern - innan de första permanenta tänderna dyker upp.
6. Grundskoleåldern - fram till de första tecknen på puberteten.
7. Äldre skolålder - fram till puberteten.

En intressant aspekt av klassificeringen är betoningen på sambandet mellan utvecklingsbiologi och typ av näring. Sambandet bestäms dock inte alltid av barnets mognadsnivå. Det kan skapas godtyckligt. Det finns också en tydlig tendens att definiera periodens essens snarare än kriterierna för dess val.

Klassificering av G. Grimm

1. Neonatalperioden - tills navelsåret läker.
2. Spädbarnsåldern - tills den första mjölktanden dyker upp.
3. Förskoleåldern – tills barn lär sig gå.
4. Förskoleåldern - tills den första permanenta tanden dyker upp eller de första utbrotten är fullständiga.
5. Grundskoleåldern - fram till första tecken på puberteten.
6. Äldre skolålder - fram till puberteten.
7. Tonåren eller flickåren - tills optimal prestation uppnås.

Denna klassificering är mycket mer fokuserad på avgränsningskriterierna för biologiska åldersperioder. Nackdelen är den relativa ojämnheten i indelningen med alltför stora åldersblock.

En annan variant av biologisk periodisering skulle kunna vara denna:

1. Pre-neonatal period (för för tidigt födda barn eller barn med låg födelsevikt) - upp till en kroppsvikt på 2500 g och bildandet av stabila sväljnings- och sugreflexer.
2. Neonatalperiod - tills den fysiologiska hypertoniciteten hos flexorerna i övre extremiteterna lindras.
3. Tidig spädbarnsålder - tills den fysiologiska hypertoniciteten hos extremitetsböjarna är helt lindrad.
4. Sen spädbarnsålder - tills man kan gå utan stöd eller hjälp.
5. Barnkammaråldern - tills mjölktänderna har kommit fram helt.
6. Förskoleåldern - före tydliga tecken på den andra perioden av mjölkbett (diastema - trema).
7. Förskoleålder - tills ett positivt filippinskt test bildas.
8. Grundskoleåldern, eller prepubertal ålder, är före uppkomsten av sekundära tecken på pubertet.
9. Pubertetsförst (I-II mognadsstadium enligt J. Tanner).
10. Pubertetssekund (mognadsstadium III-IV enligt J. Tanner).
11. Pubertets tredjedel (mognadsstadium V enligt J. Tanner).
12. Mognadsålder - från fullbordad tvärgående tillväxt (enligt mätningen av bitrokantära och biakromiala avstånd).

För att bestämma ett barns biologiska ålder används en bedömning av utvecklingen av sådana egenskaper som återspeglar nya kvalitativa tecken under processen av biologisk mognad eller har en hög grad av korrelation med biologisk mognad. De enklaste markörerna för biologisk ålder hos ungdomar kan vara tecken eller stadier av puberteten. Hos små barn kan biologisk ålder bedömas utifrån utvecklingen och försvinnandet av de viktigaste reflexerna hos nyfödda, bildandet av motoriska färdigheter och uppkomsten av mjölktänder. I förskoleåldern är ett viktigt tecken på mognad uppkomsten av permanenta tänder. I specialstudier bestäms biologisk ålder radiologiskt, genom antalet befintliga ossifikationspunkter och kärnor. Det är fel att tro att benåldern är en återspegling av ett barns kropp. Detta är skelettsystemets ålder, beroende på en kombination av faktorer eller förutsättningar för utvecklingen av det muskuloskeletala systemet. Andra fysiologiska system kan utvecklas i en annan takt och ha andra ålderskarakteristika.

Praktiska referenspunkter för att spåra biologisk ålder kan vara utvecklingen av perifert blodhemoglobin, lymfocyternas cytometriska formel, bildandet av a-rytmen i elektroencefalogrammet, etc. Alla antropometriska, fysiologiska, metaboliska, immunologiska tecken hos ett friskt barn som har tydlig och tillräckligt tydlig åldersdynamik eller funktionell utveckling kan användas för att bedöma den biologiska åldern i förhållande till kalenderåldern. För detta är det nödvändigt att ha tabeller över åldersfördelningar för dessa tecken, helst presenterade i percentil- eller icke-parametrisk form. Den biologiska åldern för den person som undersöks enligt ett givet system (ben, hjärt-kärl, blodsystem, funktion av njurtubuliapparaten, etc.) kommer sannolikt att motsvara kalenderåldersperioden när den erhållna kvantitativa eller dimensionella egenskapen hos organet (funktionen) faller inom intervallet mellan 25:e och 75:e percentilen av fördelningen. Detta indikerar de mest typiska egenskaperna eller egenskaperna som är inneboende hos 50% av friska barn i en ålders- och könsgrupp. I avsaknad av fördelningstabeller kan biologisk ålder grovt bedömas baserat på den maximala närheten mellan den valda kvantitativa egenskapen och ett av de genomsnittliga åldersvärdena (aritmetiskt medelvärde, median eller mod).

Ett barns biologiska ålder kan endast sägas med säkerhet om liknande trender i storlek och riktning avslöjas i ett antal tecken på mognad. Således är ett barns biologiska ålder dominansen av vissa biologiska åldrar hos enskilda vävnader, organ och system i kroppen. Den kan presenteras i form av den vanligaste åldern eller genomsnittliga biologiska åldern och någon beskrivning av de identifierade fluktuationerna. Detta är grunden för att bedöma graden av harmoni eller disharmoni i barnets tillväxt och mognad, eller, med teoretisk biologis språk, graden av utvecklingsheterokroni.

Heterokroni i varierande grad är inneboende i varje barn, det är en integrerad egenskap i utvecklingsprocessen. Uttryckt disharmoni med utvecklingsförsening (retardation eller bradygenes) hos vissa system eller utvecklingsframsteg (acceleration eller takygenes) hos andra skapar kritiska tillstånd av funktionell anpassning och livsaktivitet med ökad risk för sjukdom.

Av de antropometriska egenskaper som närmast korrelerar med biologisk ålder kan man peka på kroppsvikt, bröstomfång och förhållandet mellan över- och underkroppssegment. En uppsättning egenskaper som kan användas för att bestämma biologisk ålder ges i kapitlet om fysisk utveckling.

En mycket informativ och värdefull metod för att diagnostisera biologisk ålder för pediatrisk praxis är dess integrerade bedömning baserad på en stor uppsättning olika åldersspecifika egenskaper associerade med olika fysiologiska system. Denna metod har visat sig vara effektiv inom perinatologi, när betydande skillnader uppstår mellan graviditetsålder, antropometriska data hos nyfödda och egenskaperna hos deras biologiska mognad eller ålder. Det senare är betydligt mer betydelsefullt för sannolikheten för överlevnad och bevarande av barnets vitala funktioner. Ålder i graviditetsveckor bestäms av summan av poängen för 22 kliniska egenskaper.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tecken på biologisk mognad hos ett barn

Skyltar	Poäng
1. Magupphängning
Huvudet hänger ner, ryggen är böjd, lemmarna hänger rakt	0
Huvudet hänger ner, ryggen är böjd, lemmarna hänger nästan rakt	1
Ryggen är lätt välvd, lemmarna är lätt böjda	2
Huvudet i linje med rak kropp, benen böjda	3
Huvudet är höjt, ryggen är rak, lemmarna är böjda	4
2. Dra uppåt i handtagen
Huvudfördröjningen är klar	0
Delvis huvudfördröjning	1
Frånvarande	2
Huvudet framåt	3
3. Bröstvårten
Frånvarande	0
Upp till 0,75 cm, slät och platt, kanterna är inte upphöjda	2
Mer än 0,75 cm, kanterna är upphöjda	3
4. Genomskinlighet av huden på buken
Många vener och venoler är tydligt synliga	0
Vener och venoler är ganska tydliga att skilja åt	1
Endast ett fåtal stora fartyg är tydligt synliga.	2
Flera stora fartyg är inte tydligt synliga	3
Blodkärl syns inte på huden i buken	4
5. Ner på ryggens hud
Ingen pistol	0
Rikligt, långt och tjockt hår över hela ryggen	1
Tunnande hår på nedre delen av ryggen	2
Det finns fortfarande ludd, men små områden utan ludd dyker upp.	3
Inte på halva ryggen	4
6. Fotens hudveck
Det finns inga veck	0
Svaga röda streck på framsidan av fotens plantarsida	1
Tydliga röda ränder, fördjupningar på mindre än 1/3 av framfoten	2
Fördjupningar över 1/3 av framfoten	3
Djupa, tydliga veck över mer än 1/3 av framfoten	4
7. Blygdläpparna
De stora är öppna, de små sticker ut	0
De stora täcker nästan helt de små.	1
De stora täcker helt de små	2
8. Testiklar
Inte en enda i pungen	0
Minst en i den övre delen av pungen	1
Minst en i den nedre delen av pungen	2
9. Öronform
Öronmuskeln är platt, formlös, endast delar av dess kant är böjda inåt.	0
En del av öronen är böjd inåt	1
Hela den övre delen är lätt böjd inåt.	2
Allt och tydligt böjt inåt	3
10. Öronörans hårdhet
Öronörat är mjukt, böjer sig lätt och återgår inte till sitt ursprungliga läge.	0
Öronörat är mjukt, böjer sig lätt och återgår långsamt till sitt ursprungliga läge.	1
Öronörat har brosk längs kanten, är relativt mjukt och återgår snabbt till sitt ursprungliga läge efter böjning.	2
Hård öra, återgår omedelbart till sin ursprungliga position	3
11. Bröstkörtlar
Inte påtaglig	0
Mindre än 0,5 cm i diameter	1
Mer än 1 cm i diameter	3
12. Fyrkantigt fönster
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Sned armbågsrörelse
Till axillärlinjen på motsatt sida	0
Mellan kroppens mittlinje och den motsatta sidans axillära linje	1
Nära kroppens mittlinje	2
Når inte mittlinjen	3
14. Benrespons
180°	0
90–180°	1
Mindre än 90°	2
15. Handrespons
180°	0
90–180°	1
Mindre än 90°	2
16. Ödem
Tydlig svullnad av händer och fötter, pastositet (gropar) ovanför skenbenet	0
Endast gropar ovanför skenbenet	1
Ingen svullnad, inga gropar	2
17. Poplitealvinkel
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Posera
Full böjning av armar och ben	4
Benen är böjda och isär, armarna är lätt böjda vid armbågarna	3
Armar och ben är utsträckta	0
19. Häl - öra
Navel	4
Nära bröstvårtan	3
Nyckelben	2
Haka	1
Öra	0
20. Bakåtböjning av foten
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Hudstruktur (händer och fötter)
Mycket tunn, gelatinös	0
Tunn och slät	1
Jämn, medeltjock, utslag eller ytlig fjällning	2
Förtjockning, ytliga sprickbildningar och fjällning, särskilt på händer och fötter	3
Pergamentliknande med ytliga och djupa sprickor	4
22. Hudfärg
Mörkröd	0
Ljusrosa, relativt jämn	1
Ljusrosa, ojämn	2
Blekhet med rosa färgning av öron, läppar, handflator och fotsulor	3

Poäng per totalpoäng

Totalt antal poäng	Biologisk ålder (veckor)	Totalt antal poäng	Biologisk ålder (veckor)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

Normen, eller korrespondensen mellan biologisk ålder och kalenderåldern, indikerar till viss del välbefinnandet hos utvecklingen och funktionen hos alla angivna system. En försening i den biologiska åldern vad gäller kroppsstorlek och proportioner kan indikera förekomsten av patologiska tillstånd eller att miljön är otillräcklig för barnets optimala utveckling.

Antropometriska indikatorer som en återspegling av barnets biologiska ålder

Här har vi å ena sidan ett fullständigt erkännande från alla forskare av de regelbundna förändringarna med åldern i många förhållanden mellan kroppslängder och diametrar, och å andra sidan ett nästan fullständigt ignorerande av möjligheterna till praktisk användning av dessa mönster för att diagnostisera barns biologiska utvecklingsålder. Det senare är förknippat med den uttalade variationen i kroppsproportioner, även hos barn av samma kön och ålder. Därför är en tillräckligt noggrann diagnos av biologisk mognad genom kroppsproportioner knappast möjlig utan utveckling av speciella metodologiska tekniker. Samtidigt skulle kroppsproportioner och deras åldersdynamik redan kunna användas väl för att övervaka barns individuella utveckling, särskilt de med riskfaktorer för avvikelser från normal tillväxt och mognad. Utvecklingen av standarder för åldersrelaterade kroppsproportioner i percentilform skulle kunna ligga till grund för att bestämma ett barns biologiska ålder om det finns ett tillräckligt brett intervall eller en uppsättning av sådana standarder. Om ett antal kroppsproportionsindikatorer faller inom 50%-zonen (från 25:e till 75:e percentilen) för samma åldersgrupp, kan man anse att barnets biologiska ålder motsvarar åldern för denna grupp.

Som proportioner som skulle kunna standardiseras för att bestämma biologisk ålder är det nödvändigt att lista indexet för förhållandet mellan huvudomkrets och längd, som redan testats vid Forskningsinstitutet för barns och ungdomars hygien, samt ett antal index beräknade utifrån förhållandet mellan longituder: höjden på den övre delen av ansiktet i förhållande till kroppens längd; benens längd i förhållande till kroppens längd; förhållandet mellan kroppens övre och nedre segment.

Den övre delen av ansiktet utgör cirka 16–18 % av kroppslängden hos en nyfödd och cirka 7–8 % av längden hos flickor och pojkar.

Längden på ett nyfött barns ben är 36–40 % av kroppslängden, och vid 6–7 års ålder kan den nå 52–55 % av längden. Förhållandet mellan benlängden och höjden på den övre delen av ansiktet har det bredaste spektrumet av åldersrelaterade förändringar och kan beräknas utan att omvandla mätdata till procentandelar av barns längd.

Korrelationsanalys visar signifikanta statistiska samband mellan de listade kroppsproportionsindexen och sådana egenskaper hos barn som tandformel, formel för sexuell utveckling, fysisk prestation och dynamometriindikatorer.

För att diagnostisera om den första förlängningen är fullbordad rekommenderar ett antal författare det så kallade filippinska testet. För att utöka åldersgränserna för detta test kan det mätas (i centimeter). Slutligen, hos barn i puberteten, kan den antropometriska indikatorn på biologisk mognad vara indexförhållandet mellan två tvärgående diametrar - interakromial (axelbredd) och intertrochanterisk (bäckenbredd).

Metoden för att använda kroppsproportioner för att bedöma biologisk ålder i närvaro av percentilåldersfördelningar kan vara följande.

Det första alternativet – när alla index faller inom zonen 25–75 percentilen – kan vi tala om barnets efterlevnad av denna biologiska ålder, när vissa av dem går åt vänster eller höger – om en tendens att släpa efter eller öka takten i den biologiska utvecklingen, när alla mått förskjuts åt vänster eller höger i percentilzonerna – om en viss fördröjning eller utvecklingsförskott. I detta fall är det möjligt att hitta en ålderscentilskala, där barnets indikatorer kommer att inta en position mellan 25:e och 75:e percentilen, nära medianen, och anse att barnets utveckling (biologiska ålder) närmast motsvarar den ålder för vilken denna sammanträffande bestäms.

Det andra alternativet är att bestämma den närmaste åldersmedianen (50:e percentilen) för varje mätning eller index och registrera den ålder som denna median relaterar till, på liknande sätt det andra, tredje indexet etc. Ett barns biologiska ålder kan beräknas som det aritmetiska medelvärdet av de skrivna "åldrarna" för dess individuella index eller mätningar. Skillnaden mellan minimi- och maximiåldern karaktäriserar svårighetsgraden av heterokroni, eller disharmonisering, i utvecklingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]