Scalpodermi i hårbotten

Sklerodermi påverkar sällan håret i hårbotten. Bland dess olika former i detta läge visas i fallande ordning linjär sklerodermi frontoparietal region, systemisk sklerodermi, gemensam ojämn och små bränn sklerodermi eller skleroatrifichesky zoster. Dermatos är vanligare hos kvinnor, och dess linjära form är hos barn. I hårbotten på grund av arten av kliniska manifestationer av sklerodermi och förekomsten av hår, steg erytematösa fläckar och kompakterade plack inte visar. Lesionen detekteras vid sjukdoms sista skede, när fokal atrofisk alopeci bildas, eller tillståndet hos pseudofelala. Ytan på lesionen blir jämn, glänsande, lödd på de underliggande vävnaderna, helt utan hår.

När linjär skleroderma frontarea förlust börjar i allmänhet med hårbotten där den presenteras vertikalt sig sträckande rand atrofisk ärr alopeci bredd på 1-3 cm, gå ned till huden på pannan, i framtiden - på baksidan av näsan och ibland - överläppen. I form och läge påminner det atrofiska ärret på det kvarvarande fotavtrycket efter saberns påverkan. I vissa fall är den ribbliknande sklerodermen i frontalparietalområdet åtföljd av hematrofi av Rombergs ansikte. I det här fallet, i närheten av ögonen, i Mälaren eller underkäken atrofi skador i områden alla vävnader (subkutant fett, muskler, brosk och ben i skallen). Håret faller inte bara ut i den drabbade delen av hårbotten, utan också på ögonbrynen och ögonlocken. Ansiktet blir asymmetriskt, den drabbade delen är mindre frisk, huden på den är atrofisk, dyskromisk med många veck och furor. På EEG hos sådana patienter på sidan av lesionen kan en diffus oregelbunden rytm av hjärnvågor uppstå.

På hårbotten kan lesionen vara isolerad eller vara en av många foci av vanlig placksclerodermi. Dess foci är lokaliserade huvudsakligen på stammen och extremiteterna, sällan - i pannan och hårbotten. Så Lyubarskaya Saenko VF (1955) av 36 patienter med olika former av sklerodermi, inklusive systemiska former, endast en patient fann nederlag i hårbotten och ansikte. Guseva N.G. (1975) i 4 av 200 patienter med systemisk sklerodermi hudlesioner observerade hårbotten typ diskoid lupus, manifesterad främst foci ärr atrofi med alopeci. Dessa förändringar föregick utvecklingen eller detektering av systemisk sklerodermi. Så, en av dessa patienter vid 19 års ålder hade en foci av skallighet i hårbotten och discoid lupus erythematosus diagnostiserades. Efter 6 år, patienten utvecklat två nya liknande fokus på hårbotten och på hösten samma år - vasospastiska fenomen i famnen, då benen, svaghet, myastenisyndrom. Systemisk sklerodermi diagnostiserades. Manifestationer i hårbotten (atrofisk alopeci) -behandlade (sannolikt felaktigt) som en kombination av systemisk skleros och lupus diskoidnoi grund av de stora likhet hårbotten kliniska manifestationer av dessa sjukdomar. Detta exempel bekräftar stora svårigheter vid diagnosen isolerad sklerodermi i hårbotten. Resultaten av en histologisk undersökning av den drabbade huden kan bidra till att göra den korrekta diagnosen.

Gistopatologiya

Histopatologiska förändringar beror i stor utsträckning på skadorna. I det initiala, edematösa inflammatoriska skedet förändras det torniga skiktet av epidermis lite, och det finns en vakuolär degenerering av cellerna i det basala, ibland styva lagret. I dermis noteras förtjockade och nära passande kollagenfibrer, mellan vilka en måttligt uttryckt, övervägande lymfocytisk infiltrering är kärlens väggar svullna. När den är involverad i det subkutana fettskiktet, tycks dess bindvävsseptum på grund av inflammatorisk infiltration och neoplasma av kollagenfibrer, vilka på plats helt ersätter den. I det sena, sklerotiska scenen är inflammatoriska fenomen dåligt uttryckta, epidermis är atrofisk, gränsen mellan den och dermis representeras som en rak linje på grund av frånvaron av papillärskiktet. Kollagenfibrer är sklerosade, kompakta, fibroblaster är få; infiltrera är frånvarande eller kvarstår i en liten mängd perivaskulär. Fartygens väggar är förtjockade på grund av fibros, deras lumen minskar. Sebaceous körtlar och hårsäckar är atrofierade. Tunnande och subkutan fettvävnad, som delvis ersätts av en sclerotisk kollagenvävnad.

Diagnos av scleroderma i hårbotten

Scalpodermi i hårbotten är differentierad med andra dermatoser, som i denna lokalisering leder till fokal atrofisk alopeci - tillståndet hos pseudo-peloid. Förutom dermatoser, som är mer sannolikt att leda till ett tillstånd av psevdopelady bör också komma ihåg sklerodermiformnoy basalcellscancer i hårbotten, sklerodermiformn manifestationer som inträffar efter exponering för vissa läkemedel och benmärgstransplantation. Metastasen av cancer i inre organ i hårbotten kan också likna sklerodermens manifestationer.

Sklerodermiform basaliom är en av de sällsynta och ovanliga formerna av det. Det är vanligtvis lokaliserat på pannans hud, men det kan också påverka templ, nacke och hårbotten. Det är ett fokus, storleken på ett mynt som en förtjockad plack sklerotiska platta med en mjuk, sällan - flagnande yta, vaxartad gulaktig färg distinkt telangiectasias, piercing sin yta. På hårbotten är den cicatricial förändrade ytan av sclerodermoform basalcell saknad hår och kan stå lite ovanför den oskadade hudytan. Till skillnad från andra platta basformar, med en sklerodermiform dess sortiment finns det ingen karakteristisk periferisk kudde och det finns inget sårligt sönderfall. Det är benäget för långvarig långsam perifer tillväxt. Histologisk undersökning möjliggör verifiering av diagnosen. Bland de kraftigt utvecklade stromen, ofta sclerotiserade och hyalinerade, ses tunna trådar och komplex som består av kompakt belägna grunda mörka celler. Den allmänna bilden av lesionen liknar en skarp cancer i magen eller bröstet.

Sklerodermliknande manifestationer i huden beskrivs som en karakteristisk bieffekt när de behandlas med ett antineoplastiskt antibiotikum bleomycin. Mot bakgrund av användningen hos patienter uppträder sklerodermliknande noduler och plack, ibland - utbredd förtätning av huden. Ofta utvecklas induration på händerna, vilket kan leda till fingrarnas nekros, som i den akrosclerotiska formen av sklerodermi. Några månader efter det att läkemedlet återkallats försämras sjukdomen vanligtvis.

Injektioner av opioidanalgetisk pentazocin kan orsaka lokaliserad eller generaliserad hudskleros hos alkoholister och drogmissbrukare. I vissa fall kan fibros av hud och muskler kombineras med förkalkning av subkutan fett och muskelvävnad, och sårbildning i lesionerna bildas ibland också. Laboratorieindikatorer (förutom en ökning av ESR) förändras vanligtvis inte.

I den sena fasen av kroniska sjukdomar "transplantat-mot-värd" som uppträder i en del patienter efter allogen benmärgstransplantation, utvecklat och generalise atrofiska lichen sclerosus sklerodermopodobnye eller hudförändringar. Hos patienter med vanliga skleroderm-liknande manifestationer på huden, inducerad av droger eller benmärgstransplantation, kan lesioner troligtvis ligga i hårbotten.

Metastaser primära cancrar i inre organ, som sällan är lokaliserade till hårbotten, kan visas i denna lokalisering av foci sklerodermiformnyh skallighet ( "neoplastisk alopeci") liknar plack sklerodermi. De kan ske utan skador och regionala lymfkörtlar, till skillnad från sklerodermi, som kännetecknas av en snabb ökning i antal och storlek och förekommer hos individer som tidigare har opererats för bröstcancer eller annan lokalisering.

Scalpatrophic lichen i hårbotten

De flesta författare inkluderar primära skleroziruyushy och atrofisk lav in natura melkoblyashechnoy sklerodermi (syn: sklerodermi droppformade, vit fläck sjukdom - vit fläck sjukdom, lichen sclerosus, lav Tsumbusha eller vitt.). Den drabbar främst kvinnor, kan åtföljas av plack är typiska för sklerodermi och är vanligtvis lokaliserad i halsen, övre bröstet, böjning av armar och ben, mage, könsorgan, åtminstone - på andra ställen. I litteraturen finns det enstaka rapporter om lesioner av lichen sclerosus, utöver de favoritplatser och hårbotten med bildandet av ärr atrofisk alopeci. Ruk A. Och Dauber R. (1985) anser att sclerotrofisk lav i hårbotten är sällsynt. På den inhemska litteraturen vi inte hittar psevdopelady orsakat denna dermatos. Under de senaste åren har vi sett 2 äldre kvinnor med subtila melkoochagovogo atrofisk alopeci och utbredd, långsiktig återkommande lichen sclerosus på bålen, extremiteter, anogenitallnoy området. Hos dessa patienter, hårbotten plack är små, atrofiska förändringar i huden med hår tunnas, inte åtföljs av några subjektiva upplevelser. En noggrann undersökning i fronto-parietal region påträffades en liten (3-4 mm i diameter, ovala fläckar på huden utan hår och munnar hårsäckar med vit och slät yta. De hade ingen märkbar gräns var på samma nivå som den omgivande huden och så småningom flyttade in i den. När palpation av huden på dessa områden "rynkade pannan" något större än bredvid den. I dessa centra fanns ingen keratosis pilaris. Patienter med lichen sclerosus inte hittas i hårbotten atrofisk stora plack, som de skulle Gör huden av bålen, lemmar och könsorgan. Histologisk undersökning av skadorna i hårbotten hos patienter sclerosus lishaom inte utförs, är så övertygande bevis på en enda ursprung hudskador på bålen och i hårbotten inte huvudet. Du kan inte också utesluta möjligheten av sådana förändringar i hårbotten hos äldre kvinnor med en långsiktig androgen alopeci. Det är möjligt, med riktade studier av patienter med lichen sclerosus är möjligt att på ett tillförlitligt sätt bevisa Nali pseudo-peloid orsakad av denna dermatos.

Behandling av patienter med pseudokollel orsakad av sklerodermi

Behandling av patienter som har en isolerad tillstånd psevdopelady orsakad av plack sklerodermi hårbotten eller är en av de gemensamma manifestationer eller systemiska formen av sjukdomen är inriktad på en känd patogenes av sklerodermi. Terapi baserad på bromskraften biosyntes onormala kollagenfibrer, normalisering av mikrocirkulationen i lesionerna och en minskning autoimmuna skift. Det är viktigt att eliminera eller mildra effekterna i patient faktorer som orsakar utveckling eller progression av sjukdomen och orsakar i vissa fall sklerodermopodobny syndrom, mycket påminner manifestationer av sklerodermi (kiseldioxid, polyvinylklorid, trikloretylen, hexakloretan, bensen, toluen, xylen, syntetiska hartser, petroleum, dieselolja , vax, silikon, vegetabilisk olja förorenad - metylerad rapsolja, etc.) .. Därför också undvika effekten av vissa läkemedel (bleomycin, pentazocin), vacciner, sera, UV-bestrålning och joniserande strålning, exponering för kyla, mekanisk skada, hormonella störningar, sanitize foci av infektion. Fläckvis skleros senare månader och år kan omvandlas till systemisk formulär

Däremot systemisk skleros, är fokus form av sjukdomen nästan aldrig slå borsten. Undantaget är remsliknande sklerodermi, i vilken hudskador kan vara belägen längs en lem, som sträcker sig ibland till de distala delarna av den. Studie vasomotoriska reflexer på fingrar borstar sklerodermipatienter avslöjade tidig störning av mikrocirkulationen i systemiska formen av sjukdomen, vilket leder till fördröjd återhämtning starttemperatur i fingret när det doseras kylning. Detta förekommer inte i patienter med lokaliserad sklerodermi med undantag av strip-sklerodermi lemmar när liknande brott mot mikro är endast tillgänglig på den drabbade armen. Förutom objektiv forskning av patientens hudläkare bör höras som terapeut, neurolog och ögonläkare (de två sistnämnda särskilt viktigt specialist för patienter med lokaliserade lesioner i hårbotten). Genomför forskningsorgan, som oftast påverkas i systemisk skleros. För att upptäcka patologiska lunga utse en lungröntgen, matstrupe - genomlysning barium i ryggläge, hjärtat - EKG och ekokardiografi, njure - Reberga prover svängningar kreatinin, urea, etc. Inga ändringar på bröströntgenbilder (diffus fibros med bronkiektasi och cystor i den nedre. Lunglober - "honeycomb lunga", adhesions, pleural fibros, pulmonell hjärtsjukdom), normal tvär barium bolus genom matstrupen utan trög, långsam peristaltiken, segment förlängningar, utskjutande partier och restriktioner i den nedre tredjedelen, frånvaron av EKG och ekokardiografi data för myokardit, myocardiosclerosis, hypertrofi och dilatation av höger kammare i hjärtat, normal kreatininclearance och njurfunktion - att utesluta systematiska fel i sklerodermi. Rutinlaboratorietester vid uppkomsten av systemisk skleros är mindre informativa. I den kliniska analysen av en blod uppmärksamma ökningen i ESR i proteinogram - på Hyperproteinemia och hypergammaglobulinemi i analysen av urin - proteinuri och förändringar i nederbörden (cylindrar, lakas röda blodkroppar). Undersöka titrar av antinukleära antikroppar, antikroppar mot cytoplasma-RNA och kollagen, reumatoid faktor och andra. Sådan undersökning och behandling av patienten med sklerodermi genomföres företrädesvis i en sjukhusmiljö.

Den aktiva fasen av fokal sklerodermi administrerade intramuskulära injektioner av vattenlösligt penicillin (natriumsalt av bensylpenicillin) 2.000.000-3.000.000 dagliga enheter för 2-3 veckor. På vilka ocnovano terapeutiska effekten av penicillin i sklerodermi - är okänt. Antas det att penicillin är delvis omvandlas i kroppen till den D-penicillamin, som bestämmer dess effektivitet. I vissa fall lesionerna i extremiteter, såsom skleroderma, men med mer uttalad inflammatorisk reaktion, är manifestationer av borrelios, varvid penicillin effekt är välkända. Samtidigt, är penicillin en stark allergen och kan orsaka allergiska reaktioner, såsom omedelbar (vanligtvis) och fördröjd typ. Den vanligaste omedelbara allergiska reaktioner inkluderar urtikaria, angioödem, astma, kan ibland utveckla en anafylaktisk chock. Därför bestämmer dess tolerans före tidigare tillsatser av detta antibiotikum hos patienter. Kontraindikationer för penicillin är avsedda allergiska sjukdomar (bronkialastma, urtikaria, atopisk dermatit, hösnuva), samt ökad känslighet och ovanliga reaktioner vid tillämpningen antibiotikumet cefalosporin eller griseofulvin. Särskild försiktighet krävs vid tilldelning av intramuskulär injektion av penicillin patienter intoleranta av andra droger och kvinnor med långsiktig foci av infektion (trofiska sår i underbenet, kronisk tonsillit, sinuit, frontal sinuit, odontogena osteomyelit, kronisk adnexit et al.) På grund av risken för anafylaktisk chock. Med god tolerabilitet och effekt av penicillin patienter med lokaliserad sklerodermi lämpligt att genomföra förebyggande behandlingskurer 2 gånger per år (vår och höst).

I fall av en otillräcklig effekt av penicillinet eller kontraindikationer på dess användning av D-penicillamin terapi (kuprenilom, artaminom, melkaptilom, bianodinom) kan utföras. Det är den komplexbildande föreningen binder till och påskyndar utsöndringen av kopparjoner, kvicksilver, arsenik, bly, zink och andra. Dessutom har D-penicillamin förmågan att undertrycka syntesen av kollagen, depolimerizirovat makroglobulinovye komplex som klyver tvärbindningar mellan de nyligen syntetiserade molekyler protokollagena antagoniserar pyridoxin.

Kontraindikationer för penicillamin är avsedda överkänslighet mot en historia av penicillin eller penicillamin beremennnosti och amning. Det är tillrådligt att undvika hans utnämning till personer intolerans cefalosporinantibiotika och griseofulvin, med nedsatt leverfunktion, pankreatit, magsår, anemi, leukopeni, polyneuritis, missbrukar alkohol. Innan penicillamin utses, undersök hemogrammet, transaminaser, nivån av kreatinin i blodet. Läkemedlet administreras på tom mage för en timme före en måltid eller efter 2 timmar efter en måltid, utan att kombinera med tar andra läkemedel. I fokalsklerodermi finns vanligtvis inget behov av att förskriva höga dagliga doser av läkemedlet. Den initiala dosen av D-penicillamin i dessa fall är 150-250 mg per dag (en kapsel eller tablett). Stora doser (mer än 1 g per dag), som används vid behandling av systemisk sklerodermi, i omkring 1/3 av patienterna orsaka biverkningar, vilket leder till tvångs dess annullering. Under behandling av patienten kräver medicinsk övervakning 1 Tid 2 Tid CBC tråd (reducerat antal trombocyter, hemoglobin, och senare - erytrocyter och leukocyter) och urin, en gång per månad monitorleverfunktion (transaminas, bilirubin, kreatinin, gamma glutamyl-transferas). Med god tolerans av penicillamin utförs kontrolltest var 3-6 månader. En långsam ökning av dosen minskar förekomsten av vissa biverkningar och förbättrar dess tolerans. Under behandlingen, illamående, anorexi, kräkningar, glossit, aftös stomatit, förlust av smak eller distorsion reversibel polyneurit (på grund av brist på vitamin B6); sällsynta under behandlingen härstammar diarré, hepatit, intrahepatisk kolestas, nefrit, feber, toxemi inducerad syndrom lupus erythematosus; möjlig anemi, trombocytopeni, leukopeni, agranulocytos, eosinofili, proteinuri och andra.

I arsenalen av läkemedel som har en terapeutisk effekt hos patienter med sklerodermi inkluderar även unitiol, som i denna egenskap är känd liten och sällan används. Uniothiol syntetiserades 1950 av VI Petrunkin. Läkemedlet är mycket lösligt i vatten och är lite giftigt, innehåller 29% av fria SH-grupper. Enligt åtgärden refererar unitiol, som penicillamin, till komplexbildande föreningar. Med många divalenta och trivalenta metaller bildar det kvarhållande, dissocierande komplex som är lättlösliga i vatten och relativt snabbt elimineras från kroppen med urin. I försöket visades att införandet av tiolföreningar relaterade till donatorer av sulfhydrylgrupper signifikant minskar syntesen av olösligt kollagen. Utgående från detta, Dubinsky AA föreslog unitiol för behandling av reumatoid artrit (1967) och systemisk sklerodermi (1969). Hans elev Guida P.P. Med god effekt använde unitiol vid behandling av patienter med sklerodermi, inklusive den systemiska formen. Det fanns en minskning av fociets perifera zon, densitet och storlek och deras snabbare regression med hög tolerans av läkemedlet till patienter. En särskild terapeutisk effekt vid behandling med Unithiol av olika former av sklerodermi (speciellt efter upprepade kurser) noterades av andra dermatologer. Hans vasodilaterande och spasmolytiska effekt noterades också. Donator av sulfhydrylgrupper, som inkluderar penicillamin och unitiol riva inträ- och intermolekylära bindningar, särskilt disulfid, främja depolymerisering patologisk makroglobulin och öka andelen av lösligt kollagen. De har en direkt effekt på kollagen: inhibera dess syntes, orsaka upplösning av nybildat kollagen, har en direkt inhiberande effekt på immunkompetenta lymfoida plazmotsitarnye celler dissociera immunoglobuliner, antikroppar inaktiverar humorala. Uniotiol administreras intramuskulärt i form av en 5% lösning av 5 ml dagligen till 15-20 injektioner per kurs. Patienter tolererar vanligtvis läkemedlet väl, men i vissa fall uppstår oönskade biverkningar. Ibland uppträder unitiol omedelbart efter intramuskulär injektion illamående, yrsel, generell svaghet. Dessa snabbt förekommande reaktioner passerar också snabbt (om 10-15 minuter) och kräver inga speciella terapeutiska åtgärder. När de ser rationellt minska dosen av läkemedlet och sedan gradvis öka den till originalet. Ibland är allergiska reaktioner möjliga, som uppenbaras av utbrett fläckiga eller ibland bullousa utbrott. De kan inträffa vid slutet av 1 behandlingstid efter 10 injektioner. I de flesta patienter med allergiska reaktioner orsakade av Uniotiol var det en historia av intolerans mot vissa antibiotika, vitaminer och ibland antihistaminer. Ingen av uniothiolpatienterna orsakade anafylaktisk chock. Det bör noteras att resultaten av behandling med patienter med plaque scleroderma med unithiol är jämförbara med den terapeutiska effekten av behandling med penicillamin. Uniotiol är användbart vid behandling av sklerotrofisk lav, vilket är den mest resistenta mot terapi. Samtidigt är toleransen hos patienter med unithiol och penicillamin annorlunda. Uniotiol tolereras vanligtvis väl av patienter och har inga biverkningar som uppstår vid behandling med penicillamin. I vissa fall används vid behandling av patienter med placksclerodermi aminokinolinderivat, med tanke på deras måttliga immunosuppressiva och antiinflammatoriska effekt. Kontraindikationer, behandlingsregimer och förebyggande av komplikationer vid förskrivning av aminokinolinpreparat skiljer sig inte från de som beskrivits tidigare (se behandling av atrofiska former av rött plant lök).

Förutom D-penicillamin och unithiol, enligt vissa forskare, är diaminodifenylsulfon (DDS) och dess derivat antifibrotiska. Förutom anti-leukemi är läkemedlen i denna serie tillskrivna immunundertryckande och antiinflammatoriska effekter. De användes för olika dermatoser med god effekt (herpetiform dermatos av Dühring, cicatricial pemphigoid, gangrenös pyoderma, conglobata acne, etc.). Slutligen är handlingsmekanismen för DDS och dess derivat inte klar. En av drogerna i denna grupp - diucifon användes framgångsrikt vid behandling av patienter med systemisk sklerodermi. Dyuziphone är ett av derivaten av DDS och tillsammans med sulfongruppen innehåller också pyrimidinförening-6-metyluracil. Den tilldelas 0,2; en gång om dagen (0,01 g / kg kroppsvikt). Dyuzifon syntetiserades i Ryssland som ersättning för DDS; det tolereras bättre av patienter och saknar många negativa egenskaper hos DDS, i synnerhet orsakar sällan en förändring i blodformeln.

I samband med det vaskulära lesion och svår nedsatt mikrocirkulation i sklerodermi i komplex behandling av patienter i tillägg till läkemedel med antifibrotisk verkan, även tilldelade sosudorashiryayuschie organ och disaggregants angioprotectors. Mest confounding sig fenigidin (Corinfar, nifedipin), xantinol nikotinat, nicergolin (Sermion), pentoxifyllin (Trental), dipyridamol (Curantylum), lågmolekylärt dextran, reopoligljukin, framställning av prostaglandin E-1 (vazaprostan) och andra. Corinfar i en dos av 30-50 mg per dag tolereras vanligtvis väl av patienter. En huvudvärk och lätt hypertension passerar efter dosminskning. Xantinol nikotinat kan användas 1-2 tabletter (0,15-0,3 g) 3 pa per dag eller intramuskulärt med 2 ml 1-3 gånger om dagen.

I fokala former av sklerodermi i 1-2 steg med lokalisering i hårbotten används kortikosteroider i form av en salva eller kräm. I framtiden är det möjligt att intrakutant införa en kristallin suspension av triamcinolon i 0,3-0,5 ml i en 2% lösning av lidokain från beräkningen av 5-10 mg per 1 ml. För införandet, använd så tunn en nål och en insulinspruta. Fokusens densitet gör det svårt att administrera en suspension av kortikosteroider. I närvaro av en stor foci rekommenderas först att administrera kortikosteroider i ett litet område av den drabbade huden, gradvis utvidga zonen för läkemedelsadministration, eftersom de tidigare mjukade områdena mjukas. Injektioner upprepas efter 2-4 veckor. Vid utveckling av atrofi vid infiltreringsställen av den drabbade huden med cyklisk triamcinolon upphör ytterligare intraokulär administrering av kortikosteroider.

Fysioterapeutiska förfaranden påskyndar signifikant regression av lesioner. Vid lokalisering av sklerodermi i hårbotten rekommenderas lokala och indirekta fysioterapeutiska effekter. I det drabbade området kan du utse en ultraljud, D'Arsonval, för att utföra massage och lymfatisk dränering, inklusive kragezonen. I cervical ryggrad, i frånvaro av kontraindikationer, kan du tillämpa amplipulse, diadynamiska strömmar eller inductotermi. Regressionen av placksclerodermens fokus slutar dock alltid med hudatrofi och i hårbotten med persistenta alopecia areata, som kan uttryckas i större eller mindre grad. Det är nödvändigt att varna patienter i god tid. Det verkliga och uppnåliga målet är att minska området för cikatrisk alopeci och dess svårighetsgrad samt förhindra nya områden av alopeci.

Effektiviteten av terapin utvärderas genom att jämföra de dubbla bilderna av konturerna av alopecia areata i hårbotten och graden av utslagning på hud på stammen och extremiteterna. Samtidigt bör man komma ihåg att spontana remissioner är karakteristiska för fokala former av sklerodermi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]