Grundläggande principer för reduktionsmammoplastik

Varje metod för reduktionsmammoplastik innebär att lösa tre huvudproblem:

• resektion av överskott av körtelvävnad;
• eliminering av prolaps av nippel-areolärkomplexet;
• avlägsnande av överflödig, överutsträckt hud som täcker körteln.

Självklart varierar svårighetsgraden av vart och ett av de listade problemen från patient till patient, och endast en grundlig analys av varje specifikt fall gör det möjligt för kirurgen att välja den optimala tekniken för reduktionsmammoplastik.

Den ideala metoden för reduktionsmammoplastik är en operation som kan lösa följande problem:

• minskning av bröstkörtelns volym samtidigt som normal näring av de återstående vävnaderna i körteln och nippel-areolärkomplexet säkerställs;
• skapandet av en estetiskt vacker form av bröstkörtlarna med uppnåendet av deras symmetri;
• postoperativa ärr av minimal längd belägna i ett dolt område;
• upprätthålla känsligheten hos bröstvårtan, vårtgården och körtelns hud;
• möjligheten till amning;
• tillräckligt långsiktigt bevarande av operationens resultat.

Under markeringsprocessen, med vilken kirurgisk teknik som helst, förblir vissa parametrar hos bröstkörteln oförändrade och:

• diametern på areola är 4,5-5 cm;
• Vårtgårdens och bröstvårtans nya position ska motsvara nivån på submammärvecket och vara belägen på ett avstånd av (21 ± 3) cm från jugularspåret längs en linje som går från spåret genom bröstvårtan;
• Avståndet från bröstvecket till vårtgårdens nedre kant bör inte överstiga 5 cm (förutom vid vertikal mammoplastik).

Den nya nivån av nippel-areolarkomplexet bestäms alltid med patienten i upprätt position.

Nippel-areolärkomplexet flyttas alltid på en dermal pedikel (Schwarzmanns princip). Djupidermisering utförs som det första steget. När huden är ansluten till körtelns parenkym är detta steg mycket enklare att utföra. Djupidermisering måste utföras noggrant och noggrant för att bibehålla god näring av vårtgården och bröstvårtan, såväl som deras känslighet.

Reduktion av körteln. Den ungefärliga volymen vävnad som ska tas bort är vanligtvis känd före operationen. För att minska blodförlusten under resektionen är det nödvändigt att förinfiltrera körtelvävnaden med en adrenalinlösning i en utspädning av 1:200 000 och dissekera vävnaden med en elektrisk kniv.

I de allra flesta fall resekeras vävnad i körtelns nedre sektor. Den återstående körtelvävnaden bör dessutom fixeras retromammärt till fascian på pectoralis major och modelleras med ytterligare suturer.

Bildning av hudflikar och sårförslutning. Det sista steget i operationen är bildandet av hudflikar och skapandet av den slutliga formen av mjölkkörteln. Hud- och fettflikar bildas huvudsakligen i körtelns nedre sektor. Deras konfiguration beror på den valda operationstekniken. Såret försluts med tillräcklig spänning på kanterna på hudflikarna som täcker den dermala pedikeln i nippel-areolärkomplexet. Överdriven spänning på suturlinjen kan därefter orsaka bildandet av grova ärr och tillplattande av körteln. Samtidigt bidrar överskott av hudflikar till prolaps av hela körteln och en uppåtlutning av nippel-areolärkomplexet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]