Kirurgi för svår brösthypertrofi

Vid svår hypertrofi av bröstkörtlarna resekeras endast 500 till 1200 g vävnad. I detta fall uppnås goda resultat genom att använda den kirurgiska tekniken med bildandet av en nedre vävnadspedikel. Dess form liknar en pyramid, och därför kallade R. Goldwyn denna metod för reduktionsmammoplastik för pyramidtekniken. Fördelarna med denna operation inkluderar att säkerställa tillförlitlig blodtillförsel till bröstvårtan-areolärkomplexet och bibehålla dess känslighet. En betydande mängd vävnad kan avlägsnas, och vårtgården kan flyttas till en ny position på ett avstånd av upp till 20 cm.

Markeringen görs med patienten i vertikalt läge. Den nya positionen för bröstvårtan-areolärkomplexet bestäms av en linje som löper från mitten av nyckelbenet genom bröstvårtan. Den är belägen i nivå med det inframammariska vecket något under bröstvårtans och vårtgårdens normala läge, eftersom körtelns hud drar ihop sig efter operationen och vårtgården reser sig till sitt naturliga läge.

Med hjälp av en speciell mall, en tråd böjd i form av ett nyckelhål, markeras vårtgårdens nya placering och de vertikala kanterna på de mediala och laterala hudfettflikarna som sträcker sig nedåt från den. Vårtgårdens diameter är 4,5–5 cm. Flikarnas vertikala kanter är placerade i en liten vinkel så att längden på den horisontella kanten på de laterala och mediala flikarna är densamma. Samtidigt bör avvikelsen på flikarnas vertikala kanter inte vara betydande för att undvika överdriven spänning på kanterna. Längden på flikens vertikala kant bör inte överstiga 5 cm.

För att uppnå maximalt estetiskt resultat av operationen och förhindra störningar i perifer blodcirkulation i hudflikar är det lämpligt att använda följande tekniska metoder:

• en hudutskjutning kan göras i mitten av sårets nedre kant, vilket avlastar det mest sårbara området av suturen - den nedre korsningen av flikarna;
• För att minska skillnader i längden på kanterna på hudsåret i submammärregionen ges den kaudala kanten av den laterala fliken en S-form.

Den övre kanten av dermala pedikeln motsvarar den övre kanten av vårtgården, den nedre är betecknad 1 cm ovanför submammärvecket. Dess bredd är vanligtvis 8-10 cm och kan vara större vid gigantomasti.

Operationsteknik. Efter infiltration av mjukvävnader innefattar det första steget att bilda en pedikel och avepidermisera den på vanligt sätt. Därefter görs åtkomst till det subkutana fettlagret längs avepidermiseringsgränsen. Pedikeln isoleras i riktning mot bröstet med hjälp av en elektrisk kniv. Pedikelns tjocklek vid basen ska vara 8-10 cm, och vid toppen (under vårtgården) - minst 3 cm. Pedikelns breda bas säkerställer normal blodtillförsel och innervation av vårtgården och bröstvårtan genom att bevara de huvudsakliga matningskärlen och nerverna. Pedikeln isoleras jämnt, vilket undviker skapandet av betydande fördjupningar och oregelbundenheter, vilket kan leda till störningar i blodtillförseln till bröstvårtan-areolärkomplexet.

Sedan skärs överflödig körtelvävnad bort och, med patienten i halvsittande ställning, bestäms dess form slutligen. Pedikeln fixeras vid hudsårets övre kant (vårtgårdens nya kant) upptill med en dermal omvänd sutur i enlighet med den nya positionen för bröstvårtan-areolärkomplexet.

Innan såret slutligen stängs appliceras tillfälliga stygn för att "samla" körteln och, om nödvändigt, korrigera dess form för att uppnå önskad kontur.

Såret försluts genom att flytta de laterala och mediala hud-fettflikarna till mitten av körteln över den avepidermiserade delen av fliken. Sårsuturen är flerradig. Suturerna på det subkutana fettet appliceras med 3/0 vicryl, huden sutureras med en intradermal kontinuerlig avtagbar sutur (4/0 prolene). Såret dräneras med rör med aktiv aspiration av sårsekret.

Postoperativ period. Dränage avlägsnas på 2:a-3:e dagen. Kontinuerlig intradermal sutur avlägsnas efter 2 veckor. Patienterna bär en åtsittande bh konstant i 2 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]