Estetisk läppkirurgi

Läppar spelar inte bara en viktig funktionell roll, till exempel i konversation eller ätande, men de är fortfarande ett viktigt estetiskt element i ansiktet. Fulla läppar är förenade med ungdom, hälsa och styrka. Eftersom dessa egenskaper är efterfrågade i samhället, ökas antalet operationer på läpparna avsevärt. Kosmetiska kirurger kan nu öka, minska, förnya, förkorta och förlänga läpparna i enlighet med patientens önskemål. Denna artikel granskar embryologi, anatomi, estetik och mål för läppoperation. Sammanfattningsvis beskrivs många moderna operationer på läpparna.

[1], [2], [3], [4], [5]

Embryologi och anatomi hos läpparna

Kunskap om läppens embryologi tjänar som grund för att förstå grunderna för många moderna kirurgiska ingrepp på läpparna. Under fostrets utveckling bildas överläppen av två separata par strukturer - laterala maxillära processer och mediana nasprocesser. De smälter med varandra och bildar överläppen. Sålunda är dess karakteristiska skisser resultatet av enandet av dessa strukturer. Underläppen bildas genom sammansmältning av fusion av parade mandibulära processer, vilket leder till bildandet av en enklare och mindre bestämd struktur. På grund av embryologiska skillnader varierar funktionerna hos de övre och nedre läpparna avsevärt. Övre läppen har större rörlighet än underläppen.

De översta lipens definierande punkter ligger i det centrala komplexet av Cupidbågen, linjen som definierar gränsen på huden och den röda gränsen på överläppen. Detta komplex bildas av två högsta punkter i den röda gränsen, som ligger på kanterna av brickspåret på varje sida och en V-formad hacka mellan dem. De främsta punkterna i den nedre läppens röda kant är parallella med överkanten, men det finns ingen central urtag på den. En annan karakteristisk egenskap hos läpparna är närvaron av en vit linje eller vals. Denna struktur är en upphöjd linje av hud som skiljer den röda gränsen på läpparna från den dermala delen av de övre och nedre läpparna. Funktionen hos den vita rullen är okänd; Giles antydde dock att han tjänar som en behållare av huden, så att läppen kan utföra sådana komplexa rörelser som när man rynker, ler, pratar och äter.

I läppens hud finns hårsäckar, talg och svettkörtlar. Färgen på läpparnas röda kant är på grund av avsaknaden av ett lager av keratiniserade celler och en utvecklad kapillär plexus. Röd läppfälg består av torra och våta delar. Den torra delen kommer i kontakt med luften och är i allmänhet den synliga delen av läpparnas röda kant. Framsidan gränsar den på läppens hud och bakom den är den skilda från den fuktiga delen av en fuktig linje.

Lipens volym bildas från munens cirkulära muskler. Röd läppfälg och intilliggande hud avgränsas från den underliggande muskeln med ett tunt, fascialt skikt. I mitten av överläppen korsar fibrerna i den cirkulära muskeln i korsform och sätts in i kanten av brickspåret från motsatt sida. Lip adhesioner är komplexa områden där fibrerna i den cirkulära muskeln korsas och musklerna som lyfter läppen, sänker läppen och buccal muskeln kombineras.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Läppens estetik

Det finns ingen perfekt standard för perfekta läppar. Alla har en åsikt om vilka vackra läppar är. Man gillar en mer full läpp, medan andra föredrar en mer framträdande övre läpp. Men trots individuella preferenser finns det grundläggande proportioner och anatomiska egenskaper som bestämmer det yttre överklagandet.

Avståndet från menton (den lägsta antropometriska punkten till hakan) till subnazalen (de punkter där kolumellen rör på överläppen) ska vara en tredjedel avståndet från menton till hårväxtlinjen på pannan. Om patienten har en hög panna ska den första mätningen vara lika med avståndet från subnazalen till glabella (den främsta punkten i pannan). Övre läppen bör uppta en tredjedel och den nedre delen - två tredjedelar av längden på den nedre delen av ansiktet.

Profilen kan användas iniyu liter dras från den mjuka vävnaden för att subnazale th pogoniona (mest utskjutande hakan punkt) för att bedöma den utskjutande läppen. Tidigare vissa författare, Burstone hänvisade till dessa regler (dvs. "överläppen bör baseras på 3,5 mm anterior till denna linje och underläppen - 2,2 mm), men på grund av skillnader i individuella estetiska ideal är svårt att fastställa betong. Läpputsprångs dimensioner. Den avgörande faktorn vid bedömning av den utskjutande läppen är att hålla tänderna. Läpparna stängda tänder och därför en otillräcklig och en överdriven utskjutning av läppen kan återspegla felaktig positions berörda tänderna.

[12], [13], [14]

Åldringsprocessen

Tunna, dåligt skisserade läppar kan vara både medfödda och resultatet av ett trauma eller en åldringsprocess. Denna process återspeglar två separata faktorer. Den första faktorn som bestämmer åldrandet hänför sig i stor utsträckning till den arvelikt programmerade åldringen. Läppstorleken ökar till puberteten på grund av hypertrofi hos den muskulära och glandulära komponenten, och börjar därefter successivt minska. Den andra faktorn beror på yttre påverkan, såsom insolation och rökning, vilket kan förbättra åldringsprocessen. Läpparnas åldrande utveckling reflekterar förändringar inte bara i huden utan också i de omgivande vävnaderna (muskler, fett, tänder, ben). Med tiden börjar en väl märkt, upphöjd vit rulle som omger de övre och nedre läpparna att platta. Detta leder i sin tur till en utjämning av Cupidens båg och en minskning av den synliga delen av läpparnas röda kant. Tunnandet av det subkutana skiktet och en minskning av muskeltonen medför en minskning av läpparnas utskjutning. Dessa processer leder också till sänkning av munens hörn. På grund av kombinationen av en minskning av volymen av bärande element och en förlust av hudton visas rynkor på den röda gränsen och den dermala delen av läpparna. Således bildas långa, ljust skilda läppar med en liten röd kant och ett minimalt utskjutande.

Mål av läppoperation

Många patienter vänder sig till en plastikkirurg med mycket specifika idéer om operationen. Andra har inte så noggrant definierat sina mål och har bara en allmän ide. Under samrådet är det mycket viktigt att avgöra vad patienterna förväntar sig av det kirurgiska ingripandet på läpparna. Som är oroade över om deras läppar längd avgränsat område båge av Cupid, storleken på den synliga röda delen av läpparna, graden av utsprånget, förekomsten av rynkor på den röda gränsen av läpparna och huden, hängande hörn av munnen eller eventuell förlust av profilerade längs de vita pärlor och kanterna av spårets podnosovogo? Det är användbart att sätta patienten framför en spegel och markera intressanta områden och därigenom uppnå ömsesidig förståelse med patienten.

Historien ska innehålla all information om tidigare interventioner på läppar, sjukdomar och skador. Detta gäller för tidigare utförda kollageninjektioner, vilket kan orsaka fibros i läpparnas område, liksom den överförda herpesinfektion, allergiska och andra viktiga medicinska tillstånd.

Förfarandet för undersökning av läpparna utförs med ett avslappnat ansikte av patienten enligt följande schema.

• Bedömning av ocklusion.
• Analys av ansiktsförhållandena: Kontrollera de vertikala tredjedelarna och mäta längden på de övre och nedre läpparna.
• Graden av uttryck för Cupids båg.
• Uttryck av kanterna av brickspåret.
• Uttryck av vita åsar längs övre och nedre läpparna.
• Storleken på den synliga röda gränsen på de övre och nedre läpparna.
• Tändernas synlighet (hos unga patienter är några millimeter av de centrala tänderna synliga, men eftersom läpparna förlängs med ålder blir tänderna mindre synliga).
• Positionen av munens hörn.
• Läget i epitelet av läpparnas röda kant.
• Läget i epitelet av läppens hud.
• Utvärdering av läpparna.
• Hakans läge (mikrogeni kan göra hela läpparna ännu mer).

Efter detta system måste kirurgen bestämma de stater som ligger bakom patientens önskemål. Deras korrekta diagnos kommer att vara hörnstenen för ett framgångsrikt behandlingsresultat.

Fotografering

Fotografi spelar en mycket viktig roll i kosmetisk kirurgi. Med avseende på läpparna tillåter kirurgen att identifiera och bekräfta asymmetrin före operationen, för sin ordinarie planering. Det gör det också möjligt för patienter att jämföra sin preoperativa status med det som erhållits efter det för att visualisera de förändringar som har inträffat. Innan du fotograferar måste du ta bort smink. Gränser av siktbilder bör vara: på topp - bana i nedre delen av banan, underifrån - hyoidbenet. Vanligtvis tas bilderna i de främre, höger och vänstra snedställda, höger och vänstra sidoprojektionen i vila, liksom i frontprojektionen av leende och rynkade läppar.

Anestesi

Området på de övre och nedre läpparna är mycket lätt att bedöva av en lokal blockad. 4% lidokainjelly (Xylocaine) appliceras på slemhinnan i de övre och nedre läpparna. Regional blockad mental nerv, infraorbital nervgrenar och stora palatal ske genom den orala slemhinnan med en blandning av lika stora volymer av 0,5% bupivakain med epinefrin 1: 200.000 blandades med en lika stor volym av 1% lidokain med epinefrin 1: 100.000. Efter att ha utfört sina läppar kan lokalt ange en% lidokain med epinefrin 1: 100.000 och hyaluronidas, blandas i ett förhållande av 10 ml till 1 ml, respektive. Denna blandning introduceras längs läpparna i dissektionsplanet. Narkosvolymen bör begränsas för att inte förvränga läpparnas form. Vid användning av dermatrixtransplantationer används enzymet inte för att minska sannolikheten för dess förstöring. Beroende på känsligheten hos patienten och andra operationer man planerar ytterligare anestesi kan användas, genom oral administrering av 20 mg diazepam eller hydrokodonbitartrat (Lortab) innan narkos.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Interventioner på hudkuben och den röda gränsen

Rynkor förekommer i perioralområdet som ett resultat av åldrande. Denna process accelereras av insolation och rökning. Ofta reflekterar sådana förändringar skador på både dermis och subkutan skikt, med förlust av volymen av läpparnas röda kant. Kortsiktig korrigering av hudrynkor utförs genom introduktion av kollagen i periorala linjer. På grund av mobiliteten i detta område kan kollagen dock vara upp till 2 veckor. En längre korrigering ges genom att mala huden runt munnen. Ursprungligen var dermabrasion i penis bara om de periorala rynkorna. Moderna metoder för polering ett stort utbud av tekniker - från hårdvara skalar på mycket ytliga rynkor till kemisk peeling och laser C02 djupa rynkor. Vid de djupaste rynkor kan ofta påverka aceton Baker, följt av applicering av en lösning för kemisk peeling fenolharts trä änden av en bomulls applikator. Denna peeling lösning kan också appliceras på den torra delen av läpparnas röda kant. Sedan utförs laserpolering till den röda gränsen, inklusive zonerna i föregående punktskalning. Detta leder till en mjukning av läpparnas rynkor och en ökning av den synliga delen av den röda gränsen. Djupröd gränslinjer på är ofta ett resultat av förlust av läppen vävnad som är mycket lik för att minska mängden luft i ballongen. Smidiga rynkor på den röda gränsen kan vara genom att återställa läppens volym med moderna material.

Förlängning av läppkirurgi

öka

Höja den övre och nedre läppen kan involvera användningen av autologa material såsom dermis, fett, fascia, det ytliga muskel aponeurotic systemet, eller material såsom AlloDerm (transplantat av acellulära baser dermis människa), Gore-Tech, kollagen, silikon, Dermologin många andra.

Huvudprinciperna för ökningen består antingen i att öka läppets vertikala längd eller att öka läpparnas utskjutning. Det första målet är att uppnå inrättandet av implantat. När målet är att förlänga läppen, placeras implantatmaterialet vanligen i submukosa eller i tunneln längs underläppen och övre delen av underläppen. Om ett försök görs för att öka utsprånget, placeras implantatet antingen i det submukosala skiktet längs den främre ytan på läppen eller i tunneln längs framsidan. Eftersom läpparna är mycket rörliga är långvarig retention av det implanterade materialet i läppen en svår uppgift. Autologa material är vanligtvis lättillgängliga; Ansökan förutsätter emellertid också förekomsten av en givarplats och relaterade problem. Det är uppenbart att fettet förblir oförutsägbart, vilket ofta leder till ojämn yta på läpparna. Sannolikheten för framgång ökar med tvätt av fett med Ringer-laktatlösning för att ta bort skadade och förstörda fettceller, liksom blod och serum. Hudtransplantat och SMAS på grund av dessa materials täta cellulära natur överlever vanligtvis inte mycket länge i läpparna. Den temporala fascia är vanligtvis mycket tunn och ger inte en signifikant ökning av volymen hos de flesta patienter.

Tjurkollagen är plast, vilket gör att den kan sättas in i vita rullar, längs brickspåret och den röda gränsen på läpparna. För att upptäcka möjliga allergiska reaktioner ca 4 veckor före appliceringen är det nödvändigt att utföra hudtestning av patienter. Trots det negativa resultatet av ett enda hudtest kan vissa patienter uppleva allergiska reaktioner på materialet. I läpparnas område kan kollagen hållas i 2 veckor till flera månader. Det hjälper också släta ut några av de fina rynkorna runt munnen. För att minska sannolikheten för tätning, bör patienterna injicera områdena.

AlloDerm

Transplantationer av den cellfria basen av humant dermis utvecklades ursprungligen för att täcka stora områden av brännskador. Men de användes också framgångsrikt som implantat för läpparna. Materialet för transplantationen erhålls från en certifierad vävnadsbank. Efter avlägsnande av cellerna från dermis torkas materialet genom sublimering. Som ett resultat erhålles en acellulär bas som tillåter vävnaden att växa och cellpopulationen i basen växer (AlloDerm). Som en följd av en permanent omorganisation av transplantatet är AlloDerm vid årets slut inte längre närvarande i mottagarorganismen, men helt ersatt av dess vävnad. Detta är en utmärkt sekvens av att inrätta en tillfällig ram som stimulerar tillväxten av ny vävnad. AlloDerm injiceras i läpparna efter regional anestesi genom snitt i vidhäftningen i munkronans hörn. Längs framkanten eller undersidan av läppen, beroende på syftet med operationen, används en submukosaltunnel som ett verktyg för att bära senan. Efter att instrumentet släppts från motsatt sida införs ett AlloDerm-fragment av lämplig storlek i fickan. Vid tillämpning av detta material borde kirurgen komma ihåg att efter spridning komprimeras den rehydrerade formen i mottagarorganismen till en storlek nära den ursprungliga storleken av det torra materialet. Därför måste kirurgen bestämma volymen av den önskade ökningen i det torra fragmentet av AlloDerm, och inte genom dess rehydrerade form. Vanligtvis kan två tredjedelar placeras i överläppen och en tredjedel av en 3 x 7 cm tallrik kan placeras i underläppen. Det är emellertid ofta möjligt att sätta in en hel tallrik i varje läpp. Tunneln i det submukosala skiktet bör skapas tillräckligt djupt så att implantatmaterialet inte lyser genom läppen. Om ett litet materialområde utsätts efter operationen i hörn av munnen eller på kanten av den röda gränsen, kan den avskuras utan konsekvenser. Nu testas injektionsformen AlloDerm. Preliminära resultat ser lovande ut. Du kan uppnå samma grad av läppförstoring, som med en tallrik, men ödemet kommer endast att vara 2-3 dagar. Till skillnad från bovin kollagen, som är ett hudimplantat, tillåter partikelstorleken hos AlloDerm injektionsformen att den används som ett subkutant implantat. En 5-centimeter nål 25 G injiceras längs mittlinjen, med en punktering av läppen i önskat plan (i samma plan som vid införande av AlloDerm-plattorna). Den finmalda AlloDerm introduceras jämnt i tyget när nålen dras tillbaka. Dermologin är en kemiskt upplöst acellulär bas av dermis. Man tror att som ett resultat av kemisk upplösning avlägsnas olika proteoglykaner som skulle främja vävnadsinväxt. Resultaten av de första observationerna av användningen av detta material är mycket nedslående, eftersom det inte varar längre än bovin kollagen.

[21], [22], [23]

Porös polytetrafluoreten

Porös polytetrafluoretylen (PPTFE, Gore-Tex) används i stor utsträckning för att öka mängden läppar i många år. Det genomgår inte resorption. Men när den är installerad i läppen runt den, bildar en kapsel, som kan dra åt och komprimera läppen. En annan nackdel med detta material är att patienter kan känna av PTFE i läppen. Komplexa rörelser i överläppen gör det väldigt svårt att hålla implantatet inuti det och extruderar ofta det. Producenter försöker öka flexibiliteten hos stora fragment av pTTPE genom att skapa en multicellulär struktur av implantatet. Detta fungerar bra på underläppen, men enligt författarens upplevelse är överläppen oacceptabel.

Silikon

Små dropp silikon är ett möjligt material för lip augmentation, som har använts i stor utsträckning tidigare. På grund av den amerikanska livsmedels- och drogadministrationens ställning används den dock inte av många läkare. Ibland är det möjligt att observera reaktioner på införandet av mikrodroppar, vilket förmodligen beror på den otillräckliga renheten hos själva silikonen.

VY plast

Flytta VY, eller öka chiloplasty, en teknik som är känd i många år och användes ursprungligen för att korrigera deformationen svistkovoy läpp förutsätter att suturering slemhinna princip V översättning i Y. Allt slemhinnan kan skjutas framåt genom att utföra två angränsande V-formade inskärningar (såsom "W") och omvandla dem till en Y-formad figur. Den exakta magnifikationen kan inte vara förutsägbar nog. För att främja den laterala sektionen av den röda gränsen är det nödvändigt att förlänga W-plasten till spikar. Flikar tilldelas, och skärningarna är stängda enligt VY-principen. Ärr är inte signifikanta och skapar inte tätningar, som känns av patienten.

Kirurgi som förkortar läpparna

Flytta läpparna eller flytta den röda gränsen

Rörelsen av läpparna eller den röda gränsen beskrevs först av Gilles, och sedan perfekterades av andra kirurger. Det utförs genom att ta bort ett elliptiskt stycke av huden intill den röda gränsen på antingen övre eller nedre läppen. Vid en lång överläpp med en fuzzy buk Cupid kan denna teknik användas för att återställa de centrala referenspunkterna. Det är ofta lämpligt att be patienten att markera med en markör på de övre och nedre läpparna den form och storlek som de skulle vilja ta emot. Detta kan göras när du sitter framför spegeln, vilket gör det möjligt för oss att uppnå en bättre förståelse av operationens och patientens syften. Det är nödvändigt att notera och diskutera före operationen alla disproportioner i läppens vävnader. Efter markering av områdena måste du ta bort ytterligare 1 mm vävnad för att kompensera för läppens "rekylverkan". Ellipsen skärs ut i ansiktets plan, direkt under huden, ovanför muskeln. Detta kommer att bidra till att återskapa fylligheten av den vita rullen intill den röda gränsen.

Gå inte under dissektionens ytplan, annars kan sammandragning och ärrbildning uppträda. Punkterna i överläppen samlas ihop av vertikala madrass suturer utan att korsa de angränsande kanterna. Den slutliga tillslutningen av såret utförs med en kontinuerlig subkutan söm Prolene 5-0 med ytterligare förstärkning genom resorberbara suturer, om så är nödvändigt.

Resektion av näsens botten

Återupptagning av näsens botten är en utmärkt operation för patienter med lång överläpp, väldefinierade områden av Cupids båge och näsens botten. Hudens ellipsa vid näsens botten måste ha en måttform och motsvara konturerna på näsens botten. Beroende på den anatomiska strukturen hos den bärande utsprånget på näsens botten kan snittet sträcka sig till denna region. En linje parallell med denna projektion ritas, vilket skapar en utskjuten ellipsa av huden. Huden utskuras i subkutan plan; såret sutureras i två lager. Millard sa att avståndet från brickfackets början till botten av näsan till den röda gränsen på läpparna är upp till 18 till 22 mm. Om läppen överstiger denna storlek eller är längre än de relativa proportionerna i ansiktet, kan patienten visas en resektion av näsens botten.

Heyloplastika

Haloplasty, eller reduktion av den röda gränsen, kan utföras genom att utjämna sina lika stora mängder på vardera sidan av läppens fuktiga linje. Syftet är att göra en snitt längs en våt linje eller en liten bit bakom den. Beroende på volymen av den minskade läppen kan snittet fånga inte bara slemhinnan. Sedan är snittet stängt med absorberbara suturer. För att kompensera för effekten av postoperativ lip resurfacing krävs vanligt korrigering. Reducerande chiloplasty bör behandla varje komponent i en förstorade läppar, inklusive utsprång framåt, den vertikala höjden av läpparna och den synliga delen av den våta delen av röda gränsen. För att minska överkorrigering slemhinna kan först skära en sida av ellipsen, och sedan koppla in hypertrophied slemhinnan och körtelvävnad, och, bort posteriort att skära ut överskott. Det är nödvändigt att hålla höjden på underläppen vid nivån av de nedre snedställningarna.

Ytterligare förbättringar

Användningen av permanent kosmetisk tatuering kan bidra till att lyfta läpparnas form eller möjligen anpassa den postoperativa asymmetrin. Denna procedur kan utföras på poliklinik under lokalbedövning.

[24], [25], [26]

Postoperativa komplikationer

Eventuella komplikationer av någon operation är infektion och blödning. Med tanke på den periorala regionens komplexa anatomiska struktur är det väldigt viktigt att upptäcka asymmetri före operationen, eftersom vissa av dem kan bestå även efter operationen. Medan vissa förfaranden är tillämpliga på korrigering av minimala asymmetrier, kommer andra läppoperationer inte att korrigera dessa asymmetrier och ibland även stressa dem. Signifikanta postoperativa asymmetrier kan associeras med lokal ödem, de ska behandlas med injektioner av utspädda steroider. Parestesi i läppen kan bestå i upp till 6 månader.

Den lätta utstötningen av det implanterade materialet kan korrigeras genom att avlägsna sin exponerade del och lokal sårbehandling. Uppförande av en signifikant del eller infektion i implantatet kräver vanligtvis avlägsnandet. Därefter kan hans säng fyllas med ärrvävnad, vilket leder till ett brott mot lipens elasticitet. För att minimera läpparnas åtdragning, en eller två gånger i veckan, injiceras den utspädda triamcinolonen. Patienterna instrueras att massage och sträcka sina läppar 6-10 gånger om dagen. Detta görs 10-12 veckor, tills läpparna slappna av.

Operationer på läpparna blir alltmer populära. Hjärnstenen för ett framgångsrikt resultat för både patienten och kirurgen är en klar förståelse av målen och den ursprungliga situationen. Så bara kirurgen har satt den rätta diagnosen, han har bara att vända sig till olika sätt för att uppnå önskat resultat.

Postoperativ period

Praktiskt taget efter några operationer på läpparna säger patienter att de känner sina läppar "stelnade" och onaturliga med ett leende i ca 6-8 veckor. Även utåt kan läpparna se normala ut, under denna period känner patienterna obekväma. Efter operationen rekommenderas patienter att inte spänna sina läppar i 2 veckor. De rekommenderas också att undvika att röka. Om det har varit en historia av herpesinfektion, är patienter vanligtvis ordinerad antiviral terapi. Hos patienter som genomgår en förstorande operation, uppstod utbrott, bör de vara försiktiga. Inflammad vävnad är mer spröd och därför mer känslig för utbrott av implantatet. Patienter som genomgått operation, mer komplex än kollageninjektioner, ordineras vanligen bredspektrum antibiotika.