Kirurgi för mild till måttlig brösthypertrofi

Vid mindre och måttliga grader av hypertrofi i mjölkkörtlarna måste valet av kirurgisk teknik för deras reduktion göras med hänsyn inte bara till körtlarnas volym, utan även graden av deras ptos.

När det initiala avståndet från vårtgården till submammärvecket inte överstiger 12 cm uppnås ett bra resultat genom att använda vertikal reduktionsmammoplastik. Denna teknik gör att man kan bilda endast ett vertikalt postoperativt ärr och ett ärr runt vårtgården, samt uppnå ett stabilt resultat.

Vertikal reduktionsmammoplastik

Principen för operationen är central resektion av bröstvävnaden (hud, fett och körtelvävnad), transposition av bröstvårtan-areolarkomplexet på den övre dermala pedikeln och slutförande av operationen genom att applicera en vertikal sutur.

Preoperativ markering utförs med patienten i stående position. Mittlinjen och submammärvecket markeras, och bröstvårtans nya position bestäms, vilken är belägen något ovanför projektionen av submammärveckets nivå (i genomsnitt på ett avstånd av 20 cm från jugularspåret längs linjen som förbinder spåret och bröstvårtan i det nya läget).

Sedan markeras mjölkkörtelns vertikala axel, som vanligtvis är belägen på ett avstånd av 10-12 cm från mittlinjen. Denna linje används som vägledning vid bestämning av den resekerade hudens laterala gränser.

Efter detta flyttas körteln medialt och en linje dras på de flyttade vävnaderna, vilken ska sammanfalla med den vertikala axeln. Detta markerar resektionens yttre kant. Sedan flyttas körteln lateralt och resektionens inre kant bestäms på samma sätt. Linjerna för den yttre och inre kanten är smidigt förbundna med varandra vid en punkt belägen 4-5 cm ovanför det inframammära vecket, vilket kommer att motsvara resektionens nedre kant.

Nästa steg är att rita en böjd linje som markerar kanten av hudlindningen runt den nya vårtgården. Den högsta punkten på denna linje är 2 cm ovanför bröstvårtans nya plats. Längden på böjningen bör inte överstiga 16 cm. Denna linje förbinder två vertikala linjer.

Inom markeringarnas angivna gränser finns ett deepidermiseringsfält, vars nedre kant ligger 2-3 cm under nivån för nippel-areolärkomplexet.

Operationsteknik. Patienten sövs och placeras i halvsittande ställning genom att böja operationsbordet. Huden runt vårtgården inom den övre fliken infiltreras ytligt med en 0,5 % lidokainlösning med tillsats av adrenalin. Detta underlättar efterföljande avepidermisering. Den resekerade delen av bröstkörteln infiltreras till sitt fulla djup.

Operationen börjar med avepidermisering av det markerade hudområdet. Därefter görs ett snitt i huden och det subkutana fettet till ett djup av 0,5 cm längs markeringens yttre och inre kanter, och huden skalas av med ett tunt (0,5 cm) fettlager från körteln.

Avlossningsgränserna är: nedåt mot submammärvecket, inåt och utåt - till de laterala gränserna för mjölkkörtelns bas och uppåt - till nivån för den nedre kanten av vårtgårdens nya plats. Det är viktigt att notera att den ytliga avlossningen av hudfettfliken gör att huden kan dra ihop sig efter operationen. Ett tjockare vävnadslager förhindrar denna process, och efter operationen kan hudslapphet i den nedre delen av körteln observeras.

Därefter lossas körteln från bröstväggen nerifrån och upp från nivån för submammärvecket till bröstkörtelns övre kant. Bredden på lossningszonen bör inte överstiga 8 cm (för att bevara körtelns laterala näringskällor).

Nästa steg är resektion av körtelvävnad. Vid måttlig hypertrofi utförs resektion av körtelvävnad vanligtvis längs de markerade gränserna för borttagen hudöverskott. Vid mer uttalad hypertrofi expanderas resektionszonen av körtelvävnad mot bröstvårtan och vårtgården, samtidigt som tjockleken på den deepidermiserade fliken bibehålls på minst 2-3 cm.

Efter borttagning av överflödig vävnad fixeras den övre delen av körteln dessutom till periosteumet på det andra eller tredje revbenet och till bröstfascian med en sutur av icke-absorberbart material. Därefter sammanförs kanterna på den återstående körtelvävnaden och sys ihop.

Efter att vårtgården har fixerats i sin nya position mot hudsårets kanter, försluts sårets vertikala del. För att göra detta placeras tillfälliga suturer på hudkanterna (uppifrån och ner) och det bedöms om ytterligare vävnadsresektion krävs. Vid behov, genom att ta ett steg tillbaka från den första suturraden, placeras ytterligare suturer på huden, vilket resulterar i att körtelns form förbättras. Om kirurgen är nöjd med detta resultat markerar hen gränserna för den nya suturlinjen med metylenblått och ritar 3-4 horisontella linjer tvärs över dem, numrerade på båda sidor. Därefter löses suturerna upp och den slutliga resektionen av hudsårets kanter görs i enlighet med den slutliga markeringen. Därefter placeras tvåskiktade slutliga suturer på huden, matchande de horisontella linjerna. En subkutan nedsänkbar sutur tillverkad av icke-absorberbart material säkerställer tät kontakt mellan kanterna. Operationen avslutas genom att en intradermal kontinuerlig avtagbar sutur och matchande suturer placeras på huden (4/0 prolene). I detta fall måste suturen placeras på körtelns nedre pol. Observera att efter att bröstvävnaden har flyttats uppåt börjar hudsårets längd att avsevärt överstiga längden på körtelns nedre pol. Därför är ett viktigt element i det sista steget av ingreppet att korrugera hudsåret efter applicering av en intradermal avtagbar sutur. Som ett resultat minskas dess längd till 5-6 cm. Såret dräneras med rör.

Det speciella med denna operation är att körtelns övre del har en konvex form i slutet av ingreppet, och den nedre delen är platt. Under den postoperativa perioden rätas huden dock gradvis ut. Körtelns slutliga form bildas efter 2-3 månader.

De hudmatchande suturerna tas bort 5 dagar efter operationen. Den kontinuerliga intradermala suturen tas bort efter 2 veckor. BH:n bärs inte på 3 månader tills körteln antar sin slutliga form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]