Att välja ett implantat för underkäken

Valet av implantat innebär val av material det är tillverkat av, samt val av den form som behövs för att förbättra patientens utseende. Det ideala materialet för implantation i mandibel- och kindbensområdet bör ha den nödvändiga konsistensen, flexibiliteten och densiteten; det bör vara icke-reaktivt, resistent mot infektion, stabilt, lätt att ta bort och ersätta, lätt att tillverka och säkert för omgivande vävnader. Det enda alloplastiska materialet som uppfyller praktiskt taget alla dessa krav är monolitiskt silikonelastomergummi (Silastic).

Silastic är tillverkat av en polymer vars konsistens kan ändras för att välja mjukhet och flexibilitet. Kroppen accepterar detta material och bildar en fiberkapsel runt det, utan att deformera själva implantatet. Implantat med hål stabiliseras dessutom av inväxning av bindväv. Materialet kan industriellt tillverkas till implantat i olika storlekar och former med hjälp av datormodellering. De kan justeras genom att ändra formen i operationssalen, skära med konventionella instrument och blad.

Att välja ett av de många Silastic-mandibulära implantaten som finns tillgängliga kan vara utmanande. Det första beslutet att fatta är om man ska välja ett förlängt mandibulärt implantat framför ett centralt hakiimplantat. De tre mest studerade och vanligast använda förlängta mandibulära implantaten är det förlängta mandibulära implantatet (fyra storlekar), de olika Flowers-hakiimplantaten (standard, vertikalt, anteriort avsmalnande eller posteriort avsmalnande) och Mittelman-främre mandibulära implantaten (fyra storlekar). Alla tre implantattyperna har olika konfigurationer och placeringsmetoder, men ger mycket goda resultat. Det förlängta mandibulära implantatet ger varierande mängder hakförstoring beroende på patientens behov, men mängden implantat som faller under hjärnhålan är ungefär densamma oavsett hur mycket förstoring som ges till själva hakan. Med andra ord förblir förstoringen i den främre sulcus densamma oavsett mängden förstoring som ges till hakan. Flowers mandibulära implantat kännetecknas av en annan lutning i den centrala hakdelen och en konisk fortsättning längs underkäken under hjärnhålan.

Mittelmans främre maxillära implantat erbjuder fyra alternativ för hakförstoring, kombinerat med fyra jämförbara alternativ för placering av dessa implantat i det främre maxillära spåret. De är utformade för att ge varierande grader av korrigering av det främre maxillära spåret samtidigt som de förstärker hakan. Dessutom finns det ett förlängt mandibulärt implantat som inte förstärker själva hakan, men korrigerar det främre maxillära spåret. Det blir ett extremt viktigt komplement till ansiktslyftningar hos patienter som har en adekvat haka, vilket så ofta kombineras med närvaron av ett främre maxillärt spår. Det finns en modifiering av det förlängda hakiimplantatet som föreslagits av Terino. Det har en mer fyrkantig hakutskjutning, vilket skapar en mer framåtriktad haka.

De Silastic-implantat som beskrivs här finns i en mängd olika densiteter. De mjukare monolitiska implantaten är mer flexibla och lättare att placera genom mindre snitt. De formar sig bättre efter mandibula och bidrar mindre till benresorption. För mandibulär förstärkning använder vi Silastic-implantat med en durometer på 10. De flesta extensions-mandibulära implantat och alla främre mandibulära implantat har flera hål som underlättar förankring av implantaten i periosteum eller mjukvävnaden i hakan. Kirurgen kan också göra hål med ett biopsiinstrument. Det finns ingen standard för implantatstorlekar (till exempel varierar genomsnittliga storlekar från tillverkare till tillverkare). Det finns dock en viss konsekvens mellan de olika implantatkonfigurationerna som görs av en enda tillverkare. Utövarens val underlättas av tillgången till "kalibratorer" som tillhandahålls av implantattillverkarna. Kalibratorerna kan sättas in i den skapade fickan tills kirurgen är nöjd med resultatet. Kalibratorn tas sedan bort och ett implantat av samma storlek sätts in.

[ 1 ], [ 2 ]