Reducerande mammoplastik: historik, klassificering av brösthypertrofi, indikationer

• Berättelse

Historien om utvecklingen av reduktionsmammoplastikmetoder härstammar från antiken och återspeglar kirurgers önskan att hitta en kirurgisk metod som skulle vara tillförlitlig, lämna så få postoperativa ärr som möjligt och ge önskad form och position för mjölkkörtlarna under en tillräckligt lång tid. Denna artikel berör endast de metoder som påverkade bildandet av moderna principer för reduktionsmammoplastik.

År 1905 beskrev H. Morestin en stor diskoid resektion av basen av mjölkkörteln.

För första gången år 1908 påpekade JJ Dehner behovet av retromammär fixation av körtelvävnaden och beskrev tekniken för övre semilunarresektion med efterföljande fixation av körtelvävnaden till periosteum på det tredje revbenet.

År 1922 föreslog M. Thorek en teknik för att minska bröstkörteln med en fri transplantation av nippel-areolärkomplexet, liknande en fullhudsflik. Denna operation har vunnit erkännande bland många plastikkirurger och används för närvarande vid gigantomasti.

År 1928 formulerade H. Biesenberger [3] de grundläggande principerna för reduktionsmammoplastik, som omfattade tre huvudsteg: resektion av körtelvävnad, transposition av nippel-areolärkomplexet och excision av överflödig hud. Fram till 1960 var denna operation den vanligaste metoden för reduktionsmammoplastik.

J. Strombeck (1960), baserat på E. Schwarzmanns (1930) koncept om näring av bröstvårtan-areolärkomplexet på grund av kärl belägna direkt i dermis, föreslog en reduktionsmammoplastikoperation med bildandet av en horisontell dermal pedikel, vilket säkerställde tillförlitlig näring av vårtgården och bröstvårtan.

Därefter reducerades förbättringarna i tekniken för bröstförminskning till olika modifieringar av bildandet av dermala ben och minskningen av postoperativa ärr.

Möjligheten att isolera nippel-areolarkomplexet på den nedre pedikeln underbyggdes av D. Robertson 1967 och främjades i stor utsträckning av R. Goldwin, som kallade det den pyramidala tekniken för bröstförminskning.

C. Dufourmentel och R. Mouly (1961), och sedan P. Regnault (1974) föreslog en metod för reduktionsmammoplastik, som gjorde det möjligt att placera det postoperativa ärret endast i den nedre yttre sektorn av körteln och exkluderade det traditionella ärret som löper från körteln till bröstbenet.

C. Lassus (1987) och sedan M. Lejour (1994) föreslog reduktionsmammoplastik, varefter endast ett vertikalt ärr återstod, beläget i den nedre halvan av bröstkörteln.

• Klassificering av brösthypertrofi

Den normala utvecklingen av mjölkkörtlarna påverkas av olika hormoner som reglerar denna komplexa process.

En betydande ökning av mjölkkörtlarna sker redan under puberteten, då deras massa kan nå flera kilogram. Mekanismen för utveckling av gigantomasti i tonåren är komplex och inte helt klarlagd.

Förstoring av mjölkkörtlar i vuxen ålder kan förekomma under graviditet, allmänna endokrina störningar, fetma. För närvarande klassificeras hypertrofi av mjölkkörtlar enligt följande indikatorer.

• Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Tunga, hängande mjölkkörtlar kan orsaka både fysiskt och psykiskt lidande för en kvinna. Hypertrofi av en mjölkkörtel är möjlig. Obehag på grund av överdriven volym och massa hos körtlarna är den huvudsakliga indikationen för reduktionsmammoplastik hos de flesta patienter. Vissa kvinnor klagar över smärta i bröst- och halsryggen, vilket är en konsekvens av samtidig osteokondros och statiska deformationer av ryggraden. Ofta kan man se ärrbildningar på axlarna, vilka uppstår på grund av överdrivet tryck från BH-banden. Hypertrofi av mjölkkörtlarna kan åtföljas av kronisk mastit och mastopati, både med och utan smärtsyndrom. Ofta klagar kvinnor över maceration och blöjeksem i området kring det inframammära vecket, vilka är svåra att behandla.

Ofta är den främsta anledningen till att en patient minskar volymen av sina bröstkörtlar problemet med att välja kläder.

En specifik kontraindikation för reduktionsmammoplastik kan vara patientens oenighet med förekomsten av postoperativa ärr och förändringar i känsligheten hos bröstvårtan-areolakomplexet, samt eventuell begränsning av laktation.

• Planering av operationen

Förutom klinisk och laboratorieundersökning måste komplexet av obligatoriska preoperativa åtgärder inkludera ett samråd med en onkolog-mammolog och mammografi (om indicerat).

Vid undersökning av patienten bedöms kroppsproportionerna, förhållandet mellan körtlarnas storlek och tjockleken på det subkutana fettlagret, huvudparametrarna mäts och känsligheten hos bröstvårtan och vårtgården kontrolleras (särskilt om tidigare ingrepp på körteln har utförts).

Efter undersökningen måste kirurgen avgöra vilken vävnad som huvudsakligen är ansvarig för körtelns hypertrofi, graden av dess ptos, turgor och tillstånd hos huden som täcker körteln, samt förekomsten av bristningar på huden.

Det är vanligt att uppskatta mjölkkörtlarnas volym utifrån BH:ns storlek. I de flesta fall väljer dock kvinnor med stora mjölkkörtlar en BH med en kupvolym som är en storlek mindre, men med ett bröstomfång som är en storlek större för att göra brösten plattare. Därför bör kirurgen, när hen planerar mängden körtelvävnad som ska tas bort, inte förlita sig på storleken på den BH som patienten bär. Den faktiska BH-storleken bestäms genom två mått. Patienten sitter i en BH. Först mäts bröstomfånget med ett måttband i armhålornas höjd och ovanför körtlarnas övre kant. Sedan tas måttet i bröstvårtornas höjd. Bröstomfånget subtraheras från det andra måttet. Om skillnaden mellan de två måtten är 2,5 cm, kommer bröstkörtelns volym att motsvara "kupan" på en bh med storlek A, om den är från 2,5 till 5 cm, då med storlek B, om den är från 5 till 7,5 cm, då med storlek C, om den är från 7,5 till 10 cm, då med storlek D, om den är från 10 till 12,5 cm, då med storlek DD. Till exempel är 85 cm bröstomkretsen, 90 cm är bröstomkretsen i nivå med bröstvårtorna, i detta fall blir bh-storleken 85 B.

P. Regnault (1984) definierar överskottsvolym hos mjölkkörtlar när de minskas med en storlek beroende på bröstkorgens omkrets.

Så, om BH-storleken är 90 D och patienten vill få 90 B, måste 400 g bröstvävnad tas bort.

Volymen av borttagen vävnad, typen av hypertrofi och hudens tillstånd i körteln påverkar valet av optimal kirurgisk teknik.

I varje specifikt fall. Vid uttag av mer än 1000 g är det lämpligt att förbereda självblod.

Före operationen informeras patienten om konfigurationen och placeringen av postoperativa ärr, egenskaperna hos det postoperativa förloppet, möjliga komplikationer (hematom, nekros av fettvävnad och nippel-areola-komplexet) och långsiktiga konsekvenser (förändringar i bröstvårtornas och vårtgårdens känslighet, begränsad laktation, förändringar i körtelns form).

Patienter med juvenil hypertrofi bör varnas för risken för återfall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]