AFP-test under graviditet: hur det utförs och vad testet visar

Tidigare kunde avvikelser i ett barns utveckling under den intrauterina perioden upptäckas först efter att barnet var fött. Senare dök ultraljud upp, vilket gav tillräcklig information om grova avvikelser i fostrets utveckling, från och med 10-14:e graviditetsveckan. En laboratorieanalys för alfa-fetoprotein har blivit ett värdigt stöd för den instrumentella metoden för att undersöka blivande mödrar. ACE under graviditet anses vara en ganska populär procedur som redan i början av den nio månader långa graviditeten gör det möjligt att identifiera och om möjligt förhindra farliga konsekvenser för barnet och hans mor.

Vad innebär ett ACE-test under graviditet?

Inom medicin är det vanligt att använda förkortningar för att beteckna många komplexa ord och begrepp. Dessa är vanligtvis de första bokstäverna i olika komponenter i ett visst begrepp. Till exempel används bokstavskombinationen ACE för att beteckna ett specifikt protein som finns i blodet hos en gravid kvinna. Det kallas alfa-fetoprotein.

Det bör sägas att alfa-fetoprotein inte är ett främmande ämne för människor; det produceras i matsmältningssystemet (främst i levern) hos män och kvinnor. Produktionen är dock minimal och överstiger hos en frisk person inte 10 IE per ml blod.

En AFP-nivå på 0,5–10 IE/ml anses normal för icke-gravida kvinnor. I huvudsak är AFP-glykoproteinet en antitumörkomponent, och om det finns en aktiv proliferativ process i levern eller urogenitalet, vilket är typiskt för cancertumörer, reagerar kroppen på ett slags självförsvar genom att börja producera mer antitumörprotein. Det är just detta som intresserar onkologer, eftersom det gör det möjligt för dem att identifiera tumörprocesser i levern, könsorganen och mjölkkörtlarna.

En ökning av ACE-koncentrationen kan orsakas av allvarlig leversjukdom, såsom hepatit eller cirros, vilka i huvudsak är en inflammatorisk och nekrotisk process i organvävnaderna. I dessa fall visar analysen ACE-halten i blodet inom 15-18 IE per ml. En ytterligare ökning av nivån av ett specifikt protein indikerar utveckling av en cancersjukdom.

Men detta gäller bara icke-gravida kvinnor. Hos blivande mödrar anses en stabil, ihållande ökning av ACE vara normal och indikerar i de flesta fall att barnet utvecklas.

Men hur hänger barnets utveckling och ökningen av AFP-nivåerna ihop? Kvinnokroppen är utformad på ett ovanligt sätt. Den tillhandahåller allt för att familjelinjen ska kunna fortsätta, så att kvinnan kan bära och reproducera sitt lilla exemplar. Efter att follikeln brister och ägget frigörs bildas en tillfällig endokrin körtel i kvinnans kropp - corpus luteum, vars uppgift är att producera hormoner som bevarar och stödjer graviditeten.

Om befruktning inte sker dör gulkroppen, eftersom den inte behövs. Under en graviditet finns en tillfällig körtel som producerar östrogen och progesteron kvar tills moderkakan är helt mogen. Det är i gulkroppen som AFP syntetiseras innan det produceras i embryot. Det är inte förvånande att även icke-gravida kvinnor har högre nivåer av alfa-fetoprotein än friska män.

Medan corpus luteum existerar är koncentrationen av ACE i kroppen hos en gravid och icke-gravid kvinna ungefär densamma. Men från ungefär den femte graviditetsveckan, när fostrets lever bildas och början på matsmältningsorganen uppträder, börjar nivån av AFP att öka stadigt, eftersom alfa-fetoprotein produceras huvudsakligen i levern och tarmarna hos det mänskliga embryot.

I början av graviditetens andra trimester, när barnets matsmältningssystem är färdigt och produkterna från dess vitala aktivitet, inklusive AFP-proteinet, börjar aktivt komma in i fostervätskan, förändras även kvinnans blodprov, genom vilket onödiga ämnen avlägsnas från kvinnans kropp och fostervätska.

Allt eftersom barnet utvecklas ökar även AFP-halten i moderns blod. Från och med den 33:e graviditetsveckan ersätts bildandet av barnets organ och system av en tillväxtperiod, och AFP-nivån förblir normalt stabil fram till födseln.

Men vilken roll spelar alfa-fetoproteinprotein i barnets utveckling, för det är inte för inte att det produceras så aktivt i barnets kropp under perioden med intrauterin utveckling? Låt oss överväga ett antal av dess huvudfunktioner:

• AFP är en typ av transportprotein, tack vare vilket proteiner och fleromättade fettsyror, som är nödvändiga för uppbyggnaden av cellmembran och vävnader hos barnet, passerar från moderns blod till fostrets blod. Detta är nödvändigt för embryots normala tillväxt och utveckling, särskilt under graviditetens två första trimestrar.
• Transporten av essentiella omättade fetter är också viktig under graviditetens sista månad, eftersom fetter deltar i bildandet av det surfaktanta alveolära komplexet, en förening som gör att barnet kan andas självständigt efter födseln.
• AFP skyddar barnets kropp från de negativa effekterna av det kvinnliga hormonet östrogen, vars överskott kan orsaka obehagliga långsiktiga konsekvenser i form av tumörprocesser i ett vuxet barns reproduktionssystem.
• Hjälper till att upprätthålla ett stabilt blodtryck i fostrets cirkulationssystem.
• AFP är ett slags skydd för barnet mot den aggressiva effekten av moderns immunsystem, som kan uppfatta embryot som en främmande kropp. Proteinet minskar syntesen av antikroppar i kvinnans kropp, vilket underlättar graviditeten och minskar risken för spontant missfall.

Som vi kan se är alfa-fetoproteinproteinet en viktig indikator på barnets utveckling och hälsa, samt ett bevis på hur graviditeten fortskrider. Samtidigt är en alarmerande händelse både en ökning av AFP-nivån i förhållande till normala indikatorer och för låga indikatorer. I det första fallet kan vi tala om hälsoproblem för både modern och barnet, och i det andra finns det en hög risk för allvarliga förseningar i fostrets utveckling och för tidigt avbrytande av graviditeten.

Läkare använder ofta förkortningen AFP för att hänvisa inte bara till det protein som testas, utan även till det laboratorietest som ordinerats under graviditeten. Vi kommer att diskutera detaljerna kring dess implementering och resultaten av studien nedan.

Indikationer för förfarandet AFP under graviditet

Låt oss genast säga att på grund av det ökande antalet fall av för tidigt abort och födelsen av barn med alla möjliga utvecklingsavvikelser har relevansen av prenatala (prenatala) diagnostiska metoder ökat avsevärt. Om en kvinna tidigare kunde registrera sig när som helst och genomgå en engångs ultraljudsundersökning, insisterar läkare nu helt enkelt på att blivande mödrar kontaktar mödravårdskliniken under de första veckorna efter befruktningen, och ännu hellre i graviditetsplaneringsstadiet.

I detta fall kan ultraljud utföras flera gånger under graviditeten, liksom olika tester om läkaren misstänker att graviditeten fortskrider med vissa komplikationer. Vi talar om sådana laboratorietester som analys för AFP, hCG, antikroppar, hormoner etc.

Helst rekommenderar läkare att man gör ett AFP-test under graviditeten redan under första trimestern, vilket varar upp till 13 veckor efter befruktningen. Den lämpligaste perioden anses vara 10-12 veckor av graviditeten. Detta är dock bara en rekommendation för tillfället. Men i vissa fall kan läkare insistera på ett tidigt laboratorietest, och orsakerna till detta kan vara:

• ett blodsbesvärat sexuellt förhållande mellan nära släktingar från vilket ett barn tillkommit,
• en historia av graviditeter som resulterat i födelsen av barn med ärftliga patologier eller utvecklingsavvikelser,
• sen förlossning, om den blivande modern redan är över 35 år gammal,
• tidigare missfall, dödfödslar, långvarig infertilitetsbehandling,
• användning av preventivmedel eller läkemedel av en gravid kvinna före befruktningen som kan ha en toxisk effekt på embryot,
• förekomsten av ärftliga utvecklingsdefekter hos en gravid kvinna och episoder av sådana sjukdomar i båda föräldrarnas familj,
• alkoholmissbruk, droganvändning och rökning.

Ett AFP-test bör också göras av kvinnor som utsatts för strålning, gifter och toxiner, eller joniserande strålning före eller i början av graviditeten. Det ordineras om den blivande modern behövde genomgå en röntgenundersökning under de första månaderna efter befruktningen.

Baserat på resultaten av analysen drar läkarna slutsatsen att ett upprepat test behövs lite senare (mellan den 13:e och 20:e graviditetsveckan). Varje avvikelse från normen i AFP blir en indikation för upprepade tester, vilket kan indikera:

• olika allvarliga utvecklingsavvikelser hos barnet,
• funktionsstörningar och nekros i barnets levervävnad, vilket är möjligt under påverkan av en virusinfektion, alkoholkonsumtion av den blivande modern, etc.,
• förekomsten av genetiska avvikelser hos fostret,
• embryonala celltumörer, som oftast utvecklas i testiklarna hos pojkar eller äggstockarna hos flickor,
• allvarliga leversjukdomar hos den gravida kvinnan själv,
• utveckling av lever-, reproduktions- eller könskörtelcancer hos den blivande modern.

Alla dessa misstankar från läkare måste bekräftas eller motbevisas med hjälp av en rad studier, vilka under graviditet inkluderar ett ACE-test.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknik AFP under graviditet

Med tanke på alla fördelar och nödvändigheten av tidig diagnos av fosterutvecklingsavvikelser under graviditeten, måste de tester som utförs för detta ändamål tas på allvar och ansvarsfullt. Även ett generellt blodprov kräver trots allt viss förberedelse, än mindre ett specifikt proteintest. Det bästa alternativet vore att rådfråga en läkare på en kvinnoklinik om att ta ett AFP-test, som kommer att berätta när det är bäst att göra det och hur man förbereder sig ordentligt.

Vilka är kraven för att förbereda sig för ett alfa-fenoproteintest som en erfaren läkare kommer att berätta för den blivande modern:

• en och en halv till två veckor före laboratorietestet bör den gravida kvinnan, om möjligt, sluta ta några mediciner, eftersom läkemedlens aktiva substanser, som tränger in i blodet, kan snedvrida indikatorerna för fosterhemoglobin (hemoglobin hos nyfödda som kommer in i moderns blodomlopp),
• Dagen innan du donerar blod för AFP, dagen före ingreppet, måste du ändra din kost och eliminera fet, salt eller kryddig mat, samt stekt mat och alla typer av alkohol (allt vi äter påverkar matsmältningssystemets och leverns funktion, så det kan orsaka fluktuationer i alfa-fetoproteinnivåerna),
• kvällen innan bör du undvika att äta sent, du kan äta fram till 21.00, så att du kan besöka laboratoriet på tom mage på morgonen,
• på morgonen på testdagen är det inte förbjudet att dricka vatten, men dess totala volym bör inte överstiga 100-150 ml,
• Om det inte är möjligt att ta testet på morgonen kan det tas under dagen, men det måste gå minst 4–6 timmar från den sista måltiden till blodprovet.
• Ett par dagar före undersökningen bör du minska din fysiska aktivitet och vila mer, eftersom allt detta påverkar våra organs funktion och kan förvränga resultaten av eventuella tester.

Som vi kan se innebär förberedelserna inför analysen inte större begränsningar och speciella procedurer, men det är mycket viktigt för noggrannheten och tillförlitligheten hos de resultat som erhålls efter dess genomförande.

Blodprovtagningsprocessen är inte heller särskilt svår. Blod tas från en ven med en 10-cc-spruta. En gummibandage appliceras på mitten av kvinnans axel och hon ombeds att arbeta med näven, varefter läkaren behandlar området runt den svullna venen med ett antiseptiskt medel och tar bort bandaget. Allt som återstår är att försiktigt göra en punktering i venväggen och ta den erforderliga mängden blod.

Efter ingreppet appliceras en bit bomullsdott indränkt i alkohol på såret och kvinnan ombeds hålla armen böjd vid armbågen under en tid.

Blodvolymen som tas för analys är 10 ml. Därefter undersöks blodet med hjälp av en analysapparat och speciella reagens som gör det möjligt att isolera det protein som är av intresse för läkaren och bedöma dess koncentration per milliliter blod, vilket är en viktig diagnostisk indikator på den pågående graviditeten.

Oftast utförs denna analys i kombination med andra. Standarddiagnostiken för gravida kvinnor är en trio av tester: ACE, hCG och gonadotropiskt hormon, som i många laboratorier kan tas samtidigt, vilket kommer att ha ännu större diagnostiskt värde.

Normal prestanda

För att förstå om allt är normalt med den blivande modern och hennes barn behöver läkare något att förlita sig på. Det vill säga, det måste finnas vissa normer för AFP-proteinet i moderns blod, vilket indikerar en okomplicerad graviditet. Men eftersom koncentrationen av alfa-fetoprotein ökar allt eftersom embryot utvecklas, är dessa normer strikt knutna till vissa perioder av graviditeten. Således, under graviditetens första trimester, bör AFP-analysen ge mycket lägre indikatorer än under den andra, och efter 32-34 veckor blir resultaten av laboratoriestudien informativa.

Men vi pratar om korta tidsintervaller, så det är vettigt att beakta APF-normerna inte per månad, utan per graviditetsveckor, vilket hjälper oss med en speciell tabell, där den första kolumnen anger graviditetsperioden, och den andra och tredje - normens nedre och övre gränser.

Från befruktning till 13 veckor	0,5	15
Från vecka 14 till vecka 17	15	60
Från 17 till 21 veckor	15	95
Från 21 till 25 veckor	27	125
Från 25 till 29 veckor	52	140
Från 29 till 31 veckor	67	150
Från 31 till 33 veckor	100	250
Från vecka 33 till förlossningen	Analys utförs inte

Alfa-fetoproteinnivåer anges i internationella enheter (IE) beräknade per 1 ml av en gravid kvinnas blod. Ett enhetligt system för att ange koncentrationer hjälper till att undvika förvirring och feltolkning av diagnostiska resultat.

Enligt forskning överstiger nivån av alfa-fetoprotein i blodet hos en gravid kvinna normalt inte 15 IE/ml fram till den 13:e graviditetsveckan. Och efter den 30:e veckan når den sitt maximum - 100-250 IE per ml, vilket också anses normalt. Som vi kan se är skillnaden i siffrorna ganska stor både inom en tidsperiod och generellt under graviditeten.

Så länge ACE-indikatorerna under graviditeten inte överstiger normens övre eller nedre gränser, har den blivande modern inget att oroa sig för. Men indikatorer över eller under normen kräver ytterligare forskning. Och ju större deras avvikelse från normala indikatorer, desto allvarligare är situationen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Höjning och sänkning av värden

En analys av alfa-fetoprotein, som är en av tumörmarkörerna, kan ordineras till både en gravid kvinna och en person som inte planerar att skaffa barn. I det andra fallet ordineras studien om en tumörprocess misstänks, och ett överskott av AFP-normen anses vara ett negativt resultat. Men under graviditeten anses varje avvikelse från normen vara farlig, och det spelar ingen roll i vilken riktning den inträffade.

Oftast talar vi om normala eller förhöjda nivåer av alfa-fetoprotein. Förhöjda AFP-nivåer under graviditeten kan tyda på följande störningar:

• närvaron av inte ett, utan två eller flera embryon (en sådan graviditet kallas multipel, kräver särskild uppmärksamhet och åtföljs av frisättning av en dubbel, trippel etc. mängd alfa-fetoprotein i moderns blod),
• felaktigt fastställd graviditetsålder (ett fel på flera veckor kan vara avgörande, med tanke på hur snabbt AFP-koncentrationen ökar),
• infektioner i en gravid kvinnas blod, som överförs från mor till foster och påverkar barnets lever, vilket orsakar vävnadsnekros,
• skillnad mellan fostrets kroppsvikt och storlek och den fastställda graviditetsåldern (stort foster),
• intrauterin tillväxthämning hos fostret,
• utveckling av navelbråck hos ett ofött barn,
• gastroschisis är en medfödd patologi som kännetecknas av närvaron av en defekt i fostrets bukvägg, genom vilken vissa bukorgan kan falla ut,
• störningar i bildandet och utvecklingen av embryots neuralrör (närvaron av en klyfta i ryggraden, partiell eller fullständig frånvaro av vissa delar av hjärnan, frontala ben och mjukvävnader - anestefali),
• utvecklingsstörningar i njurarna (polycystisk sjukdom, frånvaro av en eller båda njurarna, deras underutveckling, etc.) och urinvägarna hos ett barn under embryonalperioden,
• kromosomal patologi åtföljd av nedsatt fysisk utveckling av fostret (Shereshevsky-Turners syndrom),
• medfödda patologier i matsmältningssystemet orsakade av deras felaktiga bildning (närvaron av en blind ände i tarmen eller matstrupen, deras otillräckliga storlek, avvikelser i magsäckens struktur, etc.),
• vattusot i hjärnan hos fostret (hydrocefalus),
• placentala patologier, etc.

Det finns andra patologier och avvikelser i fosterutvecklingen som kan åtföljas av en ökning av AFP i moderns blod, och deras antal ökar varje år på grund av vår ekologi, näring och dåliga vanor. Men orsaken till ett dåligt alfa-fetoproteintest kan också vara den gravida kvinnans egen hälsa.

Som vi vet kan en ökning av AFP-nivåerna både i vardagen och under graviditeten orsakas av utveckling av leversvikt, levercirros, hepatit, tumörprocesser i levern och könskörtlarna. Riskfaktorer inkluderar svår fetma hos den blivande modern, diabetes, högt blodtryck och toxicos i sen graviditet. Allvarliga fostermissbildningar och allvarliga hälsoproblem hos den blivande modern skapar en risk för för tidigt abort.

Lågt AFP under graviditeten är inte heller en anledning att glädjas. Alfa-fetoprotein anses trots allt vara ett embryonalt protein, och om det finns lite av det i moderns blod, finns det otillräcklig produktion av detta ämne i barnets kropp, vilket inte är normalt med tanke på AFP:s effekt på fostret. Orsakerna till en minskning av nivån av alfa-fetoprotein hos en gravid kvinna kan vara:

• utveckling av Downs syndrom eller andra kromosomavvikelser hos fostret, såsom Pataus sjukdom med närvaro av en extra trettonde kromosom och multipla utvecklingsavvikelser i inre och yttre organ, Edwards sjukdom med olika utvecklingsdefekter orsakade av trisomi av kromosom 18,
• hydatidiform mol, som kännetecknas av degeneration av de korioniska villi som omger fostret till vesikulära strukturer som liknar druvkluster (denna patologi slutar vanligtvis i fostrets död eller avbrytande av graviditeten, såvida det inte är fallet med tvillingar, bland vilka vanligtvis bara ett barn överlever),
• ett barns död i livmodern, vilket kräver brådskande åtgärder för att rädda kvinnans liv,
• försenad fosterutveckling, vilket resulterar i att en lägre mängd alfa-fetoprotein frisätts än vad som borde vara i ett givet skede av graviditeten,
• falsk graviditet,

Låga AFP-nivåer under graviditeten kan indikera en risk för missfall eller för tidig födsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Finns det någon anledning till oro?

Graviditet är en period då oro och ångest för barnets fulla utveckling i livmodern är ett privilegium inte bara för den gravida kvinnan, utan även för hennes släktingar och naturligtvis de läkare som övervakar graviditeten. Oavsett hur grymt det än låter är det ibland bättre att avbryta en problematisk graviditet än att döma ett barn som föds med allvarliga missbildningar och utvecklingsdefekter till evig plåga. Det är trots allt mycket svårt för sådana barn att bli fullvärdiga samhällsmedlemmar, och många av dem kommer aldrig att kunna ta hand om sig själva, för att inte tala om det faktum att vissa barn föds icke-livsdugliga.

Ju tidigare patologier upptäcks, desto mindre traumatiskt blir ett graviditetsavbrott för fostret och modern. Och i vissa fall hjälper tidig diagnostik till att rädda barnets eller moderns liv, vilket också är oerhört viktigt.

Men inte ens negativa resultat av ACE-testet under graviditeten bör betraktas som en dödsdom och panik, särskilt eftersom starka nervösa upplevelser är skadliga för blivande mödrar. Ett laboratorietest för alfa-fetoprotein kan bara indikera vissa överträdelser, men dess resultat är inte tillräckliga för att ställa en diagnos. Och en hög nivå av AFP, som diagnostiseras hos 4-5% av gravida kvinnor, kanske inte alls är en anledning till sorg, eftersom orsaken till ett sådant tillstånd kan vara nyheten om dubbel glädje, om det finns flera döttrar eller söner i moderns mage.

I vilket fall som helst, för att ställa en korrekt diagnos behöver läkare resultaten av flera diagnostiska tester samtidigt, vilket vi redan har nämnt. Dessa är laboratorietester för hCG och hormoner, samt ett instrumentellt test, populärt bland gravida kvinnor och utförs inte bara för att ta reda på antalet och könet på barn före deras födsel, kallat ultraljud (ultraljud). Endast på grundval av resultaten av en uppsättning diagnostiska procedurer kan en läkare med säkerhet säga vad som väntar en gravid kvinna och hennes barn.

Och detta är bara en teori. I verkligheten födde en ganska stor andel kvinnor som fick ogynnsamma prognoser baserade på AFP under graviditeten friska och starka barn. I slutändan ligger valet alltid hos den blivande modern, såvida inte läkarna själva, på grund av kvinnans allvarliga tillstånd, måste välja mellan att rädda barnets eller moderns liv. Men principen om att "hoppet dör sist" har inte förlorat sin relevans, vilket innebär att man bör hoppas på det bästa in i det sista.