Kirurgi vid övre ögonlockskirurgi (blepharoplasty)

Oftast kan plasten i de övre ögonlocken utföras på poliklinisk basis, under lokalbedövning med minimalt preoperativt och intraoperativt läkemedelsstöd.

Sektionsplanering

Operationen börjar med märkning av ögonlocken. För att minska erosionen av märkning och bevarande av applicerade linjer, ska tunna ögonlock vara fullständigt rensade av naturlig talg. All smink tas bort på kvällen före operationen. Före märkning avfettas ögonlocken med alkohol eller aceton.

Först noteras en naturlig furu av seklet, som nästan alltid syns under starkt ljus och tillräcklig förstoring. Ögonlocket är placerat vid den övre kanten av den underliggande tarsalplattan. Om ögonlocket är 8 mm eller mer över ögonlocket, är det alltid bäst att använda detta naturliga landmärke. Ögonlockens vikar på båda sidor är vanligtvis på samma nivå. Om det finns en 1 mm avvikelse mellan ögonlocken, är märkningen av ögonlockens veck jämställd så att den är 8-10 mm över ögonlocket. Den mediala änden av snittet är placerat tillräckligt nära näsan för att ta tag i hela den tunna rynkade huden, men det blir aldrig såret av oropharyngeal nasal intryck. Att sätta klippet för långt på näsan orsakar en nästan irreversibel fusion. Sidolinjen i ögonlocksviket går i den naturliga veckan på furgen mellan kanten av banan och ögonlocket. Vid denna punkt dras linjen lateralt eller något uppåt.

I patientens position på baksidan kan det verkliga kvantitativa överskottet av huden på det övre ögonlocket bestämmas först efter ögonbryns fysiska förskjutning nedåt. I läget på baksidan drar rörligheten och vikten av hårbotten och panna ögonbrynet ovanför banans kant. Detta är inte en korrekt, naturlig position för ögonbrynet. Överskott av övre ögonlocket minskar tillfälligt. För korrekt planering av plasten i övre ögonlocket ska ögonbrynen försiktigt förskjutas till kanten av banan, till den position som markeras när patienten satt eller stod. Då fattas den övre ögonlocket försiktigt av klämman. En av de grenade klämmorna ligger på den tidigare markerade sekelskiftet. Den andra käften behåller så mycket hud som möjligt för att släta ytan på ögonlocket, men rör inte kanten uppåt. Med andra ord, om huden avlägsnas mellan klämmans käftar, kommer det inte att dras av ögonlocket och en lagofthalmus. Denna markeringsteknik tillämpas på flera ställen under sekelskiftet. När dessa punkter är sammanfogade bildas en linje parallell med ögonlocks vecklinje. Medialt och lateralt är linjerna anslutna i en vinkel på 30 grader. Det mediala överskottet av huden bör alltid vara lite underdimensionerad hos patienter med stor mängd mellanfett. En defekt som skapas genom att utvinna en stor del av detta fett kan orsaka bildandet av ett subkutant dödutrymme. Om en mindre mindre hud dissekeras från medialsidan, skruvas den mediala änden av ögonlocket inåt, snarare än att hänga över det område där fett avlägsnas. Om det finns en hängning på ögonlocket från den mediala sidan, bildas en tät ärr nästan säkert.

Spridningen av den planerade excisionen av huden i sidled bestäms av sidovansens storlek. Om, om yngre patienter är, är huven frånvarande, ligger sidokanten för excisionen strax bakom sidokanten av ögonklubben. Om sidokåpan är överflödig kan snittet fortsätta 1 cm eller mer bortom banans sidokant. Riktningen hos det resulterande ärret bör alltid ligga mellan ögonens sidokanter och ögonbrynen. Inskärningen av denna riktning kan döljas hos kvinnor med ögonskuggor. Området omgivet av en kirurgisk markör ska vara lite vågig.

Anestesi

Efter avslutad märkning kan infiltrationsanestesi utföras. Rekommenderad 2% xylokain med adrenalin 1: 100 000, buffrad med 8,4% natriumbikarbonatlösning. Förhållandet är 10 ml xylokain per 1 ml bikarbonat. Cirka 1 ml infiltreras subkutant i det övre ögonlocket med en 25-27 g nål. För att få maximal effekt från adrenalin måste minst 10 minuter passera innan klippningen görs.

Initial snitt och excision av muskel

Den första snittet görs när du sträcker ögonlocket så att linjen som dragits av markören är rakt. Skinnet på ögonlocket är skuret inom märkningen med skalpskivan. Det är att föredra att använda bäverbladet nr 67, eftersom det är skarpt och litet. Ett övre snitt görs, huden avlägsnas med en klämma och krökt sax Stevens. Vid detta tillfälle utförs dissektionen av ögat i den cirkulära muskeln. Några av muskeln avlägsnas i nästan alla fall. Vanligtvis behöver äldre patienter med tunn hud ta bort mindre muskler, medan yngre och tjockare hudpatienter behöver ta bort mer muskler för att uppnå ett gott estetiskt resultat.

Muskeln skärs ut i riktning mot hudens excision. Bredden på det skurna hudbandet bestäms individuellt. Djup excision utförs före orbitalt septum.

Fettfjerning

Om det finns ett överskott av fett, är det troligt nödvändigt att ta bort den centrala delen innan du tar bort den mediala delen. Centralt utrymme kan öppnas genom att skära septumpartitionen på ett eller annat ställe. Ett litet felaktigt utsprång av fett kan avlägsnas med en enda klämma. Ett större utskjutande kan kräva att det centrala utrymmet delas in i två eller flera sektioner. Medialfettet utsöndras i såret och exciseras. Även om det normalt inte finns något sidocellutrymme i övre ögonlocket, kan fett vara närvarande i sidled än lacrimalkörteln, vilket skapar ett lateralt utrymme. Innan du klämmer fast, injiceras en liten mängd lokalbedövning i fettet. Den lokalanestetik som injiceras subkutant tränger normalt inte in i orbitalt septum. Om du inte gör ytterligare anestesi, kommer patienten att känna smärta när du tar fat. En del av fiber fångas av en liten tunn hemostatisk klämma. Därefter exciseras den med elektrokoagulering av basen. Det är viktigt att inte aktivt dra bort fettet från banan i såret. Det är nödvändigt att ta ut endast det fett som lätt lämnar i ett sår. Detta är särskilt viktigt i området med mediala kanten av det centrala rummet. Om du tar bort för mycket fett här kan det leda till att ögonlocket sugs tillbaka och överbryggar banans kant. Resultatet är ett senilt utseende, vilket bör undvikas.

En medial del av fettvävnad kan vara svår att detektera. Det är viktigt att bedöma dess svårighetsgrad under den preoperativa perioden för att avlägsna den under operation. Ibland sjunker medialfettet, beroende på patientens position, utan att delta i att forma utseendet. Om före operationen upptäcktes att denna vävnad skapar problem måste den isoleras och avlägsnas. Undervärdering av överskott av medial fett är det vanligaste estetiska felet i plasten i de övre ögonlocken. Medialfettet har en blekgul färg och är tätare än fett i det centrala rummet. Placeringen av medialfettet utsätts för större förändringar än fett i utrymmena på övre och nedre ögonlocken. De centrala och mediala utrymmena är åtskilda av ögans övre sneda muskel. Till skillnad från ögans nedre sneda muskel ses denna muskel sällan i övre ögonlocket. Däremot bör dess närvaro alltid övervägas innan den hemostatiska klämman appliceras på fettvävnad.

Om det under den preoperativa undersökningen visade sig att ögonlockets laterala fettkudde representerar ett estetiskt problem kan det också avlägsnas. För att göra detta ritas skärets övre ytterkant. Den laterala oftalmiska fettkudden utsöndras genom trubbig dissektion under den cirkulära muskeln. Fett avlägsnas med sax. Det har flera små fartyg, vars blöder måste stoppas noggrant.

Ta bort fett från medialutrymmet genom transkonjunktivåtkomst. Det övre ögonlocket lyfts upp av en speciell retraktor. Medialfettet pressas ner av fingrarna och blir synligt under bindebenet, som en bulge. Här ligger inte aponeurosen hos lyftmuskeln mellan konjunktiva och septumfettet, som i det centrala rummet. Injektion i konjunktiva görs, som vid transkonjunktivåtkomst i nedre ögonlocket. Konjunktivet dissekerar; Fett utsöndras i såret, fångas av en klämma och avlägsnas. Sömning är inte nödvändig. Detta tillvägagångssätt kan vara bra när det enda problemet är utskjutningen av medialfettet. Det kan också användas när medialfettet bevaras efter plast i övre ögonlocket. Du måste undvika den övre sneda muskeln.

Prizhiganie

Företrädesvis kontakta termisk kauterisering; Bipolär elektrokoagulering kan emellertid också användas. Monopolär koagulation, applicerad direkt på klämman, kan orsaka smärta, särskilt med lokalbedövning med mild förmedling. Detta är en uppenbar följd av överföringen av elektriska impulser djupt in i ögonkontakten. Patienten kommer att rapportera "smärta bakom ögat". Djurstudier utförda vid University of Oregon visade värmeöverföring upp till 1 cm djupare än stället för monopolär elektrokoaguleringsapplikation på fetthållarklämman. Värmeöverföring minimeras genom användning av kontakt termisk kauterisering och bipolär elektrokoagulation.

Innan såret stängs, bör en noggrann hemostas utföras. Det är viktigt att inte aggressivt använda elektrokoagulering i subkutan vävnad vid snittets kanter, eftersom temperaturskadorna kan förhindra bildning av ett tunt ärr.

Avslutning av sår

För att suga ögonlockens sår, är det bättre att använda Prolene 6/0. En sådan söms integritet är nästan aldrig kränkt, även i vissa oförutsägbara fall är sömmen vanligtvis kvar på plats längre än de som krävs idealiskt 3-4 dagar. Selden-tunnlar eller milium bildas också sällan. Sårets laterala del, där spänningen är maximal, sutureras först. Denna zon är stängd med flera enkla nodalsömmar. Efter suturing av sårets sidokvart läggs en kontinuerlig subkutan sutur på den återstående delen av Prolene 6/0-tråden, vilken börjar medialt. Prolene är vanligtvis bunden vid ingången till huden och när de lämnar under den. Ändarna av den hypodermiska suturen klistras i pannan med gips. Om det finns några tvivel om spänningen i såret, kan hela förseglas med 3 mm kirurgiska remsor.

I slutet av operationen uppmärksammas den mediala delen av seklet. Eventuellt skrynkande av huden bör elimineras genom excision av små trianglar ovanför och under medialdelen av snittet. Triangulära områden ska vara placerade mitt emot varandra eller stegvis. Basen av triangeln är på skäret. Skär huden försiktigt så att den inte rör den överliggande subkutana suturen. Dessa triangulära defekter kan förseglas med 3 mm kirurgiska rutor. Ibland används en söm med Prolem 6/0 för dessa ändamål. I de flesta fall matchas hudkanterna korrekt, och det är inte nödvändigt att dessutom bearbeta x. Den beskrivna sista manöveren plattar medeltiden av seklet. Om, vid operationens slut, det föreligger någon skillnad mellan sårets kutan kan en ytterligare enkel nodalsutur läggas i detta område av ökad spänning.

[1], [2], [3]