Seborrheisk dermatit och mjäll

Seborroisk dermatit - en kronisk recidiverande sjukdom i huden som utvecklas i seborroiskt områden och stora veck, manifesterad eritemato-squamous och skvamöst-follikulära utslag utbrott och den resulterande aktiveringen av saprofytiska mikroflora.

[1]

Vad orsakar seborisk dermatit?

Orsaken till seborroiskt eksem är reproduktion vid munnen av hårsäckarna i lipofila jästsvampar Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Denna svamp saprophytes på huden områden rikligt försedd med talgkörtlar. Frekvensen för frisättningen hos friska personer varierar från 78 till 97%. Men med vissa förändringar i hudens skyddande biologiska ytsystem får P. Ovale gynnsamma betingelser för reproduktion och uppvisar egenskaperna hos en patogen svamp. Endogena faktorer som predisponerar för utvecklingen av seborroisk dermatit, seborré inkluderar, endokrina störningar (diabetes, sköldkörtelsjukdom, hyperkortisolism et al.). Viktig roll i patogenesen av seborroiskt eksem, liksom andra sjukdomar, opportunistiska jästsvampar, spelar immunosuppression någon etiologi. Så seborrheisk dermatit är en tidig markör för HIV-infektion. Dess symptom observeras ofta mot bakgrund av svåra somatiska sjukdomar, hormonella störningar hos patienter med atopisk dermatit.

Symtom på seborrheisk dermatit

Beroende på lokaliseringen och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen utmärks flera kliniska och topografiska typer av seborrheisk dermatit:

1.   Seborrheic dermatit i hårbotten:
   • "Torr" typ (enkel mjäll);
   • "Fet" typ (stearin eller vaxaktig mjäll):
   • "Inflammatorisk" (exudativ) typ.
2. Seborrheisk dermatit i ansiktet,
3. Seborrheisk dermatit i stammen och stora veck
4. Allmänt seborrheisk dermatit.
5. Seborrheisk dermatit i hårbotten
6. Torr "typ (tomgångs mjäll), eller pityriasis sicca

Mjölk är en kronisk skada i hårbotten, som kännetecknas av bildandet av parakaryatotiska skalor utan tecken på inflammation. I dessa fall, som vid ichthyosis, är vågar primära vysypnye-element. Utsläppen av mjäll är det tidigaste tecknet på utvecklingen av seborrheic dermatit i hårbotten.

Mjölk sker i form av små foci, främst i occipitol parietal regionen, men kan snabbt sprida sig till hela hårbotten. Skadorna är inte tydliga. Karakteristisk för seborrheperplasi och hypersekretion av talgkörtlar är frånvarande. Skalning är otrigious, vågar är torra, bräckliga, gråvita, lättskilda från ytan av huden och förorenar håret, såväl som ytterkläder. Håret är också torrt. Typiskt frånvaron av inflammatoriska fenomen och subjektiva störningar.

"Fet" typ eller pityriasis steatoides

Fettsyra (stearinsyra, eller vaxartad) mjäll uppträder mot en bakgrund av ökad sebum dock flingor har ett fett utseende, en gulaktig nyans, är limmade till varandra mer stadigt kvarhålles på huden än när det är torrt mjäll, och kan bilda skikt. Från ytan av huden separeras flingor vanligtvis med stora flingor. Håret ser oljigt ut. Klåda kan också observeras, erytem och excoriation.

Inflammatorisk eller exudativ typ

På hårbotten förekommer fläckig erytem, som är något infiltrerad och plåster-plackutslag gulaktig-rosa med klara konturer bildas. De kan slå samman i omfattande psoriasisformade foci som fångar nästan hela hårbotten. I området av pannan och templen ligger en distinkt, något förhöjd kant av lesionen under hårväxtlinjen i form av "seborrheic crown" (corona seborrheica Vnnae). Ytan på elementen är täckt med torra, otrigious eller feta vågar. Patienterna är oroliga av klåda.

I vissa patienter förekommer serösa eller mjölkskaliga skorpor av gulaktig grå färg på ytan av foci, som har en obehaglig lukt efter avlägsnande som vätningsytan exponeras.

Processen från hårbotten går ofta över i pannan, nacken, öronen och parotidzonerna. I vikarna bakom auriklarna kan djupa smärtsamma sprickor observeras, och ibland ökar regionala lymfkörtlar.

Seborrheisk dermatit i ansiktet

Medialdelen av ögonbrynen, näsbroen och de nosokutana veckarna påverkas. Det finns kliande fläckiga fläckiga delar av rosa-gulaktig färg av olika storlekar och former. I vecken kan smärtsamma sprickor uppstå i skiktformiga skorpor. Utsvämningar i ansiktet, i regel, kombineras med skador i hårbotten och ögonlocken (marginal blepharit). På män på mustasch och på hak kan de ytliga follikulära pustlerna också observeras.

Seborrheic dermatit i stammen

Skadorna är lokaliserade i båren, i den interscapulära zonen längs ryggraden. Utslag är representerade av gulaktiga eller rosa-bruna follikelpapper som är täckta med fettskaliga skorskor. Som ett resultat av sin perifera tillväxt och fusion bildas svagt infiltrerade foci med distinkta, storfasetterade eller ovala konturer, blekare i mitten och täckta med känsliga skaliga vågar. På periferien av foci hittar du färsk mörkröd follikelpapper. På grund av den centrala upplösningen kan vissa plackar få ringformade, kransliknande konturer.

I stort hudveck (armhålan, inguinal, anogenital, under brösten, naveln) seborroisk dermatit erytem klart visar avgränsas eller plack från rosa till gulaktigt vit till mörkt röd färg, vars yta är skalade, och ibland smärtsamma sprickor och täckt cheshuyko- skorpor.

Allmänt seborrheisk dermatit

Foci av seborrheisk dermatit, ökning i området och sammanslagning kan leda till utseendet hos vissa patienter med sekundär erythroderma. Hud med en ljusrosa färg, ibland med en gulaktig eller brunaktig kant, är edematös, stora vikar är överdrivna, sprickor observeras, exfolierande skalning. Det kan finnas mikroveikulering, vätning (speciellt i hudens veck), skalning av skaliga skorskor. Pyokok och Candida-mikroflora är ofta fästa. Patienterna är oroade för svår klåda, feber. Seborrheisk dermatit kan åtföljas av utseende av polyadenit, försämring av patientens allmänna tillstånd, vilket är en indikation på sjukhusvistelse.

För seborroiskt eksem, en kronisk återkommande, är sjukdomen förvärras under vintern, och på sommaren finns det nästan fullständig remission. Seborroiskt eksem är inte förknippat med HIV-infektion vanligtvis är mild och drabbar vissa delar av huden. Seborroisk dermatit associerad med HIV-infektion kännetecknas av en tendens att mer allvarlig flöde och generalisering gemensam lesion av kroppshuden, stora veck, utseende follikulära pustler atypiska manifestationer (liknande ojämn eksem), hög frekvens generaliserad seborroisk dermatit, resistenta mot terapi, frekventa återfall.

Komplikationer av seborrheisk dermatit

Seborroisk dermatit kan komplicera sådana stater: eczematization, anslutningen sekundära infektioner (jäst svampar av släktet Candida, streptokocker), ökad känslighet för fysikaliska och kemiska stimuli (hög temperatur, vissa syntetiska tyger och yttre systemisk läkemedels).

Seborroiskt eksem diagnostiseras baserat på karakteristiska kliniska bilden. Differentialdiagnos bör göras mellan seborroiskt psorizom, allergisk dermatit, perioral dermatit, seborroiskt utslag syphilides, ringorm, lupus erythematosus, klinisk keratos, iktyos, ärrbildning i ansiktet rodnad, manifestation av kutana lymfom i ansiktet och hårbotten, streptoderma hårbotten och nära andra dermatoser. I fallet med en isolerad lokaliseringsprocessen i hårbotten är också nödvändigt att komma ihåg om huvudlöss.

[2], [3], [4], [5],

Hur man behandlar seborrheisk dermatit?

Den huvudsakliga uppmärksamheten vid behandling av varje patient som lider av seborrheisk dermatit bör ges till identifiering av individuellt signifikanta faktorer i patogenesen av seborrheisk dermatit och, om möjligt, deras korrigering.

Orsakande behandling av seborroiskt eksem är att systematiskt tillämpa antimykotiska externa medel som verkar på P. Ovale. Dessa inkluderar ketokonazol (Nizoral) och andra azolderivat - klotrimazol (klotrimazol, Kanesten, Oför et al.), Mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevara et al.), Isokonazol (travogen) et al. Terbinafin (Lamisil et al.), olamin (Batrafen), amorolfin derivat, zinkberedningar (Kuriozin, Regetsin et al.), svavel och dess derivat (selendisulfid, selen disulfat et al.), tjära, Ichthyol. För behandling av seborroisk dermatit släta hud och hudveck, dessa fungicidiska beredningar appliceras i form av en kräm, salva, gel och aerosol. När sammanfogning pyogen infektion föreskrivna antimikrobiella medel - krämer med antibiotika (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban et al.), 1-2% vattenhaltiga lösningar av anilin färgämnen (briljantgrönt, eosin, och andra.).

När hårbotten påverkas används dessa medel oftare i form av terapeutiska schampon, som bör tillämpas flera gånger i veckan. Längden av medicinsk schampo är vanligtvis 8-9 veckor. Man bör komma ihåg att dessa schampon måste appliceras med obligatorisk applicering av skum i 3-5 minuter, och sedan - för att tvätta bort.

I den "torra" typen av lesioner i hårbotten är olämpligt att använda alkaliska tvål och schampo, liksom alkoholinnehållande medel, såsom de avfettas och uttorka huden, stärka sin peeling. De mest föredragna schampon innehåller azoler ( "Nizoral" "Sebozol") eller zinkpreparat ( "Friderm zink", "Kerium cream"), svavel och dess derivat ( "Selezhel", "Derkos mjäll för torr hårbotten" ).

När talg hyper effektiva anti-seborroisk medel, eftersom avlägsnandet från huden lipidfilmen borttagningsmedel gynnsam miljö för livet av P. Ovale. Den logiska grunden är att använda detergenter innehållande anjonisk och nonjonisk detergent syra (t ex citronsyra) och ett pH av normalisera hudens yta. Med fet stil är mest föredragna schampon innehåller azoler { "Nizoral" "Sebozol", "NodeD. C "," Node. C. Plus "), tjära (" Friderm-tjära ") {Ichthyol" Kertiol "" Kertiol C "), svavel och dess derivat (schampo" Derkos mjäll fet hårbotten ") och andra medel med antimykotisk aktivitet ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensiv", "Keriumgel", etc.).

Vid inflammatorisk typ av seborroiskt eksem snabb terapeutisk effekt erbjuda lösningar, emulsioner, krämer, salvor, aerosoler, coderzhaschie glukokortikosteroid hormoner (Elokim Advantan, Lokoid et al., Eller kombinerade organ (pimafukort, Triderm, Travokort) vid snabb uppdrags externa antimykotika. Sdeduet påkänning att dessa läkemedel förskrivs för en kort tid inom 7-10 dagar, och är inte att föredra fluorerade kortikosteroider.

Traditionellt används keratolytiska medel vid låga koncentrationer för behandling av seborroiskt eksem: salicylsyra (för hårbotten - schampon "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensitet", "Kerium-cream", "Kerium-gel" , "Squafan") och resorcinol. Den logiska grunden är att använda de kombinerade externa preparat innehållande antimykotika, glukokortikoider, och exfolierande agent.

Efter upptagning av eftergift visas noggrann vård av hud och hårbotten. För tvätt rekommenderas "mjuka" schampon som inte ändrar pH på hudytan ("Ecoderm", "Elijon", "pH-balans" etc.). Rekommendera även förebyggande huvudtvätt med tvättmedel, inklusive svampmedel, en gång varannan vecka.

Kritisk mot behandlingen av svåra former av seborrheisk dermatit har individuell patogenetisk behandling. Men inte alltid möjligt att identifiera och eliminera faktorer som spelar en patogen roll i uppkomsten av seborroiskt eksem. Tilldela inuti eller intramuskulära kalciumberedningar i kombination med vitamin B6. Vid svår, generaliserad och motståndskraftig mot topisk behandling av seborroisk dermatit, systemisk administrering av läkemedel som visas azol serien (Ketoconazole - Nizoral till 240 mg / dag i 3 veckor eller itrakonazol - Orungal 200 mg / dag under 7-14 dagar). Vid akut under generaliserad seborroisk dermatit i extrema fall, förskriva systemiska steroider (snabb klinisk effekt vanligen uppnås när man tar prednisolon 30 mg per dag) samtidigt med de aktiva yttre eller totala behandlings antimykotika. I fallet med att gå med en sekundär infektion och utvecklingen av komplikationer (lymfangit, lymfadenit, feber, etc.) Visar ett brett antibakteriellt preparat spektrum. Ibland patienter har Cotorro är seborroisk dermatit, förskriva isotretinoin och selektiv fototerapi (UVB).